肺鳞癌个案护理

肺鳞癌个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料张某，男性，65岁，有30年吸烟史，每天吸烟20支。2024年3月开始出现咳嗽、咳痰症状，起初为阵发性干咳，后逐渐出现咳痰，痰中偶带血丝。4月因症状加重前往当地医院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。（二）病情发展患者2024年3月出现咳嗽、咳痰，未予重视。4月咳嗽频率增加，每日咳嗽次数达10-15次，咳痰量增多，约10-20ml/日，为白色黏液痰，偶见鲜红色血丝。同时伴有胸闷、气促，活动后明显加重，如爬楼梯一层即出现明显气促。4月15日前往当地医院行胸部CT检查，发现右肺上叶有一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，考虑为恶性肿瘤可能。4月20日转诊至我院，进一步完善相关检查。（三）检查数据影像学检查胸部增强CT：右肺上叶可见一不规则软组织肿块影，大小约3.8cm×4.2cm，边界不清，呈分叶状，可见毛刺征，增强扫描呈不均匀强化，纵隔内可见多个肿大淋巴结，最大者直径约1.5cm。病理检查经纤维支气管镜检查并取活检，病理结果提示为肺鳞状细胞癌。实验室检查血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10⁹/L。生化检查：肝功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L；肾功能：肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）6.8ng/ml，均高于正常参考值。肺功能检查第一秒用力呼气容积（FEV₁）1.8L，用力肺活量（FVC）3.0L，FEV₁/FVC60%，提示中度阻塞性通气功能障碍。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯胸膜及胸壁有关患者主诉胸部持续性隐痛，夜间及咳嗽时加重，数字评分法（NRS）评分为5分。（二）清理呼吸道无效：与肿瘤阻塞气道、分泌物增多及咳嗽无力有关患者痰液黏稠，不易咳出，听诊双肺可闻及散在湿啰音，呼吸频率22次/分。（三）气体交换受损：与肿瘤导致肺组织破坏、气道阻塞及肺功能下降有关患者出现胸闷、气促，动脉血气分析示：PaO₂65mmHg，PaCO₂45mmHg，SpO₂90%（未吸氧状态）。（四）焦虑：与疾病预后不良、治疗过程痛苦及经济负担有关患者表现为情绪低落、失眠，对治疗缺乏信心，多次向家属及医护人员询问病情及治疗效果。（五）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲减退有关患者近1个月体重下降5kg，血清白蛋白30g/L，低于正常参考值。（六）潜在并发症：肺部感染、深静脉血栓形成、化疗药物不良反应等患者存在咳嗽无力、长期卧床风险，化疗后可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等不良反应。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标计划：采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法，缓解患者疼痛。目标：患者疼痛NRS评分降至3分以下，睡眠不受疼痛影响。（二）呼吸道护理计划与目标计划：协助患者有效排痰，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入及吸痰。目标：患者痰液能顺利咳出，双肺湿啰音减少或消失，呼吸频率维持在16-20次/分。（三）气体交换护理计划与目标计划：给予氧气吸入，指导患者进行呼吸功能锻炼，改善肺通气功能。目标：患者SpO₂维持在95%以上，PaO₂升至80mmHg以上，胸闷、气促症状缓解。（四）心理护理计划与目标计划：与患者及家属进行沟通交流，给予心理支持，介绍成功案例，减轻患者焦虑情绪。目标：患者情绪稳定，能积极配合治疗，失眠症状改善。（五）营养支持计划与目标计划：制定个性化饮食方案，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持。目标：患者体重在1个月内增加1-2kg，血清白蛋白升至35g/L以上。（六）并发症预防计划与目标计划：加强基础护理，协助患者翻身、拍背，指导患者进行肢体活动，密切观察化疗后不良反应。目标：患者未发生肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，化疗不良反应得到及时处理。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理药物止痛：遵医嘱给予吗啡缓释片30mg，每12小时口服1次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。患者用药第2天，疼痛NRS评分降至4分；第5天，降至2分，未出现明显不良反应。非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移注意力。协助患者取舒适体位，避免压迫疼痛部位。在咳嗽或翻身时，用手按压胸部疼痛部位，减轻疼痛。（二）呼吸道护理协助排痰：每2小时协助患者翻身、拍背1次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中。指导患者有效咳嗽，先深吸气，然后用力咳嗽，将痰液咳出。雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml加氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化后协助患者漱口，清洁口腔。吸痰：当患者痰液黏稠、无力咳出时，给予经鼻吸痰。吸痰前检查吸痰装置是否完好，严格执行无菌操作，吸痰时间不超过15秒，避免损伤呼吸道黏膜。经过上述护理，患者痰液咳出顺利，第3天双肺湿啰音减少，呼吸频率降至18次/分。（三）气体交换护理氧气吸入：给予鼻导管吸氧，流量2-3L/min，监测SpO₂变化，根据SpO₂调整氧流量。保持吸氧管通畅，每日更换鼻导管。呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸：患者取仰卧位，双手分别放在胸部和腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，每次10-15分钟，每日3次。缩唇呼吸：患者用鼻子吸气，然后用嘴唇缩成口哨状缓慢呼气，吸气与呼气时间比为1:2，每次10-15分钟，每日3次。经过1周的护理，患者SpO₂维持在96%-98%，PaO₂升至85mmHg，胸闷、气促症状明显缓解。（四）心理护理沟通交流：每日与患者沟通30分钟以上，了解其心理状态，倾听其诉求，给予安慰和鼓励。向患者及家属介绍肺鳞癌的治疗方法、预后及注意事项，让其了解疾病相关知识，减轻恐惧感。成功案例分享：邀请病情稳定、治疗效果好的患者与张某交流，分享治疗经验和心得，增强其治疗信心。家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，营造温馨的家庭氛围。经过护理，患者情绪逐渐稳定，能主动与医护人员交流，失眠症状改善，能按时入睡，睡眠时间达6-7小时。（五）营养支持饮食指导：根据患者口味和饮食习惯，制定个性化饮食方案。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶、新鲜蔬菜和水果等。少量多餐，避免暴饮暴食。营养补充：对于进食量不足的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂（如能全力）口服或鼻饲，每日500-1000ml。必要时给予静脉输注白蛋白、氨基酸等，补充营养。经过1个月的营养支持，患者体重增加1.5kg，血清白蛋白升至36g/L。（六）并发症预防肺部感染预防：保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期对病室进行消毒，用含氯消毒剂擦拭桌面、床单位等。严格执行无菌操作，避免交叉感染。监测患者体温变化，如出现发热、咳嗽加重、痰液性质改变等，及时报告医生处理。深静脉血栓形成预防：指导患者在床上进行肢体主动和被动活动，如踝泵运动、膝关节屈伸等，每日3-4次，每次10-15分钟。协助患者定时翻身，避免长时间卧床。观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等情况，如发现异常，及时报告医生。化疗药物不良反应护理：患者于5月10日开始行TP方案化疗（紫杉醇175mg/m²+顺铂75mg/m²）。化疗前遵医嘱给予止吐药物（如昂丹司琼）预防恶心、呕吐。化疗期间密切观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、脱发等不良反应。如出现恶心、呕吐，及时清理呕吐物，协助患者漱口，更换衣物，保持舒适。定期复查血常规，如出现白细胞、血小板减少，遵医嘱给予升白细胞、升血小板药物治疗。患者化疗期间出现轻度恶心，未出现呕吐，白细胞计数最低降至3.0×10⁹/L，经对症治疗后恢复正常。五、效果评价与数据分析（一）疼痛护理效果评价患者入院时疼痛NRS评分为5分，经过护理后，第2天降至4分，第5天降至2分，达到预期目标。说明采用药物与非药物相结合的止痛方法有效缓解了患者的疼痛。（二）呼吸道护理效果评价护理前患者痰液黏稠，不易咳出，双肺可闻及散在湿啰音，呼吸频率22次/分。护理后患者痰液能顺利咳出，双肺湿啰音减少，呼吸频率降至18次/分，达到目标值。（三）气体交换护理效果评价护理前患者SpO₂为90%（未吸氧状态），PaO₂65mmHg，存在胸闷、气促。护理后患者SpO₂维持在96%-98%，PaO₂升至85mmHg，胸闷、气促症状明显缓解，达到预期目标。（四）心理护理效果评价护理前患者情绪低落、失眠，对治疗缺乏信心。护理后患者情绪稳定，能积极配合治疗，失眠症状改善，睡眠时间达6-7小时，说明心理护理取得了良好效果。（五）营养支持效果评价护理前患者近1个月体重下降5kg，血清白蛋白30g/L。护理1个月后，患者体重增加1.5kg，血清白蛋白升至36g/L，达到目标值，营养状况得到改善。（六）并发症预防效果评价患者住院期间未发生肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。化疗期间出现轻度恶心及白细胞减少，经对症处理后恢复正常，未出现严重不良反应。（七）数据分析通过对患者各项指标的监测和分析，绘制如下表格：护理项目护理前护理后目标值是否达标疼痛NRS评分5分2分≤3分是呼吸频率22次/分18次/分16-20次/分是SpO₂（未吸氧）90%96%-98%≥95%是PaO₂65mmHg85mmHg≥80mmHg是体重变化-5kg（1个月）+1.5kg（1个月）+1-2kg（1个月）是血清白蛋白30g/L36g/L≥35g/L是六、护理反思与改进（一）护理过程中存在的问题疼痛评估不够及时：在患者疼痛发作时，有时未能及时进行评估和处理，导致患者疼痛持续时间较长。呼吸功能锻炼指导不够细致：部分患者对腹式呼吸和缩唇呼吸的要领掌握不够熟练，影响了锻炼效果。营养指导的依从性有待提高：患者由于食欲减退，对饮食指导的依从性较差，未能严格按照饮食方案进食。（二）原因分析护理人员工作繁忙，对疼痛评估的重视程度不够，未能做到定时评估和按需评估相结合。护理人员在指导呼吸功能锻炼时，缺乏耐心和细致的讲解，未及时纠正患者的错误动作。患者对疾病导致的食欲减退认识不足，缺乏自我管理意识，同时饮食方案的口感和多样性有待提高。（三）改进措施加强疼痛评估：建立疼痛评估登记本，护理人员每4小时对患者进行一次疼痛评估，如患者出现疼痛加重，及时进行评估并