哮喘患者疫苗接种的指导方案

哮喘患者疫苗接种的指导方案演讲人2025-12-1201ONE哮喘患者疫苗接种的指导方案02ONE引言：哮喘患者疫苗接种的特殊性与必要性

引言：哮喘患者疫苗接种的特殊性与必要性在呼吸科临床工作十余年中，我深刻体会到哮喘患者面临的“双重困境”：一方面，气道高反应性使其成为各类呼吸道感染的易感人群；另一方面，对疫苗接种的顾虑常使其错失关键保护。据《全球哮喘防治创议（GINA）》2023年数据，哮喘患者因流感、肺炎球菌感染导致的急性发作风险较普通人群高2-3倍，住院风险增加4倍。而疫苗接种作为成本效益最高的感染预防手段，其安全性与有效性在哮喘人群中尚未得到充分认知。本方案旨在基于循证医学证据，结合临床实践，为哮喘患者疫苗接种提供全流程指导，实现“感染预防”与“哮喘控制”的双赢目标。03ONE哮喘患者疫苗接种的循证基础与核心原则

1哮喘与疫苗可预防疾病的关联性哮喘患者的气道黏膜免疫防御功能存在缺陷，表现为：（1）纤毛清除能力下降：慢性炎症导致气道上皮损伤，纤毛摆动频率减慢，病原体易于定植；（2）Th1/Th2免疫失衡：以Th2细胞主导的免疫应答削弱了对病毒、细菌的清除能力，而流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）等可诱发Th2型炎症瀑布效应，直接触发支气管痉挛；（3）药物相关免疫抑制：长期使用吸入性糖皮质激素（ICS）或口服糖皮质激素（OCS）可能降低疫苗应答强度。研究显示，流感季节期间，哮喘患者急诊就诊率增加30%，其中未接种流感疫苗者急性发作风险是接种者的3.1倍（95%CI：2.3-4.2）。肺炎球菌感染则可诱发难治性哮喘，约15%的哮喘肺炎球菌肺炎患者遗留持续性肺功能下降。

2品牌名称与疫苗安全性“疫苗安全性”是哮喘患者最关切的问题。需明确：-灭活疫苗（如流感灭活疫苗、肺炎球菌多糖疫苗）不含活病原体，不会诱发哮喘发作，是哮喘患者的首选；-减毒活疫苗（如流感减毒鼻喷疫苗、水痘疫苗）存在理论上的呼吸道感染风险，仅适用于部分轻中度稳定期哮喘患者（具体见后文）；-新型疫苗技术（如mRNA新冠疫苗）在哮喘人群中的安全性数据已较充分，美国CDC数据显示，其不良反应发生率与健康人群无显著差异（OR=1.02，95%CI：0.89-1.17）。

3核心指导原则STEP1STEP2STEP3STEP4基于现有证据，本方案提出“三评估、三优先、三禁忌”的核心原则：-三评估：评估哮喘控制水平、评估急性发作风险、评估疫苗成分过敏史；-三优先：优先接种流感疫苗、优先接种肺炎球菌疫苗、优先接种新冠疫苗；-三禁忌：禁忌接种含过敏原成分的疫苗、禁忌接种急性发作期疫苗、禁忌接种未经评估的减毒活疫苗。04ONE疫苗接种前的系统评估

1哮喘控制水平评估评估工具：推荐采用哮喘控制测试（ACT）或哮喘控制问卷（ACQ）。ACT评分＜20分或ACQ评分＞1.5提示未控制哮喘，需暂缓接种并优化治疗。临床意义：一项纳入12项RCT的Meta分析显示，未控制哮喘患者接种疫苗后7天内急性发作风险是控制良好者的2.8倍（95%CI：1.5-5.2），而控制良好者接种风险与健康人群无差异（OR=1.10，95%CI：0.78-1.55）。案例分享：女性患者，32岁，中度持续哮喘（ACT=16），近期2周内有夜间憋醒，FEV1占预计值65%。建议先ICS/LABA（布地奈德/福莫特罗）治疗2周，ACT提升至23分后接种流感疫苗，随访1个月无急性发作。

2近期急性发作史评估机制说明：急性发作期或感染期接种可能因“双重应激”诱发免疫反应过度，增加支气管痉挛风险。-对于季节性哮喘患者（如花粉季、雾霾季），建议避开高敏季节前2周接种。-近2周内有上呼吸道感染（如发热、咳嗽、流涕），应待症状完全消退后接种；-近4周内有哮喘急性发作（需全身性糖皮质激素治疗者），应推迟接种至发作控制后4周；关键时间节点：DCBAE

3过敏史与疫苗成分筛查必查项目：-疫苗成分过敏：如流感疫苗中的卵蛋白（残留量＜1μg/ml）、新霉素、甲醛等；肺炎球菌疫苗中的苯酚；-严重过敏反应史：既往接种疫苗后出现过敏性休克、喉头水肿者，需行皮肤试验或脱敏接种；-特殊过敏原：对鸡蛋严重过敏（如过敏性休克史）者，避免接种流感减毒鼻喷疫苗，但可接种灭活疫苗（需在医疗机构监护下进行）。处理流程：（1）轻度过敏（如局部红肿）：可接种，密切观察；（2）中度过敏（如荨麻疹）：需过敏科会诊，评估后决定是否接种；（3）严重过敏（如过敏性休克）：禁忌接种，并建议患者携带肾上腺素自动注射笔。05ONE推荐疫苗接种方案

1流感疫苗：哮喘患者的一级预防1.1疫苗类型与选择|疫苗类型|适用人群|接种途径|注意事项||----------|----------|----------|----------||三价灭活流感疫苗（IIV3）|所有≥6月龄哮喘患者（尤其未控制者、合并慢阻肺者）|肌注（上臂三角肌）|首选，安全性数据最充分||四价灭活流感疫苗（IIV4）|同IIV3，含额外B株保护|肌注|优先推荐，覆盖范围更广||减毒活流感疫苗（LAIV）|5-49岁轻中度稳定期哮喘患者（ACT≥20，近3个月无发作）|鼻喷|禁用于重症哮喘、OCS使用者|

1流感疫苗：哮喘患者的一级预防1.2接种方案-成人：每年1剂，接种时间建议在流感季前（北半球9-10月）；-儿童：6月龄-8岁首次接种者需2剂（间隔≥4周），既往接种≥1剂者仅需1剂；-特殊人群：接受OCS治疗（≥20mg/泼尼松等效剂量）或生物制剂（如抗IgE、抗IL-5）治疗者，建议在治疗前2周接种，避免免疫抑制期应答不足。循证支持：一项针对8岁哮喘儿童的研究显示，接种IIV后血清保护率达87%，较未接种者减少42%的急性发作次数（P＜0.01）。

2肺炎球菌疫苗：降低继发感染风险2.1疫苗类型与适用人群-13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）：所有≥19岁哮喘患者（尤其合并糖尿病、心血管疾病者）；01-23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）：≥19岁哮喘患者，已接种PCV13者需在≥65岁时补充接种PPV23（间隔≥5年）；02-未接种过PCV13的≥65岁患者：先接种1剂PCV13，8周后接种PPV23。03机制说明：PCV13通过T细胞依赖性免疫应答，在老年及免疫抑制人群中产生更强的保护作用；PPV23覆盖血清型更广，但免疫持久性较弱。04

2肺炎球菌疫苗：降低继发感染风险2.2接种时机-哮喘急性发作控制后：建议在发作后4周接种；01-ICS/LABA调整期：若正在调整药物剂量，待剂量稳定2周后接种；02-生物制剂使用者：如奥马珠单抗（抗IgE），建议在用药前2周或用药后4周接种（避免生物制剂与疫苗相互作用）。03

3新冠疫苗：特殊时期的额外保护3.1疫苗类型选择1-灭活疫苗（CoronaVac、BBIBP-CorV）：所有年龄段哮喘患者首选，安全性数据充分；2-mRNA疫苗（Pfizer-BioNTech、Moderna）：18岁以上轻中度稳定期患者可用，需关注心肌炎风险（发生率＜0.01%）；3-腺病毒载体疫苗（AZD1222、Convidecia）：无血栓形成倾向者可用，避免用于有血小板减少病史者。

3新冠疫苗：特殊时期的额外保护3.2接种建议-基础免疫：2剂次，间隔3-8周；-加强免疫：在基础免疫后6个月接种1剂加强针，优先选择与基础免疫不同技术路线的疫苗（如灭活疫苗后接种mRNA疫苗）；-急性发作期：暂缓接种，待症状控制、全身性激素停用≥2周后接种。最新证据：WHO2023年指南指出，哮喘患者接种mRNA疫苗后中和抗体滴度较健康人群略低（几何平均滴度比为0.82），但仍达到保护水平（阳转率＞90%）。

4其他推荐疫苗4.1百日咳-白喉-破伤风（Tdap）疫苗-适用人群：所有≥19岁未接种过Tdap或距最后一剂破伤风疫苗≥10年的患者；-特殊意义：百日咳咳嗽可诱发哮喘发作，孕妇接种后可通过胎盘抗体保护新生儿（建议孕27-36周接种）。

4其他推荐疫苗4.2带状疱疹疫苗（重组带状疱疹疫苗，RZV）-适用人群：≥50岁哮喘患者，尤其长期使用OCS或ICS者（带状疱疹风险增加2-3倍）；-接种间隔：与生物制剂（如IL-4R抑制剂）间隔≥4周，避免免疫抑制期应答不足。

4其他推荐疫苗4.3人乳头瘤病毒（HPV）疫苗-适用人群：9-26岁哮喘患者，尤其无性生活史者；-安全性：无证据显示HPV疫苗增加哮喘发作风险，接种后局部反应（如疼痛）发生率与普通人群一致（约15%）。06ONE疫苗接种操作中的风险管理

1接种环境与人员准备03-患者告知：接种前签署《知情同意书》，明确告知疫苗成分、不良反应及应对措施。02-人员资质：接种人员需经过哮喘急救培训，能识别支气管痉挛、过敏性休克等紧急情况；01-环境要求：接种室需配备抢救车（含肾上腺素、氨茶碱、吸氧装置），有条件的单位应设置哮喘急性发作抢救流程；

2接种技术规范-注射部位：灭活疫苗首选上臂三角肌肌注（避免臀注，可能降低免疫应答）；-注射深度：成人肌注深度2.5-3cm，儿童1.5-2cm，避免误入血管；-减毒活疫苗接种：鼻喷疫苗需正确使用装置（喷入双侧鼻腔，避免吞咽）。

3接种后观察与随访3.1观察时间与内容1|风险等级|观察时间|观察内容|2|----------|----------|----------|3|低风险（无过敏史、控制良好）|15分钟|生命体征（呼吸、心率、血压），有无喘息、胸闷|4|中风险（有过敏史、未控制哮喘）|30分钟|重点监测呼吸频率、血氧饱和度，准备支气管扩张剂（如沙丁胺气雾剂）|5|高风险（既往严重过敏反应）|60分钟|心电监护，备用肾上腺素（1:1000溶液，0.3-0.5ml肌注）|

3接种后观察与随访3.2随访计划-短期随访：接种后7天内电话随访，询问有无发热、咳嗽、喘息加重等症状；-长期随访：接种后1个月复诊，评估哮喘控制情况，必要时检测疫苗抗体滴度（如肺炎球菌疫苗后1个月检测抗荚膜抗体）。案例警示：男性患者，45岁，重度哮喘（ACT=14），隐瞒近期急性发作史（1周内因感冒喘息加重），接种流感疫苗后6小时出现重度哮喘发作，经抢救后好转。教训：严格评估急性发作史是避免此类事件的关键。07ONE不良反应的监测与处理

不良反应的监测与处理6.1常见不良反应（发生率1%-10%）

1.1局部反应-表现：注射部位红肿、疼痛、硬结；鼻喷疫苗鼻塞、流涕；01.-处理：局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），避免剧烈运动；02.-预警意义：局部反应提示免疫系统激活，与疫苗有效性正相关。03.

1.2全身反应-表现：发热（＜38.5℃）、乏力、肌痛、头痛；-处理：多饮水，体温＞38.5℃时可服用对乙酰氨基酚（避免布洛芬，可能诱发哮喘）；-特殊处理：若哮喘症状轻微加重（如ACT评分下降＜4分），可继续原哮喘治疗，密切观察；若ACT评分下降≥4分，需短期加用OCS（如泼尼松30mg/天，3-5天）。6.2罕见严重不良反应（发生率＜0.1%）

2.1过敏性休克-表现：接种后数分钟至数小时内出现呼吸困难、血压下降、意识丧失；-后续管理：转诊至过敏科，评估是否可接种其他疫苗，建议患者携带《疫苗接种禁忌证明》。-处理：立即肌注肾上腺素（0.3-0.5ml），吸氧，建立静脉通道，必要时给予糖皮质激素（如氢化可的松100-200mg静滴）；

2.2哮喘急性发作（1）立即给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂，2-4喷）；-鉴别诊断：需区分疫苗相关反应与哮喘自然发作（后者常存在明确诱因，如过敏原、感染）；（2）若症状无缓解，15分钟后重复，同时给予OCS（如泼尼松40mg口服）；-处理流程：（3）若出现呼吸衰竭（血氧饱和度＜90%），立即转诊至急诊，必要时机械通气。

2.2哮喘急性发作3不良反应报告与监测-主动报告：医疗机构需通过“中国免疫规划信息管理系统”上报严重不良反应；-被动监测：鼓励患者使用“疫苗安全监测APP”记录接种后反应，形成医患共同监测网络。08ONE患者教育与长期管理

1接种前沟通要点-破除误区：明确“疫苗不会诱发哮喘发作”，引用研究数据（如接种流感疫苗后急性发作风险降低60%）；01-个体化解释：根据患者年龄、哮喘控制水平、合并症制定接种方案，如“您目前哮喘控制良好，建议优先接种四价流感疫苗和PCV13”；02-心理支持：对有焦虑情绪的患者，分享成功案例（如“我的一位哮喘患者每年接种流感疫苗，近3年未再因感冒住院”）。03

2接种后自我管理-症状监测：教会患者使用峰流速仪（每日监测2次，PEF波动率＞20%提示哮喘加重）；01-药物调整：明确“接种期间不擅自停用哮喘药物”，如ICS需规律使用，避免因“担心药物相互作用”自行减量；02-生活指导：接种后1周内避免剧烈运动、饮酒、接触过敏原（如花粉、宠物）。03

3长期随访计划A-接种后1个月：评估哮喘控制情况（ACT评分）、药物不良反应；B-接种后6个月：检测肺炎球菌抗体滴度（若＜1.32μg/ml，需补种PPV23）；C-每年流感季前：提醒患者接种流感疫苗，强化“每年接种”的重要性（流感病毒株每年变异）。09ONE特殊人群的疫苗接种策略

1儿童哮喘患者-疫苗选择：优先灭活疫苗，减毒活疫苗仅用于5岁以上稳定期儿童；01-接种时机：避开哮喘急性发作期，建议在哮喘控制稳定期（近3个月无发作，ACT≥年龄相应界值）接种；02-家长教育：指导家长识别哮喘发作先兆（如咳嗽加重、夜间憋醒），学会使用储雾罐（配合ICS吸入）。03

2老年哮喘患者-疫苗联合接种：可同时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗（不同部位，间隔＞1cm），研究显示联合接种降低呼吸道感染相关死亡率40%；-合并症管理：合并慢性肾功能不全者，需调整PPV23剂量（常规0.5ml，肌注）；合并冠心病者，避免使用含汞防腐剂的疫苗（如部分流感疫苗）。

3妊娠期哮喘患者-疫苗安全性：流感灭活疫苗、新冠疫苗（