2025欧洲心脏病学会血脂管理指南更新

2025欧洲心脏病学会血脂管理指南更新01CONTENTS020304风险预测模型与分层标准更新血脂干预目标与特殊成分管理降脂药物治疗策略优化特殊人群管理与新推荐风险预测模型与分层标准更新引入SCORE2与SCORE2-OP模型年龄范围的拓展风险定义的调整新预测模型通过进一步细分人群特征，提供了更精准的风险预测。个体CVD风险预测的年龄范围从40~70岁拓展至40~89岁。CVD风险的定义从“未来10年内致死性ASCVD事件风险”调整为“未来10年内致死性+非致死性ASCVD事件风险”。采用新预测模型2025指南中，CVD风险预测的年龄范围从40~70岁拓展至40~89岁。年龄范围的调整对于LDL-C已低于1.4mmol/L的极高危患者，2025指南推荐在生活方式干预的基础上启动药物治疗。极高危患者的年龄定义2025指南重点更新进一步扩大了他汀类药物的适用人群及范围，将人类免疫缺陷病毒感染者、癌症化疗相关心脏损伤高风险人群纳入其中。特殊人群的年龄考量年龄范围扩展风险预测模型更新风险定义调整危险分层标准变化2025指南采用新的SCORE2与SCORE2-OP模型，提供更精准的风险预测。CVD风险定义从“未来10年内致死性ASCVD事件风险”扩展为包括非致死性事件。低危标准调整为“未来10年内致死性+非致死性ASCVD事件风险<2%”。CVD风险定义调整血脂干预目标与特殊成分管理LDL-C作为首要干预目标维持LDL-C治疗靶目标不变LDL-C降幅与基线水平的关系2025指南重点更新强调，尽管对其他血脂成分有所关注，但LDL-C仍是ASCVD的首要干预目标。对于LDL-C≥1.4mmol/L的二级预防极高危患者，本次更新未下调LDL-C治疗靶目标，仍推荐将LDL-C降至1.4mmol/L。2025年指南重点更新推荐，与基线水平相比，LDL-C的降幅应达到≥50%，以减少心血管事件风险。LDL-C干预目标维持123甘油三酯治疗推荐2025指南更新推荐高剂量二十碳五烯酸乙酯用于高危或极高危人群，以减少心血管事件风险。对于家族性乳糜微粒血症患者，2025指南推荐使用靶向载脂蛋白C-Ⅲ蛋白生成的沃兰奈生，以减少胰腺炎发生。2025指南强调LDL-C是首要干预目标，但未下调LDL-C治疗靶目标，仍推荐将LDL-C降至1.4mmol/L。高剂量二十碳五烯酸乙酯推荐沃兰奈生在家族性乳糜微粒血症中的应用甘油三酯治疗靶目标调整TITLEHERE脂蛋白a的新定位脂蛋白(a)的致动脉粥样硬化作用尽管已有大量证据表明其致动脉粥样硬化作用独立于LDL-C，但由于目前缺乏大型随机对照临床试验的研究证据，2025指南重点更新仅将其推荐为CVD的风险增强因子。脂蛋白(a)的治疗靶点地位由于目前缺乏大型随机对照临床试验的研究证据，2025指南重点更新仅将其推荐为CVD的风险增强因子，并未将其作为血脂领域备受关注的新治疗靶点。脂蛋白(a)的临床应用前景尽管已有大量证据表明其致动脉粥样硬化作用独立于LDL-C，但由于目前缺乏大型随机对照临床试验的研究证据，2025指南重点更新仅将其推荐为CVD的风险增强因子。降脂药物治疗策略优化2025指南重点更新仍推荐他汀类药物作为降脂治疗的基石，强调其在血脂管理中的核心作用。指南强调高强度他汀或患者可耐受的最大剂量他汀是联合用药方案的基础，凸显其重要性。指南多次提及中等强度他汀的应用，反映出其在现实治疗中的合理性和必要性。他汀类药物的基石地位高强度他汀或最大耐受剂量中等强度他汀的应用建议他汀类药物基石地位010203联合用药方案推荐2025指南强调高强度他汀或患者可耐受的最大剂量他汀是联合用药方案中的基石。联合用药方案的基石对于他汀不耐受者，推荐联用依折麦布，并引入国内尚未上市的柠檬酸裂解酶抑制剂如贝派地酸。特定人群的联合治疗策略针对急性冠状动脉综合征患者，指南特别推荐院内早期强化降脂与起始联合治疗。急性冠状动脉综合征的血脂管理急性冠状动脉综合征患者应尽早开始强化降脂治疗，以减少心血管事件的发生。针对急性冠状动脉综合征患者，推荐使用他汀类药物与其他药物的联合治疗方案。对于ASCVD合并复发性心血管事件或多部位血管疾病的患者，建议采取更加积极的降脂策略。早期强化降脂的重要性起始联合治疗的理念极端高危人群的管理急性冠状动脉综合征管理特殊人群管理与新推荐中等强度他汀作为起始降脂策略，在国内外指南中均得到推荐，适用于多种心血管疾病患者。对于某些难以通过单一药物控制血脂的患者，中等强度他汀与胆固醇吸收抑制剂的组合使用提供了有效的治疗方案。2025指南重点更新将中等强度他汀的应用扩展到更多特殊人群，包括HIV感染者和癌症化疗相关心脏损伤高风险人群。中等强度他汀的单药治疗中等强度他汀联合胆固醇吸收抑制剂中等强度他汀的应用范围扩大中等强度他汀的应用2025指南推荐使用依维奈库单抗作为治疗手段，适用于最大强度降胆固醇治疗后仍无法达标的儿童患者。对于ASCVD合并复发性心血管事件或多部位血管疾病的患者，建议将LDL-C水平控制在<40mg/dl（100mmol/L），降幅≥50%，但此推荐仅为Ⅱb类。2025指南指出目前尚无充分证据表明膳食补充剂在血脂异常防治中可带来心血管获益，因此不推荐应用。难治性家族性高胆固醇血症的治疗极端高危患者的LDL-C目标值膳食补充剂在血脂异常防治中的作用难治性高胆固醇血症治疗010203新增适用人群膳食补充剂不推荐科学指导使用膳食补充剂2025指南重点更新将人类免疫缺陷病毒感染者、癌症化疗相关