断裂骨折的急救与固定技巧

第一章骨折的紧急情况识别与初步处理第二章开放性骨折的感染防控与特殊处理第三章多发性骨折与脊柱损伤的合并处理第四章骨折固定材料的科学选择与应用第五章儿童与老年骨折的特殊考量第六章骨折固定后的转运与并发症监测01第一章骨折的紧急情况识别与初步处理第1页引言：突发场景下的生命线在紧急医疗救援到达之前，现场的自救互救能力往往决定伤者的生命安全和预后。以某工厂为例，一名工人因不慎被重物砸中右臂，现场立即启动急救流程。首先评估伤者意识、呼吸和脉搏，确认生命体征稳定后，观察伤肢外观发现明显畸形、肿胀，且活动受限。根据世界卫生组织的数据，全球每年因骨折导致的死亡人数超过50万，其中约30%因未得到及时正确的急救处理而死亡。骨折的急救处理需要遵循‘快速评估-限制移动-科学固定’的流程，其中固定不当可能导致Volkmann缺血性挛缩等严重后果。以某工地案例为例，一名工人骨折后用塑料瓶作为夹板固定，因过紧导致前臂坏死，这一案例警示我们，正确的固定材料选择和操作至关重要。现场急救的核心目标是在专业医疗人员到达前，通过有限的资源最大程度地减少二次损伤，防止并发症的发生。第2页骨折的典型症状与快速识别骨折的典型症状包括畸形、肿胀、压痛、异常活动和功能障碍。以某工地案例为例，一名工人骨折后右臂出现明显畸形，无法活动。畸形是骨折最直观的表现，骨折端移位导致肢体外观异常，如短缩、成角或旋转。肿胀通常在伤后数小时出现，由于局部血管破裂和体液渗出导致。压痛是骨折处按压时剧烈疼痛，移动患肢时加剧，这是由于骨折端刺激神经末梢所致。异常活动是指骨折处可感知或观察到骨性活动，这是骨折的确诊依据。功能障碍表现为完全或部分丧失肢体功能，如无法负重、主动活动消失。在急救中，通过观察这些典型症状，可以快速识别骨折，为后续处理提供依据。第3页骨折急救的黄金原则（列表页）快速评估评估伤者的生命体征和骨折情况限制移动避免骨折端移位，防止二次损伤科学固定选择合适的固定材料和方法防止并发症注意观察和预防压疮、肢体缺血等并发症及时转运尽快将伤者送往医院接受进一步治疗心理支持安抚伤者情绪，避免恐慌和焦虑第4页初步固定操作步骤（多列列表页）评估伤情检查伤者的生命体征，确认有无其他损伤。观察骨折部位的外观和畸形情况。询问伤者疼痛程度和感觉变化。准备固定材料使用木板、树枝或卷起的报纸作为夹板。准备绷带和三角巾，用于固定和包扎。确保材料清洁，避免污染伤口。放置夹板夹板长度应超过骨折两端关节。在骨折处上下各一个关节处放置夹板。先固定远端再近端，防止骨折端移位。固定松紧度以能放入1-2指为宜，过松易移位，过紧导致缺血。每2小时检查末梢血运，避免压迫神经血管。注意观察皮肤颜色和温度，防止压疮。转运准备使用硬担架或简易支架，确保固定稳定。多人搬运时保持体位一致，避免骨折端移位。途中避免剧烈颠簸，防止二次损伤。第5页常见骨折类型与急救差异骨折根据骨折线的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折是指皮肤完整，如桡骨远端骨折（Colles骨折），急救重点为制动。开放性骨折是指皮肤破损，骨折端外露，如胫骨开放性骨折，急救时需特别注意防止感染。开放性骨折的并发症风险较高，如感染率高达50%，需立即清创手术。儿童骨折的特点是骨骼富于弹性，可出现不明显畸形，如股骨青枝骨折，急救时需避免过度牵引，保护生长板。老年人骨折的常见原因是骨质疏松，跌倒时易发生多发性骨折，且药物影响凝血功能，需特别注意预防压疮和感染。不同类型骨折的急救策略需根据具体情况灵活调整，确保伤者的生命安全和预后。02第二章开放性骨折的感染防控与特殊处理第6页引言：战场与生活中的高危场景开放性骨折是战场上常见的损伤之一，但也可能在日常生活中发生，如车祸、高空坠落等事故。以某车祸为例，司机小腿被钢筋贯穿，伤口流血不止，周围组织有泥沙污染。开放性骨折的感染率随伤口污染程度增加而升高，超过3cm的污染伤口感染率达70%以上。在紧急医疗救援到达之前，现场的自救互救能力往往决定伤者的生命安全和预后。第7页开放性骨折的分级与评估标准开放性骨折的分级有助于评估污染程度和制定治疗策略。Gustilo分级法是目前常用的分级标准，分为I级至IIIc级。I级为浅表擦伤，无组织缺损；II级为深部组织挫伤，无肌腱神经损伤；IIIa级为骨折伴肌腱/神经损伤，无异物残留；IIIb级为骨折伴重要血管损伤，或组织缺损>6cm；IIIc级为伴软组织缺损需要皮瓣修复。根据分级，I级和II级可保守治疗，III级及以上需紧急手术清创和固定。第8页开放性骨折的急救处理清单（列表页）止血用无菌纱布直接压迫，禁止冲洗伤口伤口处理清洁周围皮肤，用生理盐水冲洗伤口边缘异物处理不轻易拔除长骨刺，若压迫神经需移除小碎片包扎用无菌纱布覆盖，外层用夹板固定，保持患肢抬高药物预防静脉注射广谱抗生素，剂量需覆盖骨感染转运准备使用硬担架，保持固定稳定，避免污染扩散第9页特殊开放性骨折的处理要点特殊开放性骨折的处理需特别注意。高压电伤伴骨折的伤口需延期清创，优先处理全身电解质紊乱。开放性骨折合并气性坏疽时，伤口呈恶臭泡沫状，需立即手术清创，使用高压氧舱。儿童开放性骨折的特点是骨骼愈合能力强，但需警惕隐匿性神经损伤。不同类型的开放性骨折需根据具体情况灵活调整处理策略，确保伤者的生命安全和预后。03第三章多发性骨折与脊柱损伤的合并处理第10页引言：灾难现场的复杂伤情多发性骨折是灾难现场常见的损伤之一，往往伴随其他损伤，如脊柱损伤。以地震中幸存者为例，伤者全身多处骨折，伴有脊柱损伤，出现大小便失禁。多发性骨折患者死亡率比单发骨折高2-3倍，其中30%死于脊柱不稳定。在紧急医疗救援到达之前，现场的自救互救能力往往决定伤者的生命安全和预后。第11页多发性骨折的临床识别特征多发性骨折的临床识别特征包括全身性表现和局部特征。全身性表现包括休克、骨筋膜室综合征等，局部特征包括多处畸形、意识障碍等。以某地震案例为例，伤者出现休克、意识模糊，右臂和左腿均有明显畸形，且活动受限。多发性骨折的急救需特别关注脊柱损伤，防止二次损伤。第12页脊柱损伤的急救处理清单（列表页）怀疑脊柱损伤患者无意识或截瘫，或坠落时头、颈、背同时着地制动姿势平躺硬担架，使用颈托固定颈椎，禁止移动头颈体位调整伤者侧卧时抬高头部，保持颈椎中立位辅助设备使用硬质颈围、脊柱固定板，或临时夹板固定躯干特殊检查脊柱挤压试验（禁止执行），观察肢体感觉运动是否对称持续监测持续监测生命体征和神经功能变化第13页骨筋膜室综合征的紧急处理流程骨筋膜室综合征是开放性骨折的常见并发症，需立即处理。诊断指征包括肢体肿胀、疼痛、脉搏减弱等。处理流程包括立即松开夹板，观察血运，若持续缺血需手术探查。骨筋膜室综合征的紧急处理需迅速行动，防止肌肉和神经发生不可逆损伤。04第四章骨折固定材料的科学选择与应用第14页引言：材料选择的生死抉择骨折固定材料的科学选择是急救的关键步骤，错误的材料选择可能导致严重后果。以某山区救援为例，伤者大腿骨折，仅用床单捆绑，导致骨筋膜室压力持续升高。骨折固定材料的科学选择需结合部位、损伤类型和转运条件，确保固定稳定，防止并发症。第15页常用固定材料的性能对比（多列列表页）常用固定材料的性能对比如下：石膏绷带具有塑形性，可覆盖关节，成本低；木质夹板重量轻，便于搬运，可重复使用；充气夹板快速固定，适用于长途转运；铝制夹板承载力强，适用于开放性骨折；三角巾适用于临时固定，可跨越关节。不同材料各有优缺点，需根据具体情况选择。第16页不同部位骨折的夹板选择标准上肢骨折下肢骨折脊柱损伤肱骨骨折：使用分骨垫，防止肌肉压迫血管。前臂骨折：夹板需延伸至肘关节上方和腕关节下方。尺桡骨骨折：夹板需超过肘关节和腕关节。股骨骨折：使用分腿夹板，防止股血管受压。胫腓骨骨折：夹板需超过踝关节。腓骨骨折：夹板需延伸至膝关节上方。颈椎损伤：使用颈托固定，避免移动头颈。胸椎损伤：使用脊柱固定板，保持躯干稳定。腰椎损伤：使用硬质腰带，防止扭转。第17页夹板固定的塑形技巧夹板固定的塑形技巧是急救的关键步骤，以下为具体操作步骤和注意事项。分骨垫放置在骨折处两侧，防止骨突压迫；松紧度调整以能放入1-2指为宜；观察要点包括末梢血运、感觉和运动。夹板固定的塑形技巧需注意细节，确保固定稳定，防止并发症。05第五章儿童与老年骨折的特殊考量第18页引言：不同年龄段的差异处理儿童与老年人骨折的处理需特别注意。儿童骨折的特点是骨骼富于弹性，易出现不明显畸形，如股骨青枝骨折，急救时需避免过度牵引，保护生长板。老年人骨折的常见原因是骨质疏松，跌倒时易发生多发性骨折，且药物影响凝血功能，需特别注意预防压疮和感染。不同年龄段的骨折处理需根据具体情况灵活调整，确保伤者的生命安全和预后。第19页儿童骨折的解剖特点与急救差异儿童骨折的解剖特点与急救差异如下：儿童骨骼富于弹性，可出现不明显畸形，如股骨青枝骨折，急救时需避免过度牵引，保护生长板。儿童骨折的急救需特别注意生长板损伤，如胫骨远端骨折需X光确认有无骨骺线损伤。第20页儿童骨折的急救处理清单（列表页）检查意识儿童骨折常伴随颅脑损伤，需立即评估GCS评分制动姿势保持肢体处于功能位，避免过度伸展材料选择使用棉花包裹的木板或充气夹板，避免压迫手掌药物使用剧烈疼痛时可用对乙酰氨基酚，避免使用阿片类药物转运准备使用儿童专用担架，保持环境温暖，防止体温下降心理支持安抚伤者情绪，避免恐慌和焦虑第21页老年人骨折的高风险因素老年人骨折的高风险因素包括骨质疏松、多重用药、合并症等。骨质疏松是老年人骨折的常见原因，跌倒时易发生多发性骨折，且药物影响凝血功能，需特别注意预防压疮和感染。老年人骨折的急救需特别注意基础疾病管理，如高血压、糖尿病等。06第六章骨折固定后的转运与并发症监测第22页引言：转运途中的危机管理骨折固定后的转运是急救的重要环节，转运途中的并发症需特别关注。以某车祸为例，骨折固定后患者途中出现呼吸困难，发现夹板压迫胸廓。骨折固定后的转运需确保固定稳定，同时监测生命体征变化，防止并发症。第23页转运过程中的并发症预防（多列列表页）转运过程中的并发症预防需遵循以下步骤和注意事项：压疮、肢体缺血、呼吸道阻塞、神经损伤、体温异常。压疮需每2小时更换体位，使用减压垫；肢体缺血需观察末梢血运，避免压迫神经血管；呼吸道阻塞需保持半卧位，清除口腔分泌物；神经损伤需观察肢体感觉运动；体温异常需防止受凉，监测体温。第24页不同转运方式的固定要求地面转运空中转运水中转运使用硬担架，避免颠簸。夹板固定需牢固，但避免过度压迫。多人搬运时保持体位一致，避免骨折端移位。使用专用航空担架，确保固定稳定。限制活动范围，防止碰撞。固定材料需包装防震，避免损伤。使用防水夹板，或用塑料袋包裹。保持肢体高于水面，防止浸水。固定材料需绑扎牢固，避免脱落。第25页并发症的紧急处理流程并发症的紧急处理流程需迅速行动，防止二次损伤。肢体缺血需立即松开夹板，观察血运，若持续缺血需手术探查；神经损伤需立即调整夹板位置，避免压迫；呼吸道阻塞需立即头低脚高位，清除分泌物，若无改善需