垂体泌乳素腺瘤诊治共识（2025版）

垂体泌乳素腺瘤诊治共识（2025版）01CONTENTS020304放疗定位与适应证放疗技术与剂量放疗与药物协同不良反应管理放疗定位与适应证010203放疗定位调整适应证分层细化技术优先序明确化2025版共识明确放疗为综合治疗措施之一，适用于无法手术、手术残留或复发的病例。2025版将放疗适应证细分为DA耐药/不耐受、全麻手术禁忌及难治性或转移性腺瘤等三类场景。2025版首次提出立体定向放射外科（SRS）优先于外照射放疗（EBRT），推荐用于小型分泌型腺瘤的治疗。适用场景细化0102032025版共识将放疗定位为综合治疗措施之一，而非单纯补救手段。2025版共识将放疗适应证细分为三类，每类场景对应明确的临床判断标准。2025版共识首次明确SRS优先于外照射放疗（EBRT），推荐用于大多数病例。放疗定位调整适应证分层细化SRS技术优先序优先选择明确010203DA耐药/不耐受手术禁忌或残留复发难治性或转移性腺瘤2025版共识中，将DA耐药或不耐受列为放疗的适应证之一，强调了在特定条件下放射治疗的重要性。对于全麻手术禁忌、无法切除或术后残留/复发的患者，2025版共识明确了放疗作为有效治疗手段的应用情景。针对难治性或已发生转移的垂体泌乳素腺瘤，2025版共识提供了详细的临床判断标准和治疗建议。适应证分层放疗技术与剂量剂量标准量化2025版共识明确SRS针对小型分泌型腺瘤的周边剂量可达20~35Gy，以实现泌乳素正常化。SRS剂量标准EBRT仍采用1.8~2Gy/次、总剂量45~54Gy的方案，但强调“三维适形放疗或调强放疗”以减少正常组织损伤。EBRT剂量规范针对肿瘤体积较大（>3cm）或邻近视神经的患者，2025版建议分阶段SRS（≤5次）或降低单次剂量，避免视神经损伤（安全剂量阈值<12Gy）。个体化调整策略针对大型肿瘤，2025版建议分阶段SRS或降低单次剂量，避免视神经损伤。强调放疗需结合垂体MRI动态增强影像定位，确保靶区精准，减少周围组织损伤。新增对放疗后远期并发症的警示，如脑血管病、神经认知障碍及继发肿瘤，并强调终身随访。肿瘤体积与剂量调整影像引导技术应用长期风险量化管理个体化调整补充2025版共识强调放疗需结合垂体MRI动态增强影像定位，确保靶区精准。通过结合影像引导，2025版共识旨在减少对周围垂体组织、视神经的损伤。影像引导在放疗中的应用有助于确保靶区的精准性，减少对周围组织的损伤。垂体MRI动态增强影像定位减少对周围垂体组织、视神经的损伤确保靶区精准影像引导强调放疗与药物协同2025版共识建议放疗前1~2个月停用DA，放疗后1个月再重启，以最大化放疗疗效。针对侵袭性大腺瘤患者，若肿瘤进展风险高，可在严密监测下小剂量维持DA，避免停药后肿瘤快速增大。2025版建议停药期间每4~8周检测泌乳素水平，放疗后每3~6个月复查泌乳素和MRI，直至泌乳素稳定。停药机制优化个体化权衡策略疗效监测方案停药窗口期明确停药机制的个体化调整风险评估与药物维持策略疗效监测的频率和指标2025版共识建议根据肿瘤侵袭性大小，在放疗前停用DA药物，并在放疗后重启，以优化疗效。针对高风险患者，2025版共识提出MDT评估，必要时可在监测下小剂量维持DA，避免肿瘤快速增大。2025版共识推荐停药期间每4~8周检测泌乳素水平，放疗后每3~6个月复查泌乳素和MRI，确保疗效监测的及时性和准确性。个体化权衡策略疗效监测频率停药期间的泌乳素监测放疗后的复查计划长期随访要求放疗前1~2个月停用DA，停药期间每4~8周检测泌乳素水平。放疗后需每3~6个月复查泌乳素和MRI，直至泌乳素稳定。明确放疗后需每年检测垂体功能，每2~3年复查MRI，终身随访。不良反应管理010203长期风险量化SRS后新发生垂体功能减低发生率为5%~42%，高峰在4~5年。短期并发症风险新增放疗后远期脑血管病、神经认知障碍及继发肿瘤的警示，虽发生率低（<1%）。长期风险警示明确放疗后需每年检测垂体功能，每2~3年复查MRI，直至终身。终身随访建议010203定期检测垂体功能MRI复查频率调整症状出现时的立即就诊2025版共识建议放疗后每年进行垂体功能检测，以监控可能的长期并发症。根据2025版共识，放疗后每2~3年需复查MRI，确保及时发现任何异常变化。若放疗后患者出现头痛或视力下降等症状，2025版共识强调应立即就医检查。终身随访强调010203短期并发症明确SRS后新发生垂体功能减低的发生率在5%至42%之间，高峰通常出现在4到5年。立体定向放射外科（SRS）引起的视