2024前列腺炎诊疗手册

目录 41. 42. 43. 5 61. 62. 63. 64. 6（1） 7（2） 7（3） 7（4） 7（5） 7 101. 102. 10 111. 112. 11（1） 11（2） 113. 124. 12 151. 15（1） 15（2） 15（3） 15（4） 152. 16（1） 16（2） 16（3） 183. 194. 215. 21 231. 23（1） 23（2） 24（3） 24（4） 25（5） 25（6） 26（7） 27（8） 29（9） 30（10） 31（11）非淋菌性尿道炎 32（12） 32（13） 33（14） 33（15） 34（16） 35（17） 36（18） 372. 38（1） 38（2） 39（3） 39（4） 40（5） 412 453 454 451 472 483 481 51尖三部分，前、后及两侧面。前列腺横径约4，纵径约3，前后径约2，重18～20g。其底部朝上，紧邻膀胱颈部，底部宽大，中间稍凹，前部有尿道穿入。尖部位于最下方，前列腺的尖部细小，与膜部尿道融合，止于尿生殖膈上筋膜的上面。尖底两部分之间为前列腺体，尿道穿过前列腺实质，在尖部的前上方出来。前列腺前面较窄呈凸形，邻耻骨后间隙，约在耻骨联合下缘后方2处，它在耻骨后面之间有静脉丛和一些疏松结缔组织，前列腺前面下部由耻骨前列腺韧带与耻骨相连接，起固定作用。前列腺的后面横向平坦，纵向呈凸面，正中有一浅纵沟，称为前列腺中央沟；此沟将前列腺后面分为左右两部，肛门指诊隔着直肠前壁可触及前列腺的大小、硬度和表面形态。前列腺后面与直肠下段前壁相邻，其间隔以少量疏松结缔组织和膀胱直肠筋膜；前列腺后面的上部有左右射精管穿过，分别开口于精阜附近。前列腺下外侧面较粗糙，被肛提肌的前列腺提肌覆盖，起支撑作用。前列腺的周围被一层由结缔组织与平滑肌所构成的被膜所包绕。前列腺的被膜分为3膜中的结缔组织与平滑肌与前列腺内部的结缔组织和平滑肌相连接，这两者组成基质，占前列腺重量的13。平滑肌的收缩可促进分泌物的排出。基质：前列腺的基质由3前列腺分泌前列腺液参与精液的组成，约占精液总量的30左右。前列腺液为精子提供适宜的环境，让精子能自由地在精液中游动，为精等。此外，还分泌胆碱、胆固醇、氨基酸、镁、锌、钙及多种调节肽等。前列腺炎一直是男科和泌尿外科的常见疾病，发病率较高，多见于成年人及性活动频繁人群，波动于4～25的某个阶段会患有不同程度的前列腺炎。据统计在25～40岁的男性中，有30～40的人患有不同程度的慢性前列腺炎。前列腺炎可以影响各个年龄阶段的男性，50岁以下成年男性患病率较高，以25～35岁青壮年为高发，发病率在8～25率，老年男性常发生良性前列腺增生，而前列腺增生常可与前列腺炎并存。1995年美国国立卫生研究院（）在y法的基础上，制定了一种新的分类方法。Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎（）；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎（）；Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎（）慢性盆底疼痛综合征（），该型又可分为Ⅲ炎症型慢性盆底疼痛综合征和Ⅲ非炎症型慢性盆底疼痛综合征型；Ⅳ型：无症状性炎症性前列腺炎（）。Ⅰ型和Ⅱ型前列腺液细菌培养阳性。Ⅲ型虽然有前列腺炎的盆底部疼痛症状，但前列腺液细菌培养阴性。Ⅲ炎症型慢性盆底疼痛综合征，前列腺液镜检白细胞阳性；Ⅲ非炎症型慢性盆底疼痛综合征，前列腺液镜检白细胞阴性。Ⅳ型为无症状性炎症性前列腺炎，临床上无症状，但前列腺液镜检有炎症的依据。交感神经系统对非细菌性前列腺炎也有重要影响。膀胱内括约肌和前列腺前括约肌含有很多肾上腺能神经末梢。而且在前列腺被膜、肌肉、腺泡平滑肌、腺管周围的肌肉，以及精囊、输尿管、射精管，肾上腺能神经纤维也很丰富。慢性前列腺炎、特别是前列腺痛患者，其主也随之增加，肾上腺能神经纤维活动增加。局部受凉，局部受凉后可使人体处于应急状态，引起前列腺内丰富的淤积而充血。尿道括约肌受体兴奋性增高，使后尿道膀胱颈部收缩，压力增高，而导致功能性尿流梗阻，功能性尿流梗阻又可使尿液或病原体反流入前列腺内，形成细菌性或化学性前列腺炎，进一步加重临床症状。骨盆疼痛症状：表现为骨盆区域疼痛不适，为定位不明确的胀痛、隐痛，位置广泛，可为会阴部、耻骨上、肛周、阴囊、大腿根部内侧阴囊坠胀不适。患者可取侧卧位、胸膝位或弯腰位（图1），检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在距离肛门缘4～5要注意前列腺的大小、边界、中央沟、硬度、光滑度、压痛等情况。取前列腺液动作要轻柔，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2～3次，再在中央沟又上向肛门口按压2～3次，然后挤压会阴部尿道，既有乳白色前列腺液流出，用玻璃片或无菌试管接取检查。必要时进行4检查前列腺炎时，前列腺液常规检查是必须检查的项目之一。检查结果受到医生重视是因为涉及慢性前列腺炎（）区别是型还是b型；如果有炎症，则行细菌学检查，以区别是细菌性抑或非细菌性前列腺炎。然而检查结果常常被所有患者和部分医生所误解，表现在以下几方面：所有的治疗效果评价完全抛开了国际前列腺炎症状评分和生活质量评分表，而单纯看重变化反复，患者产生明显精神压抑，心理负担加重，使治疗增加难度。近年来许多学者对中白细胞数量与评分相关性进行研究，中山大学第一附属医院刘雅峰等证明，限。造成这种不一致的原因有以下几点：前列腺液中白细胞多少可能并不代表前列腺组织内白细胞浸润程度，前列腺中不同部位的炎症程度往往不同，所以某一次收集的前列聚集的白细胞无法进入标本。治愈：症状消失，局部肿胀消退，无触痛，连续3无效：治疗1不留无效腔或假道的优点，但组织损伤多，伤口深，愈合慢（平均约需2周时间），术后形成瘢痕等缺点，目前已经很少采用。②经直肠前列设备限制。慢性前列腺炎<\h/view/133583.htm>的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改慢性细菌性前列腺炎：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4～6先口服氟喹诺酮等抗生素2～4疗程为4～6植物制剂：植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等药物。1）盆的水，患者排净大小便后，将臀部做在盆里。一般水温要求在41～42℃，每次坐浴15～30n，中途可以加入热水以维持水的温度，每日坐浴1～2次，直到前列腺炎治愈为止。如果在实施坐浴尤其是中药坐浴法后会阴部出现皮肤瘙痒、皮疹等，就不宜继续坐浴。由于热水坐浴可能对患者的睾丸产生不良影响，一般对未婚和未育的青年男性是应该禁止的，因为长时间的热水坐浴会使睾丸温度增高，从而妨碍睾丸的生精功能，严重者还将造成睾丸其他功能和结构的改变。此外,年男性雄激素缺乏综合征（）提前出现，因而对一般的慢性前列腺炎患者采用热水坐浴也应慎重2）超声波：是一种正常人无法听到的频率超过2万周的声波。超声波作用于人体病灶可以促进局部血液循环，加强新陈代谢和组织修复，而且还可以产生机械振动并产热，有抗炎和止痛作用。微波：是一种频率更高的高频电流，较短波和超短波有更强的穿透能力，有可能杀灭前列腺深部的细菌。微波治疗有经直肠发射探头和座椅式两种。经直肠微波需将探头插入直肠内5～6聚焦，每日治疗1次，10d为1个疗程。在做微波治疗时应注意保护睾丸不受照射，以免因高温妨碍精子产生。对于未婚或已婚未育的患者，不宜采用微波治疗。过度的性生活可导致慢性前列腺炎的发生并加重病情。因此有些患者认为干脆不过性生活就好了。其实这也是不对的，这样不但不会给慢性前列腺炎的治疗带来帮助，还会引起相反的作用。一方面,前列腺发生炎症时,前列腺液中有很多的细菌和炎症细胞,如不进行性生活,禁欲,列腺液积聚在腺泡内无法排出,细菌不断繁殖,虽然使用有效的抗生素也不会取得满意的效果。而不禁欲过性生活时,通过射精动作使前列腺平滑肌收缩,腺液排入尿道,能比前列腺按摩起到更好的引流作用。另一方面,如禁欲,不过性生活,前列腺液长期不能排出或长期没有射精,男性成年人就会产生一种胀满感,并有把充满的东西排出去的欲望,如欲望无法满足常会因性冲动引起阴茎勃起及前列腺充血,加重慢性前列腺炎的症状。因此,慢性前列腺炎患者应根据自己的年龄和身体情况保持适度的性生活,既不能过于频繁,更不应禁欲,一般保持7～10d一次为宜,未婚的男青年也应该在10d左右排精一次,使前列腺保持正常的新陈代谢,加速炎症的消退。众所周知，急性细菌性前列腺炎形成脓肿，保守治疗无效时，必须手术引流。而在慢性前列腺炎中，纵观其治疗方法，手术治疗涉足甚选用。经尿道前列腺切除术（欲切除整个感染组织病灶和结石），称，各种治疗失败，且无需生育，或出现前列腺硬化导致膀胱出口梗阻者可考虑手术治疗，手术治愈率仅30，且创伤大、易并发阳痿、尿失禁等。到目前为止，作者尚未见到慢性前列腺炎手术治疗成功的成文报告。众所周知，前列腺炎不是一个病，它是一个具有5见于性活跃的青壮年，也包括一部分老年人，很少累及青春前期儿童。前列腺炎的发病机理至今仍不明确，症状繁多复杂，不同患者症状各不相同，它可能是良性疾病所致，也可能是一种恶性疾病的症征。所以鉴别诊断就显得尤为重要。因此，我们认为作为科普宣传资料对于下述疾病的发生、发展、临床表现、诊断方法的了解，有益于对这些疾病的认识，并与前列腺炎相区别，避免贻误诊断，影响治疗效果。膀胱肿瘤可以出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。这种症状常与弥漫性原位癌（）和浸润性膀胱癌有关。长期不愈的膀胱炎症状能够明确肿瘤的存在，直接看到肿瘤的大小、数量、形态和位置，发现可能提示的黏膜以及得到病理标本。所以膀胱镜检查在诊断和治疗胞仪、排泄性尿路造影（）和等在诊断、治疗、分期及随访中都具有一定意义。前列腺增生患者产生症状多在50压帮助排尿，且常有尿不尽感。前列腺增生诊断并不困难，50接影响，因此有学者根据前列腺突入膀胱的程度将前列腺增生分成3级，以评价对发生尿潴留和导致手术风险的影响。超声波检查还可以测定膀胱容量及剩余尿量，检查有无膀胱结石和肾输尿管积水等。经直肠超声（）扫描对前列腺内部结构分辨度更为精确，可准确分辨增生移行带和外周带的情况，这在前列腺增生与前列腺癌的鉴别方面有很大帮助。～30。前列腺特异抗原具有鲜明的器官、细胞定位特异性，即只有前列腺上皮细胞合成它。在良性前列腺增生中体积每增加1g，增加0.3ng，而前列腺癌肿瘤组织体积每增加1g可使血清平均升高3.5ng，肿瘤组织细胞分泌合成功能比良性前列腺增生组织强10倍以上。因此前列腺癌常伴有血清升高。病灶随血清水平增高而增多。但血清随年龄增加而增加，其参考值如下（nd法）：40～49岁为0～2.5ng，50～59岁为0～3.5ng，60～69岁为0～4.5ng，70～79岁为0～6.5ng。此外，急性尿潴留和前列腺急性细菌感染也可以使值有所增高。然而，只靠升高来判断有无前列腺癌并不完全准确，等在82例血清总＜4ng的患者行前列腺穿刺活检，有14例为前列腺癌，其中有85肿瘤局限在包膜内，尚无浸润及转移。所以人们扩展了与其他因素的关系，例如即血清总与前列腺的体积的比值，也称之为指数或密度；游离p与总p的比值；每年检测的增加值即速度；每年的增长率即变化率等，以求尽早发现前列腺癌，减少前列腺活检阴性率。慢性前列腺炎患者的可以升高，特别在前列腺炎症比较重、前列腺质地较硬的时候，容易与前列腺癌的诊断相混淆。笔者也曾遇到过此种病例，血＞10ng，示质地坚硬，经前列腺系统穿刺活检提示，并未找到前列腺癌的证据。如何鉴别和诊断前列腺癌，应根据提示和血清升高程度和相关比值，行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检，根据所获组织病理而做出诊断。间质性膀胱炎（nly，）最典型表现是严重的尿频、尿急和贮尿时疼痛。在笔者所遇到的病例中夜尿多达15～20次之多，疼痛难以忍受。痛苦至极难于言表。的疼痛与慢性前列腺炎的骨盆疼痛有些相似，但疼痛程度远比前列腺炎严重得多。如果病情较轻，与前列腺炎相鉴别就显得非常重要。间质性膀胱炎是一种慢性非细菌性全膀胱炎性疾病，本病诊断需结合病理检查结果，并排除其他症状类似的比如膀胱原位癌、浸润性膀胱癌、嗜酸性膀胱炎和结核性膀胱炎等疾病进行诊断。美国国立关节炎、糖尿病、消化和肾脏病协会（）制定了的诊断标准如下。 应用抗生素、尿抗菌剂、抗胆碱能或解痉药（肌松剂）检出率为14.69，明显高于对照组的5.08，可见精索静脉曲张与慢性前列腺炎之间具有相关性。精索静脉曲张患者疼痛后经平卧或休息后症减退症状，这些情况也与慢性前列腺炎颇有相似之处。尤其是精索静脉曲张的疼痛程度有时与静脉曲张程度并不完全正相关。团块，改平卧位后曲张静脉随即消失或减轻。轻者局部体征不明显，可做v试验，即嘱患者站立位，用力屏气增加腹压，血液回流受并做超、排泄性尿路造影，或、检查。接感染。淋球菌急性感染后潜伏2～5d后发病，但因个体差异，短的可在12h内发病，长者可达3个月。感染初期表现尿道口黏膜红肿、发痒和疗者大约1周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道口分泌物减少或稀薄，排尿正常。1个月后症状消失。部分患者可以继发淋菌性后尿道慢性淋菌性尿道炎是因为治疗不彻底或未经治疗。淋球菌可潜伏于尿道、尿道隐窝或尿道旁腺，症状可持续2个月以上而转为慢性期。慢口可有少量脓样分泌物。病程较长者，多数患者可有会阴不适、腰痛、遗精、血精，个别者还可以出现神经官能症等症状。2～5d列的革兰阴性双球菌。在慢性期，淋球菌潜伏于腺、窦及前列腺等处，因而不易找到。笔者认为前列腺液涂片和尿三杯培养找淋球菌对诊断和治疗是有益的。非淋菌性尿道炎达39高、中性粒细胞明显增多，超提示肾脏体积增大等，不难做出诊断。因为上尿路和下尿路感染可以互为因果，所以应注意与下尿路感染相区别。感染被控制后应对患者作进一步检查，查明有无泌尿系梗阻、膀胱输尿管反流等。尿道狭窄、膀胱结石、膀胱异物等。临床上常表现为反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明尿培养阴性，应考虑与泌尿系统结核相鉴别。超、排泄性尿路造影等能帮助了解有无尿路畸形、结石和肿瘤。膀胱镜检查可见有脓苔，膀胱难与慢性膀胱炎相区别，膀胱镜检查及活体组织病理学检查有助于诊断。膀胱过度活动症（vvedd，）是一个新的疾病名称，2008年我国第七次出版的全国高等学校教材《外科学》中尚未提及。是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道—膀胱功能障碍。无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致症状。患者以尿频、尿急为主诉。与下尿路症候群（ornytypos,）的鉴别点在于仅包含有储尿期症状，而即包括储尿期症状也包括排尿期症状，如排尿困难等。真性前列腺结石是由淀粉样体钙化而成，uo和oy某些结石形成。相反，前列腺微小结石的存在提示常伴有前列腺局灶慢性炎症改变。前列腺内结石的大小、数目不同，可为1至4.0，少则1个，多则数百，且常为多发。前列腺结石没有自己特殊的临床表现，常表现前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎的症状，如尿频、尿睾丸微结石症（ur oh,）是以睾丸生精小管内钙盐为核心的沉积物，超检查可见睾丸实质内多发性微小钙化灶。由b等于1970年首次报道，1987年ohy等首次描述了的声像图特征。M患者一般无临床症状和体征，绝大多数患者是因原发病就诊。常见的临床症状和体征有阴囊及睾丸疼痛或不适、腹股沟区疼痛、阴囊肿胀、睾丸肿物、附睾结节、睾丸萎缩、鞘膜积液和睾丸下降不全等。的影像特征为双侧睾丸实质内弥散分布直径＜3的点状强回声，后方无声影，类似暴风雪般闪光点。也可单侧发生或累及附睾。I无特征性改变。其血流参数与正常血供无明显差别。其诊断标准为：①每个切面均能发现多个直径＜3的点状强回声，后方无声影。②点状强回声是相互独立的弥漫分布于睾丸实质内。亦可根据每个切面均能发现点状强回声的多少分为传统的M、局部的。传统的M即每个超声切面均能发现5个以上直径＜3、后方无声影的点状强回声。局部的即每个超声切面均能发现＜5个后方无声影的点状强回声。声像图具有特征性，故超声可以确定诊断。它的可重复性及无创兴在诊断和随访中具有优越性。睾丸病理学发现生精细胞的胀亡和坏死更为明显和突出。生精小管管径缩小、基膜透明化、生精细胞坏死、生精细胞脱落、间质、间质细胞和生精小管退化等。与睾丸肿瘤和男性不育的关系倍受关注。有学者发现患者睾丸肿瘤的发生率为31～46，睾丸恶性肿瘤的发生率为30，其危险性是正常人群的13.2～21.6倍；患者男性不育发生率在17～23。因此，对患者要引起重视，定期随访。尤其是M不全和有睾丸肿瘤病史高危人群时，更应加倍警惕，必要时行睾丸穿刺活检。影响阴茎勃起因素很多，可概括为功能性和器质性两大类。慢性前列腺炎是器质性因素中公认的男性生殖系统疾病之一。慢性前列腺炎与阳痿的关系尚不肯定，前列腺炎并不直接损害阴茎勃起的神经—血管功能。但长期的不适在患者心理上产生压力，使他们产生抑制和担心，特别是对本病不了解的患者常会认为自己的性功能有问题，久而久之即可以产生精神性阳痿。大多数慢性前列腺炎患者往往表现有精神症状，如精神紧张、心理压力大、全身乏力、失眠、多梦、易疲劳、疑病和焦虑，所有这些对阴茎勃起都产生着显著影响。慢性前列腺炎所产生的尿频、尿急、排尿不畅、睾丸和会阴部不适等下尿路症状（）与勃起功能障碍（）的相关性已被越来越多的人所接受。研究发现，随年龄增加的程度越重，的发生率越高。的出现和严重程度是性功能障碍的独立风险因素。在许哲等论述慢性前列腺炎与勃起功能障碍中也认为，前列腺炎患者的，并非是前列腺炎本身器质性病理性组织改变所引起。有学者认为，慢性前列腺炎患者病情较顽固，合并D后治疗更加困难。建议在治疗的同时应治疗前列腺炎。众所周知，前列腺是男性最大的附属性腺。前列腺液是精液的重要组成部分之一，在男性生殖中占有重要位置，前列腺液的改变必定对精子本身、精液成分、精液液化、精子周围微环境等产生影响。前列腺炎与精液不液化、少精子症、弱精子症、白细胞精子症等多有相关性。世界卫生组织不育症防治专题组对男性不育病因诊断分类中，附属性腺感染者占22种病因排序中居第四位。美国国立卫生研究院在前列腺炎H分类及诊断治疗中指出，男性不育合并前列腺炎时，即使是无症状亦应进行治疗。由此可见，前列腺炎与男性不育密切相关。有学者对慢性前列腺炎（）伴不孕不育患者精液质量、果糖和变化进行对照研究结果表明，慢性前列腺炎伴精液液化正常组、精液延迟液化组精液中精子密度、精子活率、活动级、活动级和与正常对照组比较差异均有明显统计学意义（＜0.01）。精液延迟液化组果糖含量较正常对照组低，差异有统计学意义（＜0.01）列腺炎延迟液化组精液含量明显降低，前列腺液中严重流失。也有研究发现衣原体是慢性前列腺炎的病原体之一，并发现慢性前列腺炎患者的卵磷脂小体和精子上有衣原体附着。解脲脲原体与衣原体感染可能直接影响精子形态，畸形精子显著增高，尤其以头部缺陷精子为最严重。也有研究发现，慢性前列腺炎患者精子凋亡率较健康男性显著增高（＜0.01），可能是导致精子质量下降、生育力降低的原因之一。所以慢性前列腺炎与男性不育密切相关，对就诊的男性不育患者检查有无慢性前列腺炎应作为常规。早泄（ueuon）的定义尚不完全一致。目前较为公认的早泄诊断是根据美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册》第四版定义为持续地或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久即射精，比本人的愿望提前。在临床上筛选早泄患者是以时间标准来定义，即阴道内射精潜伏期即阴茎插入阴道直至射精的时间。在我国大部分学者将早泄定义为＜2n，有的定义为＜3n。也有以阴茎在阴道内提插次数和配偶满意度为参考指标者，但有很大的个体差异和不可靠性。早泄的病因分为两类，即心理性和器质性。慢性前列腺炎被公认为是器质性病因之一。在慢性前列腺炎患者中早泄的发生率为40～50。研究认为，可能与早泄的病理生理学变化有关；慢性泌尿生殖系统感染使会阴部与射精反射相关的肌肉组织长期处于慢性充血、水肿，呈激惹状态。少有性刺激即出现性兴奋而很快射精。有专家在专著论述慢性前列腺炎并发症中，第一个提及的就是性功能障碍及早泄，认为可能与前列腺受到炎性刺激有关。血尿是指尿液中有血。它代表着泌尿系统或周身存在着重要病理改变。临床上常常将血尿分为肉眼血尿、镜下血尿，全程血尿、初始血为主要症状的前列腺炎也容易被忽略和漏诊。2010年浙江中医药大学第一附属医院总结报告了18根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的分类法均诊断为1型或2型前列腺炎。经按前列腺炎治疗1～3个月后血尿和前列腺炎症状消失。非特异性附睾炎感染为微生物通过血行感染和尿路感染两个途径。尿路感染所致附睾炎一般从输精管和附睾尾部开始，体征亦以输精管和附睾尾部为最明显；血行感染一般从附睾头部开始，体征亦以附睾头部为最明显。慢性前列腺炎引起的附睾炎属经尿路逆行感染途径。引起慢性前列腺炎的微生物可以是不同的细菌，可以是衣原体（）、支原体（u）及病毒等等。有研究认为，衣原体、支原体不仅是引起非淋性尿道炎的微生物，也可以引起前列腺炎和附睾炎。有报道，85例附睾炎患者经聚合酶连反应（）检查，尿道内检出衣原体、支原体阳性者68例，其中衣原体、支原体均阳性者28例。他们认为，临床上易忽视这些附睾炎患者的尿道病原体即衣原体、支原体检查，从而导致尿道内衣原体支原体的残留，成为附睾炎反复发作的诱因。近来更有较大宗病例探讨慢性前列腺炎（）与急性附睾炎（uepddy,）的相关度：在急性附睾炎组伴发慢性前列腺炎发病率为96.68175181；慢性前列腺炎组急性附睾炎的发病率为13.96发生率明显高于慢性前列腺炎组急性附睾炎的发生率。慢性前列腺炎的存在是急性附睾炎重要基础性因素；也不能排除急性附睾炎引起慢性前列腺炎的可能。两者有重要关联度。同样提出临床医生在治疗附睾炎的同时不要忽视慢性前列腺炎的治疗，这对防治该两种疾病发生、发展可能有一定的临床意义。但两者间真正发病机制尚待进一步探讨。[1]陈铁峰，朱江，李如辉，等前列腺液中白细胞计数与慢性前列腺炎症状严重程度的关系.中国男科学杂志，2010，24（11）：56-〔2〕宁晔，吕坚伟，冷静，等.男性间质性膀胱炎与ⅢB型前列腺炎18例的临床鉴别分析.中国男科学杂志，2011，25（3）28-〔3〕蒋立城，丁吉阳，程玉峰，等.精索静脉曲张与慢性前列腺炎综合征关系的临床研究.临床泌尿外科杂志，2010,25（8）：616-〔4〕那彦群.中华泌尿外科疾病诊断治疗指南.〔5〕杨为民，袁晓奕.膀胱过度活动症的诊断与治疗进展.2011，26（1）：1-[6]刘雅峰，周灿权，欧建平，等.慢性前列腺炎症状评分与前列腺液白细胞数量相关性分析中国男科学杂志，2008.，22（2）：55-[7]王大伟，盛畅，徐晨，等.下尿路症状与勃起功能障碍相关性研究.中国男科学，2012.，26（7）：67-〔8〕王江，权昌益，常文亮，等.前列腺炎伴不孕不育患者精液结果及精浆PSA和果糖的分析研究.临床泌尿外科杂志〔9〕刘鸿铃，吴金攀，刘维洲，等.慢性前列腺炎患者的卵磷脂小体与精子上有衣原体附着.中国男科学杂志，2009，23（8）：58-〔10〕董毅飞，王华，罗清炳，等.慢性前列腺炎患者精子凋亡率的变化.2008，22（2）：50-11〕刘继红，熊承良.性功能障碍学.〔12〕邬贤德，孙洁.终末血尿为主要症状的前列腺炎18例报告.〔13〕李占全，玉铂.附睾炎患者尿道内支原体与衣原体的检出率及临床意义.中国男科学杂志，2009,23（12）：58-14〕唐来坤，王珂，卢国军，等.慢性前列腺炎在附睾炎发病中关联度分析.中国男科学杂志，2010，24（1）：48-〔15〕马腾骧.现代泌尿外科学.〔16〕张元芳，现代泌尿外科和男科学.〔17〕吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.〔18〕NickelJC.Theoverlappinglowerurinarytractsymptomsofbenignprostatichyperplasiaandprostatitis.CurrentOpinioninUrology,〔19〕吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社,2004.〔20〕NICKELJC,TRIPPDA,CHUAIS,etal.Psychosocialvariablesaffectthequalityoflifeofmendiagnosedwithchronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome.BJUInt,2008,101(1)：59-64.〔21〕顾方六.现代前列腺病学.〔22〕郭应禄，李宏军.前列腺炎.第2版.〔23〕唐暮白，谢英彪.前列腺炎与前列腺增生简便自疗.京华医院2011年发表在河北省性学会主编的《性科学和生殖健康研究》杂志上的3篇论文：《V-Y成形阴茎延长术43例报告》《阴茎背神V-Y<\h/yjyc/>术43<\h/yjdx/>，国内外学者展开了多种方式的阴茎延长术。我院2010年以来，开展了V-Y成形阴茎延长1临床资 \hhp.hbuyu.oox为主诉者16例；以阴茎严重回缩引起排尿功能障碍1例。在43例患者中静态下阴茎长度＜7.0者37例；6例阴茎长度7.0,但不能满足他们自身的心里需求而要求手术治疗。单纯行阴茎延长术者27例，阴茎延长同时行阴茎背神经切断术者16例。手术方法阴茎根部及耻骨联合前以0.5利多卡因80行局部浸润麻醉，亦或行骶管麻醉。在阴茎根部3、9正中线切开4～5，切口呈型。依次切开皮肤、皮下、耻骨前筋膜，顿性分离筋膜组织，显露并切断阴茎浅悬韧带和部分阴茎深悬韧带，断端结扎。部分深悬韧带可贴近耻骨表面切断。如果是隐匿阴茎应切除阻碍阴茎体前伸的增厚筋膜组织；如果同时行阴茎背神经切断术，可在阴茎干部分离uk，筋膜暴露所有背神经。之后以皮下组织固定释放出来的阴茎海绵体。彻底止血后耻骨前筋膜向中线拉拢缝合。皮肤以字形缝合，使阴囊皮肤向延长的阴茎体转移。切口内不放置充填物和引流条。阴茎轻度加压结扎。疗效判定标准①显效：在疲软情况下阴茎延长2.5～9.0cm1.0～2.0cm者。③无效：延长不足1.0cm或未能延长PEMS3.1医学统计软件处理数据，手术前后比较采用配对t检验，P＜0.05者9例，3.5cm者8例，4.0cm者14例，6.0cm者1例，9.0cm者1例。术前、术后采用配对t检验，t=22.982,P＜0.01。按疗效判断标准，显效者40例端要结扎，尽量减少切断阴茎浅静脉；中线分离以顿性为主，尽量减少淋巴管的的损伤。过于肥胖的患者可给脊髓麻醉，耻骨联合前可去除部分皮下脂肪；为了美化外挂可在阴茎腹侧加作—成形。阴茎，但不能满足本人心理要求。④阴茎癌阴茎远端部分切除，切缘切片检查无肿瘤浸润者。⑤阴茎严重回缩影响排尿功能而要求手术者。⑥性激素缺乏性小阴茎经激素治疗1年以上者。16例术后并发症患者中，早期病发感染2例、血肿形成2例、皮瓣坏死2愈合1例和接触性皮炎1例；后期并发症中，包皮水肿6例(持续1个月以上、阴茎根部疤痕形成2例6个月以后。提出减少并发症的方法为：①严格掌握手术适应证。②充分做好术前准备。③严格无菌操作。④术后使用抗生素预防感染。⑤术后充分休息最少1周以上。⑥术后一旦出现并发症应及时处理。本组术后三角区皮瓣延期愈合的病例与术后继续工作有直接关系。〔2〕。早泄的治疗方法多种多样，诸如心理治疗、局部外用麻醉药品、口服肾上腺素能受体阻滞剂及西地那非等中西药物等〔3〕。近年来研究热点为多巴胺和5-羟色胺（5）递质及抗抑郁、5再吸收抑制剂的应用，也收到了较好的疗效〔4、5良反应，甚至令人难以接受。特别是职业的不同，这些药物的应用受到了限制。近年来随着阴茎背神经解剖〔6〕和敏感性的研究〔7〕，给阴茎背神经切断治疗早泄奠定了基础。国内也相继报道了肯定的临床效