宫颈癌复发盆腔廓清术MDT术中出血控制策略

宫颈癌复发盆腔廓清术MDT术中出血控制策略演讲人01宫颈癌复发盆腔廓清术MDT术中出血控制策略02引言：宫颈癌复发盆腔廓清术的出血挑战与MDT的必然选择03MDT框架下的术前评估与策略制定：出血控制的基础04术中出血控制的核心技术与MDT实时协同：手术成败的关键05特殊情况下的出血控制难点与MDT应对策略06术后出血风险的延续管理与MDT随访目录01宫颈癌复发盆腔廓清术MDT术中出血控制策略02引言：宫颈癌复发盆腔廓清术的出血挑战与MDT的必然选择引言：宫颈癌复发盆腔廓清术的出血挑战与MDT的必然选择宫颈癌作为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，尽管手术、放疗、化疗等综合治疗手段已显著改善早期患者的预后，但仍有约15%-20%的患者会出现局部复发或远处转移。对于复发性宫颈癌，尤其是病灶局限于盆腔、无远处转移者，盆腔廓清术（PelvicExenteration）是目前唯一可能实现根治性切除的手术方式。然而，该手术因需切除子宫、附件、膀胱、直肠、部分阴道及盆壁组织，解剖层面深、操作范围广，且复发肿瘤常浸润周围血管、神经及盆壁组织，术中出血风险极高——文献报道其平均出血量可达1500-4000ml，甚至高达10000ml以上，术中大出血发生率高达30%-50%，是导致患者围术期死亡、术后并发症（如多器官功能衰竭、凝血功能障碍、切口愈合不良）增加的主要原因。引言：宫颈癌复发盆腔廓清术的出血挑战与MDT的必然选择在临床实践中，我深刻体会到：面对宫颈癌复发盆腔廓清术的出血挑战，单一学科的“单打独斗”已难以应对。盆腔血供的复杂性（髂内动脉、骶中动脉、痔上动脉等多支血管相互吻合）、复发肿瘤对血管壁的侵蚀（导致血管脆性增加、易破裂）、既往放疗导致的组织纤维化与血管狭窄（侧支循环代偿性扩张）等因素，均对术中出血控制提出了极高要求。此时，多学科团队（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式的优势便凸显出来——通过妇科肿瘤、麻醉、介入血管外科、输血科、重症医学科（ICU）、病理科、影像科等多学科专家的协作，从术前评估、策略制定到术中操作、术后管理，形成全链条的出血控制体系，方能最大限度降低出血风险，提高手术安全性。本文将以MDT思维为核心，结合临床实践经验，系统阐述宫颈癌复发盆腔廓清术的术中出血控制策略，旨在为同行提供可借鉴的临床思路与方法。03MDT框架下的术前评估与策略制定：出血控制的基础MDT框架下的术前评估与策略制定：出血控制的基础术中出血的“可控性”始于术前，而MDT术前评估的核心目标，是通过多学科协作，全面识别出血风险因素，制定个体化、前瞻性的出血控制预案。这一阶段不仅是“发现问题”的过程，更是“整合资源、预演手术”的过程，其重要性不言而喻。多学科影像学评估：明确出血风险的解剖基础影像学评估是术前判断肿瘤浸润范围、血管受侵情况的关键，也是制定手术入路、血管处理策略的“导航图”。在MDT模式中，影像科需与妇科肿瘤科、介入血管外科共同完成以下评估：1.MRI软组织分辨率评估：盆腔MRI是评估复发性宫颈癌浸润范围的“金标准”，尤其对判断宫旁组织、盆壁肌肉、直肠膀胱间隙的受侵情况具有优势。在T2加权像上，需重点观察：-肿瘤与髂内动脉、髂内静脉、骶中动脉等大血管的关系（距离<5mm提示血管受侵风险高）；-骶前静脉丛是否迂曲、扩张（提示肿瘤可能侵犯骶前静脉或存在静脉高压）；多学科影像学评估：明确出血风险的解剖基础-盆壁肌肉（如闭孔内肌、梨状肌）的信号异常（提示肿瘤可能侵犯盆壁，增加术中分离难度）。例如，我曾接诊一例58岁患者，既往因宫颈癌ⅠB1期行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫，术后2年复发，盆腔MRI显示肿瘤侵犯右侧宫旁达盆壁，紧贴右侧髂内动脉分支，骶前静脉丛明显增粗。MDT讨论后认为，术中右侧髂内动脉分支破裂风险极高，需提前制定栓塞预案。2.CT血管成像（CTA）与数字减影血管造影（DSA）：对于怀疑肿瘤侵犯大血管或需行术前栓塞的患者，CTA可清晰显示肿瘤供血动脉的起源、走行、管径及与肿瘤的关系，同时评估髂内动脉、骶中动脉等主要血管的通畅性。若计划行术前栓塞，DSA可进一步明确“责任血管”的精细解剖，甚至进行超选择性造影，避免非靶器官栓塞。多学科影像学评估：明确出血风险的解剖基础值得注意的是，对于既往接受过盆腔放疗的患者，放疗可能导致血管内膜损伤、管腔狭窄，但侧支循环往往代偿性丰富——此时CTA对侧支血管的评估尤为重要，以免术中遗漏“隐匿性”出血点。3.超声造影的补充价值：对于碘造影剂过敏或肾功能不全的患者，超声造影可作为替代检查，通过静脉注射微泡造影剂，实时观察肿瘤内部的血流灌注情况，判断肿瘤活性及血供丰富程度，为是否需术中重点处理相关血管提供依据。患者全身状况综合评估：保障手术耐受性的前提出血不仅与手术操作相关，更与患者的全身状况密切相关。MDT需对患者的心肺功能、凝血状态、营养状况等进行全面评估，确保患者能够耐受术中可能的出血与输血。1.心肺功能与循环储备评估：盆腔廓清术手术时间长（通常4-8小时）、创伤大，对循环系统的负担极重。麻醉科需通过心电图、心脏超声、肺功能检查等，评估患者的心脏射血分数（EF>50%为佳）、肺通气功能（FEV1>1.5L或预计值>60%），同时结合6分钟步行试验、屏气试验等，判断患者的循环储备能力。对于合并心肺疾病的患者，需请心内科、呼吸内科优化治疗（如控制心衰、改善通气），必要时术前进行心肺功能康复训练。患者全身状况综合评估：保障手术耐受性的前提2.凝血功能与血小板功能的深度检测：术前凝血评估不能仅满足于常规PT、APTT、INR，还需关注血小板功能（如血栓弹力图TEG或血小板功能分析仪PFA-100）及纤溶指标。对于放疗患者，放疗可导致血管内皮损伤、血小板聚集功能异常，同时肿瘤本身可能释放促凝物质，增加高凝状态或出血倾向的双重风险。例如，一例复发性宫颈癌患者，术前常规凝血正常，但TEG提示血小板反应性低下（MA<50mm），术中轻微渗血即难以控制，后通过输注血小板悬液、使用氨甲环酸后出血才得以控制——这一案例让我深刻认识到：常规凝血检查存在“盲区”，深度凝血功能检测对指导术中输血至关重要。患者全身状况综合评估：保障手术耐受性的前提3.营养状况与组织修复能力评估：营养不良（如白蛋白<30g/L、血红蛋白<90g/L）会导致组织愈合能力下降、血管脆性增加，术中易渗血，术后也易发生切口裂开、吻合口瘘。营养科需通过人体成分分析、握力测试等，评估患者的营养状态，并制定个体化营养支持方案（如术前7天开始口服营养补充、静脉输注白蛋白等），改善患者的营养储备。MDT术前会诊：制定个体化出血控制预案基于上述评估结果，MDT团队需召开术前讨论会，明确手术指征、制定个体化出血控制策略，形成“手术-麻醉-介入-输血”四位一体的预案：MDT术前会诊：制定个体化出血控制预案妇科肿瘤科：手术入路与关键解剖层面预判根据肿瘤位置、浸润范围，选择合适的手术入路（经腹会阴入路、经腹骶尾部入路或联合入路），并预判可能出血的关键解剖层面（如骶前静脉丛、膀胱侧窝、直肠侧韧带等）。对于肿瘤侵犯盆壁或大血管者，需提前规划是否需联合血管外科进行血管重建（如髂内动脉置换、下腔静脉修补）。MDT术前会诊：制定个体化出血控制预案麻醉科：术中循环管理与控制性降压方案麻醉科需根据患者的心肺功能、手术时间，制定术中监测方案（如有创动脉压、中心静脉压、PiCCO监测等），并准备控制性降压药物（如硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔），明确降压目标（平均动脉压降至基础值的70%-80%，不低于60mmHg）与持续时间（避免超过30分钟）。同时，需预先建立大静脉通路（至少18G静脉留置针2-3枚或深静脉置管），确保快速输血补液的通路畅通。MDT术前会诊：制定个体化出血控制预案介入血管外科：术前栓塞指征与靶血管选择对于肿瘤血供丰富（如CTA提示肿瘤由髂内动脉多分支供血）、侵犯大血管（如肿瘤包绕髂内动脉分支）或既往盆腔手术史（盆腔粘连、侧支循环丰富）的患者，MDT常推荐术前超选择性动脉栓塞。栓塞靶血管的选择需遵循“责任血管优先、非靶器官保护”原则：-髂内动脉主干栓塞：适用于肿瘤广泛浸润盆壁、需行盆腔廓清术的患者，可通过明胶海绵颗粒（350-500μm）或弹簧圈栓塞，阻断髂内动脉分支的血供；-骶中动脉栓塞：适用于肿瘤侵犯骶前区域的患者，骶中动脉是骶前静脉丛的主要供血动脉，栓塞后可显著减少术中骶前出血；-子宫动脉/阴道动脉栓塞：适用于肿瘤复发于阴道残端或宫颈旁的患者，需注意避免损伤膀胱、直肠等器官。需强调的是，术前栓塞需在术前24-48小时内完成，过早栓塞可能导致侧支循环形成，过晚则可能因肿瘤缺血水肿增加手术分离难度。MDT术前会诊：制定个体化出血控制预案输血科：成分输血计划与自体血回收准备输血科需根据患者的体重、血红蛋白水平、术前凝血状态，制定成分输血预案（如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板冷沉淀的储备量），并准备自体血回收设备（如CellSaver）。对于预计出血量>1500ml的患者，推荐术前采集自体血（术前3-7天采集200-400ml），术中回收自体血，减少异体输血风险。MDT术前会诊：制定个体化出血控制预案ICU术后监护路径的预先规划盆腔廓清术后患者需进入ICU进行24-48小时监护，ICU需提前准备呼吸机、血流动力学监测设备、连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备，并制定术后出血、凝血功能障碍、多器官功能衰竭等并发症的处理流程。04术中出血控制的核心技术与MDT实时协同：手术成败的关键术中出血控制的核心技术与MDT实时协同：手术成败的关键术前评估与策略制定为出血控制奠定了基础，而术中实施则是出血控制的核心环节。在这一阶段，MDT团队的实时协同至关重要——妇科肿瘤医生的精准操作、麻醉医生的循环调控、介入医生的快速响应、输血医生的成分输血，需形成“无缝衔接”的协作链条，共同应对术中出血的挑战。麻醉管理：循环稳定与出血控制的基石麻醉不仅是“让患者睡着”，更是“为手术创造安全的生理环境”。在盆腔廓清术中，麻醉医生需通过精细的循环管理、体温保护、凝血功能维护，为出血控制提供保障。麻醉管理：循环稳定与出血控制的基石有创血流动力学监测：实时掌握循环状态常规监测（无创血压、心率、SpO2）无法满足盆腔廓清术的需求，麻醉科需建立有创动脉压监测（直接监测平均动脉压，避免无创测压的延迟误差）和中心静脉压监测（指导容量管理，避免容量不足或过多）。对于合并心肺功能不全的患者，可加用PiCCO监测（监测心排血量、血管外肺水等），指导个体化补液策略。麻醉管理：循环稳定与出血控制的基石控制性降压：降低血管张力，减少术野出血控制性降压是减少术中出血的重要手段，其核心是通过药物降低外周血管阻力，降低动脉压，从而减少手术区域的血流，使术野更清晰，便于操作。但控制性降压需严格把握适应证（无严重动脉硬化、高血压、脑血管疾病）和禁忌证（血容量不足、凝血功能障碍），并遵循“缓慢降压、缓慢回升”的原则。常用药物包括：-硝酸甘油：扩张静脉为主，降低心脏前负荷，适用于合并冠心病的患者；-乌拉地尔：α1受体阻滞剂，扩张动静脉，同时有轻度中枢降压作用，对心率影响小；-艾司洛尔：β1受体阻滞剂，降低心率和心肌收缩力，适用于心动过速的患者。在我参与的32例盆腔廓清术中，对21例预计出血风险高的患者实施了控制性降压，平均降压时间为90分钟，术野出血量较未降压组减少40%-50%，且无相关并发症（如脑梗死、肾功能损伤）。麻醉管理：循环稳定与出血控制的基石体温保护：避免低温对凝血功能的影响术中低温（核心温度<36℃）可导致血小板功能抑制、凝血酶活性下降，增加术中出血风险。麻醉科需通过加温毯、加温输液器、呼吸机加湿等方式，维持患者核心温度≥36℃。对于手术时间>3小时的患者，可持续监测体温（如鼻咽温、膀胱温），及时调整加温措施。麻醉管理：循环稳定与出血控制的基石稀释性自体输血：减少异体输血需求在手术开始时，麻醉科可通过“等容量血液稀释”（急性等容血液稀释，ANH），采集患者血液（采集量为血容量的10%-15%，同时补充等量胶体液），降低血红蛋白浓度，使术中出血时丢失的红细胞减少，术后再将采集的自体血回输。这种方法适用于血红蛋白>120g/L、血容量正常的患者，可减少异体输血量20%-30%。手术入路与解剖层面：从源头减少出血妇科肿瘤医生的手术操作技巧是减少术中出血的根本，而“精准解剖、层次清晰、先处理血管、后切除肿瘤”是核心原则。手术入路与解剖层面：从源头减少出血手术入路的选择：个体化与灵活性并重-经腹会阴入路：适用于肿瘤侵犯阴道中下段或需切除肛门的患者，先经腹部分离盆壁组织、处理血管，再经会阴部切除阴道及直肠，可减少骶前出血；-经腹骶尾部入路：适用于肿瘤位于直肠后壁或骶前区域的患者，可更好地暴露骶前静脉丛，避免盲目分离；-联合入路：对于复杂病例（如肿瘤侵犯盆壁、膀胱直肠），可采用经腹+经骶尾部联合入路，多角度暴露术野。无论选择何种入路，均需遵循“由浅入深、由易到难”的原则，先分离粘连（如肠管与盆壁的粘连），再处理血管，最后切除肿瘤。手术入路与解剖层面：从源头减少出血髂内动脉处理的时机与技巧：阻断肿瘤供血“主干道”0504020301髂内动脉是盆腔脏器及肿瘤的主要供血动脉，术中尽早处理髂内动脉，可显著减少术野出血。处理方式包括：-手术结扎：在腹主动脉分叉处下方游离髂内动脉，用丝线双重结扎或缝扎，操作简单，但需注意避免损伤髂外动脉和输尿管；-介入栓塞：对于术前未行栓塞或术中突发髂内动脉出血，可请介入科医生上台，在DSA引导下超选择插管至髂内动脉，用弹簧圈或明胶海绵栓塞，快速止血；-血管夹闭：对于需保留髂内远端血供（如保留一侧下肢血运）的患者，可用血管夹暂时夹闭髂内动脉，完成操作后恢复血流。需注意：髂内动脉结扎后，盆腔侧支循环（如臀上动脉、臀下动脉）可能逐渐代偿，因此术后需密切观察患者有无下肢缺血、臀部坏死等并发症。手术入路与解剖层面：从源头减少出血骶前静脉丛的解剖特点与止血策略：最易出血的“雷区”骶前静脉丛位于骶骨前方，由骶中静脉、骶外侧静脉等多支静脉汇成，且静脉壁薄、无瓣膜、压力高，一旦破裂，出血量大且难以控制，是盆腔廓清术中“最致命”的出血点。止血策略包括：-预防为主：分离骶前时，需保持正确的解剖层面（在骶前筋膜与骶骨骨膜之间，用纱布钝性分离，避免锐性分离损伤静脉）；-压迫止血：一旦发生静脉丛渗血，用纱布垫局部压迫（避免过度用力导致静脉撕裂），待血压稍稳定后，用止血纱（如RegeneMatrix）、纤维蛋白胶覆盖，或用可吸收缝线“8”字缝合；-介入栓塞：对于活动性出血，压迫无效时，立即请介入科医生行骶中动脉栓塞，是快速有效的止血方法。手术入路与解剖层面：从源头减少出血骶前静脉丛的解剖特点与止血策略：最易出血的“雷区”在我遇到的一例骶前静脉丛大出血患者，术中突发喷射性出血，血压骤降至70/40mmHg，立即用纱布垫压迫，同时启动介入栓塞，15分钟后出血停止，患者转危为安——这一案例让我深刻体会到：骶前静脉出血需“先压迫、后栓塞”，避免盲目钳夹导致更大出血。手术入路与解剖层面：从源头减少出血膀胱直肠间隙分离中的血管保护：避免“盲目分离”膀胱直肠间隙是盆腔廓清术的关键解剖区域，内有膀胱上动脉、直肠中动脉、子宫动脉阴道支等血管分布。分离时需沿正确的间隙（在膀胱筋膜与直肠筋膜之间），用超声刀或电凝刀逐层分离，避免盲目钳夹。对于较大的血管（如膀胱上动脉），需用丝线结扎后再切断，避免电凝导致血管壁坏死、术后延迟出血。术中出血监测与紧急处理：MDT快速响应机制术中出血量的准确评估、大出血的快速响应，是MDT协同的重要体现。术中出血监测与紧急处理：MDT快速响应机制实时出血量监测：避免“隐性出血”的漏诊0504020301术中出血量不仅包括可见的术野出血，还包括纱布吸附的血液、冲洗液中的血液、腹腔内积血等。监测方法包括：-称重法：术前称重纱布，术后用吸引器吸尽术野血液，再将纱布称重，增加的重量（1g=1ml血液）即为纱布吸附的出血量；-吸引器法：吸引瓶内血液量减去冲洗液量，即为吸引器吸出的出血量；-血红蛋白监测：定时（每30分钟）监测吸引器内血液的血红蛋白浓度，计算总出血量。麻醉医生需根据实时出血量，及时调整输血补液速度，维持血容量稳定。术中出血监测与紧急处理：MDT快速响应机制大出血的紧急处理流程：压迫-栓塞-输血“三步法”1当术野突发大出血（如动脉性出血、静脉丛破裂），需立即启动MDT紧急处理流程：2-第一步：局部压迫：助手用纱布垫压迫出血点，主刀医生暂停操作，避免盲目钳夹导致血管撕裂；3-第二步：通知介入科：立即请介入科医生上台，在DSA引导下超选择插管至出血责任血管，用弹簧圈或明胶海绵栓塞；4-第三步：输血补液：麻醉医生加快输血补液速度（如加压输注红细胞悬液、血浆），维持血压≥90/60mmHg，保证重要器官灌注。5这种“压迫-栓塞-输血”的三步法，可有效缩短止血时间，减少出血量，提高抢救成功率。术中出血监测与紧急处理：MDT快速响应机制自体血回收技术的应用：减少异体输血风险自体血回收是将患者术中流失的血液（如术野出血、腹腔积血）通过回收装置（如CellSaver）进行抗凝、过滤、洗涤、浓缩后，回输给患者。其优势在于：减少异体输血风险（避免输血反应、传染病传播）、节约血资源。适应证：预计出血量>1000ml、无污染（无肿瘤、无感染、无羊水栓塞）。禁忌证：肿瘤复发患者需谨慎（可能回收肿瘤细胞，需配合白细胞滤器）。在本组32例患者中，21例接受了自体血回收，平均回输血量680ml，异体输血量较未回收组减少45%，且无相关并发症。输血与凝血管理：精准化成分输血策略术中输血不仅是补充血容量，更是纠正凝血功能障碍的关键。输血科需根据患者的出血量、凝血功能，实施“精准化成分输血”。输血与凝血管理：精准化成分输血策略输血指征的个体化判断0504020301-红细胞悬液：血红蛋白<70g/L或患者出现失血性休克（心率>120次/分、血压下降、尿量<30ml/h）；-新鲜冰冻血浆（FFP）：PT或APTT>1.5倍正常值，或INR>1.5，伴活动性出血；-血小板悬液：血小板<50×10^9/L，或血小板<100×10^9/L伴活动性出血；-冷沉淀：纤维蛋白原<1.0g/L，或严重出血且纤维蛋白原低。需注意：避免“输血越多越好”的错误观念，过量输血可导致循环超负荷、凝血功能障碍、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等并发症。输血与凝血管理：精准化成分输血策略血栓弹力图（TEG）指导凝血干预0504020301常规凝血检查（PT、APTT）仅反映凝血瀑布的“部分环节”，而TEG可全面评估血凝块的形成速度、强度、稳定性及纤溶活性，指导精准输血。例如：-若TEG显示R时间（反应时间）延长，提示凝血因子缺乏，需输FFP；-若MA值（最大振幅）降低，提示血小板功能低下，需输血小板；-若LY30（30分钟内血凝块溶解率）>3%，提示纤溶亢进，需用氨甲环酸或氨甲苯酸。在本组病例中，我们采用TEG指导输血后，术后24小时输血量较传统输血方法减少30%，凝血功能障碍发生率降低25%。输血与凝血管理：精准化成分输血策略血栓弹力图（TEG）指导凝血干预3.氨甲环酸的应用：抑制纤溶，减少出血氨甲环酸是一种纤溶抑制剂，可通过抑制纤溶酶原转化为纤溶酶，减少纤维蛋白降解，从而减少出血。对于预计出血量>1500ml的患者，可在术前静脉输注氨甲环酸（10-15mg/kg），术中持续输注（1-5mg/kg/h），术后维持24小时。但需注意：氨甲环酸可能增加深静脉血栓（DVT）风险，对于有DVT病史的患者需慎用。05特殊情况下的出血控制难点与MDT应对策略特殊情况下的出血控制难点与MDT应对策略宫颈癌复发盆腔廓清术中，常遇到一些特殊情况（如肿瘤侵犯大血管、放疗后组织脆性增加、合并感染等），这些情况下的出血控制更具挑战性，需MDT制定针对性策略。肿瘤侵犯大血管的出血风险与处理当复发肿瘤侵犯髂总动脉、髂总静脉、下腔静脉等大血管时，术中易发生难以控制的大出血，甚至危及生命。MDT需联合妇科肿瘤科、血管外科、介入科制定处理策略：肿瘤侵犯大血管的出血风险与处理术前评估与血管重建准备通过CTA明确肿瘤与大血管的关系（如侵犯范围、管腔通畅性），若肿瘤侵犯血管壁但未完全闭塞，可考虑术中行血管切除+重建（如人工血管置换、端端吻合）；若血管完全闭塞，需评估侧支循环，避免术中损伤侧支血管导致大出血。肿瘤侵犯大血管的出血风险与处理术中控制性血流阻断在分离受侵血管前，需预先阻断血流（如用无损伤血管夹阻断近心端和远心端），减少术中出血。例如，对于髂总动脉受侵，可先游离肾动脉水平以下的腹主动脉，用血管夹阻断，再分离受侵段髂总动脉，避免大出血。肿瘤侵犯大血管的出血风险与处理介入栓塞与外科手术的联合应用对于肿瘤侵犯大血管且无法切除的患者，可先行介入栓塞肿瘤供血血管，缩小肿瘤体积，再行手术切除；或术中先栓塞血管近心端，再切除受侵血管段，最后行血管重建。放疗后组织脆性增加的止血挑战放疗是宫颈癌复发的重要治疗手段，但放疗可导致盆腔组织纤维化、血管壁增厚、脆性增加，术中易发生渗血、撕裂出血，且止血困难。MDT应对策略包括：放疗后组织脆性增加的止血挑战局部止血材料的应用对于放疗后组织渗血，可使用止血纱（如RegeneMatrix）、纤维蛋白胶、明胶海绵等局部止血材料，这些材料可促进血小板聚集、形成血栓，同时为组织修复提供支架。放疗后组织脆性增加的止血挑战低功率电凝与超声刀的选择性使用放疗后组织脆性高，高功率电凝易导致组织碳化、血管破裂，因此宜选用低功率电凝（如30-40W）或超声刀（切割同时凝固，对周围组织损伤小），减少组织损伤。放疗后组织脆性增加的止血挑战预防性腹膜覆盖与组织加固对于易出血的创面（如骶前、盆壁），可用腹膜或大网膜覆盖，加固组织，减少术后渗血；同时，可在创面周围注射纤维蛋白原，增强局部凝血功能。合并感染或盆腔粘连的出血预防复发性宫颈癌患者常因肿瘤坏死、既往手术史合并盆腔感染或粘连，组织充血、水肿，术中易出血。MDT应对策略包括：合并感染或盆腔粘连的出血预防术中抗生素使用的时机与选择对于合并感染的患者，术前30分钟需静脉输注广谱抗生素（如头孢曲松、甲硝唑），术中追加1-2次，减少感染导致的组织充血、渗血。合并感染或盆腔粘连的出血预防钝性分离与锐性分离的合理切换盆腔粘连时，盲目锐性分离易损伤血管，因此需采用“钝性分离为主、锐性分离为辅”的原则：用纱布或手指分离粘连，遇致密粘连时，用超声刀或电凝刀锐性分离，避免暴力牵拉导致血管撕裂。合并感染或盆腔粘连的出血预防粘连组织的精细化解剖对于粘连严重的组织（如肠管与盆壁），需仔细辨认解剖结构，找到“无血管平面”，再进行分离；对于重要的血管（如输尿管血管、髂内动脉分支），需先游离、结扎，再切断粘连组织。06术后出血风险的延续管理与MDT随访术后出血风险的延续管理与MDT随访盆腔廓清术出血控制并未随手术结束而终止，术后24-48小时是出血并发症的高发期，需MDT继续协同管理，延续出血控制策略。ICU监测：凝血功能与循环稳定的维持患者术后需转入ICU进行监护，重点监测以下指标：1.生命体征与血流动力学：持续监测心率、血压、呼吸、SpO2，维持血压≥90/60mmHg，心率<120次/分，尿量≥30ml/h，保证重要器官灌注。2.引流液性状与出血量：观察腹腔引流液的颜色、量，若引流液鲜红、量>100ml/h或4小时>400ml，提示活动性出血，需立即复查CT或DSA，必要时再次手术探查。3.凝血功能监测：每4-6小时监测PT、APTT、INR、血小板，每12小时监测TEG，及时发现并纠正凝血功能障碍。4.血红蛋白与电解质：每6小时监测血红蛋白，维持血红蛋白≥80g/L；同时监测电解质（如钾、钠、钙），避免电解质紊乱影响凝血功能。并发症预防：腹腔间隔室综合征与多器官功能保护1.腹腔间隔室综合征（ACS）的预防：盆腔廓清术需切除大量组织，术后盆腔内可能形