妊娠合并再抗感染治疗的时机与方案

妊娠合并再抗感染治疗的时机与方案演讲人目录妊娠合并再抗感染治疗的挑战与展望：多学科协作与精准医疗妊娠合并再抗感染治疗的方案制定：个体化与精准化的平衡妊娠期抗感染的生理与病理基础：再抗感染治疗的特殊背景妊娠合并再抗感染治疗的时机与方案总结5432101妊娠合并再抗感染治疗的时机与方案妊娠合并再抗感染治疗的时机与方案在产科临床工作中，妊娠合并感染始终是威胁母婴安全的高危因素，而“再抗感染治疗”——即妊娠期间再次发生感染、既往感染复发或新发感染后的抗感染干预——更是对临床决策能力的严峻考验。妊娠期特殊的生理状态（如免疫耐受、器官功能代偿、药物代谢改变）不仅增加了感染风险与复杂性，也使得抗感染治疗的“时机选择”与“方案制定”需在“控制感染”与“保障胎儿安全”间寻求精准平衡。作为一名长期扎根产科临床的医生，我深知每一次抗感染决策都牵动着两个生命的安危：过早干预可能徒增药物风险，延误治疗则可能感染进展为重症，甚至引发流产、早产、胎死宫内等严重并发症。本文将从妊娠期抗感染的特殊性出发，系统阐述“再抗感染治疗”的时机把握原则与个体化方案制定策略，结合临床案例与循证依据，为同行提供兼具科学性与实用性的参考。02妊娠期抗感染的生理与病理基础：再抗感染治疗的特殊背景妊娠期抗感染的生理与病理基础：再抗感染治疗的特殊背景妊娠期女性并非“非孕状态的简单延伸”，其免疫、代谢、解剖结构的显著变化，直接影响了感染的易感性与抗感染治疗的复杂性。理解这些基础，是把握“再抗感染治疗”时机与方案的前提。1妊娠期免疫调节：感染易感性增加的双刃剑妊娠本质上是一种“半同种移植”——胎儿作为父方抗原的“异物”能在母体内存活，依赖于母体免疫系统主动的适应性调节。这种调节以“Th2型免疫优势”为核心，即抑制Th1型细胞免疫（抗病毒、抗细胞内感染）而增强体液免疫与抗炎反应，以避免母体对胎儿产生排斥。然而，这种生理性免疫耐受也带来了“副作用”：-细胞免疫功能相对抑制：妊娠期中性粒细胞的趋化、吞噬功能轻度下降，T淋巴细胞亚群比例失衡（CD4+辅助性T细胞减少，CD8+抑制性T细胞相对增多），导致对细菌、病毒等病原体的清除能力降低。例如，健康妊娠女性尿路感染（UTI）的发生率较非孕期增加5倍，这与输尿管受压、尿液淤积的解剖因素共同作用，更与尿路上皮局部免疫功能减弱相关。1妊娠期免疫调节：感染易感性增加的双刃剑-炎症反应阈值改变：妊娠期血清中IL-6、TNF-α等促炎因子基础水平升高，但“炎症反应钝化”——即对病原体的刺激反应相对迟钝。这意味着，当感染发生时，孕妇可能不出现典型的发热、白细胞升高等早期预警信号，导致诊断延误。我曾接诊过一例妊娠24周患者，仅表现为轻微腰酸、乏力，尿常规提示白细胞（++），未及时就医，3天后进展为急性肾盂肾炎，诱发宫缩，最终难免流产——这一教训深刻揭示了妊娠期感染“隐匿性”的危害。因此，“再抗感染治疗”的首要任务是“识别隐匿感染”：不能仅依赖临床症状，需结合实验室指标（如降钙原原PCT、C反应蛋白CRP）、影像学检查（如超声、MRI）甚至病原学检测，早期发现感染迹象。2妊娠期药代动力学改变：药物剂量调整的客观依据妊娠期女性的药物吸收、分布、代谢、排泄（ADME）过程与非孕期存在显著差异，直接影响抗感染药物的疗效与安全性：-吸收延迟：孕激素导致胃肠蠕动减慢、胃排空时间延长，口服药物的达峰时间推迟，生物利用度可能下降。例如，口服阿莫西林后，妊娠期患者的血药浓度达峰时间较非孕期延长30%-50%，需考虑增加单次剂量或给药频次。-分布容积增加：妊娠期血容量增加40%-50%，白蛋白合成相对不足，导致药物表观分布容积（Vd）增大，血浆游离药物浓度升高。对于蛋白结合率高的药物（如头孢曲松），需警惕游离型药物增加可能导致的胎儿暴露风险增加；而对于需要维持有效血药浓度的药物（如万古霉素），则需适当提高负荷剂量。2妊娠期药代动力学改变：药物剂量调整的客观依据-代谢加速：妊娠期肝血流量增加，肝药酶（如CYP3A4）活性增强，导致部分药物代谢加快。例如，红霉素在妊娠期的清除率较非孕期提高20%，若按常规剂量给药，可能无法达到有效抑菌浓度，需增加给药频次或改用其他代谢受影响小的药物（如阿奇霉素）。-排泄增加：妊娠期肾血流量增加50%-80，肾小球滤过率（GFR）升高，经肾排泄的药物清除率加快。如青霉素类、头孢菌素类药物的半衰期较非孕期缩短30%-40%，需延长静脉滴注时间或增加每日给药次数以维持血药浓度稳态。这些变化提示，“再抗感染治疗”的方案不能简单套用非孕期或既往妊娠的方案，必须根据当前妊娠的药代动力学特点个体化调整剂量。3妊娠不同阶段的感染风险差异：时机选择的核心参考妊娠早、中、晚期母胎的生理状态不同，感染类型、风险及抗感染治疗的“窗口期”也存在差异：-早期妊娠（孕周＜12周）：此期器官分化完成，是致畸敏感期。抗感染药物需严格规避致畸风险（如利巴韦林、四环素、喹诺酮类），同时需警惕感染本身对胚胎的影响——如巨细胞病毒（CMV）感染可能导致胎儿畸形、流产；弓形虫感染可引起神经系统发育异常。此时，“再抗感染治疗”的时机需权衡“感染进展风险”与“药物致畸风险”：若感染仅局限（如无症状菌尿），可先采取一般治疗（多饮水、清洁中段尿）并密切监测；若出现全身症状（如发热、腰痛）或实验室指标明显异常（如尿培养菌落计数＞10^5CF/mL），则需在权衡利弊后及时启用妊娠期安全的抗感染药物（如青霉素类、头孢菌素类）。3妊娠不同阶段的感染风险差异：时机选择的核心参考-中期妊娠（孕周12-28周）：此期胎盘形成，胎儿器官进入功能发育期，感染易通过胎盘垂直传播（如梅毒螺旋体、HIV），但也为抗感染治疗提供了相对安全的“窗口期”——药物致畸风险降低，且可通过胎盘转运对胎儿起保护作用。例如，妊娠中期诊断梅毒，需立即启动青霉素驱梅治疗，此时治疗可有效减少母婴传播率（从未经治疗的40%-70%降至低于2%）。我曾遇到一例孕16周患者，既往有梅毒史，孕期未规范治疗，RPR滴度1:32，超声提示胎儿肝脾增大，立即予青霉素G240万U肌注，每周1次，3周后RPR滴度下降，胎儿情况稳定——这一案例凸显了中期妊娠及时干预的重要性。-晚期妊娠（孕周＞28周）：此期胎儿快速生长，感染易诱发早产、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，甚至导致新生儿败血症。抗感染治疗需兼顾“控制母体感染”与“预防新生儿感染”，同时考虑药物对分娩过程的影响。例如，临产后发生的绒毛膜羊膜炎，需静脉使用大剂量广谱抗生素（如氨苄西林+庆大霉素），不仅可改善母体症状，还可通过胎盘屏障预防新生儿早发型感染。3妊娠不同阶段的感染风险差异：时机选择的核心参考二、妊娠合并再抗感染治疗的时机选择：从“识别”到“决策”的动态评估“再抗感染治疗”的时机并非“一刀切”，而是基于感染类型、母体状态、胎儿情况、妊娠阶段的综合判断。临床决策需遵循“早期识别、分层评估、动态监测”的原则，避免“过度治疗”与“治疗不足”两个极端。1“再感染”的定义与鉴别：明确治疗的必要性首先要明确“再抗感染治疗”的范畴：包括新发感染（如既往无尿路感染史，孕期首次出现）、感染复发（如规范治疗后停药短期内再次出现相同病原体感染，如肾盂肾炎停药后4周内复发）、再激活感染（如潜伏病毒再激活，如妊娠期单纯疱疹病毒HSV复发）、混合/继发感染（如原发细菌感染基础上合并真菌感染）。鉴别诊断需结合：-病史：既往感染史、治疗经过、复发间隔；例如，孕中期患过急性肾盂肾炎，孕晚期再次出现相同症状，需警惕复发可能。-临床表现：新发感染多急性起病（如发热、尿频、尿急），再激活感染多在原病灶处复发（如HSV的生殖器簇集性水疱），混合感染则症状复杂（如尿路感染合并念珠菌性阴道炎，同时有尿路刺激征与白带增多）。1“再感染”的定义与鉴别：明确治疗的必要性-病原学检查：是“再感染”与“复发”鉴别的金标准——通过尿培养、血培养、分泌物PCR等明确病原体种类及药敏；若复发，病原体常与既往相同且药敏谱未变；若再感染，则可能为不同病原体或同种病原体不同药敏株。例如，一例孕28患者，孕20周曾因大肠埃希菌尿培养阳性予头孢呋辛治疗，此次再次出现尿频、尿痛，尿培养仍为大肠埃希菌但对头孢呋辛耐药，考虑“再感染”可能，需根据药敏结果调整抗生素。2.2不同感染类型的“再抗感染”时机窗：基于指南与临床经验1“再感染”的定义与鉴别：明确治疗的必要性2.1细菌感染：以尿路感染、生殖道感染为例-无症状菌尿（ASB）：妊娠期ASB发生率为2-10%，若不治疗，20%-40%将进展为有症状尿路感染（如肾盂肾炎），增加早产、低出生体重儿风险。“再抗感染”时机：一旦确诊（清洁中段尿培养菌落计数＞10^5CF/mL，或＞10^4CF/mL伴有多种细菌），无论有无症状，均需立即启动治疗。首选药物为氨苄西林、阿莫西林、头孢呋辛等妊娠期B类抗生素，疗程5-7天。治疗结束后需每月复查尿培养直至分娩，预防复发。-急性膀胱炎：典型症状为尿频、尿急、尿痛，无腰痛及全身症状。“再抗感染”时机：出现症状后24-48小时内启动治疗，避免拖延进展为肾盂肾炎。方案：口服磷霉素氨丁三醇3g单剂，或阿莫西林500mg每日3次，疗程3-7天。治疗后需复查尿常规确认治愈，若症状持续，需行尿培养及药敏试验。1“再感染”的定义与鉴别：明确治疗的必要性2.1细菌感染：以尿路感染、生殖道感染为例-急性肾盂肾炎：是妊娠期最严重的尿路感染并发症，表现为高热（＞38.5℃）、寒战、腰痛、肋脊角压痛，可并发菌血症、休克。“再抗感染”时机：一旦怀疑，需立即住院，完善血常规、尿常规、尿培养、血培养，并在血培养抽送后立即静脉经验性抗生素治疗。方案：首选氨苄西林+庆大霉素，或头孢噻肟±克林霉素，待药敏结果回报后调整为敏感抗生素。体温正常后改口服抗生素，总疗程10-14天。对于复发型肾盂肾炎（如孕6个月内第二次发作），需延长疗程至4-6周，甚至持续至分娩。1“再感染”的定义与鉴别：明确治疗的必要性2.2病毒感染：以HSV、CMV、HIV为例-生殖器HSV再激活：妊娠期HSV再激活发生率为20%-30%，可能于分娩时引起新生儿疱疹（病死率高达60%）。“再抗感染”时机：对于有HSV复发史者，孕36周起需预防性抗病毒治疗，减少排毒风险；若孕晚期出现复发症状（如水疱、溃疡），需立即口服伐昔洛韦500mg每日2次，或阿昔洛韦400mg每日3次，直至皮损愈合，同时适当延长孕周（如至39周）后计划分娩。-CMV原发性感染与再激活：妊娠期CMV原发性感染（孕妇无既往感染史，首次感染）母婴传播率高达30%-50%，可导致胎儿小头畸形、脑钙化、肝脾肿大；再激活感染（孕妇有既往感染史）传播率＜1%，风险较低。“再抗感染”时机：仅针对原发性感染且胎儿受感染者（通过羊膜腔穿刺、脐血穿刺确诊），目前尚无特效抗病毒药物，可考虑更昔洛韦（但需警惕骨髓抑制等副作用）；再激活感染通常无需抗病毒治疗，但需加强超声监测（如每4周评估胎儿结构、生长）。1“再感染”的定义与鉴别：明确治疗的必要性2.2病毒感染：以HSV、CMV、HIV为例-HIV感染再激活：妊娠期HIV病毒载量升高可增加母婴传播率。“再抗感染”时机：所有HIV阳性孕妇均需尽早启动抗病毒治疗（ART），无论CD4+T细胞计数或病毒载量水平——ART不仅能抑制母体病毒复制，还可通过胎盘保护胎儿。方案选择需避免致畸药物（如EFV在孕早期禁用），推荐含整合酶抑制剂（如DTG、RAL）的方案，治疗目标是将病毒载量降至＜50拷贝/mL。1“再感染”的定义与鉴别：明确治疗的必要性2.3性传播感染（STI）：以梅毒、淋病、衣原体为例-梅毒再感染：妊娠期梅毒治疗后若再次发生高危性行为，或性伴未同时治疗，可发生再感染（非复发）。“再抗感染”时机：RPR滴度较上次治疗结束后升高4倍以上，或临床表现复发（如梅毒疹），需立即重新启动驱梅治疗（青霉素G，剂量同初治）。对于高危孕妇（如多性伴、吸毒者），孕晚期及分娩前需再次行梅毒血清学筛查，及时发现再感染。-淋病/衣原体感染再发：妊娠期淋病/衣原体感染治疗后若性伴未治愈，可再次感染。“再抗感染”时机：治疗后4-6周需复查病原学（如淋球菌培养、衣原体核酸检测），若仍阳性或再次出现症状（如脓性分泌物），需考虑再感染，立即给予敏感抗生素治疗（如头孢曲松+阿奇霉素），同时要求性伴同步治疗。3母胎状态监测：时机调整的动态依据“再抗感染治疗”的时机并非一成不变，需根据母体反应与胎儿监测结果动态调整：-母体监测：体温、心率、血压、呼吸频率等生命体征；炎症指标（WBC、N%、PCT、CRP）的动态变化；器官功能（肝肾功能、电解质、凝血功能）的评估。例如，一例脓毒症患者，初期予抗感染治疗后PCT仍持续升高，提示感染未控制，需升级抗生素或寻找隐匿性感染灶（如盆腔脓肿）。-胎儿监测：胎动计数、胎心监护（NST）、超声评估（胎儿生长、羊水量、脐血流S/D值）。例如，妊娠合并急性肾盂肾炎患者，若出现胎动减少、NST反应型，需警惕感染诱发宫缩或胎儿窘迫，需及时终止妊娠或加强抗感染治疗。03妊娠合并再抗感染治疗的方案制定：个体化与精准化的平衡妊娠合并再抗感染治疗的方案制定：个体化与精准化的平衡“再抗感染治疗”的方案制定需遵循“安全、有效、个体化”原则，综合考虑病原体类型、药物妊娠安全性、母体药代动力学特点、耐药情况及患者意愿。以下从药物选择、给药方案、特殊人群调整三方面展开。1抗感染药物妊娠安全性分级与选择策略根据FDA妊娠药物分类，抗感染药物分为A、B、C、D、X五类，其中A类（最安全）极少，B类（相对安全）为妊娠期首选，C类（动物实验有风险、人类数据不足）需权衡利弊，D/X类（明确风险）禁用或仅在危及生命时使用。具体选择策略如下：1抗感染药物妊娠安全性分级与选择策略1.1妊娠期常用安全抗感染药物（B类）-青霉素类：如青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等。抗菌谱广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）有效，不易通过胎盘，对胎儿安全。适用于尿路感染、呼吸道感染、败血症等。例如，妊娠合并梅毒，首选青霉素G240万U肌注，每周1次，连续3周（早期妊娠）或2周（晚期妊娠）。01-头孢菌素类：如头孢呋辛、头孢克肟、头孢曲松等。抗菌谱较青霉素类广，对厌氧菌有一定作用，不易通过胎盘，安全性好。适用于尿路感染、宫腔内感染、败血症等。例如，妊娠合并急性肾盂肾炎，可选用头孢曲松2g静脉滴注，每24小时1次。02-大环内酯类：如阿奇霉素、红霉素。对支原体、衣原体、军团菌有效，阿奇霉素组织浓度高，每日1次给药方便，适用于妊娠期支原体/衣原体感染、百日咳等。需注意红霉素可能引起胃肠反应，阿奇霉素在孕中晚期使用更安全（孕早期缺乏足够数据）。031抗感染药物妊娠安全性分级与选择策略1.2需权衡利弊的药物（C类）-克林霉素：对厌氧菌、革兰阳性菌有效，适用于盆腔炎、腹腔感染。动物实验显示可致胎儿腭裂，但人类研究未发现明确致畸性，仅在感染严重且B类药物无效时使用，并密切监测。-磷霉素：对革兰阴性菌、阳性菌均有效，口服吸收好，单剂治疗膀胱炎有效。动物实验未发现致畸性，人类数据有限，需权衡利弊。1抗感染药物妊娠安全性分级与选择策略1.3妊娠期禁用或慎用的药物-四环素类：如四环素、多西环素。可沉积于胎儿骨骼与牙齿，导致“四环素牙”及骨骼发育障碍，孕中晚期禁用；孕早期可能致畸形，整个妊娠期禁用。-喹诺酮类：如左氧氟沙星、环丙沙星。可抑制胎儿软骨发育，动物实验致关节病变，孕中晚期禁用；孕早期缺乏足够数据，避免使用。-氨基糖苷类：如庆大霉素、阿米卡星。有耳毒性、肾毒性，易通过胎盘，孕期避免使用（仅在无替代药物且危及生命时短期使用，并监测肾功能与听力）。-利巴韦林：明确致畸，妊娠期禁用，且治疗期间及治疗后6个月内需严格避孕。-甲硝唑：虽为B类，但孕早期使用可能增加胎儿畸形风险，孕中晚期可用于治疗滴虫性阴道炎、厌氧菌感染，但建议孕20周后使用，且口服较静脉更安全（减少药物暴露）。2给药方案：基于药代动力学与感染严重度的个体化设计2.1给药途径选择-口服给药：适用于轻中度感染（如无症状菌尿、膀胱炎、轻症盆腔炎）。优点为无创、方便，但需注意妊娠期胃肠功能变化对吸收的影响。例如，阿莫西林500mg口服，每8小时1次，宜餐后服用以减少胃肠反应。-静脉给药：适用于重度感染（如肾盂肾炎、脓毒症、绒毛膜羊膜炎）或口服吸收不良者。优点为起效快、血药浓度稳定，但需监测药物不良反应。例如，头孢噻肟2g静脉滴注，每8小时1次，滴注时间不少于30分钟。-局部给药：适用于表浅感染（如外阴阴道假丝酵母菌病），可减少全身暴露。例如，克霉唑阴道栓500mg阴道放置，每72小时1次，连用1-2次；但需注意妊娠期阴道黏膜充血，给药时动作轻柔，避免损伤。1232给药方案：基于药代动力学与感染严重度的个体化设计2.2剂量与疗程调整-剂量调整：基于妊娠期药代动力学变化，部分药物需增加剂量或给药频次。例如，青霉素G在非孕期半衰期为0.5-1小时，妊娠期缩短至0.3-0.5小时，因此治疗肾盂肾炎时需将剂量从非孕期的400万U每6小时1次，调整为400万U每4小时1次。-疗程设定：不足疗程易导致复发，过度疗程则增加药物不良反应风险。不同感染的疗程差异较大：无症状菌尿5-7天，急性肾盂肾炎10-14天，梅毒早期妊娠3周、晚期妊娠2周，HIV感染则需持续至分娩后。例如，一例孕28周复发性肾盂肾炎患者，首次予头孢曲松7天停药后2周复发，此次需延长疗程至14天，并改为口服抗生素序贯治疗（如阿莫西林500mg每8小时1次，连用7天）。2给药方案：基于药代动力学与感染严重度的个体化设计2.3联合用药与序贯治疗-联合用药：适用于重症感染、混合感染或耐药菌感染。例如，脓毒症早期可经验性联用β-内酰胺类+氨基糖苷类（但需注意肾毒性）；盆腔脓肿可予甲硝唑+头孢西丁，覆盖厌氧菌与需氧菌。-序贯治疗：即静脉给药至病情稳定后改为口服同种或抗菌谱相似的药物，可缩短住院时间、减少医疗费用。例如，急性肾盂肾炎患者体温正常、症状改善后，可改为口服阿莫西林7天完成疗程。3特殊人群的方案调整：个体化治疗的精细化管理3.1合并基础疾病者-妊娠期糖尿病：易并发尿路感染、外阴阴道假色酵母菌病，需加强血糖控制（血糖控制在5.3-6.1mmol/L），抗感染药物选择需兼顾糖尿病肾病（避免肾毒性药物，如氨基糖苷类）。例如，糖尿病合并肾盂肾炎，可选用头孢曲松（不经肾代谢为主）或阿莫西林+克拉维酸钾（调整剂量）。-慢性高血压：感染可能加重血压波动，需密切监测血压（目标＜140/90mmHg），避免使用升高血压的药物（如大剂量青霉素可引起钠水潴留，加重高血压）。-肝肾功能不全者：药物需经肝脏代谢（如红霉素）或肾脏排泄（如头孢菌素类），需根据肝肾功能调整剂量。例如，妊娠合并轻度肾功能不全（eGFR60-89mL/min），头孢呋辛剂量无需调整；中重度不全（eGFR＜30mL/min），需减量或延长给药间隔。3特殊人群的方案调整：个体化治疗的精细化管理3.2过敏体质者-青霉素过敏：若为速发型过敏（皮疹、呼吸困难、过敏性休克），禁用青霉素类，可选用头孢菌素类（若为交叉过敏风险低，如头孢一代），或克林霉素、磷霉素等；若为非速发型过敏（仅轻度皮疹），可在脱敏治疗后使用青霉素（如妊娠合并梅毒，需行青霉素脱敏治疗）。-其他药物过敏：需详细询问过敏史、过敏反应类型，选择结构无交叉过敏的药物。例如，对阿奇霉素过敏者，可选用红霉素（但胃肠反应较重）或克拉霉素（需注意妊娠期安全性数据有限）。3特殊人群的方案调整：个体化治疗的精细化管理3.3多药耐药菌感染随着抗生素的广泛使用，妊娠期多药耐药菌（如ESBLs肠杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）感染逐渐增多，治疗方案需基于药敏结果个体化制定：-ESBLs肠杆菌感染：如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs，对青霉素类、头孢菌素类耐药，可选用碳青霉烯类（如厄他培南、美罗培南）、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦）或氨基糖苷类（需注意肾毒性）。例如，妊娠合并产ESBLs大肠埃希菌败血症，可选用美罗培南1g静脉滴注，每8小时1次，体温稳定后改为哌拉西林他唑巴坦4.5g每6小时1次静脉滴注。-MRSA感染：对β-内酰胺类耐药，可选用万古霉素（需监测血药浓度，目标谷浓度15-20μg/mL）、利奈唑胺（妊娠期C类，需权衡利弊）或克林霉素（若敏感）。例如，妊娠合并MRSA肺炎，可选用万古霉素1g每12小时1次静脉滴注，联合利奈唑胺600mg每12小时1次口服。04妊娠合并再抗感染治疗的挑战与展望：多学科协作与精准医疗妊娠合并再抗感染治疗的挑战与展望：多学科协作与精准医疗尽管妊娠期抗感染的“时机选择”与“方案制定”已有大量循证依据，但临床实践中仍面临诸多挑战：病原体快速检测技术的普及度不足、药代动力学个体化预测模型的缺乏、多学科协作机制的不完善等。未来，需通过以下方向提升“再抗感染治疗”的精准性与安全性：1病原学快速诊断：从“经验性治疗”到“靶向治疗”传统病原学检测（如培养、药敏）耗时较长（24-72小时），延误治疗时机；而宏基因组二代测序（mNGS）等新技术可在24小时内明确病原体及耐药基因，为“再抗感染治疗”提供精准依据。例如，一例孕30周不明原因发热患者，血培养阴性，mNGS检测出伯氏疏螺旋体，明确为莱姆病，立即予青霉素G治疗后好转。未来，mNGS等技术在妊娠感染中的应用需进一步规范，明确其在不同感染类型中的诊断价值与