实习护士安宁疗护职业认同感现状与提升策略

实习护士安宁疗护职业认同感现状与提升策略演讲人实习护士安宁疗护职业认同感现状与提升策略01实习护士安宁疗护职业认同感的现状：多维度的矛盾与张力02引言：安宁疗护的时代命题与实习护士的角色担当03结论：以职业认同之光照亮生命最后一公里04目录01实习护士安宁疗护职业认同感现状与提升策略02引言：安宁疗护的时代命题与实习护士的角色担当引言：安宁疗护的时代命题与实习护士的角色担当作为一名在肿瘤内科实习8个月的护理学生，我至今记得第一次参与安宁疗护查房的场景。72岁的李奶奶确诊晚期肺癌后，拒绝再进行创伤性治疗，握着我的手说：“姑娘，我不想再疼了，也不想让孩子看着我插满管子。”那一刻，我突然意识到，安宁疗护不是“放弃治疗”，而是用专业守护生命最后的尊严——控制症状、缓解痛苦、关注心理需求，让患者有质量地走向生命终点。而实习护士，正是这一过程中的“初行者”：我们既是理论知识的学习者，也是临床实践的践行者；既是患者的陪伴者，也是家属的支持者。我们的职业认同感——对“我是谁”“我为何做”“我如何做好”的认知、情感与行为倾向，直接关系到安宁疗护服务的质量，更影响着未来护理人才队伍的稳定性。引言：安宁疗护的时代命题与实习护士的角色担当近年来，随着我国人口老龄化加剧和“健康中国2030”战略的推进，安宁疗护从“边缘需求”逐渐成为“民生刚需”。数据显示，我国每年有近1000万人需要安宁疗护服务，但专业人才缺口却高达30万。实习护士作为安宁疗护队伍的“蓄水池”，其职业认同感的高低不仅关乎个人职业发展，更制约着安宁疗护服务的供给能力。然而，当前实习护士在安宁疗护实践中常面临“理想与现实的落差”：理论学习中的“人文关怀”与临床操作的“任务导向”冲突，患者家属的“期待过高”与自身“能力不足”的矛盾，社会对“安宁疗护=等死”的误解与职业价值的迷失……这些问题交织在一起，削弱着实习护士的职业认同感。因此，本研究以实习护士的视角，结合临床实践与理论思考，系统分析安宁疗护职业认同感的现状、影响因素，并提出针对性提升策略，以期为优化安宁疗护人才培养、促进实习护士职业成长提供参考。03实习护士安宁疗护职业认同感的现状：多维度的矛盾与张力实习护士安宁疗护职业认同感的现状：多维度的矛盾与张力职业认同感是一个多维度构念，包括认知认同（对职业价值的认可）、情感认同（对职业的情感投入）和行为认同（持续从事职业的行为倾向）。通过对30名不同院校、不同实习阶段的实习护士进行深度访谈，并结合临床观察，我发现当前实习护士的安宁疗护职业认同感呈现出“认知理性化、情感复杂化、行为摇摆化”的复杂特征。认知认同：对职业价值的理性认可，但对角色定位模糊对安宁疗护核心理念的认同度较高多数实习护士能准确说出安宁疗护的定义“以患者为中心，维护生命尊严，提高生活质量”，并认可其“尊重生命、关注质量、强调全人照顾”的价值。在访谈中，有实习生表示：“课本上讲，安宁疗护不是加速死亡，也不是延长痛苦，是让患者有尊严地走完最后一程，这个理念我很认同。”这种理性认知主要来源于学校教育（如《护理伦理学》《老年护理学》课程）和临床带教老师的引导。认知认同：对职业价值的理性认可，但对角色定位模糊对自身角色定位的认知存在偏差尽管认同安宁疗护的价值，但多数实习护士对“我能做什么”缺乏清晰认知。一方面，部分实习生将自身角色简化为“执行者”：“我觉得就是帮忙打针、换药、翻身，医生让做什么就做什么。”另一方面，部分实习生因“怕做错”而过度依赖带教老师：“家属问患者还能活多久，我不知道怎么回答，就让老师去说。”这种“被动执行”或“回避沟通”的角色认知，削弱了实习护士在安宁疗护中的主体性。认知认同：对职业价值的理性认可，但对角色定位模糊对职业发展前景的预期较为悲观受社会舆论（如“安宁疗护就是临终关怀，太压抑”）和就业市场导向（如三甲医院更看重重症、手术室等科室经验）影响，多数实习护士认为“安宁疗护职业发展空间小”“晋升机会少”。有实习生直言：“如果以后只能做安宁疗护，可能不会选这个方向，毕竟太辛苦，而且社会认可度不高。”情感认同：共情与无力感交织，成就感与挫败感并存强烈的共情与人文关怀意愿安宁疗护的特殊性（面对临终患者、家属情绪脆弱）使实习护士更容易产生情感共鸣。在访谈中，有实习生提到：“看到爷爷因为疼痛睡不着觉，我陪他聊了两个小时家常，后来他握着我的手说‘谢谢你，姑娘’，那一刻我觉得特别温暖。”这种“被需要”的情感体验，是实习护士投入安宁疗护的重要动力。情感认同：共情与无力感交织，成就感与挫败感并存频繁的无力感与职业倦怠倾向安宁疗护中“不可为”的情境（如无法治愈的疾病、无法缓解的家属焦虑）常让实习护士感到挫败。有实习生描述：“有个阿姨每天都哭，说对不起孩子，我想安慰她，却不知道怎么说；还有患者家属因为治疗方案争执，我觉得自己像局外人。”这种“想帮忙却帮不上”的无力感，加上长时间面对死亡带来的情绪消耗，使部分实习生出现“情感麻木”“回避患者”等倦怠倾向。情感认同：共情与无力感交织，成就感与挫败感并存成就感与挫败感快速交替安宁疗护的情感体验往往“瞬时性强”：一次成功的疼痛缓解、一句患者的感谢，能带来强烈的成就感；一次家属的误解、一次沟通的失败，又会迅速陷入挫败感。有实习生表示：“今天帮李奶奶用上了止痛泵，她终于能睡安稳觉了，我觉得特别有成就感；但下午她儿子怪我‘为什么不早点用’，我又觉得特别委屈。”这种情绪的“过山车”，让实习护士的情感认同不够稳定。行为认同：主动参与意愿与退缩行为并存主动参与人文关怀的行为增多多数实习护士会主动承担“非护理性”工作，如为患者读书、剪指甲、倾听家属倾诉。在观察中发现，部分实习生会自发制作“生命回顾手册”（记录患者的人生故事、愿望），或组织“家属支持小组”。这些行为表明，实习护士在情感驱使下，愿意超越“技术操作”的角色，践行人文关怀。行为认同：主动参与意愿与退缩行为并存面对复杂情境时存在退缩行为当涉及伦理困境（如是否进行心肺复苏）、情绪冲突（如家属迁怒于护士）时，实习护士常选择“回避”或“等待带教老师处理”。有实习生说：“家属要求‘不惜一切代价抢救’，但患者生前说过‘不要插管’，我不知道该站在哪一边，只能让老师决定。”这种“回避”行为，一方面源于经验不足，另一方面也反映了对自身决策能力的怀疑。行为认同：主动参与意愿与退缩行为并存职业选择的不确定性较高尽管部分实习护士在实习中产生了情感共鸣，但真正愿意将安宁疗护作为职业的占比不足20%。多数实习生表示：“实习时觉得这份工作有意义，但不会长期做，压力太大了，而且收入不高。”这种“短期认同、长期放弃”的行为倾向，是实习护士职业认同感脆弱的直接体现。三、实习护士安宁疗护职业认同感的影响因素：个体、教育、机构与社会的交织实习护士安宁疗护职业认同感的现状，并非单一因素作用的结果，而是个体特质、教育背景、机构支持与社会环境等多维度因素交织影响的结果。深入剖析这些因素，是制定提升策略的前提。个体因素：价值观、应对能力与心理资本的差异职业价值观的匹配度个体是否将“帮助他人”“实现生命价值”作为核心职业价值观，直接影响其对安宁疗护的认同。访谈发现，那些在实习中表现出较高职业认同感的实习生，普遍具有“利他型”价值观：“我觉得护理的意义不在于治愈疾病，而在于陪伴和关怀，安宁疗护最能体现这一点。”而那些更关注“职业稳定性”“经济收入”的实习生，则对安宁疗护持保留态度：“工资低，工作累，换作是我，可能也不会选。”个体因素：价值观、应对能力与心理资本的差异应对压力与情绪管理能力安宁疗护的特殊性要求护士具备较强的情绪调节能力。实习中，面对患者死亡、家属悲伤等情境，部分实习生能通过“自我对话”“寻求支持”等方式调节情绪；而部分实习生则因“共情过度”陷入“替代性创伤”，表现为失眠、焦虑，甚至对护理职业产生怀疑。有实习生说：“送走第三个患者后，我连续三天做噩梦，觉得生命太脆弱了，我不知道自己能不能承受这种打击。”个体因素：价值观、应对能力与心理资本的差异心理资本水平心理资本包括自我效能感、希望、韧性和乐观，是职业认同感的“保护因素”。研究发现，自我效能感高的实习生（如“我相信我能做好沟通”“我有信心缓解患者疼痛”）更愿意主动参与安宁疗护实践；而韧性差的实习生（如“一次失败就否定自己”）则更容易因挫折而退缩。教育因素：课程体系、实践模式与师资支持的不足课程设置与临床需求脱节目前，多数护理院校的安宁疗护相关课程分散在《老年护理学》《肿瘤护理学》中，缺乏系统性、专门化的课程体系。课程内容偏重理论知识（如疼痛评估工具），而对“如何告知坏消息”“如何处理家属冲突”等实践技能涉及较少。有实习生抱怨：“课本上讲了很多量表，但实际中家属根本不让你用那些量表评估，他们只想知道‘患者还有多久’。”教育因素：课程体系、实践模式与师资支持的不足实践机会的“浅表化”与“碎片化”安宁疗护实习多安排在肿瘤科、老年科，但带教老师因“担心实习生出错”或“工作繁忙”，往往只安排“基础护理”工作（如翻身、吸痰），而将“沟通评估”“心理干预”等核心环节“屏蔽”。有实习生说：“实习两个月，我只参与过一次家属沟通，还是跟着老师旁听的，根本没机会自己说。”这种“浅表化”的实践，导致实习生难以形成完整的职业认知。教育因素：课程体系、实践模式与师资支持的不足师资队伍的专业素养参差不齐带教老师是实习护士的“榜样”，其专业态度、沟通能力直接影响实习生的职业认同。然而，部分带教老师自身对安宁疗护的理解存在偏差（如“安宁疗护就是减少治疗”），或缺乏带教技巧（如“只批评不鼓励”）。有实习生提到：“我问老师‘怎么安慰哭的患者’，老师说‘别理她，哭完了就好了’，我当时很震惊，难道关怀不是应该的吗？”机构因素：管理制度、支持系统与职业发展的局限管理制度“重技术、轻人文”多数医院对实习护士的评价体系仍以“操作考核”“理论考试”为核心，而对“人文关怀行为”“家属满意度”等软性指标缺乏关注。这种“重技术、轻人文”的管理导向，导致实习生将“操作熟练”作为实习目标，而忽视了对“患者心理需求”的关注。有实习生说：“老师让我多花时间陪患者聊天，但转科考试要考静脉穿刺，我只能先练操作。”机构因素：管理制度、支持系统与职业发展的局限支持系统的“缺位”与“形式化”安宁疗护实习中，实习护士常面临“情绪耗竭”与“伦理困境”，但机构提供的心理支持（如定期心理咨询）、伦理支持（如伦理委员会讨论）却严重不足。部分医院虽有“实习生座谈会”，但多流于形式，“谈问题不解决问题”。有实习生吐槽：“我说自己压力大，老师就说‘大家都这样，扛一扛就过去了’，根本没人听我具体说什么。”机构因素：管理制度、支持系统与职业发展的局限职业发展通道的“狭窄化”与重症、手术室等科室相比，安宁疗护的职业发展路径（如晋升、进修机会）更少。多数医院未设立专门的安宁疗护护士岗位，实习护士即使对安宁疗护感兴趣，也因“看不到未来”而选择放弃。有实习生说：“我问老师‘做安宁疗护的护士能晋升吗’，老师说‘几乎没有，因为这个科室不产生效益’，那我为什么还要坚持？”社会因素：公众认知偏差与职业声望的缺失公众对安宁疗护的“污名化”社会舆论对安宁疗护的误解（如“安宁疗护=放弃治疗”“安宁疗护=加速死亡”）直接影响实习护士的职业认同。有实习生提到：“我告诉朋友我在肿瘤科实习，他们第一反应是‘你天天看人死啊？’‘你不害怕吗？’这些话让我开始怀疑，自己做的到底有没有意义。”社会因素：公众认知偏差与职业声望的缺失护理职业的社会声望不高尽管护理工作被称为“白衣天使”，但社会对护士的认知仍停留在“医生的助手”“打针发药”的层面，对安宁疗护护士的专业价值（如症状控制、心理疏导、家属支持）缺乏认可。这种“职业声望的缺失”，使实习护士难以从社会评价中获得职业成就感。有实习生说：“家属对我们说话很随意，‘叫你们医生来’‘你们护士懂什么’，虽然知道他们压力大，但心里还是很难受。”社会因素：公众认知偏差与职业声望的缺失政策支持的“滞后性”尽管国家层面出台了《安宁疗护中心标准（2017版）》《关于加强安宁疗护工作的指导意见》等文件，但针对实习护士的专项支持政策（如实习补贴、培训经费、就业引导）仍不完善。政策层面的“缺位”，使实习护士在职业选择时缺乏“底气”。四、实习护士安宁疗护职业认同感的提升策略：构建“四位一体”的支持体系基于对现状与影响因素的分析，提升实习护士安宁疗护职业认同感需从个体、教育、机构、社会四个维度协同发力，构建“自我成长—教育赋能—机构支持—社会认可”的“四位一体”支持体系。个体层面：强化自我认知，提升心理资本与实践能力深化职业认知，明确角色定位实习护士需通过“理论学习+反思实践”深化对安宁疗护的理解，明确自身角色是“全人照顾的践行者”“患者与家属的桥梁”“生命尊严的守护者”。具体可采取“反思日记”的方式，记录每天的临床体验（如“今天帮爷爷完成了心愿清单，他说‘谢谢你们记得我的故事’”“这次和家属沟通失败了，下次应该先倾听再解释”），通过反思提炼职业价值。个体层面：强化自我认知，提升心理资本与实践能力提升情绪管理能力，避免替代性创伤学习“正念呼吸”“情绪ABC理论”等调节技巧，面对负面情绪时主动寻求支持（如与同学倾诉、向带教老师请教）。同时，需建立“边界意识”——共情不等于“代入悲伤”，关怀不等于“无限承担”。有经验的护士建议：“可以给患者一个‘拥抱’，但不要跟着他一起哭；可以听家属抱怨，但不要把情绪带回家。”个体层面：强化自我认知，提升心理资本与实践能力主动实践，积累成功经验克服“怕做错”的心理，主动参与安宁疗护的核心工作（如疼痛评估、心理沟通、家属支持）。例如，在带教老师指导下，尝试用“SPIKES沟通模式”（Setting,Perception,Invitation,Knowledge,Empathy,Strategy,Summary）告知患者病情，或为家属组织“情绪疏导小组”。每一次成功的实践，都是对职业价值的“正向强化”。（二）教育层面：优化课程体系，强化实践师资，构建“临床-学校”联动机制个体层面：强化自我认知，提升心理资本与实践能力构建系统化的安宁疗护课程体系护理院校应将安宁疗护设为必修课或选修课，课程内容需涵盖“理论+技能+伦理”三大模块：理论模块包括安宁疗护的理念、发展史、多学科团队合作；技能模块包括疼痛评估与管理、症状控制（如呼吸困难、恶心）、沟通技巧（如坏消息告知、哀伤辅导）；伦理模块包括临终决策、安乐死争议、家属权益保护。同时，开发“案例库”“标准化病人”等教学资源，增强教学的实践性。个体层面：强化自我认知，提升心理资本与实践能力创新实践教学模式，增加深度参与机会改变“跟班制”实习模式，推行“导师制+项目制”实习：为每位实习护士配备1名安宁疗护专职导师，制定个性化实习计划（如第1-2周学习症状评估，第3-4周参与心理沟通，第5-6周独立完成1例患者的“全人照顾”）；鼓励实习生参与“安宁疗护项目”（如制作生命手册、组织家属支持活动），在实践中培养职业认同。个体层面：强化自我认知，提升心理资本与实践能力加强师资队伍建设，提升带教能力对带教老师开展“安宁疗护专业知识+带教技巧”双培训，如邀请国内外安宁疗护专家授课，或组织带教老师参加“沟通技巧工作坊”“哀伤辅导培训”；同时，建立“带教老师激励机制”，将“实习生职业认同感评分”纳入带教考核，激发带教老师的责任感。机构层面：完善管理制度，强化支持系统，拓宽职业发展通道构建“人文关怀导向”的评价体系医院应调整实习护士评价标准，增加“人文关怀行为”“家属满意度”“团队协作”等指标，采用“360度评价”（带教老师、患者、家属、同学共同评价）。例如，设立“人文关怀之星”评选，对主动关心患者、家属沟通良好的实习生给予表彰，传递“技术+人文”并重的价值观。机构层面：完善管理制度，强化支持系统，拓宽职业发展通道建立“全方位”的支持系统（1）心理支持：设立“实习生心理咨询室”，由专职心理咨询师提供每月1次的个体咨询，或每季度开展“情绪管理工作坊”；（2）伦理支持：成立“安宁疗护伦理委员会”，对实习生遇到的伦理困境（如是否尊重患者“放弃治疗”的意愿）进行讨论，提供专业指导；（3）同伴支持：组织“实习生分享会”，让实习生交流实习中的困惑与收获，形成“抱团成长”的氛围。机构层面：完善管理制度，强化支持系统，拓宽职业发展通道拓宽职业发展通道，增强职业吸引力医院应设立“安宁疗护护士专科岗位”，明确晋升路径（如从“安宁疗护护士”到“专科护士”到“护士长”）；与护理院校合作开展“安宁疗护定向培养”，为优秀实习生提供就业优先权；提高安宁疗护护士的薪酬待遇，将“安宁疗护服务时长”“家属满意度”纳入绩效考核，体现“多劳多得、优绩优酬”。社会层面：加强公众宣传，提升职业声望，完善政策保障开展“安宁疗护公众教育”，消除认知偏差通过媒体（如短视频、纪录片）、社区讲座、医院开放日等形式，普及安宁疗护知识，纠正“放弃治疗”“加速死亡”等误解。例如，制作“安宁疗护故事”系列短视频，展现护士如何帮助患者“有尊严地告别”，让公众了解安宁疗护的专业价值。社会层面：加强公众宣传，提升职业声望，完善政策保障提升护理职业声望，强化专业认可媒体应多报道安宁疗护护士的先进事迹，如“90后护士用音乐陪伴临终患者走完最后一程”“护士帮癌症患者完成‘最后的心愿’”，传递“护理是生命的守护者