腓骨癌个案护理

腓骨癌个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，男，48岁，建筑工人，因“右小腿疼痛伴肿胀2月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者长期从事建筑体力工作，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。家族中无类似疾病患者。（二）病情发展过程患者2月前无明显诱因出现右小腿下段疼痛，呈间歇性隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1月前疼痛逐渐加剧，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，并出现右小腿下段肿胀，局部皮肤温度稍高。1周前上述症状明显加重，行走困难，遂来我院就诊。（三）入院检查体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右小腿下段明显肿胀，皮肤无破溃，局部压痛明显，可触及一大小约4cm×3cm的硬性包块，边界不清，活动度差，右踝关节活动受限，右足背动脉搏动可触及，感觉正常。实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10⁹/L。血生化：碱性磷酸酶180U/L（正常参考值45-125U/L），乳酸脱氢酶250U/L（正常参考值109-245U/L），其余指标未见明显异常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）3.0ng/ml（正常参考值0-7ng/ml）。影像学检查：X线片示右腓骨下段可见骨质破坏，呈溶骨性改变，边界不清，骨皮质不连续，可见放射状骨膜反应（Codman三角）。CT检查示右腓骨下段骨质破坏范围约4.5cm×3.5cm，周围软组织肿胀，可见软组织肿块影。MRI检查示右腓骨下段异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化，肿瘤侵犯周围肌肉组织，未累及踝关节面。病理检查：行右腓骨下段包块穿刺活检，病理诊断为右腓骨骨肉瘤。（四）入院诊断右腓骨下段骨肉瘤（五）治疗方案患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月15日在全麻下行右腓骨下段肿瘤切除+同种异体骨移植+内固定术。术后予以抗感染、止痛、止血、营养支持等治疗，并定期换药。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯骨骼及周围组织、手术创伤有关患者右小腿持续性胀痛，术前VAS评分8分，术后VAS评分7分，活动后疼痛加剧，影响睡眠及日常生活。（二）躯体活动障碍：与疼痛、手术创伤、肢体固定有关患者因疼痛及术后肢体固定，右踝关节活动受限，无法自主行走，日常生活如穿衣、洗漱等需他人协助。（三）焦虑：与疾病预后不确定、担心手术效果及治疗费用有关患者入院后表现为情绪低落、失眠、频繁向医护人员询问病情及治疗效果，对疾病康复缺乏信心。（四）潜在并发症：伤口感染、深静脉血栓形成、骨不连、移植骨排斥反应患者术后存在伤口感染的风险，由于术后卧床、肢体活动减少，可能导致深静脉血栓形成，手术创伤及骨移植可能引发骨不连及移植骨排斥反应。（五）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、手术创伤、食欲下降有关患者术前因疼痛影响食欲，术后伤口愈合及机体恢复需要大量营养物质，目前患者进食量较术前减少约30%。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱使用止痛药物，同时采用非药物止痛方法缓解疼痛。目标：术后1周内患者疼痛VAS评分降至4分以下，睡眠质量改善，能够耐受日常轻微活动。（二）躯体活动障碍护理计划与目标计划：指导患者进行适当的功能锻炼，协助患者进行日常生活活动，逐步恢复肢体功能。目标：术后2周患者能在助行器辅助下行走，右踝关节活动度逐渐增加，3个月后基本恢复正常行走功能。（三）焦虑护理计划与目标计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，向患者讲解疾病相关知识、治疗方案及成功案例，减轻患者的焦虑情绪。目标：1周内患者焦虑情绪得到缓解，睡眠改善，能积极配合治疗及护理。（四）并发症预防护理计划与目标计划：密切观察伤口情况，保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱使用抗生素；指导患者进行肢体活动，预防深静脉血栓形成；定期复查X线片，观察骨愈合情况及移植骨排斥反应。目标：患者住院期间无伤口感染、深静脉血栓形成等并发症发生，术后3个月移植骨愈合良好，无排斥反应。（五）营养支持护理计划与目标计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食方案，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，必要时给予肠内营养支持。目标：患者进食量逐渐增加，术后2周恢复至术前水平，体重稳定，各项营养指标在正常范围内。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理疼痛评估：采用VAS评分法，每日定时评估患者疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。药物止痛：术前遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次；术后6小时给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次，疼痛评分≥5分时，遵医嘱肌肉注射吗啡注射液10mg。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。非药物止痛：保持病室安静、舒适，减少外界刺激；指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐、冥想等；协助患者取舒适体位，避免疼痛部位受压；术后48小时内可用冰袋冷敷伤口周围，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻肿胀及疼痛。（二）躯体活动障碍护理功能锻炼：术后第1天指导患者进行右足趾的屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次；术后第3天开始进行股四头肌等长收缩训练，每次收缩保持5-10秒，每组10-15次，每日3-4组；术后1周拆除伤口敷料后，指导患者进行右踝关节的被动屈伸活动，由医护人员或家属协助，逐渐增加活动度；术后2周开始借助助行器进行行走训练，初始每次行走5-10分钟，逐渐增加时间及距离。日常生活护理：协助患者完成穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，将常用物品放在患者易于取放的位置，避免患者过度活动。肢体固定护理：保持患肢于功能位，观察肢体末梢血液循环、感觉及运动情况，如有异常及时报告医生处理。（三）焦虑护理心理评估：通过与患者交谈、观察患者的情绪及行为变化，评估患者的焦虑程度。心理疏导：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉说，给予情感支持和安慰；向患者讲解腓骨癌的治疗方法、预后及康复过程，介绍成功案例，增强患者的治疗信心；鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。健康教育：向患者及家属介绍术后注意事项、功能锻炼方法及复查时间，让患者了解自己的病情及治疗过程，减少不确定性带来的焦虑。（四）并发症预防护理伤口感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染征象；遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应；指导患者保持伤口周围皮肤清洁，避免搔抓。深静脉血栓形成预防：鼓励患者早期进行肢体活动，如足趾屈伸、股四头肌收缩等；定时协助患者翻身，按摩下肢肌肉；观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成的征象，如有异常及时报告医生处理；必要时遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钠注射液4000IU，皮下注射，每日1次。骨不连及移植骨排斥反应预防：指导患者避免过早负重，遵循医生的嘱咐进行功能锻炼；定期复查X线片，观察骨愈合情况及移植骨排斥反应的征象，如局部肿胀、疼痛、发热等；如出现异常，及时报告医生处理。（五）营养支持护理营养评估：采用体重指数（BMI）、血清白蛋白、血红蛋白等指标评估患者的营养状况。饮食指导：根据患者的口味及营养需求，制定个性化饮食方案，指导患者进食高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等；高维生素食物，如新鲜蔬菜、水果等；高热量食物，如米饭、面条、糕点等。鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。营养支持：如患者进食量不足，遵医嘱给予肠内营养制剂，如短肽型肠内营养剂，每次50-100ml，每日3-4次，逐渐增加剂量。观察患者进食后有无腹胀、腹泻等不良反应。五、效果评价与数据分析（一）疼痛护理效果评价术后1周，患者疼痛VAS评分降至3分，睡眠质量明显改善，能够耐受日常轻微活动。与护理目标相比，疼痛缓解效果良好，达到预期目标。（二）躯体活动障碍护理效果评价术后2周，患者能在助行器辅助下行走，每次行走15-20分钟，右踝关节活动度较术前增加30°。术后3个月，患者基本恢复正常行走功能，右踝关节活动度恢复至正常范围。护理目标均实现，患者肢体功能恢复良好。（三）焦虑护理效果评价1周后，患者焦虑情绪明显缓解，睡眠质量改善，能主动配合治疗及护理。通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者入院时SAS评分65分，1周后降至40分，达到正常范围。（四）并发症预防护理效果评价患者住院期间伤口无感染，未发生深静脉血栓形成。术后1个月、2个月、3个月复查X线片，显示移植骨位置良好，无松动、移位，骨愈合情况良好，未出现排斥反应。并发症预防效果显著，达到护理目标。（五）营养支持护理效果评价术后2周，患者进食量恢复至术前水平，体重稳定。实验室检查显示，血清白蛋白由入院时的35g/L升至38g/L，血红蛋白由145g/L升至150g/L，各项营养指标均在正常范围内。营养支持效果良好，满足患者机体需要。六、护理反思与改进（一）护理过程中的亮点疼痛护理方面，采用药物与非药物相结合的方法，有效缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。功能锻炼指导及时、具体，患者能够积极配合，肢体功能恢复良好。心理护理到位，通过与患者及家属的沟通交流，减轻了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心。（二）存在的问题与不足在疼痛评估方面，有时过于依赖VAS评分，对患者疼痛的细微变化观察不够细致。功能锻炼过程中，对患者的监督力度不够，部分患者存在锻炼不及时、不规范的情况。营养指导的个性化程度有待提高，对患者的饮食喜好考虑不够周全，导致部分患者进食积极性不高。（三）改进措施加强疼痛评估的全面性，除了VAS评分外，密切观察患者的面部表