发热性中性粒细胞减少的预防：从化疗方案到支持治疗

202X演讲人2025-12-11发热性中性粒细胞减少的预防：从化疗方案到支持治疗引言：FN的临床意义与预防的迫切性01支持治疗的综合策略：多维度筑牢FN预防防线02化疗方案的优化与调整：降低FN风险的源头控制03总结与展望：FN预防的多维度整合与未来方向04目录发热性中性粒细胞减少的预防：从化疗方案到支持治疗01PARTONE引言：FN的临床意义与预防的迫切性引言：FN的临床意义与预防的迫切性在肿瘤临床实践中，发热性中性粒细胞减少（FebrileNeutropenia,FN）是化疗患者最常见的严重并发症之一，其定义为中性粒细胞绝对计数（ANC）＜0.5×10⁹/L或预计将＜1.0×10⁹/L，同时单次体温≥38.3℃或≥38.0℃持续超过1小时。据流行病学数据，接受常规化疗的实体瘤患者FN发生率约为10%-20%，而淋巴瘤、白血病等血液肿瘤患者因化疗方案强度更高，FN发生率可达30%-40%。FN不仅可能导致化疗剂量减量、治疗延迟，影响肿瘤控制效果，更严重时可引发脓毒症、多器官功能衰竭，甚至危及患者生命。我在临床工作中曾遇到一位晚期乳腺癌患者，因首次化疗未进行FN预防，第7天出现高热、ANC降至0.2×10⁹/L，血培养提示大肠埃希菌菌血症，虽经积极抗感染治疗仍被迫住院14天，后续化疗剂量不得不下调，肿瘤进展风险随之增加。引言：FN的临床意义与预防的迫切性这一案例让我深刻认识到：FN的预防绝非“可有可无”的辅助措施，而是贯穿化疗全程的“生命线”。基于循证医学证据，NCCN、ESMO等指南均强调，FN预防应采取“多维度、个体化”策略，从化疗方案的源头优化到支持治疗的全程覆盖，形成层层防线。本文将系统阐述FN预防的核心策略，为临床实践提供参考。02PARTONE化疗方案的优化与调整：降低FN风险的源头控制化疗方案的优化与调整：降低FN风险的源头控制化疗是导致骨髓抑制的直接原因，其方案的设计与调整是FN预防的“第一道关卡”。化疗方案的优化需基于患者个体特征、肿瘤类型及药物毒性谱，通过精准制定方案、调整药物剂量与时机，从根源上降低骨髓抑制的严重程度。个体化化疗方案的制定：基于患者特征的精准考量“个体化”是肿瘤治疗的核心理念，化疗方案的制定需全面评估患者的“基线风险”，而非简单套用标准方案。个体化化疗方案的制定：基于患者特征的精准考量1患者相关因素的分层评估-年龄：老年患者（通常指≥65岁）因骨髓造血功能减退、药物代谢酶活性下降、合并基础疾病（如肾功能不全、糖尿病）等，FN风险显著增加。研究显示，≥70岁患者FN发生率较年轻患者高2-3倍。对此类患者，需优先选择骨髓抑制较轻的药物（如卡培他滨代替多西他赛），或适当降低起始剂量（如标准剂量的80%-85%）。-既往骨髓抑制史：若患者既往化疗后ANC最低值＜1.0×10⁹/L或持续时间＞7天，提示骨髓抑制高风险，后续需调整方案强度或提前启动预防措施。例如，既往FN史患者可将紫杉醇的3周方案改为周方案，降低单次药物剂量。-基础疾病与合并用药：肝肾功能不全患者需根据药物清除率调整剂量（如顺铂在肌酐清除率＜60ml/min时减量）；糖尿病患者需控制血糖高状态，因高血糖可抑制中性粒细胞功能；同时需避免与骨髓抑制有叠加作用的药物（如氯霉素、磺胺类）联用。个体化化疗方案的制定：基于患者特征的精准考量2肿瘤相关因素的考量-肿瘤类型与分期：高度侵袭性肿瘤（如急性白血病、Burkitt淋巴瘤）因肿瘤负荷高、骨髓浸润常见，FN风险较高，需强化预防；而早期低度恶性淋巴瘤（如惰性淋巴瘤）可考虑减低强度方案。-既往治疗史：放疗后骨髓（如胸部放疗）对化疗的耐受性下降，需避免局部高剂量放疗与骨髓抑制性化疗同步进行；既往多次化疗者，骨髓储备功能可能已受损，需动态监测ANC并调整方案。个体化化疗方案的制定：基于患者特征的精准考量3基因多态性与药物代谢的个体化指导药物代谢酶和转运体的基因多态性可显著影响化疗药物的骨髓毒性。例如，DPYD基因突变者使用氟尿嘧啶后，中性粒细胞减少发生率可高达80%（野生型约为15%）；UGT1A1基因28纯合子患者使用伊立替康后，中性粒细胞减少风险增加3倍。通过基因检测指导药物选择与剂量，可有效降低FN风险。化疗药物的选择与剂量调整：平衡疗效与骨髓毒性不同化疗药物的骨髓抑制风险存在显著差异，合理选择药物、调整剂量密度是降低FN风险的关键。化疗药物的选择与剂量调整：平衡疗效与骨髓毒性1骨髓抑制高风险药物的识别与规避根据NCCN指南，化疗药物骨髓抑制风险可分为三级：-高风险（FN发生率＞20%）：多西他赛、多柔比星、环磷酰胺（高剂量）、依托泊苷等；-中度风险（FN发生率10%-20%）：紫杉醇、顺铂、吉西他滨、卡铂等；-低风险（FN发生率＜10%）：长春新碱、博来霉素（局部）、蒽环类药物（低剂量）等。对于高风险药物，需严格评估患者风险分层：若患者存在≥2个中危因素（如年龄≥65岁、既往骨髓抑制史、体能状态评分ECOG≥2、基础疾病等），应考虑减量或更换为低风险药物。例如，晚期NSCLC患者若存在中危因素，可将“紫杉醇+卡铂”方案改为“培美曲塞+卡铂”，后者FN发生率降低约50%。化疗药物的选择与剂量调整：平衡疗效与骨髓毒性2剂量密度与强度的优化“剂量密度”指单位时间内给予的药物剂量，而“剂量强度”指相对标准方案的剂量占比。研究显示，对于敏感肿瘤（如乳腺癌），适当提高剂量密度（如每2周给药1次，而非每3周）可提高疗效，但需同步加强FN预防。而对于耐受性差的患者（如老年、体弱者），可考虑“剂量递增策略”：首周期给予标准剂量的80%，若耐受良好，后续周期逐渐增加至100%，在疗效与骨髓毒性间寻找平衡。化疗药物的选择与剂量调整：平衡疗效与骨髓毒性3老年患者与合并症患者的特殊考量老年患者常存在“隐性营养不良”“肌肉减少”等问题，骨髓储备功能下降。对此类患者，可采用“老年特异性化疗方案”：例如，老年弥漫大B细胞淋巴瘤患者，可减少R-CHOP方案中环磷酰胺的剂量（由750mg/m²降至600mg/m²），同时联用G-CSF预防，FN发生率从25%降至12%。合并肾功能不全患者，需根据Cockcroft-Gault公式计算肌酐清除率，调整顺铂、卡铂等经肾排泄药物的剂量，避免药物蓄积加重骨髓抑制。化疗时机的精准把控：避免骨髓功能未恢复前的重复治疗化疗后骨髓造血功能的恢复需要时间，中性粒细胞从最低值恢复至≥1.5×10⁹/L通常需7-14天。若在骨髓功能未完全恢复时重复化疗，将显著增加FN风险。化疗时机的精准把控：避免骨髓功能未恢复前的重复治疗1化疗间歇期的动态监测与决策化疗间歇期需定期监测血常规，通常从化疗结束后第7天开始，每2-3天1次，直至ANC恢复至≥2.0×10⁹/L。若ANC＜1.5×⁹/L，需延迟化疗并给予G-CSF支持；若ANC＜1.0×10⁹/L伴发热，需按FN处理，暂停化疗并抗感染治疗。例如，一位胃癌患者接受“奥沙利铂+替吉奥”方案化疗后第10天，ANC降至0.8×10⁹/L，虽无发热，但仍延迟化疗3天，待ANC恢复至1.6×10⁹/L后再行下一周期，避免了FN发生。化疗时机的精准把控：避免骨髓功能未恢复前的重复治疗2延迟化疗的指征与替代方案延迟化疗的指征包括：ANC＜1.5×10⁹/L、血小板＜75×10⁹/L、严重感染未控制、体力状态恶化（ECOG≥3）等。对于因延迟化疗可能导致肿瘤进展的患者（如快速增殖肿瘤），可考虑“剂量分割”策略：将单次高剂量化疗分为2次低剂量给药（如紫杉醇175mg/m²改为90mg/m²，第1、8天各1次），既维持疗效，又降低单次骨髓毒性。化疗时机的精准把控：避免骨髓功能未恢复前的重复治疗3同步放化疗中的骨髓保护策略对于需同步放化疗的患者（如肺癌、食管癌），放疗区域（如胸部、腹部）的骨髓造血功能将受到抑制。此时需：①优先选择局部控制效果好、骨髓毒性低的放疗技术（如调强放疗IMRT，减少对周围骨髓的照射）；②化疗药物选择上，避免使用与放疗有协同骨髓抑制的药物（如铂类+胸部放疗可增加放射性肺炎与FN风险）；③在放疗期间密切监测血常规，必要时提前启动G-CSF预防。联合化疗方案的评估：减少叠加骨髓毒性的药物组合临床实践中，化疗方案多为多药联合，需警惕药物间的骨髓抑制叠加效应。例如，“蒽环类+紫杉类”方案（如乳腺癌AC-T方案）中，多柔比星抑制DNA合成，紫杉醇抑制微管功能，两者联合可使FN发生率升至30%-40%；而“吉西他滨+顺铂”方案（如NSCLCGP方案）中，吉西他滨为细胞周期特异性药物，顺铂为细胞周期非特异性药物，联合后骨髓抑制风险叠加。联合化疗方案的评估：减少叠加骨髓毒性的药物组合1常见联合方案的骨髓毒性分析-高风险联合方案：CHOP方案（环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）用于淋巴瘤，FN发生率约15%-25%；ABVD方案（多柔比星+博来霉素+长春新碱+达卡巴嗪）用于霍奇金淋巴瘤，因博来霉素骨髓抑制较轻，FN发生率＜10%。-中度风险联合方案：FOLFOX方案（氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸）用于结直肠癌，FN发生率约5%-15%；TP方案（紫杉醇+顺铂）用于卵巢癌，FN发生率约10%-20%。联合化疗方案的评估：减少叠加骨髓毒性的药物组合2优化药物序贯与间隔对于联合方案，可通过调整药物序贯与间隔降低骨髓抑制。例如，将“多西他赛+顺铂”方案改为“顺铂第1天+多西他赛第2天”，利用多西他赛的骨髓抑制高峰（给药后7-10天）与顺铂的骨髓抑制高峰（给药后10-14天）错开，减少叠加效应。4.3新型化疗药物（如抗体偶联药物，ADC）的骨髓安全性评估ADC药物通过抗体靶向递送细胞毒药物，可降低对正常组织的毒性，但部分ADC仍可能引起骨髓抑制。例如，T-DM1（ado-trastuzumabemtansine）用于HER2阳性乳腺癌，FN发生率约3%-5%，显著低于传统化疗；而SGN-LIV1A（靶向Liv-1的ADC）在临床试验中，FN发生率约12%，需密切监测。对于新型化疗药物，需参考临床试验数据，结合患者风险分层制定预防策略。03PARTONE支持治疗的综合策略：多维度筑牢FN预防防线支持治疗的综合策略：多维度筑牢FN预防防线尽管优化化疗方案可降低FN风险，但肿瘤患者的骨髓抑制往往难以完全避免。因此，支持治疗的全程干预成为FN预防的“第二道防线”，涵盖G-CSF应用、抗感染预防、感染监测、营养支持等多个维度，形成“预防-监测-干预”的闭环管理。粒细胞集落刺激因子的规范应用：骨髓抑制的核心干预G-CSF是预防和治疗FN的核心药物，通过刺激中性粒细胞前体增殖分化、促进中性粒细胞从骨髓释放，缩短ANC最低值持续时间，降低FN风险与感染相关死亡率。粒细胞集落刺激因子的规范应用：骨髓抑制的核心干预1一级预防与二级预防的适应证：指南推荐与临床实践-一级预防（预防性使用）：指在化疗前或化疗后未发生FN时使用，目的是预防FN发生。NCCN指南推荐：对于FN风险＞20%的化疗方案，均需一级预防；FN风险10%-20%时，若患者存在≥1个中危因素（如年龄≥65岁、既往骨髓抑制史等），也推荐一级预防；FN风险＜10%时，一般不推荐。-二级预防（治疗性使用）：指化疗后发生FN时使用，目的是促进ANC恢复、减少感染并发症。对于既往未使用G-CSF但发生FN的患者，后续化疗需升级为一级预防；对于使用G-CSF后仍发生FN的患者，需评估是否需增加剂量或更换长效剂型。粒细胞集落刺激因子的规范应用：骨髓抑制的核心干预2G-CSF的种类选择：短效与长效的优劣-短效G-CSF：如非格司亭（Filgrastim），半衰期约3.4小时，需每日皮下注射，持续7-10天，直至ANC恢复至≥10×10⁹/L。优点是起效快、费用较低；缺点是患者需频繁往返医院，依从性较差。-长效G-CSF：如培非格司亭（Pegfilgrastim），通过聚乙二醇修饰延长半衰期至约80小时，可在化疗结束后6-24小时单次皮下注射，覆盖骨髓抑制最关键的7-14天。优点是依从性好、患者生活质量高；缺点是费用较高，对于ANC恢复极快（如3天内恢复）的患者可能存在“过度覆盖”。临床选择时，若患者化疗后ANC最低值预计在3-5天内恢复（如低风险方案），可考虑短效G-CSF；若骨髓抑制持续时间较长（如高风险方案、老年患者），优先选择长效G-CSF。粒细胞集落刺激因子的规范应用：骨髓抑制的核心干预2G-CSF的种类选择：短效与长效的优劣1.3用法用量与时机：首次化疗后何时启动，疗程如何确定-短效G-CSF：通常在化疗结束后24-48小时开始，每日1次（5-10μg/kg），直至ANC≥10×10⁹/L或距离下一次化疗≥3天。例如，周一接受化疗，可从周三开始使用G-CSF，每日1次，直至ANC恢复。-长效G-CSF：在化疗结束后6-24小时单次给药，固定剂量6mg（或100μg/kg，取较低值）。需注意，与化疗药物间隔至少12小时，避免与化疗药物直接接触（如输注化疗药物后需冲洗输液管后再注射G-CSF）。粒细胞集落刺激因子的规范应用：骨髓抑制的核心干预4特殊人群的应用：老年、肝肾功能不全患者的剂量调整-老年患者：≥65岁患者对G-CSF的耐受性良好，一般无需减量，但需监测骨痛（发生率约10%-20%，可对症止痛）、脾破裂（罕见，＜0.1%）等不良反应。-肝肾功能不全患者：非格司亭和培非格司亭均不通过肝肾代谢，无需调整剂量；但对于严重肝功能不全（Child-PughC级）患者，需警惕G-CSF可能加重门静脉血栓风险，需监测凝血功能。抗菌药物的预防性使用：降低感染风险的辅助手段抗菌药物预防性使用（抗生素prophylaxis）是FN预防的重要补充，但需严格把握适应证，避免滥用导致耐药菌产生。抗菌药物的预防性使用：降低感染风险的辅助手段1预防性抗感染的适应证与禁忌证NCCN指南推荐：对于FN风险＞20%且预期ANC＜0.5×10⁹/L持续＞7天的患者，可考虑预防性抗生素；对于FN风险10%-20%且存在高危因素（如黏膜炎、开放性伤口、既往真菌感染史）的患者，也可酌情使用。禁忌证包括：对药物过敏、既往抗生素相关性腹泻、已存在明确感染灶等。抗菌药物的预防性使用：降低感染风险的辅助手段2药物选择：覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌的经验性方案预防性抗生素需覆盖常见的病原菌，包括革兰阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）和革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）。常用方案包括：01-口服：左氧氟沙星（500mg每日1次）或阿莫西林-克拉维酸（625mg每日3次），疗程通常为化疗后ANC＜1.0×10⁹/L期间，最长不超过21天；02-静脉：对于ANC＜0.1×10⁹/L或存在严重黏膜炎的患者，可使用头孢呋辛（1.5g每8小时1次）或哌拉西林-他唑巴坦（4.5g每6小时1次）。03需注意，预防性抗生素对真菌无效，对于高危真菌感染患者（如长期中性粒细胞减少、既往真菌感染史），可考虑预防性抗真菌药物（如氟康唑、泊沙康唑）。04抗菌药物的预防性使用：降低感染风险的辅助手段3疗程与停药指征：避免广谱抗生素的滥用预防性抗生素的疗程应与骨髓抑制持续时间匹配，即从化疗开始至ANC恢复至≥1.0×10⁹/L或＞10天。停药指征包括：ANC恢复至≥1.0×10⁹/L、出现发热（需立即停用预防性抗生素，按FN处理）、出现严重不良反应（如皮疹、肝功能损害）。研究显示，严格限制预防性抗生素疗程（≤14天）可使耐药菌发生率降低30%-40%。抗菌药物的预防性使用：降低感染风险的辅助手段4真菌预防的高危人群与药物选择高危真菌感染人群包括：接受高强度化疗（如急性白血病诱导化疗）、预期ANC＜0.1×10⁹/L持续＞7天、既往侵袭性真菌感染史、长期使用广谱抗生素等。预防药物选择：-唑类：氟康唑（适用于念珠菌感染，但对曲霉菌无效）、泊沙康唑（广谱，覆盖念珠菌、曲霉菌，推荐100mg每日3次或300mg每日1次）；-棘白菌素类：卡泊芬净（首剂70mg，后续50mg每日1次，适用于念珠菌、曲霉菌感染）；-多烯类：两性霉素B（因肾毒性较大，现已少用）。3.感染监测与早期干预：快速识别与处理FN相关感染FN患者发热是感染的最主要信号，可能源于细菌、真菌、病毒等，需立即启动评估，争取“黄金1小时”的干预时机。抗菌药物的预防性使用：降低感染风险的辅助手段1体温监测的规范：频率、方法、记录-监测频率：化疗期间每日至少测量2次体温（晨起、睡前）；ANC＜1.0×10⁹/L期间，需每4小时测量1次（包括夜间）；若出现≥38.0℃体温，需立即复测并记录伴随症状（如寒战、咳嗽、尿痛等）。-监测方法：推荐使用电子体温计（腋下温度≥37.3℃或口腔温度≥37.5℃定义为发热），避免使用水银体温计（破碎后汞污染风险）。抗菌药物的预防性使用：降低感染风险的辅助手段2实验室指标的动态观察：ANC、CRP、PCT-ANC：是反映骨髓抑制的敏感指标，需每日监测，若ANC＜0.5×10⁹/L且伴发热，即诊断为FN；-C反应蛋白（CRP）：感染时显著升高（＞10mg/L），可辅助判断感染严重程度；-降钙素原（PCT）：细菌感染时PCT≥0.5ng/ml，真菌或病毒感染时通常＜0.5ng/ml，可用于指导抗生素使用（PCT＜0.5ng/ml可考虑停用抗生素）。抗菌药物的预防性使用：降低感染风险的辅助手段3影像学检查的时机：肺部CT、血培养等的应用发热患者需立即完善以下检查：-血培养：在抗生素使用前采集两套（不同部位，如双侧静脉），阳性率约30%-50%；若已使用抗生素，需告知实验室以便调整培养方法；-尿常规+尿培养：排除尿路感染（女性患者常见）；-胸部CT：对于有呼吸道症状（咳嗽、咳痰）或CRP/PCT显著升高的患者，需早期行胸部CT，排除肺炎（真菌性肺炎早期可无阳性体征）。抗菌药物的预防性使用：降低感染风险的辅助手段4FN伴感染的初始经验性抗生素治疗原则-广覆盖：立即覆盖革兰阴性菌和革兰阳性菌，推荐“哌拉西林-他唑巴坦”或“头孢吡肟+万古霉素”；01-及时降级：根据血培养结果、PCT变化，48-72小时后若未发现病原菌且患者病情稳定，可降级为窄谱抗生素；02-疗程：体温正常、ANC≥0.5×10⁹/L后继续使用至少3-5天，总疗程通常7-14天。03营养支持与免疫调节：改善骨髓功能的内在基础营养不良与免疫功能低下是肿瘤患者的常见问题，可加重骨髓抑制、增加感染风险，营养支持与免疫调节是FN预防的基础环节。4.1营养不良对骨髓抑制的影响：蛋白质-能量营养不良与免疫功能蛋白质-能量营养不良（PEM）导致血清白蛋白＜30g/L时，骨髓造血微环境受损，中性粒细胞生成减少；同时，免疫细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）功能下降，吞噬能力与杀菌活性降低，感染风险增加。研究显示，化疗前营养风险筛查（NRS2002评分≥3分）的患者，FN发生率较营养良好者高2倍。营养支持与免疫调节：改善骨髓功能的内在基础2肠内营养与肠外营养的选择：化疗患者的营养需求与实施-营养评估：化疗前采用NRS2002或SGA评分，存在营养风险（NRS≥3或SGAB/C级）的患者需制定营养支持计划；-肠内营养（EN）：优先选择EN，符合生理功能，保护肠道屏障。推荐口服营养补充（ONS，如安素、全安素），每日1-2次（200-400kcal/次）；对于无法经口进食者，可采用鼻饲（如鼻胃管、鼻肠管），输注速度从20ml/h开始，逐渐增至80-100ml/h；-肠外营养（PN）：仅适用于EN禁忌（如肠梗阻、肠瘘）或EN无法满足需求（＜60%目标能量）的患者。PN配方需包含葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质及维生素，目标能量25-30kcal/kg/d。营养支持与免疫调节：改善骨髓功能的内在基础3特殊营养素的应用：精氨酸、ω-3脂肪酸、维生素D等1-精氨酸：是一种条件必需氨基酸，可促进T细胞增殖、增强中性粒细胞功能。补充剂量20-30g/d，可通过EN或PN给予；2-ω-3脂肪酸（如EPA、DHA）：具有抗炎作用，可减轻化疗引起的黏膜炎。推荐剂量1-2g/d（来自鱼油）；3-维生素D：维生素D受体在造血干细胞上表达，缺乏时（＜20ng/ml）可导致中性粒细胞减少。补充剂量1000-2000IU/d，直至血清水平≥30ng/ml。营养支持与免疫调节：改善骨髓功能的内在基础4免疫调节剂：胸腺肽、转移因子等的辅助作用STEP4STEP3STEP2STEP1免疫调节剂可增强机体免疫功能，辅助预防FN。常用药物包括：-胸腺肽α1：1.6mg皮下注射，每周2次，连续4周，可促进T细胞成熟；-转移因子：2ml皮下注射，每周1-2次，可传递免疫信息，增强巨噬细胞活性；-香菇多糖：1mg静脉注射，每周2次，可激活NK细胞。其他支持措施：减少感染入口与促进骨髓恢复除上述措施外，减少感染入口、促进骨髓恢复的细节管理同样重要，包括口腔护理、皮肤与导管管理、环境控制等。其他支持措施：减少感染入口与促进骨髓恢复1口腔护理：预防口腔黏膜炎与局部感染STEP1STEP2STEP3STEP4化疗后口腔黏膜炎发生率约40%-70%，破损的黏膜是细菌入侵的门户。护理措施包括：-口腔清洁：每日用软毛牙刷刷牙2次，餐后用碳酸氢钠溶液（3%）漱口；-黏膜保护：避免食用辛辣、过硬食物，使用利多卡因凝胶（2%）缓解疼痛；-感染预防：对于Ⅱ度以上黏膜炎（有溃疡），可使用氯己定含漱液（0.12%）漱口，必要时口服抗真菌药物（如制霉菌素悬液）。其他支持措施：减少感染入口与促进骨髓恢复2皮肤与导管管理：减少皮肤破损与导管相关感染-皮肤护理：每日检查全身皮肤，特别是腋窝、腹股沟等易出汗部位，保持干燥；避免抓挠皮肤（化疗后瘙痒常见），可外用炉甘石洗剂；-中心静脉导管管理：对于需长期化疗的患者，优先选择PICC或输液港。导管护理需遵循“无菌操作”原则：每7天更换敷料1次，输液前用碘伏棉签消毒导管接头，避免导管用于输血、抽血（增加感染风险