【眼科学9版】第4章 眼睑病

作者:贾仁兵单位:上海交通大学医学院附属第九人民医院第四章眼睑病第一节概述第二节眼睑炎症第三节

眼睑肿瘤第四节

眼睑位置、功能和先天异常重点难点熟悉了解掌握眼睑炎症的临床表现和处理原则眼睑肿瘤特点、诊断和治疗原则眼睑位置异常的诊断和治疗原则眼科学（第9版）第一节一、眼睑结构和功能二、眼睑病常见类型三、眼睑病诊疗要点概述眼睑结构和功能包括皮肤、皮下组织、轮匝肌、睑板和结膜上睑较下睑宽大，覆盖眼球前部，保护眼球反射性闭合动作可避免强光刺激和异物侵害经常性瞬目运动有助于泪膜稳定并去除异物睑缘长有睫毛，可遮挡灰尘和减少光线刺激眼睑结构示意图眼睑呈帘状结构分上下两部分，上睑较下睑宽大，覆盖眼球前部眼科学（第9版）眼睑炎症第二节一、睑腺炎病因：眼睑腺体急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌感染常见临床特点：患处红、肿、热、痛，睑结膜局限性充血、肿胀转归：自行消退；形成脓肿；炎症扩散治疗：早期热敷、给予滴眼液；一旦脓肿形成及时切开排脓外睑腺炎脓肿形成外观内睑腺炎脓肿形成外观眼科学（第9版）二、睑板腺囊肿多发睑板腺囊肿，眼睑皮下结节睑板腺囊肿对应结膜面局限充血睑板腺囊肿破溃机化形成肉芽肿眼科学（第9版）病因：睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿炎症，常称霰粒肿临床特点：眼睑单个或多发结节，边界清楚，一般无疼痛转归：自行消退；继续增大；继发感染；形成肉芽肿治疗：早期可局部热敷，最终多需手术切除三、睑缘炎病因：睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症临床特点鳞屑性睑缘炎：睑缘充血、潮红；睑缘表面鳞屑；睫毛脱落溃疡性睑缘炎：睫毛根部散布小脓疱和浅小溃疡，睫毛脱落眦部睑缘炎：外眦睑缘及皮肤充血、肿胀，可有浸润，糜烂治疗：去除诱因和刺激；清洁睑缘，涂抗生素眼膏；口服抗生素溃疡性睑缘炎鳞屑性睑缘炎眼科学（第9版）四、病毒性睑皮炎病因：病毒感染导致的眼周皮肤炎症临床特点单纯疱疹病毒性睑皮炎：与三叉神经眶下支分布范围相符；皮肤丘疹或半透明水疱带状疱疹病毒性睑皮炎：发热等前驱症状，剧烈疼痛；疱疹的分布不过睑和鼻中线治疗：眼部清洁，防止感染；抗病毒眼药水和眼膏；全身症状口服或静脉给药带状疱疹病毒性睑皮炎外观眼科学（第9版）五、接触性睑皮炎眼科学（第9版）病因：眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应临床特点急性：眼痒和灼烧感；眼睑红肿、皮肤丘疹、水疱或脓疱；糜烂结痂、脱屑亚急性：症状发生较慢，但常迁延不愈慢性：可由急性或亚急性转变而来；眼睑皮肤粗糙，表面鳞屑脱落，呈苔藓状治疗：停止接触致敏原；湿敷；激素滴眼剂；应用抗组胺药；严重时口服激素眼睑肿瘤第三节一、常见眼睑肿瘤（一）良性肿瘤血管瘤色素痣黄色瘤（二）恶性肿瘤基底细胞癌鳞状细胞癌皮脂腺癌眼科学（第9版）发病年龄出生后数周到数月内发病生长特点增殖期、平缓期、消退期外观特点鲜红（浅）或紫蓝色（深）治疗原则

保守观察：病变小、生长慢、不影响视功能

药物治疗：β受体阻滞剂类药物为一线药物

手术治疗：未完全消退或其他治疗无效病变二、血管瘤眼科学（第9版）表浅血管瘤深部血管瘤发生发展出生后即存在，缓慢生长外观特点扁平或隆起的灰黑色病变病理类型交界痣、复合痣、皮内痣恶性转化交界痣和复合痣可能恶变治疗原则

美观需求或考虑恶变手术三、色素痣眼科学（第9版）色素痣四、基底细胞癌眼科学（第9版）发病情况最常见眼睑恶性肿瘤，中老年人多见临床特点病灶隆起较高，质地较硬，常有色素肿瘤中央部出现溃疡，形状如火山口治疗原则病理控制手术切除肿瘤并行眼睑修复基底细胞癌右眼皮脂腺癌发病情况我国发病高于欧美，中老年女性多见临床特点初起时为眼睑皮下小结节，易误诊为霰粒肿增大后睑板增厚隆起，睑结膜面黄白色隆起继续生长后可有溃疡形成或伴有派杰样浸润恶性度高，可较短时间浸润眼眶或发生转移治疗原则病理控制手术治疗，放疗不敏感，必要时辅以化疗眼科学（第9版）五、皮脂腺癌眼科学（第9版）六、鳞状细胞癌发病情况中老年人多见，发病列眼睑恶性肿瘤第三位临床特点好发于皮肤与黏膜的移行处初期像乳头状瘤，生长较慢可有溃疡或发生坏死、感染可侵犯眼球眼眶或发生转移治疗原则病理监控手术切除肿瘤，无法完全切除者局部放疗，全身转移者化疗鳞状细胞癌眼睑位置和功能异常第四节一、倒睫与乱睫双下睑倒睫病因外伤、炎症、沙眼、先天畸形临床表现眼痛、流泪、异物感结膜充血、角膜混浊治疗少量倒睫拔除倒睫、去除或破坏毛囊伴有睑内翻手术矫正睑内翻眼科学（第9版）双下睑先天性睑内翻右下睑退行性睑内翻眼科学（第9版）二、睑内翻病因先天性、外伤性、退行性临床表现畏光、流泪、异物感和刺激症状睑缘向眼球卷后曲摩擦损伤角膜治疗手术矫正睑内翻眼科学（第9版）三、睑外翻病因瘢痕性、退行性、麻痹性临床表现泪溢、睑缘外翻、结膜干燥、暴露性角膜炎治疗手术矫正睑外翻左下睑退行性睑外翻病因先天性提上睑肌或动眼神经核发育不全获得性肌源性、神经源性、外伤性、机械性、腱膜性

先天性上睑下垂的临床特点双侧多见可伴有眼球上转运动障碍患眼上睑皮肤平滑、薄且无