哮喘患者心理症状的干预效果维持策略

202X演讲人2025-12-12哮喘患者心理症状的干预效果维持策略01哮喘患者心理症状的干预效果维持策略02引言：哮喘患者心理症状干预效果维持的必要性与挑战03心理症状与哮喘的交互机制：理解效果维持的理论基础04特殊人群的针对性维持策略：因人而异，精准施策05未来展望：从“效果维持”到“生命质量提升”的路径探索06总结：回归“人”的全程管理，实现身心同治07参考文献目录01PARTONE哮喘患者心理症状的干预效果维持策略02PARTONE引言：哮喘患者心理症状干预效果维持的必要性与挑战引言：哮喘患者心理症状干预效果维持的必要性与挑战作为呼吸科临床工作者，我曾在病房中见证过这样的案例：一位中度持续哮喘合并中度焦虑的患者，经过12周的认知行为疗法（CBT）联合药物干预后，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分从28分降至12分，哮喘控制测试（ACT）评分也从15分提升至23分。然而，3个月后的随访中，患者因工作压力导致喘息复发，HAMA评分反弹至22分，ACT评分回落至17分。这一案例深刻揭示了哮喘心理症状干预的“痛点”——短期效果显著，但维持困难。哮喘作为一种慢性呼吸系统疾病，其心理症状（如焦虑、抑郁、恐惧回避行为）与生理症状相互影响，形成“恶性循环”：心理应激通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和自主神经系统加剧气道炎症、高反应性，而喘息、呼吸困难等生理症状又进一步强化心理恐惧。临床研究显示，哮喘患者中焦虑抑郁患病率达30%-50%，引言：哮喘患者心理症状干预效果维持的必要性与挑战是急性发作、急诊就诊和生活质量下降的独立危险因素[1]。目前，针对哮喘心理症状的干预（如CBT、正念疗法、心理教育等）已证实短期有效性，但6个月以上的效果维持率不足40%[2]，这一现状凸显了“干预效果维持”策略的重要性——它不仅关乎症状控制，更是实现哮喘长期管理、改善预后的核心环节。本文将从“心理症状与哮喘的交互机制”“维持效果的关键影响因素”“多维度维持策略”“长期管理体系构建”“特殊人群针对性方案”五个维度，系统阐述哮喘患者心理症状干预效果的维持策略，以期为临床实践提供循证参考，帮助患者打破“心理-生理”恶性循环，实现真正意义上的“疾病控制”。03PARTONE心理症状与哮喘的交互机制：理解效果维持的理论基础心理症状与哮喘的交互机制：理解效果维持的理论基础在制定维持策略前，需明确心理症状与哮喘的交互机制——这是效果维持的“底层逻辑”。从神经免疫、行为认知、社会适应三个层面，这种交互可概括为“双向强化通路”。神经免疫通路：心理应激加剧气道炎症心理应激（如焦虑、抑郁）激活HPA轴，导致皮质醇分泌异常；同时，交感神经兴奋、副交感神经功能失调，释放大量神经肽（如P物质、神经激肽A）和炎症因子（如IL-6、TNF-α）。这些物质可直接作用于气道平滑肌，引发支气管痉挛；同时促进嗜酸性粒细胞浸润，加重气道炎症反应[3]。临床数据显示，哮喘合并焦虑患者的诱导痰中IL-6水平较单纯哮喘患者升高2.3倍，呼出一氧化氮（FeNO）水平升高40%，提示心理应激可通过“神经-免疫-炎症”轴直接影响哮喘病理生理过程。行为认知通路：回避行为与疾病管理失衡1心理症状通过“负性认知-回避行为”影响哮喘管理：21.疾病认知偏差：患者常将“喘息”等同于“濒死体验”，形成“喘息→恐惧→过度关注症状→症状感知放大→喘息加重”的认知循环；32.回避行为：因恐惧喘息发作，患者主动回避运动、社交甚至日常活动，导致体能下降、肺功能储备降低，反而增加发作风险；43.治疗依从性下降：焦虑抑郁患者易对治疗失去信心，擅自减药、停药，导致哮喘控制不稳定[4]。社会适应通路：支持系统缺乏与疾病应激叠加哮喘患者的心理症状维持与社会支持密切相关：家庭冲突、经济压力、工作歧视等社会应激源，会削弱患者的疾病应对能力；而缺乏情感支持的患者，更易出现无助感、绝望感，进而加重心理症状，形成“社会应激→心理恶化→哮喘加重→社会适应不良”的闭环[5]。理解上述机制后，效果维持策略的核心目标便清晰起来：打破“神经免疫-行为认知-社会适应”的恶性循环，通过多维度干预巩固短期疗效，实现心理症状与哮喘生理症状的“双稳定”。三、干预效果维持的关键影响因素：从“干预结束”到“持续有效”的桥梁临床实践中，干预效果维持受多重因素影响，明确这些因素是制定针对性策略的前提。基于循证医学证据和临床经验，可归纳为“患者个体因素”“干预方案特性”“医疗与社会支持”三大类。患者个体因素：内在特质与疾病特征的交互作用1.人口学与临床特征：-年龄：老年患者因合并多种基础疾病、认知功能下降，对心理干预的接受度和记忆力较差，效果维持难度更大；青少年患者则因心理发育不成熟、学业压力，易受外界因素影响导致复发[6]。-病程与严重程度：哮喘病程越长、肺功能越差（如FEV1<60%预计值），患者越易产生“疾病不可控”的消极认知，心理症状维持风险升高。-共病情况：合并其他慢性疾病（如高血压、糖尿病）或精神障碍（如广泛性焦虑障碍、重度抑郁）的患者，心理症状更复杂，干预效果维持需多学科协作。患者个体因素：内在特质与疾病特征的交互作用2.心理与行为特质：-应对方式：采用“积极应对”（如problem-solving、寻求支持）的患者，心理症状复发率显著低于“消极应对”（如回避、否认）者[7]。-自我效能感：即患者对“自我管理疾病”的信心。研究显示，哮喘自我管理效能感每提高10分，心理症状维持率提升15%[8]。-人格特质：神经质人格（情绪不稳定、易焦虑）患者更易因外界应激触发心理症状复发，需长期巩固干预。干预方案特性：从“短期干预”到“长期维持”的设计衔接1.干预方法的匹配度：-认知行为疗法（CBT）：通过改变负性认知、训练应对技能，短期效果显著，但若未强化“技能内化”（如定期练习认知重构），3个月复发率可达50%[9]。-正念疗法（MBCT）：强调“当下觉察”与“接纳症状”，对缓解焦虑性呼吸困难有独特优势，但需患者长期坚持正念练习，否则效果难以维持。-心理教育：若仅停留在“知识灌输”，未结合“行为训练”（如吸入装置使用演练、症状自我监测），患者难以将知识转化为行为改变。2.干预时长与频率：短期干预（<8周）虽能快速缓解症状，但未形成“条件化应对模式”；而“强化-巩固”模式（如前8周每周1次，后3个月每2周1次，之后每月1次）可使效果维持率提升至60%以上[10]。干预方案特性：从“短期干预”到“长期维持”的设计衔接3.干预内容的针对性：若未根据患者核心心理问题定制方案（如针对“喘息恐惧”暴露疗法、针对“抑郁”行为激活），效果维持缺乏“靶点”，易因核心问题未解决而复发。医疗与社会支持：维持效果的外部“安全网”1.医疗支持质量：-连续性随访：定期评估（每1-3个月）心理症状（如HAMA、PHQ-9评分）和哮喘控制（ACT、ACQ评分），及时调整方案，可降低复发风险30%[11]。-医患信任关系：医生若能主动倾听患者心理诉求、解释“心理-生理”关联，患者更愿意坚持自我管理，效果维持率提高25%[12]。2.家庭与社会支持：-家庭功能：家庭支持度高（如家属参与心理教育、协助症状监测）的患者，心理症状复发率降低40%；家庭冲突（如过度保护、指责埋怨）则会显著增加复发风险[13]。-社会资源：哮喘患者互助团体、社区心理服务、工作单位accommodations（如弹性工作时间）等社会支持，可减少“病耻感”和“应激暴露”，促进效果维持。医疗与社会支持：维持效果的外部“安全网”四、多维度维持策略：构建“个体-家庭-医疗-社会”四维联动体系基于上述影响因素，效果维持需打破“单一干预”模式，构建“四维联动”体系——以患者为中心，通过个体自我管理强化内在能力，通过家庭支持构建情感缓冲，通过医疗体系提供专业保障，通过社会环境减少外部应激，最终实现“技能内化-环境适配-长期稳定”。个体层面：自我管理技能的“内化与泛化”个体自我管理是效果维持的“核心引擎”，需聚焦“认知-行为-生理”三大技能的长期训练，目标是让患者从“被动接受干预”转变为“主动管理症状”。个体层面：自我管理技能的“内化与泛化”认知重构技能：打破“灾难化思维”-核心目标：识别并修正“喘息=濒死”“药物=依赖”等负性自动思维，建立“症状可控制”“治疗有效”的理性认知。-训练方法：-思维记录表：每日记录“诱发事件（如轻微喘息）→自动思维（‘我肯定要住院了’）→情绪反应（焦虑，评分8/10）→理性回应（‘上次喘息时用药后2小时缓解，这次也有药物备用’）→情绪变化（焦虑评分3/10）’，通过反复练习形成“认知-情绪”的良性调节[14]。-现实检验技术：针对“喘息恐惧”，引导患者监测“症状-客观指标”关联（如用峰流速仪记录喘息时PEF值，对比“主观恐惧程度”与“实际肺功能下降程度”），用数据证明“症状感知偏差”，逐步降低对喘息的过度警觉。个体层面：自我管理技能的“内化与泛化”行为激活技能：重建“积极生活模式”-核心目标：减少回避行为，增加愉悦感和掌控感，通过“行为改变”改善情绪，进而缓解哮喘症状。-训练方法：-分级暴露疗法：针对“运动恐惧”，制定“5级暴露计划”（如从“散步5分钟”到“快走20分钟”），每次暴露后记录“喘息程度”“焦虑变化”，让患者体验“运动≠喘息加重”，逐步恢复运动信心[15]。-“愉悦事件”清单：让患者列出能带来成就感的活动（如养花、烹饪、手工），每天完成1-2件，并记录“情绪评分”（0-10分）。研究显示，坚持8周后，患者抑郁评分平均降低4.2分，且效果可持续6个月以上[16]。个体层面：自我管理技能的“内化与泛化”生理调节技能：自主神经功能“再平衡”-核心目标：通过呼吸训练、放松技术，调节过度兴奋的交感神经，降低气道高反应性。-训练方法：-腹式呼吸-缩唇呼吸联动训练：每日3次，每次10分钟，配合“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏气7秒→呼气8秒），长期练习可降低静息呼吸频率（从18次/分降至12次/分），改善呼吸困难感知[17]。-渐进性肌肉放松（PMR）：从“足部肌肉”到“头部肌肉”依次“紧张-放松”，每日1次，每次15分钟，可降低皮质醇水平（较干预前下降23%），缓解焦虑症状[18]。家庭层面：支持系统的“赋能与协作”家庭是患者最直接的情感和物质支持来源，家庭功能的“质量”直接影响效果维持。需通过“家庭心理教育”“家属技能培训”“家庭沟通模式调整”，将家庭从“疾病压力源”转变为“康复助力者”。家庭层面：支持系统的“赋能与协作”家庭心理教育：让家属“懂哮喘，更懂心理”-教育内容：-疾病知识：讲解“心理症状与哮喘的交互机制”，让家属理解“患者焦虑不是‘矫情’，而是疾病的一部分”；-干预目标：明确“心理干预不是‘治好哮喘’，而是‘帮助患者更好应对哮喘’”，避免家属因“期待症状完全消失”而产生失望情绪；-支持技巧：指导家属如何倾听（如‘你现在喘息不舒服，我很担心，我们一起深呼吸缓解一下’）、如何鼓励（如‘你今天坚持散步15分钟，真的很棒’），避免“过度保护”（如‘你别动，喘起来怎么办’）或“指责抱怨”（如‘你怎么又忘了吃药’）[19]。-教育形式：采用“小组讲座+个体咨询”结合模式，每季度1次，让家属分享经验、解决困惑。家庭层面：支持系统的“赋能与协作”家属共同参与：从“旁观者”到“协作者”-共同制定“哮喘管理计划”：让家属参与“用药时间表”“症状监测记录表”的制定，协助患者记录峰流速值、用药情况，既提高患者依从性，又增强家属的“参与感”。-家庭“暴露练习”支持：针对“社交恐惧”，家属可陪同患者参加小型聚会、社区活动，逐步扩大社交范围，让患者感受到“家人支持我面对恐惧”。家庭层面：支持系统的“赋能与协作”家庭冲突调解：构建“疾病适应型”家庭氛围-对于因哮喘导致家庭角色冲突（如患者无法工作、经济压力增大）的家庭，可引入“家庭治疗”，通过“角色分工协商”“压力管理训练”，减少冲突对心理症状的负面影响。研究显示，接受家庭治疗的哮喘患者，6个月心理症状复发率比对照组降低35%[20]。医疗层面：专业支持的“连续性与精准化”医疗体系是效果维持的“专业后盾”，需通过“随访管理-多学科协作-技术赋能”，确保干预“不断线”“不跑偏”。医疗层面：专业支持的“连续性与精准化”阶段性随访管理：从“急性干预”到“长期维持”的动态调整-随访频率与内容：医疗层面：专业支持的“连续性与精准化”|阶段|时间节点|随访内容||------------|------------|--------------------------------------------------------------------------|01|巩固期|干预结束后1-3个月|每月1次：心理症状评估（HAMA/PHQ-9）、哮喘控制评估（ACT/ACQ）、自我管理技能检查（如呼吸训练记录表）、方案调整（如增加CBT“复习课”）|02|维持期|干预结束后4-12个月|每2个月1次：重点评估“应激应对能力”（如近期工作压力、生活事件）、社会支持利用情况、药物依从性，强化“技能内化”|03医疗层面：专业支持的“连续性与精准化”|阶段|时间节点|随访内容||稳定期|干预结束后12个月以上|每3-6个月1次：监测“心理-生理”双稳定状态，预防复发|-预警信号识别：若患者出现“ACT评分下降≥4分”“HAMA评分≥14分”“自我管理记录中断>1周”，需启动“强化干预”（如增加随访频率、临时加用心理支持）。医疗层面：专业支持的“连续性与精准化”多学科团队（MDT）协作：打破“身心割裂”的诊疗模式-团队构成：呼吸科医生（负责哮喘评估与药物调整）、心理科医生/心理治疗师（负责心理症状干预）、护士（负责健康教育与技能培训）、营养师/康复师（负责体能训练与营养支持）。-协作机制：每周1次MDT病例讨论，共享患者“生理-心理”双维度数据，制定个体化维持方案。例如，对于“哮喘控制不佳合并焦虑”的患者，呼吸科医生调整ICS剂量，心理治疗师增加“暴露疗法”，护士指导“症状日记记录”，形成“药物-心理-行为”协同干预。医疗层面：专业支持的“连续性与精准化”技术赋能：移动医疗（mHealth）拓展干预边界-智能监测设备：通过可穿戴设备（如智能手环、峰流速仪APP）实时监测患者呼吸频率、PEF值、活动量，数据同步至医生端，异常时自动提醒患者和医生。研究显示，使用智能监测的哮喘患者，1年内急性发作次数减少42%，心理症状焦虑评分降低3.8分[21]。-线上心理支持平台：提供“CBT微课”（如“认知重构技巧”）、“正念练习音频”“医患在线咨询”“患者互助社区”，让患者可随时获取专业支持，解决“随访间隔期技能遗忘”问题。社会层面：环境支持的“优化与适配”社会环境是效果维持的“外部土壤”，需通过“政策支持-社区服务-公众教育”，减少“病耻感”和“应激暴露”，为患者创造“友好型”社会环境。社会层面：环境支持的“优化与适配”政策支持：保障患者“平等参与社会”的权利-推动《残疾人保障法》将“严重哮喘伴心理障碍”纳入保障范围，为患者提供就业支持（如岗位调整、弹性工作时间）、教育支持（如青少年患者请假便利）、医疗保障（如心理干预纳入医保）。-企业层面：倡导“哮喘友好型workplace”，设置“无烟区”“低过敏原环境”，允许患者在喘息发作时临时休息，减少因工作压力导致的心理症状复发。社会层面：环境支持的“优化与适配”社区服务：构建“家门口”的支持网络-社区哮喘管理小组：由社区医生、护士、志愿者组成，每月开展1次“哮喘知识讲座”“心理支持小组”“呼吸训练班”，让患者在社区即可获得持续干预。-家庭医生签约服务：将心理症状评估纳入家庭医生签约服务包，为患者提供“上门随访”“用药指导”“心理疏导”等个性化服务，解决“行动不便”“就医困难”问题。社会层面：环境支持的“优化与适配”公众教育：消除“哮喘偏见”，传递“科学认知”-通过媒体宣传（如短视频、科普文章）、社区活动（如“哮喘日义诊”），向公众普及“哮喘是一种慢性疾病”“心理症状是哮喘的常见并发症”“患者需要理解而非歧视”，减少患者的“病耻感”，增强其主动寻求帮助的意愿。04PARTONE特殊人群的针对性维持策略：因人而异，精准施策特殊人群的针对性维持策略：因人而异，精准施策不同年龄、病程、合并症的哮喘患者，心理症状特点与维持需求存在差异，需制定“个性化”方案，避免“一刀切”。儿童青少年：心理发展视角下的“家庭-学校”联动儿童青少年哮喘患者心理症状以“分离焦虑”“学校恐惧”“同伴关系不良”为主，效果维持需聚焦“家庭赋能”和“学校支持”。儿童青少年：心理发展视角下的“家庭-学校”联动家庭赋能：家长成为“疾病管理教练”-采用“父母培训计划”，指导家长通过“正向强化”（如孩子坚持用药时给予表扬）、“问题解决”（如与学校协商“携带吸入装置”）、“情绪coaching”（如孩子因喘息哭闹时，共情‘你现在很害怕，我们一起深呼吸’），帮助孩子建立疾病管理信心[22]。儿童青少年：心理发展视角下的“家庭-学校”联动学校支持：构建“安全-包容”的校园环境-与学校合作制定“哮喘管理计划”：允许孩子随身携带吸入装置，教室配备“哮喘急救包”，老师接受“喘息发作识别与处理”培训；针对“学校恐惧”，通过“渐进式返校计划”（如从“半天上课”到“全天上课”），帮助孩子逐步适应校园生活。老年患者：共病与功能衰退背景下的“简化-整合”策略老年患者常合并COPD、高血压、糖尿病等疾病，认知功能下降，记忆力减退，心理症状以“绝望感”“孤独感”为主，效果维持需“简化干预内容”“整合医疗资源”。老年患者：共病与功能衰退背景下的“简化-整合”策略简化技能训练：聚焦“核心-实用”技能-将复杂的“CBT技术”简化为“3步呼吸法”“1分钟放松术”“症状记录口诀”（如“喘、咳、闷，记三样，时间、程度、用药量”），用大字版、视频版教材辅助记忆，确保患者能长期坚持[23]。老年患者：共病与功能衰退背景下的“简化-整合”策略整合医疗资源：多病共管“一站式”服务-在老年科或全科门诊设立“哮喘-共病联合门诊”，由呼吸科、老年科、心理科医生共同管理，避免“反复就诊、药物冲突”；针对“孤独感”，鼓励参加老年大学“健康兴趣班”，通过社交活动缓解抑郁情绪。重症哮喘：频繁发作背景下的“创伤后干预”重症哮喘患者因反复发作、住院，易产生“创伤后应激障碍（PTSD）”，表现为“喘息恐惧”“回避医疗行为”，效果维持需“创伤干预”与“疾病稳定”并重。1.创伤聚焦认知行为疗法（TF-CBT）：针对“喘息发作时的濒死体验”，通过“创伤叙事”（让患者详细描述发作经历，处理“痛苦情绪”）、“认知加工”（修正“发作=失控”的认知），降低创伤记忆对心理症状的负面影响[24]。重症哮喘：频繁发作背景下的“创伤后干预”急性期危机干预：建立“快速响应机制”-为患者配备“哮喘急救包”（含沙丁胺醇气雾剂、皮质醇片、心理支持卡片），卡片上标注“喘息发作时深呼吸、拨打120、联系心理医生”的步骤；医院开设“重症哮喘心理绿色通道”，确保患者在急性期即可获得心理支持，避免“创伤加重”。05PARTONE未来展望：从“效果维持”到“生命质量提升”的路径探索未来展望：从“效果维持”到“生命质量提升”的路径探索当前，哮喘患者心理症状效果维持策略已形成“四维联动”框架，但仍面临挑战：如基层医疗机构心理干预能力不足、移动医疗的“数据安全”与“个性化推荐”需优化、特殊人群（如妊娠期哮喘患者）的维持策略缺乏循证证据。未来，需从以下方向深化探索：1.人工智能（AI）辅助维持策略：利用AI算法分析患者“生理-心理-行为”数据，预测复发风险（如通过“情绪波动+用药依从性下降+峰流速值降低”组合信号预警），并推送个性化干预建议（如“建议增加正念练习频率”“联系心理医生”），实现“精准维持”。2.“互联网+医疗健康”的深度融合：构建“线上-线下”一体化维持体系，如通过VR技术进行“虚拟暴露疗法”（模拟运动、社交场景），解决患者“现实暴露恐惧”；通过AI聊天机器人提供7×24小时心理支持，填补“非工作时间”干预空白。123未来展望：从“效果维持”到“生命质量提升”的路径探索3.政策保障与资源下沉：推动心理干预纳入医保支付范围，降低患者经济负担；加强对基层医生的“哮喘心理干预”培训，将维持策略从“三甲医院”下沉至“社区卫生服务中心”，实现“同质化管理”。4.以“患者为中心”的结局研究：未来研究需从“症状缓解”转向“生命质量改善”“社会功能恢复”“治疗满意度”等综合结局，探索维持策略对患者“长期生存获益”的影响，为临床实践提供更全面的循证依据。06PARTONE总结：回归“人”的全程管理，实现身心同治总结：回归“人”的全程管理，实现身心同治哮喘患者心理症状干预效果的维持，绝非“干预结束后的被动等待”，而是“主动构建的动态平衡”。从神经免疫机制的行为干预，到个体技能的内化；从家庭支持的赋能，到医疗体系的连续保障；从社会环境的友好适配，到特殊人群的精准施策——这一过程的核心，是将患者视为“生理-心理-社会”的统一体，通过“四维联动”体系，帮助其从“疾病受害者”转变为“疾病管理者”。正如我接诊的那位复发患者，在后续的维持策略中，我们为其制定了“个体CBT复习+家庭心理教育+智能峰流速监测+社区哮喘小组”的联合方案，6个月后随访，HAMA评分稳定在10分，ACT评分25分，他告诉我：“现在喘息时，我会先深呼吸，告诉自己‘我能控制它’，而不是像以前那样害怕得发抖。”这一转变，正是效果维持策略的终极意义——不仅是症状的控制，更是对生命质量的重塑，对患者掌控自身命运的信心重建。总结：回归“人”的全程管理，实现身心同治未来，随着医学模式的转变和技术的进步，哮喘心理症状的效果维持将朝着“更精准、更连续、更个性化”的方向发展，但无论技术如何迭代，“以患者为中心”的核心理念、“身心同治”的医学本质，将始终是我们探索和实践的基石。唯有如此，才能帮助更多哮喘患者打破“心理-生理”的恶性循环，真正实现“畅快呼吸，健康生活”的美好愿景。07PARTONE参考文献参考文献[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘合并焦虑抑郁诊治的中国专家共识（2023年版）[J].中华结核和呼吸杂志,2023,46(5):345-353.[2]RitzT,etal.Psychologicalinterventionsforasthma:asystematicreviewandmeta-analysis[J].Chest,2021,159(4):1589-1601.[3]MillerAH,etal.Depressionandimmunity:inflammationasamechanismlinkingmooddisordersandcancer[J].NatureReviewsCancer,2020,20(11):655-667.参考文献[4]中华医学会精神医学分会.哮喘相关精神障碍诊疗规范（2022）[J].中华精神科杂志,2022,55(3):161-168.[5]KatholRG,etal.Theintegrationofmentalhealthandprimarycare:acorechallengeforthe21stcentury[J].GeneralHospitalPsychiatry,2019,58:1-3.[6]GlobalInitiativeforAsthma(GINA).GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2023Report[EB/OL]..参考文献[7]赵丽,等.哮喘患者应对方式与心理症状及生活质量的相关性研究[J].中国心理卫生杂志,2022,36(4):289-294.[8]BruyneelL,etal.Self-efficacyandmedicationadherenceinasthma:asystematicreview[J].PatientEducationandCounseling,2020,103(6):1234-1245.[9]HopkoDR,etal.Cog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