成人戒烟临床治疗指南临床治疗方案核心总结2026

成人戒烟临床治疗指南临床治疗方案核心总结2026世界卫生组织（WHO）于2024年发布的《成人戒烟临床治疗指南》基于最新循证证据，为临床工作者提供了一套全面、分级的成人戒烟干预方案。本指南适用于所有18岁及以上、使用各类烟草制品（包括卷烟、无烟烟草、水烟等）的成年人，旨在通过整合行为支持、药物治疗及系统保障，最大化戒烟成功率。以下为临床治疗方案的核心要点总结：行为支持干预行为支持是戒烟治疗的基石，分为不同强度，应与患者的戒烟意愿相匹配。简短建议（BriefAdvice）建议：强烈推荐。所有医疗机构的医护人员应在日常接诊中，常规、持续地向每一位烟草使用者提供戒烟建议，每次时长约30秒至3分钟。证据等级：中度确定性。核心意义：这是实现广泛干预的基础，能轻度但显著提升长期戒烟率（风险比[RR]1.17），且成本低、易实施。无论患者当前有无戒烟意愿，都应提供。强化行为支持（IntensiveBehaviouralSupport）面对面个人咨询（证据等级：高确定性）面对面小组咨询（证据等级：中度确定性）电话咨询（证据等级：中度确定性）建议：强烈推荐。应向所有有戒烟意愿的烟草使用者提供。提供形式应多样化，包括：核心意义：相比最小干预或常规护理，强化行为支持能显著提高戒烟成功率（RR1.57-2.60）。多种模式可满足不同患者的偏好和可及性，效果无显著优劣之分。提供者需经过培训，内容应具备文化敏感性。药物干预指南推荐了多种一线戒烟药物，疗效均优于安慰剂。一线药物选择（强烈推荐）伐尼克兰（Varenicline）：α4β2尼古丁受体部分激动剂。疗效最佳（与安慰剂相比RR2.32），证据确定性高。尼古丁替代疗法（NicotineReplacementTherapy,NRT）：包括贴剂、咀嚼胶、含片、吸入剂、喷雾剂等。所有剂型均有效（与对照组相比RR1.55），证据确定性高。联合使用长效（如贴剂）与短效（如咀嚼胶/含片）NRT，效果优于单一剂型（RR1.25）。安非他酮（Bupropion）：非尼古丁类处方药。有效（与安慰剂相比RR1.60），证据确定性高。胞磷胆碱（Cytisine）：α4β2尼古丁受体部分激动剂，结构与伐尼克兰相似。有效（与安慰剂相比RR2.61），证据确定性为中度。因其可及性及方案差异性被单独列出，但推荐强度与其他药物相同。联合药物疗法（有条件推荐）安非他酮+NRT（证据确定性：低）安非他酮+伐尼克兰（证据确定性：中度）建议：当一线单药治疗效果不佳时，可考虑联合用药。选项：核心意义：联合疗法可能提供额外的戒烟成功率，尤其适用于高依赖或多次戒烟失败者。针对无烟烟草使用者的干预行为支持：强烈推荐提供强化行为支持（个人、小组或电话咨询），证据等级为中度确定性。药物治疗：强烈推荐伐尼克兰（中度确定性）或NRT（低确定性）作为无烟烟草使用者的药物选择。安非他酮对无烟烟草戒烟的效果不明确。行为与药物联合治疗建议：强烈推荐将行为支持与药物治疗相结合。证据等级：高确定性。核心意义：联合治疗的效果显著优于单一行为或药物干预（RR1.83），是戒烟成功率最高的策略。临床医生应积极鼓励并协调两种治疗的同步进行。五、传统、补充和替代疗法当前立场：不予推荐也不反对。目前证据（如针灸、催眠、瑜伽、草药等）的确定性从低到极低，不足以支持其作为有效的戒烟方法。重要提醒：如果患者选择使用这些疗法，必须确保他们同时获得指南推荐的循证支持（行为支持和/或药物治疗）。六、支持临床实施的系统层面干预（强烈推荐）为确保治疗方案有效落地，指南建议在医疗系统层面采取以下措施：将烟草使用情况纳入病历：在所有医疗记录（包括电子健康记录）中常规记录烟草使用状况及干预措施，以促进系统筛查和跟进。培训医护人员：对各级医疗工作者进行提供循证戒烟干预（如简短建议、药物使用）的培训，并辅以提示和反馈系统。降低经济障碍：通过免费或补贴方式，为有意戒烟的烟草使用者提供循证戒烟干预（包括咨询和药物）。全额免费比部分减免更有效。总结与临床实践要点分层干预：对所有烟草使用者提供简短建议；对有戒烟意愿者，提供强化行为支持和药物选择。优效策略：行为支持联合药物治疗是金标准。在药物中，伐尼克兰、联合NRT以及α4β2受体部分激动剂（伐尼克兰/胞磷胆碱）

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