儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识2026

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理专家共识2026目录01020304共识制订方法概念与定义ARTI患儿病原学种类的初步评估ARTI患儿病原学检测方法选择共识制订方法010203由中华医学会儿科学分会呼吸学组发起，国内呼吸、检验、感染等多个领域的专家共同讨论。发起机构组织了包括临床微生物、医院感染管理及循证指南制订领域专家在内的多学科团队进行研讨。专家组组成兰州大学健康数据科学研究院和中华医学会杂志社指南与标准研究中心的相关专家提供了方法学支持。方法学支持发起机构与专家组成员文献检索策略推荐意见形成过程利益冲突声明通过使用关键词如“急性呼吸道感染”、“儿童”、“病原体”等，在多个中英文数据库中进行系统评价、随机对照试验等类型的文献检索。分析国内外相关共识和高质量研究，形成临床问题列表，并通过专家评估打分后投票表决，最终形成推荐意见。所有作者声明不存在利益冲突，本共识受国家重点研发计划资助，确保研究的公正性和科学性。文献检索和共识形成过程本共识受国家重点研发计划资助，确保了研究的权威性和资金支持。所有作者均声明不存在个人或机构的利益冲突，保证研究公正性。通过明确的利益冲突声明，增强公众对研究结果的信任度。国家重点研发计划资助无利益冲突声明透明的利益冲突管理利益冲突声明概念与定义病毒性感染的临床表现细菌性感染的特点其他病原体感染的警示病毒性感染常表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，干咳、少痰，以及咽部水肿和淋巴滤泡增生，无脓性分泌物。细菌性感染通常伴随高热、多中高热，出现脓毒症或脓毒性休克表现，咽部红肿、痛，局部有脓性渗出物，肺部湿啰音和肺实变体征。对于年长儿发热及刺激性干咳、胸痛，婴幼儿喘息症状显著但肺部体征不明显的情况，需警惕肺炎支原体感染。免疫系统缺陷或免疫功能低下患儿出现相应症状时，应考虑真菌感染的可能。急性上呼吸道感染急性气管支气管炎是下呼吸道感染的一种，通常表现为咳嗽、咳痰等症状。急性气管支气管炎细支气管炎是影响细小支气管的炎症，常见于儿童，症状包括持续咳嗽和呼吸困难。细支气管炎肺炎是肺部的急性感染，可以由多种病原体引起，常见症状有发热、咳嗽和呼吸急促。肺炎急性下呼吸道感染传染性疾病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或动物与人之间传播的一大类疾病。传染性疾病可通过飞沫传播、接触传播、空气传播等多种途径进行传播，具体传播方式取决于病原体的特性。预防传染性疾病的关键在于控制传染源、切断传播途径和保护易感人群，如勤洗手、戴口罩、接种疫苗等。传染性疾病的定义传染性疾病的传播途径传染性疾病的预防措施传染性疾病ARTI患儿病原学种类的初步评估010203季节性、聚集性发病；鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状；干咳、少痰的咳嗽；喘息、喘憋表现；咽部水肿比充血明显，伴有淋巴滤泡增生，无脓性分泌物，伴有石灰样小白点或灰白色小疱疹。痰多（可为黄脓性、铁锈色痰、砖红色胶冻样痰、绿色痰）；感染中毒症状重，多中高热；有脓毒症、脓毒性休克表现；咽部红肿、痛，局部有脓性渗出物，扁桃体有滤泡样黄色脓性渗出物或白膜样渗出物；肺部有湿啰音和肺实变体征。年长儿发热及刺激性干咳、胸痛，婴幼儿喘息症状显著，但肺部体征不明显，需警惕肺炎支原体感染。免疫系统缺陷或免疫功能低下患儿出现发热、咳嗽、喘息等表现时应警惕真菌感染。提示病毒感染的症状提示细菌感染的症状提示其他病原感染的症状根据临床表现根据实验室检查病毒性感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染时，外周白细胞总数和中性粒细胞比例增多，有核左移现象。血常规检查CRP在起病1~3天内升高常提示细菌性感染，其水平与感染严重度密切相关，是鉴别细菌感染、判断病情轻重以及评估治疗反应的常用指标。C反应蛋白（CRP）检测SAA作为急性时相反应蛋白，在多种病毒感染急性期均升高，而在细菌性感染时增幅高于病毒性感染；PCT是反映细菌感染引发全身炎症反应的关键指标，对新生儿败血症具有较高的阴性预测价值。血清淀粉样蛋白A（SAA）和降钙素原（PCT）检测常见病原种类包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、鼻病毒等，是儿童急性呼吸道感染的主要病原。病毒性病原体以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌为主，常见于儿童的下呼吸道感染。细菌性病原体包括肺炎支原体和肺炎衣原体，这些非典型病原体在儿童中的检出率也较高。其他病原体ARTI患儿病原学检测方法选择01”02”03”细菌检测方法病毒检测方法真菌和其他病原体检测方法常见病原体检测方法细菌最常用的检测方法是细菌涂片检查与培养，对于特殊细菌如百日咳鲍特菌可进行核酸检测。不推荐咽拭子或鼻咽吸出物等上呼吸道标本涂片或细菌培养、核酸检测的结果作为细菌感染的诊断依据（百日咳鲍特菌除外）。呼吸道病毒感染的主要实验室诊断方法是核酸检测和抗原检测，在呼吸道病毒感染流行季节推荐首选核酸检测明确病原，不具备核酸检测能力的医疗机构可选择抗原快速检测。怀疑真菌感染时可进行真菌荧光染色、真菌培养、1,3-β-D-葡聚糖试验、隐球菌荚膜多糖抗原、曲霉半乳甘露聚糖试验进行检测，联合核酸检测可提高真菌检出率。涂片显微镜检查可快速获得结果，但灵敏度及特异度低。病原体培养所需标本容易收集，但灵敏度及特异度低。血清特异性抗体检测能弥补部分病原体在培养时所需条件高、生长周期长、阳性检出率低的不足，且价格便宜。以PCR为基础的核酸检测技术简单、快速，特异度好、灵敏度高，是目前呼吸道感染病原体检测的主要方法。涂片和培养检测抗体和抗原检测核酸检测技术常见病原学检测方法NGS检测报告判读NGS检测中不同微生物的致病特征不同，需要根据特异性序列数、相对丰度等因素设定参考阈值。当NGS检测报告出现多种病原时，应通过其他方法验证并结合临床特征解读；若结果为阴性但临床提示感染，则需追踪原始