肺癌合并上腔静脉综合征个案护理

肺癌合并上腔静脉综合征个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，56岁，退休工人，于2025年X月X日因“胸闷、气促1月余，颜面及双上肢肿胀1周”入院。患者身高172cm，入院时体重62kg，体重指数20.9kg/m²。患者小学文化程度，与配偶共同居住，家庭经济状况中等，医疗费用主要依靠职工医保，家属对疾病认知程度较低，患者及家属均有较强的治疗意愿。（二）主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现胸闷、气促，活动后加重（如步行50米即需休息），休息后可部分缓解，无胸痛、咯血，无发热、盗汗，未予重视及治疗。1周前上述症状加重，同时出现颜面、颈部及双上肢肿胀，呈进行性加重，伴皮肤发红、颈静脉充盈，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，无痰中带血，夜间平卧时胸闷明显，需高枕卧位才能入睡。遂至当地医院就诊，行胸部CT示“右肺上叶尖段占位性病变，考虑肺癌，伴上腔静脉受压狭窄，纵隔淋巴结肿大，少量右侧胸腔积液”，为进一步诊治转诊至我院，门诊以“肺癌伴上腔静脉综合征”收入呼吸与危重症医学科。入院时，患者神志清楚，精神差，自述胸闷、气促明显，活动耐力差，仅能维持床边站立5分钟，日常生活（如穿衣、洗漱）需家属协助。无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，食欲较前下降约30%，夜间睡眠质量差（每日睡眠时间约4小时），大小便正常。（三）既往史与个人史既往有高血压病史8年，最高血压150/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。个人史：吸烟30年，每日20支，2年前因咳嗽曾戒烟半年，后复吸，每日10支；饮酒25年，每日饮用白酒约2两，1月前因胸闷自行戒酒。家族史：父亲因“胃癌”去世，母亲身体健康，无其他遗传性疾病史。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/min状态下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，颜面、颈部及双上肢对称性肿胀，皮肤发红、张力高，按压无凹陷；颈静脉明显充盈，可见胸壁浅表静脉扩张（呈“海蛇头”样），以右侧胸壁明显。呼吸系统：胸廓对称，右侧呼吸动度较左侧减弱；右肺上叶叩诊呈浊音，左肺叩诊呈清音；右肺上叶呼吸音明显减弱，可闻及少量湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音；无胸膜摩擦音。循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；无奇脉、交替脉。消化系统：腹平软，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大；移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。肢体评估：双上肢肿胀明显，右上肢肘上10cm处周径32cm（左侧同部位28cm），左上肢肘上10cm处周径31cm（左侧同部位28cm）；双下肢无肿胀，皮温正常，足背动脉搏动对称有力。（五）辅助检查影像学检查：胸部增强CT（2025年X月X日，外院）：右肺上叶尖段见一大小约3.5cm×4.2cm的软组织密度影，边界不清，可见分叶征及短毛刺征，增强扫描呈不均匀强化；上腔静脉管腔受压变窄，狭窄段长约2.8cm，管腔狭窄程度约70%，管腔内未见明确血栓形成；纵隔内4R区、7区见多发肿大淋巴结，最大径约1.8cm，增强扫描呈中度强化；右侧胸腔内见少量弧形液性低密度影，最大深度约1.5cm。支气管镜检查（2025年X月X日，我院）：右肺上叶尖段支气管开口狭窄，黏膜充血、水肿，管腔内可见少量黏液分泌物，于狭窄处取组织3块送病理检查；其余支气管管腔通畅，黏膜光滑，未见新生物及出血。病理检查（2025年X月X日，我院病理科）：（右肺上叶尖段）鳞状细胞癌，中分化，免疫组化结果：CK5/6(+)，P63(+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，Ki-67指数约40%。实验室检查：血常规（2025年X月X日，入院时）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比22%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，红细胞压积38%。肝肾功能（2025年X月X日，入院时）：谷丙转氨酶58U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值15-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），肌酐86μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L）。肿瘤标志物（2025年X月X日，入院时）：细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.5ng/mL（参考值0-3.3ng/mL），癌胚抗原（CEA）5.2ng/mL（参考值0-5ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.3ng/mL（参考值0-16.3ng/mL），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）3.8ng/mL（参考值0-1.5ng/mL）。血气分析（2025年X月X日，入院时，吸氧2L/min）：pH7.38，动脉血氧分压（PaO₂）82mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg，剩余碱（BE）-1.2mmol/L，标准碳酸氢盐（SB）23.5mmol/L，血氧饱和度（SaO₂）93%。电解质（2025年X月X日，入院时）：血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，均在正常范围。其他检查：心电图（2025年X月X日，入院时）：窦性心律，大致正常心电图（心率92次/分，未见ST-T改变）。心脏超声（2025年X月X日，入院时）：左心室射血分数65%，各心腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态及功能未见异常，上腔静脉内径变窄，血流速度加快（峰值流速120cm/s，正常参考值40-80cm/s）。（六）病情严重程度评估根据上腔静脉综合征临床分级标准，患者存在明显的颜面及上肢肿胀、颈静脉充盈、胸壁静脉曲张，伴胸闷、气促（呼吸频率24次/分），血氧饱和度轻度下降（93%，吸氧状态下），无呼吸困难、意识障碍等严重症状，判定为中度上腔静脉综合征；结合肺癌TNM分期（根据CT及病理结果，判定为T2bN2M0，ⅢA期），患者病情处于局部晚期，治疗以“减轻上腔静脉压迫、改善症状、控制肿瘤进展”为核心目标。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肿瘤压迫上腔静脉导致肺淤血、肺组织受压，通气/血流比例失调有关；依据：患者胸闷、气促明显，呼吸频率24次/分（正常12-20次/分），血氧饱和度93%（吸氧2L/min），胸部CT示右肺上叶占位伴上腔静脉狭窄、少量胸腔积液，肺部听诊右肺上叶呼吸音减弱并闻及湿性啰音。（二）体液过多与上腔静脉回流受阻，静脉压升高导致组织间隙液增多有关；依据：患者颜面、颈部及双上肢对称性肿胀，皮肤发红、张力高，右上肢肘上10cm周径32cm（左侧28cm），左上肢肘上10cm周径31cm（左侧28cm），颈静脉充盈，胸壁可见浅表静脉扩张，心脏超声示上腔静脉血流速度加快。（三）焦虑与疾病预后不确定、症状加重（胸闷、肿胀）及对化疗/放疗副作用担忧有关；依据：患者入院时精神萎靡，反复询问“病情会不会越来越重”“治疗后能不能好转”，家属反映患者夜间频繁醒来、情绪烦躁，采用焦虑自评量表（SAS）评估得分为65分（中度焦虑，标准分界值50分）。（四）疼痛与肿瘤侵犯胸壁、纵隔淋巴结转移压迫肋间神经有关；依据：患者入院后第2天出现右侧胸部钝痛，疼痛部位固定（右胸第2-3肋间），活动或咳嗽时加重，休息后缓解，采用视觉模拟评分法（VAS）评估得分为4分（轻度疼痛，0-10分制）。（五）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降、呼吸困难导致进食困难有关；依据：患者入院时白蛋白32g/L（低于正常下限35g/L），体重62kg，近1月体重下降3kg（下降率4.6%），自述食欲较前下降30%，进食后因胸闷需暂停休息，采用营养风险筛查量表（NRS2002）评估得分为3分（存在营养风险，≥3分需营养干预）。（六）有皮肤完整性受损的风险与颜面及上肢肿胀导致皮肤张力增加、血液循环不畅，易受摩擦损伤有关；依据：患者肿胀部位皮肤发红、张力高，双上肢活动时皮肤易受衣物摩擦，且患者对皮肤护理知识缺乏，存在搔抓皮肤的潜在行为。（七）知识缺乏与患者及家属对肺癌合并上腔静脉综合征的疾病知识、治疗方案（化疗/放疗）及自我护理方法不了解有关；依据：患者及家属反复询问“上腔静脉综合征是什么病”“化疗会有哪些反应”“回家后怎么护理肿胀的胳膊”，对复诊时间及紧急情况处理方法不清楚。（八）有感染的风险与机体抵抗力下降（肿瘤消耗、白蛋白降低）、侵入性操作（鼻导管吸氧、静脉留置针）有关；依据：患者白蛋白32g/L（低于正常），存在鼻导管吸氧（每日使用）、静脉留置针（右下肢，用于输液）等侵入性操作，住院期间需密切监测感染迹象（如发热、咳嗽加重）。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）气体交换受损：入院24小时内，患者胸闷、气促缓解，呼吸频率维持在18-22次/分，血氧饱和度≥95%（吸氧2-3L/min）；入院7天内，肺部湿性啰音消失，能耐受床边行走100米无明显呼吸困难。体液过多：入院3天内，患者颜面及上肢肿胀减轻（双上肢肘上10cm周径较入院时减少1-2cm），皮肤张力降低；入院7天内，颈静脉充盈缓解，胸壁静脉曲张减轻。焦虑：入院1天内，患者能主动诉说焦虑感受；入院3天内，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）；入院7天内，患者能配合治疗，对疾病有基本认知。疼痛：入院24小时内，患者胸痛VAS评分降至2分以下；入院7天内，无疼痛加重或新发疼痛。营养失调：入院7天内，患者食欲改善（每日进食量较入院时增加20%），白蛋白水平升至33g/L以上，体重无下降。皮肤完整性：入院7天内，患者肿胀部位皮肤无发红加重、破损或感染。知识缺乏：入院3天内，患者及家属能说出疾病主要症状及治疗目的；入院7天内，能掌握体位护理、皮肤护理及呼吸训练方法。感染预防：入院7天内，患者无发热（体温＜38.5℃），无咳嗽加重、咳痰颜色改变（如黄脓痰），侵入性操作部位无红、肿、热、痛。（二）长期护理目标（入院8天至出院）气体交换受损：出院时，患者呼吸频率维持在12-20次/分，血氧饱和度≥96%（吸氧1-2L/min或无吸氧状态），能独立完成日常活动（如穿衣、洗漱、行走200米）。体液过多：出院时，患者颜面及上肢肿胀明显缓解（双上肢周径接近健侧），无新发肿胀，能识别肿胀加重的迹象。焦虑：出院时，患者SAS评分≤40分（无焦虑），能正确看待疾病预后，情绪稳定。疼痛：出院时，患者无胸痛或偶有轻微疼痛（VAS评分≤1分），无需依赖镇痛药物。营养失调：出院时，患者白蛋白≥35g/L，体重增加0.5-1kg，营养风险评分降至2分以下（无营养风险）。皮肤完整性：出院时，患者皮肤完整，无破损、感染，掌握出院后皮肤自我护理方法。知识缺乏：出院时，患者及家属能完整说出化疗/放疗的副作用及应对措施、复诊时间（化疗后7天复查血常规，每月复查胸部CT）及紧急情况（如呼吸困难加重、咯血）的处理方法。感染预防：出院时，患者无感染相关症状，掌握出院后预防感染的方法（如保暖、避免去人群密集场所）。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预体位护理：指导患者取半坐卧位（床头抬高45°-60°）或高枕卧位，避免平卧位（平卧位会增加上腔静脉回流阻力，加重肺淤血）；每2小时协助翻身1次，翻身时动作轻柔，避免牵拉胸腔，翻身后给予软枕支撑背部及肩部，维持舒适体位。入院第1天，患者初始对体位依从性差，认为“躺着更舒服”，护士通过演示“半坐卧位与平卧位的呼吸感受对比”（患者平卧位时呼吸频率升至26次/分，半坐卧位时降至22次/分），患者逐渐接受，后续体位依从性达100%。氧疗护理：给予鼻导管吸氧，初始流量2L/min，每小时监测血氧饱和度，根据结果调整流量（维持SpO₂≥95%）；入院第2天，患者血氧饱和度升至96%，将氧流量降至1.5L/min；每日更换鼻导管，用生理盐水清洁鼻腔（每日2次），防止鼻腔黏膜干燥、损伤。住院期间，患者未出现鼻腔不适或氧疗相关并发症。呼吸功能训练：入院第1天开始，指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练，每日3次，每次10-15分钟。腹式呼吸方法：患者取半坐卧位，双手分别置于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气（4-5秒），腹部隆起、胸部不动，屏气3秒，用口缓慢呼气（6-7秒），腹部凹陷；有效咳嗽方法：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出。初始训练时，患者因胸闷仅能完成5次腹式呼吸，护士调整训练强度（每次5分钟，每日4次），3天后患者可完成15次/组腹式呼吸，咳嗽后痰液量明显减少。病情监测：每4小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂），记录呼吸频率、节律及呼吸困难程度；每日复查血气分析（入院前3天），第1天血气示PaO₂82mmHg，第3天升至88mmHg；每日听诊肺部呼吸音，观察痰液颜色、量（入院第1天痰液量10mL/日，白色黏痰，第5天降至5mL/日）；若出现呼吸频率＞24次/分、SpO₂＜93%、痰液呈黄色脓性，立即报告医生。住院期间，患者未出现呼吸衰竭等严重并发症。配合治疗：遵医嘱给予沙丁胺醇雾化吸入（2.5mg+生理盐水2mL，每日2次），缓解支气管痉挛；入院第2天，遵医嘱静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠（40mg，每日1次），减轻肿瘤及周围组织水肿，缓解上腔静脉压迫；输注激素期间，每日监测血糖（患者空腹血糖从5.6mmol/L升至6.8mmol/L，未超过正常范围），告知患者避免进食高糖食物。入院第5天，患者胸闷、气促明显缓解，呼吸频率降至19次/分，SpO₂维持在96%-98%。（二）体液过多的护理干预体位与肢体护理：抬高双上肢，高于心脏水平15°-30°（如垫软枕），促进静脉回流；避免上肢受压（不穿紧身衣物、不戴手表/手镯，测量血压、静脉穿刺均选择下肢）；每日测量颜面（面颊部）、双上肢（肘上10cm、腕上5cm）周径，记录变化：入院第1天右上肢肘上10cm周径32cm，第3天降至30cm，第7天降至29cm；左上肢肘上10cm周径第1天31cm，第3天29cm，第7天28.5cm。液体管理：遵医嘱控制液体入量（每日1500-1800mL），记录24小时出入量（入院第1天入量1600mL、出量1200mL，第3天入量1500mL、出量1400mL）；输液速度控制在20-30滴/分，避免速度过快加重上腔静脉负担；选择右下肢大隐静脉留置静脉留置针（24G），避免在上肢或颈部穿刺（减少上腔静脉刺激），留置期间每日更换敷贴，观察穿刺部位有无红肿。药物护理：遵医嘱给予呋塞米片（20mg，口服，每日1次），促进液体排出；入院第3天，患者尿量从1200mL/日增至1500mL/日，上肢肿胀减轻，但血钾降至3.4mmol/L，遵医嘱加用氯化钾缓释片（0.5g，口服，每日3次），3天后血钾升至3.8mmol/L；每日监测电解质（血钾、血钠），避免利尿剂导致的电解质紊乱。皮肤护理：保持肿胀部位皮肤清洁干燥，用温水轻轻擦拭（每日2次），避免用力摩擦；皮肤干燥时涂抹凡士林润肤露（每日1次），防止皮肤干裂；指导患者避免搔抓皮肤，穿宽松棉质衣物。住院期间，患者肿胀部位皮肤未出现破损、感染。（三）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院当天采用SAS量表评估焦虑程度（65分），每日与患者沟通30分钟，倾听其担忧（如“担心化疗会掉头发”“怕以后不能干活”），给予针对性回应（如“化疗后脱发是暂时的，停药后会重新长出来”“目前治疗先改善症状，以后可根据恢复情况逐渐恢复轻度活动”）。疾病知识普及：采用“口头讲解+图文手册”方式，向患者及家属讲解疾病知识：入院第1天讲解“上腔静脉综合征的原因（肿瘤压迫）及缓解方法（体位、药物）”；入院第3天讲解“肺癌ⅢA期的治疗方案（先化疗2周期，再评估是否放疗）”；入院第5天讲解“化疗药物（紫杉醇+顺铂）的常见副作用（恶心、脱发、骨髓抑制）及应对措施”。讲解后通过提问确认掌握情况（如“化疗后恶心怎么办？”，患者能回答“提前吃止吐药，少食多餐”）。情感支持与放松训练：鼓励家属陪伴患者（每日探视2小时），给予情感支持；指导患者进行放松训练（深呼吸+渐进式肌肉放松），每日2次，每次10分钟：先深呼吸5次，再从脚趾开始依次收缩、放松肌肉（每个部位5秒）。入院第5天，患者SAS评分降至48分（轻度焦虑）；入院第7天，降至40分（无焦虑），自述“心里踏实多了，知道怎么配合治疗”。（四）疼痛的护理干预疼痛评估：入院第2天患者出现右侧胸痛后，每4小时用VAS量表评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素（如活动后加重）；初始VAS评分4分，护士告知医生后，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每12小时1次）。疼痛缓解措施：避免诱发疼痛的因素（指导患者缓慢翻身、咳嗽时按压胸部）；给予舒适体位（半坐卧位，右侧胸部垫软枕），减轻胸壁受压；疼痛发作时，采用分散注意力法（如听轻音乐、看报纸）。服药30分钟后，患者VAS评分降至2分；入院第4天，胸痛明显缓解，VAS评分1分，遵医嘱将布洛芬剂量调整为0.3g，每日1次；入院第6天，患者无胸痛，停用镇痛药物。药物副作用观察：服用布洛芬期间，观察患者有无胃肠道不适（如恶心、胃痛），患者未出现相关症状；告知患者避免同时服用其他解热镇痛药，防止药物过量。（五）营养失调的护理干预营养评估与饮食指导：入院当天采用NRS2002量表评估营养风险（3分），每日评估食欲、进食量；给予高蛋白、高热量、易消化饮食：早餐（鸡蛋2个+牛奶250mL+馒头1个），午餐（瘦肉100g+米饭150g+绿叶蔬菜200g），晚餐（鱼肉80g+面条100g+豆腐100g），加餐（上午10点：苹果1个；下午3点：酸奶200mL）；避免辛辣、油腻食物，指导患者少量多餐（每日5-6次），进食时取半坐卧位，减轻胸闷导致的进食困难。症状护理：患者入院第3天出现轻微恶心（化疗前反应），遵医嘱给予甲氧氯普胺片（10mg，口服，每日3次），同时指导患者进食前避免活动、进食后平卧30分钟；恶心缓解后，进食量从每日800g增至1000g（入院第7天）。营养监测与支持：每周测量体重（入院第1天62kg，第7天62.5kg）；每3天复查白蛋白（入院第1天32g/L，第4天33g/L，第7天34.5g/L）；因患者白蛋白未达正常，遵医嘱给予肠内营养制剂（能全力，每次200mL，每日2次），补充营养。入院第7天，患者营养风险评分降至2分，食欲基本恢复正常。（六）皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤评估与保护：每日评估颜面、双上肢皮肤（颜色、温度、张力、有无发红/破损），重点观察肿胀部位；保持皮肤清洁，用温水擦拭（水温38℃-40℃），避免使用肥皂等刺激性清洁用品；穿宽松、柔软的棉质衣物，衣物穿着时从肿胀侧肢体缓慢套入，避免摩擦皮肤。压力管理：避免肿胀部位受压（如不将上肢放在身体下方睡觉、不佩戴紧身饰品）；协助患者翻身时，用手托住肿胀肢体，避免拖拽；若皮肤出现发红，局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏（每日2次），促进血液循环。住院期间，患者皮肤未出现破损、感染。患者教育：教会患者及家属观察皮肤异常的方法（如发红、疼痛、渗液需及时告知护士），避免搔抓皮肤（若瘙痒可轻轻拍打）。（七）知识缺乏的护理干预分阶段健康教育：入院初期（1-3天）：重点讲解“体位护理（半坐卧位、抬高上肢）”“氧疗注意事项（不自行调整流量）”“皮肤护理方法”，发放简易护理手册（图文结合），家属可拍照记录操作方法。治疗期间（4-7天）：讲解“化疗前准备（如血常规、肝肾功能检查）”“化疗后护理（如观察有无恶心、呕吐、乏力，定期复查血常规）”“呼吸功能训练的长期坚持方法”。出院前（第8天）：总结疾病知识，强调“复诊时间（化疗后7天复查血常规，21天后返院进行第2周期化疗）”“紧急情况处理（如呼吸困难加重、咯血、发热＞38.5℃，立即就医）”“居家护理要点（饮食、体位、皮肤护理）”。教育效果强化：采用“口头提问+操作演示”方式评估教育效果，如让患者演示腹式呼吸，家属演示上肢抬高方法，确保两者均能正确操作；建立患者护理档案，记录健康教育内容及掌握情况，出院时将档案交予患者，便于居家参考。（八）感染风险的护理干预环境与基础护理：保持病房清洁，每日开窗通风2次（每次30分钟），每周进行空气消毒（紫外线照射，每次30分钟）；限制探视人员（每次1-2人），避免交叉感染；指导患者注意保暖，避免受凉；每日协助患者漱口（生理盐水，每日3次），保持口腔清洁。侵入性操作护理：鼻导管吸氧每日更换，湿化瓶内用无菌蒸馏水（每日更换）；静脉留置针（右下肢）每日评估穿刺部位，更换透明敷贴（严格无菌操作），输液前后用生理盐水冲管；若出现穿刺部位红、肿、痛，立即拔除并更换穿刺部位。住院期间，患者未出现穿刺部位感染。病情监测：每日监测体温（若体温＞38.5℃，及时复查血常规、C反应蛋白）；观察呼吸道症状（咳嗽、咳痰颜色、量），若出现黄脓痰，及时留取痰标本送检。住院期间，患者体温维持在36.5℃-37.2℃，无感染相关症状。五、护理反思与改进（一）护理评估的反思与改进反思：初始评估时，对患者上腔静脉综合征的静脉压监测不够全面（仅通过症状、超声间接评估，未结合中心静脉压监测），导致液体入量调整存在延迟（入院第1天入量1600mL，患者出现轻微下肢水肿，第2天才调整为1500mL）；同时，对患者化疗后骨髓抑制的风险评估不足，未提前告知患者“化疗后7天需复查血常规，警惕白细胞降低导致的感染”。改进措施：完善评估内容：对中度及以上上腔静脉综合征患者，建议医生监测中心静脉压（正常范围5-12cmH₂O），根据结果精准调整液体入量，避免液体潴留或不足；强化治疗相关风险评估：在化疗前，通过“风险告知单”明确告知患者化疗后常见风险（骨髓抑制、恶心、脱发）及监测时间，同时在护理档案中记录风险评估结果，便于动态追踪；建立多维度评估表：将生命体征、症状（胸闷、肿胀）、实验室指标（白蛋白、电解质）、心理状态（SAS评分）整合为每日评估表，确保评估全面性。（二）心理护理的反思与改进反思：患者在入院第4天得知“化疗可能导致脱发”后，焦虑情绪短暂加重（SAS评分从48分升至55分），此时仅给予口头安慰，未提供针对性的应对方案（如假发选择、头发护理），心理干预效果不佳；同时，对家属的心理支持关注不足，家属因担心患者病情也出现焦虑，但未纳入护理评估范围。改进措施：提前干预潜在心理问题：在告知化疗副作用时，同步提供应对方法（如推荐透气假发品牌、指导化疗前剪短头发减少脱发焦虑），必要时邀请化疗后恢复良好的患者分享经验；纳入家属心理评估：采用焦虑自评量表（SAS）同时评估患者及家属（主要照顾者）的心理状态，若家属SAS评分＞50分，给予针对性心理疏导（如讲解疾病治疗进展、提供家属支持小组联系方式）；建立心理护理记录：记录患者心理状态变化及干预措施，如“