负压封闭引流技术操作流程、并发症处理及注意事项完整版

VSD负压封闭引流技术是20年来开展的创面修复新技术，在骨科临床上应用颇多，本文整理了VSD的原理、操作流程及并发症处理。概述负压封闭引流技术(VacuumSealingDrainage的创面。再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密技术三核心原理1、高效的引流：将被动引流变为高效率的主动引流，全方位引流后受损组织产生的毒性分解产物，使被引流区内达到「零积聚」,创面能VSD示意图，图源：站酷海洛可控制的全方位负压作用，为主动引流提供动力；促进局部的血液循环加速，刺激组织新生，VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度；超过自身皮肤及软组织对机体的代谢作用；负压状态下细菌生长受抑制。迅速闭合创面，半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面；保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出；开放创面转换为闭合创面；避免交叉感染。治疗优点1、防治细菌累积，降低感染风险VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用。2、保证创面血运高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血运提供了有效的、持续的、辅助的动力。创面逐渐缩小3、避免死腔形成及逐步缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减小植皮面积的功效。4、减少换药，缩短治疗时间治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。治疗缺点1、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严密封闭创面更加困难。2、对于骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。3、费用较贵。应用指征重软组织挫裂伤及软组织缺损；大的血肿或积液；骨筋膜室综合征；开放性骨折可能或合并感染者；关节腔感染需切开引流者；急慢性骨髓炎需开窗引流者；体表脓肿和化脓性感染；手术后切口感染；植皮术后的植皮区；溃疡、褥疮。操作流程清创彻底，保证新鲜创面血供，避免创缘皮肤活动性出血。图片可能引起不适VSD敷料按创面大小和形状剪裁，使其泡沫置入创面后能充分接触整个创面，再将其边缘和周围正常皮肤缝合固定。3、进行封闭：用半透膜膜将VSD硅胶引流管和周围正常皮肤一起覆盖封闭，存在外固定装置时，可采用「肠系膜法」,利用足够长度的薄膜先包裹斯氏针，再敷贴在创面周围。4、调节负压：负压不能过高或者过低(0.017Mpa～0.06Mpa)。并发症处理1、泡沫辅料隆起，管型消失、周围渗液：考虑半透膜封闭不佳或引流管堵塞。早期需重新封闭，进行通管，晚期需2、泡沫辅料干结变硬：考虑密封不严或压力过大导致。每日触摸，感受硬度及温度；仔细排查密封不确实处(引流管，三通接头，皮肤皱褶等);调节负压。3、引流管堵塞：考虑半透膜封闭不严，负压源异常，引流管漏气，引流管被患者压迫，折叠等；清创不彻底，分泌物较多。进行通管，持续冲洗，必要时更换。敷料内坏死组织和渗液残留，甚至出现黄绿色、灰褐色污点，有时会透过半透膜散发臭味。考虑清创不彻底或者负压过小引流不畅导致。及早更换。引流管内有大量鲜血被吸出时，立即撤除负压，检查创面是否活动性出血；保证引流通畅前提下调节负压注意事项①尽可能彻底清除创面内的坏死组织和异物。②在无菌条件下按创面大小和形状修剪泡沫敷料，切记泡沫敷料置入创面后能充分接触整个创面，创面较大时可使用多块泡沫敷料。③引流管的所有侧孔和顶端应全部包埋在泡沫敷料内。④每根引流管两侧泡沫辅料宽度不宜超过2～3cm,以保证足够负压，⑤创面封闭要严密。封闭创面是一种重要的步骤，关系到负压能否保持，因而需要细致耐心的操作。存在外固定装置时，可采用「肠系膜法」,利若创面较大或感染严重，可能在第一次负压封闭5～7天后再作第二次负压封闭。通常，第二次封闭组织瓣移时所的2/3～3/4,更有利于肉芽生长和填充死腔。参考文献：varyingdegreesofpressurMorykwas,MJ,Argenta,etrger,LippertH.[Thepresentstate