家庭康复中ARB类药物降压优化方案

家庭康复中ARB类药物降压优化方案演讲人01家庭康复中ARB类药物降压优化方案家庭康复中ARB类药物降压优化方案一、引言：家庭康复背景下ARB类药物降压管理的时代意义与核心挑战随着我国人口老龄化加剧及慢性病负担的持续加重，高血压已成为影响国民健康的首要公共卫生问题。数据显示，我国高血压患病人数已突破3亿，其中18岁以上成人患病率高达27.5%，而血压控制率仅为16.8%[1]。家庭康复作为慢性病长期管理的重要模式，正逐渐从医院延伸至社区和家庭，成为高血压患者实现“自我管理、长期达标”的关键场景。在众多降压药物中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）因其在降压疗效、器官保护及耐受性方面的综合优势，被国内外指南推荐为高血压一线治疗药物，尤其适用于合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等合并症的患者[2]。然而，家庭康复场景的特殊性——如患者自我管理能力差异、家庭监测条件限制、药物依从性波动等——使得ARB类药物的“优化应用”不仅需遵循循证医学证据，更需结合个体特征与家庭环境进行动态调整。家庭康复中ARB类药物降压优化方案本文将从ARB类药物的基础认知、家庭康复应用核心原则、个体化方案设计、监测管理策略、常见问题应对及特殊人群考量六个维度，系统构建家庭康复中ARB类药物的降压优化方案，旨在为家庭医生、康复治疗师及患者家属提供可操作、个性化的实践指导，最终实现“医院-家庭-患者”三方协同的血压管理模式。02ARB类药物的基础认知：从作用机制到临床定位ARB类药物的核心作用机制与药理学特征ARB类药物通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）与血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）的结合，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活，从而发挥多维度药理学作用：011.降压机制：阻断AngⅡ与AT1R结合后，血管平滑肌收缩减弱，外周阻力降低；同时，醛固酮分泌减少，水钠潴留减轻，血容量下降，最终实现平稳降压[3]。与ACEI类药物相比，ARB不抑制缓激肽降解，故干咳发生率显著降低（＜5%），耐受性更优。022.器官保护作用：除降压外，ARB还具有独立于降压的靶器官保护作用：通过阻断AT1R，减轻肾脏系膜细胞增生、减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展；抑制心肌细胞肥大和纤维化，改善心室重构；保护血管内皮功能，减少动脉粥样硬化进展[4]。03ARB类药物的核心作用机制与药理学特征3.药代动力学特点：常用ARB类药物（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）均口服吸收良好，生物利用度＞60%，血浆蛋白结合率高（＞90%），主要通过肝脏CYP450酶代谢（除替米沙坦部分经葡萄糖醛酸化代谢），多数药物半衰期较长（10-20小时），可每日一次给药，适合家庭康复的长期用药需求[5]。ARB类药物在高血压治疗中的临床定位根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》[2]及《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）高血压管理指南》[6]，ARB类药物的临床定位明确：1.一线降压药物：适用于1级、2级高血压患者，尤其适用于合并以下情况者：-糖尿病肾病或微量白蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾功能恶化）；-慢性肾脏病（CKD）非透析患者（eGFR≥30ml/min/1.73m²时优先推荐）；-心力衰竭（HFrEF或HFpEF，尤其不能耐受ACEI时）；-左心室肥厚（逆转心肌肥厚，改善舒张功能）；-冠心病（尤其是心肌梗死后患者，降低心血管事件风险）。ARB类药物在高血压治疗中的临床定位2.特殊人群的优先选择：老年高血压（尤其合并肾功能不全）、代谢综合征（不影响糖脂代谢）、妊娠期高血压（禁用，需换用甲基多巴或拉贝洛尔）、支气管哮喘患者（避免ACEI相关干咳）[7]。3.联合用药的基础选择：与钙通道阻滞剂（CCB）、噻嗪类利尿剂联用可产生协同降压作用，尤其适用于单药控制不佳的患者；与醛固酮受体拮抗剂联用时需严密监测血钾，避免高钾血症风险[8]。03家庭康复中ARB类药物应用的核心原则家庭康复中ARB类药物应用的核心原则家庭康复场景下的ARB应用需区别于医院的“标准化治疗”，以“个体化、安全性、可及性、持续性”为核心原则，确保患者在熟悉的环境中实现血压长期稳定达标。个体化原则：基于“临床特征+家庭环境”的双重评估个体化是家庭康复的基石，需从患者自身病情与家庭支持能力两个维度综合评估：1.临床特征评估：-基础疾病：明确是否合并糖尿病、CKD、冠心病、心力衰竭等，不同合并症对ARB的选择和剂量有不同要求（如糖尿病肾病优选厄贝沙坦、替米沙坦，CKD4-5期需调整剂量并监测血钾）；-肝肾功能：根据eGFR、ALT/AST调整药物选择（如eGFR＜30ml/min/1.73m²时，氯沙坦需减量，缬沙坦、厄贝沙坦慎用；肝功能不全者避免使用主要经肝脏代谢的ARB，如替米沙坦）；-用药史与过敏史：询问是否曾使用ACEI出现干咳、血管神经性水肿（ARB为替代选择），或对ARB类药物过敏（罕见，但需警惕）。个体化原则：基于“临床特征+家庭环境”的双重评估2.家庭环境评估：-家庭支持能力：家属是否具备协助用药、监测血压、识别不良反应的能力（如独居老人需简化用药方案，家属需定期远程协助）；-监测条件：家庭是否配备经过校准的上臂式电子血压计（推荐国际认证型号，如欧姆龙HEM-7124），患者或家属是否掌握正确测量方法（安静休息5分钟后，坐位测量上臂血压，连续测量3次取平均值）；-经济因素：ARB类药物价格差异较大（如氯沙坦50mg/片约1.5元，奥美沙坦20mg/片约8元），需结合患者医保类型（如是否进入集采目录）选择可长期负担的品种，避免因费用中断治疗[9]。安全性原则：防范不良反应与药物相互作用家庭康复中患者自我监测能力有限，需提前识别ARB潜在风险，制定应急预案：1.常见不良反应及应对：-高钾血症：ARB通过阻断醛固酮减少钾排泄，尤其合并糖尿病、CKD、联用保钾利尿剂（如螺内酯）、补钾或食用高钾食物（如香蕉、土豆）时风险增加。建议用药前及用药后1个月监测血钾，此后每3-6个月复查一次；若血钾＞5.5mmol/L，需暂停ARB并限制钾摄入，必要时口服降钾树脂（如聚苯乙烯磺酸钙）[10]。-低血压：尤其见于老年患者、血容量不足者（如利尿剂过量、腹泻）及初始用药阶段。首次用药建议从小剂量开始（如氯沙坦25mg、缬沙坦80mg），睡前服用，避免体位性低血压（如从卧位起立时动作放缓）；若出现头晕、乏力（收缩压＜90mmHg），需立即平卧并减少利尿剂剂量，必要时就医调整ARB剂量。安全性原则：防范不良反应与药物相互作用-肾功能异常：少数患者（尤其是双侧肾动脉狭窄、血容量不足者）用药后可能出现血肌酐升高（较基线升高＞30%）。需在用药后1-2周监测肾功能，若血肌酐进行性升高，需停用ARB并排查原因[11]。2.药物相互作用规避：-联用非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林，可抑制前列腺素合成，减弱ARB降压效果，并增加急性肾损伤风险，需避免长期联用，必要时短期使用后监测肾功能；-联用保钾利尿剂/补钾制剂：如螺内酯、氯化钾，需严密监测血钾（目标值3.5-5.0mmol/L）；安全性原则：防范不良反应与药物相互作用-联用CYP450抑制剂/诱导剂：如克拉霉素（CYP3A4抑制剂）可升高替米沙坦血药浓度，增加不良反应风险；利福平（CYP3A4诱导剂）可降低奥美沙坦血药浓度，需调整剂量或换用不受CYP450影响的ARB（如厄贝沙坦）[12]。可及性原则：简化用药方案与提升便利性家庭康复的核心是“让患者在家庭中轻松实现自我管理”，因此需优化用药方案的可及性：1.给药方案简化：优先选择每日一次、固定剂量的ARB（如厄贝沙坦150mgqd、替米沙坦80mgqd），避免一日多次给药或频繁调整剂量；对于老年患者或记忆减退者，可使用智能药盒（如设定定时提醒、未服药报警）或家属协助管理。2.药物剂型选择：优先选择片剂，避免需要冷藏或注射的剂型；对于吞咽困难者，可选用可分散片（如厄贝沙坦片可压碎后服用，但需咨询药师，部分ARB分散片可能影响生物利用度）[13]。持续性原则：建立“用药-监测-反馈”的闭环管理在右侧编辑区输入内容血压控制的长期性要求ARB用药需持续规范，避免随意停药或换药：-教育：向患者及家属解释ARB需长期服用（即使血压正常），突然停药可能导致“反跳性高血压”（血压急剧升高，诱发心脑血管事件）；-提醒：利用手机闹钟、微信小程序（如“用药助手”）设置用药提醒，或让家属每日监督服药；-反馈：每次家庭随访时询问服药情况，核对药盒剩余药量，避免漏服或过量[14]。1.用药依从性干预：通过“教育-提醒-反馈”三步法提升依从性：持续性原则：建立“用药-监测-反馈”的闭环管理-初始阶段（用药后1-2周）：电话或上门随访，评估血压、心率及不良反应，调整ARB剂量；ACB-稳定阶段（每3个月）：社区医院复诊，测量血压、血常规、电解质、肾功能、尿常规（尤其合并糖尿病者监测尿微量白蛋白）；-随访内容：不仅关注血压数值，还需询问症状（如头晕、咳嗽、水肿）、生活方式（限盐、运动、戒烟限酒）及用药依从性[15]。2.定期随访机制：建立“家庭医生-社区医院-上级医院”三级随访网络：04家庭康复中ARB类药物的个体化优化方案设计家庭康复中ARB类药物的个体化优化方案设计基于上述原则，ARB类药物的优化方案需以“降压达标+器官保护”为核心，结合患者分期、合并症及并发症制定分层策略。不同高血压分期的ARB优化方案1.1级高血压（血压140-159/90-99mmHg，无心血管危险因素或合并症）：-初始治疗：单药ARB小剂量起始，如氯沙坦50mgqd、缬沙坦80mgqd、厄贝沙坦75mgqd；-目标血压：＜140/90mmHg（＜65岁者若耐受可降至＜130/80mmHg）；-调整策略：用药2-4周后血压未达标，可增至常规剂量（如氯沙坦100mgqd），或联用小剂量氢氯噻嗪（12.5mgqd，注意监测血钾）；若联用后仍不达标，换用ACEI+CCB或ARB+CCB联合方案[16]。不同高血压分期的ARB优化方案2.2级高血压（血压≥160/100mmHg，或≥1个心血管危险因素）：-初始治疗：可直接ARB常规剂量起始（如厄贝沙坦150mgqd、替米沙坦80mgqd），或ARB+小剂量利尿剂（如厄贝沙坦150mg+氢氯噻嗪12.5mgqd）；-目标血压：＜140/90mmHg（合并糖尿病或CKD者＜130/80mmHg）；-调整策略：用药2-4周后血压未达标，可增加ARB剂量至最大推荐剂量（如替米沙坦120mgqd），或联用长效CCB（如氨氯地平5mgqd），避免联用ACEI+ARB（增加不良反应风险）[17]。合并不同疾病的ARB优化方案1.合并糖尿病（尤其糖尿病肾病）：-药物选择：优先选择有循证证据的肾保护ARB（厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦），如厄贝沙坦150-300mgqd可显著降低2型糖尿病肾病患者的蛋白尿（较基线降低30%-50%）[18]；-目标血压：＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d者＜125/75mmHg）；-监测重点：每月监测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、血钾、血肌酐，eGFR下降＞30%时需调整ARB剂量。合并不同疾病的ARB优化方案2.合并慢性肾脏病（CKD1-4期）：-药物选择：eGFR≥60ml/min/1.73m²时，ARB常规剂量（如氯沙坦100mgqd）；eGFR30-60ml/min/1.73m²时，氯沙坦减至25-50mgqd，缬沙坦、厄贝沙坦常规剂量（需监测血钾）；eGFR＜30ml/min/1.73m²时，避免使用氯沙坦（其活性代谢产物经肾脏排泄），选择缬沙坦80mgqd或厄贝沙坦75mgqd，密切监测血钾[19]；-目标血压：＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d者＜125/75mmHg）。合并不同疾病的ARB优化方案3.合并心力衰竭（HFrEF，LVEF≤40%）：-药物选择：优先选择有心血管事件终点证据的ARB（缬沙坦、坎地沙坦），目标剂量为“循证剂量”（如缬沙坦160mgbid，需从20mgbid逐渐滴定）；-联合用药：必须联用“金三角”方案（ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+MRA），注意监测肾功能（eGFR＜30ml/min/1.73m²时暂停MRA）及血钾[20]。4.合并冠心病（尤其心肌梗死后）：-药物选择：优先选择替米沙坦（TRANSCEND研究显示，替米沙坦降低心肌梗死后高危患者心血管死亡和心衰住院风险）或厄贝沙坦；-目标血压：＜130/80mmHg，同时联用抗血小板药物（阿司匹林100mgqd）及他汀类药物[21]。特殊人群的ARB优化方案1.老年高血压（≥65岁）：-药物选择：优先选择长效ARB（如替米沙坦、奥美沙坦），避免短效制剂（如卡托普利片）；-初始剂量：为成人剂量的1/2-2/3（如缬沙坦40mgqd），缓慢加量，避免体位性低血压；-目标血压：＜150/90mmHg（若耐受可降至＜140/90mmHg，但避免过度降压导致脑灌注不足）[22]。2.妊娠期高血压：-禁忌：ARB类药物有致畸风险（尤其在妊娠中晚期，可导致胎儿肾发育不良、羊水减少、肺动脉高压），禁用于妊娠期妇女；若患者计划妊娠或已妊娠，需立即换用甲基多巴、拉贝洛尔或硝苯地平[23]。特殊人群的ARB优化方案3.高血压合并房颤：-药物选择：ARB可降低房颤发生风险（通过抑制心房重构），尤其适用于合并高血压、心衰的房颤患者（如厄贝沙坦150mgqd）；-联合抗凝：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分的男性或≥3分的女性，需联用口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班），注意监测出血风险[24]。05家庭康复中ARB类药物的监测与管理策略家庭康复中ARB类药物的监测与管理策略家庭康复的成功依赖“监测-评估-调整”的闭环管理，需建立以患者为中心、家庭为单位的监测体系。血压监测：家庭血压监测（HBPM）的核心地位1.HBPM的实施规范：-设备选择：推荐使用经过国际标准（ESH、AAMI、BHS）认证的上臂式电子血压计（如欧姆龙HEM-7124、松下EW-BW30），避免使用手指式或手腕式血压计（易受姿势影响）；-测量时间：每日固定时间测量，如晨起（6:00-8:00，服药前、早餐前）、睡前（20:00-22:00），每次测量2-3次，间隔1-2分钟，记录平均值；-记录要求：使用统一表格记录日期、时间、血压值、心率、用药情况及症状（如头晕、胸闷），避免选择性记录（如只记录低血压）[25]。血压监测：家庭血压监测（HBPM）的核心地位2.血压评估标准：-达标标准：家庭血压＜135/85mmHg（相当于诊室血压＜140/90mmHg）；-未达标判断：连续5-7天家庭血压均高于目标值，或单次血压＞160/100mmHg伴头晕等不适，需立即联系家庭医生[26]。实验室监测：定期指标复查的意义与频率家庭康复中的实验室监测需由社区医院协助完成，重点监测ARB相关指标：|监测指标|监测频率|异常值及处理||--------------------|-----------------------------|-----------------------------------------------||血钾|用药前、用药后1个月，每3-6个月|＞5.5mmol/L：暂停ARB，限钾，口服降钾树脂；＜3.5mmol/L：排查利尿剂过量、腹泻，补钾||血肌酐/eGFR|用药前、用药后2周，每3-6个月|血肌酐较基线升高＞30%：停用ARB，排查肾动脉狭窄、血容量不足；eGFR下降＞30%：减量ARB|实验室监测：定期指标复查的意义与频率|尿常规/UACR|合并糖尿病/CKD者每3-6个月|尿蛋白（+）：加用ACEI/ARB+SGLT2抑制剂；UACR升高：增加ARB剂量||肝功能（ALT/AST）|用药前、用药后3个月，必要时|ALT/AST＞3倍正常上限：停用ARB，换用非经肝脏代谢的ARB（如厄贝沙坦）|不良反应的自我识别与应急处理患者及家属需掌握ARB常见不良反应的识别方法，制定家庭应急预案：1.高钾血症的识别：-症状：乏力、恶心、心律不齐（严重时可致心脏骤停）；-处理：立即停止服用ARB及高钾食物（香蕉、菠菜、土豆），口服聚苯乙烯磺酸钙（15gtid），急测血钾，若血钾＞6.5mmol/L或伴心律失常，立即拨打120送医[27]。2.低血压的识别：-症状：头晕、眼前发黑、站立不稳（收缩压＜90mmHg）；-处理：立即平卧，抬高下肢，饮用温盐水（250ml），避免突然起立，若持续不缓解或出现晕厥，立即就医[28]。不良反应的自我识别与应急处理3.血管神经性水肿（罕见，严重）：-症状：嘴唇、舌头、喉头肿胀，呼吸困难，声音嘶哑；-处理：立即停用ARB，皮下注射肾上腺素（0.3-0.5mg，若体重＜30kg用0.15mg），拨打120送医（终身禁用ARB及ACEI）[29]。06家庭康复中ARB类药物常见问题的应对策略用药依从性差的原因与干预1.常见原因：-认知不足：患者认为“血压正常即可停药”；-不良反应困扰：如轻微头晕、干咳（尽管ARB干咳率低，仍需鉴别）；-用药负担：每日多次服药或费用较高；-家庭支持不足：家属未参与监督，或对药物安全性存在顾虑[30]。2.干预措施：-认知教育：通过手册、视频讲解ARB需长期服用，突然停药的危害（如脑卒中、心肌梗死）；-不良反应管理：对轻微头晕，建议从更小剂量起始，睡前服用；对疑似干咳（需排除呼吸道感染），可换用不同ARB（如从氯沙坦换为替米沙坦）；用药依从性差的原因与干预-简化方案：使用复方制剂（如厄贝沙坦氢氯噻嗪片150/12.5mgqd）或智能药盒；-家庭参与：邀请家属参与用药管理培训，让其担任“监督员”和“支持者”[31]。血压波动大：寻找原因并调整方案家庭血压波动＞20/10mmHg需警惕，常见原因及处理：1.生理性波动：如晨起血压升高（“晨峰现象”），可睡前服用ARB（如缬沙坦），或联用长效CCB（如氨氯地平）；2.用药问题：漏服（补服原则：若发现漏服时间＜下次服药时间50%，立即补服；若超过50%，跳过下次剂量，避免双倍剂量）、剂量不足（需增加ARB剂量或联用其他降压药）；3.生活方式影响：高盐饮食（＞5g/d/人）、过量饮酒（＞30g/d/酒精）、熬夜、情绪激动，需同时纠正生活方式[32]。ARB联合用药的注意事项1.ARB+CCB：如厄贝沙坦+氨氯地平，协同降压（ARB抑制RAAS，CCB扩张血管），尤其适用于单药控制不佳的老年高血压或合并冠心病者，注意监测踝部水肿（CCB常见不良反应，ARB可部分减轻）；2.ARB+噻嗪类利尿剂：如缬沙坦+氢氯噻嗪，通过“减少血容量+降低外周阻力”协同降压，适用于盐敏感型高血压或合并水肿者，需监测血钾（利尿剂排钾，ARB保钾，平衡后血钾较稳定）；3.ARB+SGLT2抑制剂：如厄贝沙坦+达格列净，适用于合并糖尿病的CKD患者，双重肾保护（ARB减少蛋白尿，SGLT2抑制剂延缓eGFR下降），需注意体位性低血压（两者均有轻度降压作用）[33]。12307家庭康复中ARB类药物长期管理的整合策略家庭康复中ARB类药物长期管理的整合策略家庭康复不仅是“用药+监测”，更需将ARB治疗与非药物治疗、心理支持、社会融入结合，构建“生物-心理-社会”的整合管理模式。ARB与非药物治疗的协同作用No.31.限盐饮食：每日盐摄入量＜5g（约一啤酒瓶盖），配合ARB可增强降压效果（盐敏感型患者限盐后ARB疗效可提高20%-30%）；建议使用低钠盐（含KCl），但需监测血钾（尤其肾功能不全者）[34]。2.规律运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），联合ARB可改善血管内皮功能，降低交感神经兴奋性，避免剧烈运动（如跑步、登山）导致血压骤升[35]。3.体重管理：肥胖患者（BMI≥24kg/m²）减重5%-10%，可减少降压药物剂量（部分患者减重后ARB剂量可减半），避免夜间进食（减轻胰岛素抵抗，降低夜间血压）[36]。No.2No.1心理支持与家庭关怀1.焦虑/抑郁的干预：高血压患者抑郁患病率约20%-30%，焦虑可导致血压波动，需通过心理疏导（如正念放松训练）、必要时联用抗抑郁药（SSRIs，如舍曲林，避免影响血压的TCAs）；2.家庭支持系统：家属需理解患者的“慢性病管理压力”，鼓励而非指责（如避免“怎么又忘记吃药”等负面语言），参与血压监测（如协助测量、记录），营造温馨的家庭氛围[37]。社会资源的整合利用2311.社区康复服务：依托社区卫生服务中心，建立高血压健康档案，提供免费血压测量、用药咨询、中医康复（如穴位贴敷、耳穴压豆）等服务；2.远程医疗支持：通过家庭医生签约APP上传血压数据，获得线上指导（如调整ARB剂量），减少往返医院的奔波；3.患者互助小组：组织社区高血压患者交流经验（如“ARB用药心得分享会”），增强患者自我管理的信心和能力[38]。08总结与展望：ARB类药物在家庭康复中的优化核心总结与展望：ARB类药物在家庭康复中的优化核心本文系统阐述了家庭康复中ARB类药物降压优化方案的构建逻辑与实践路径，核心可概括为“一个中心，三个维度，五个整合”：01-一个中心：以“患者长期血压达标与器官保护”为中心，兼顾安全性、可及性与持续性；02-三个维度：临床特征（分期、合并症、肝肾功能）、家庭环境（支持能力、监测条件、经济因素）、药物特性（作用机制、药代动力学、不良反应）；03-五个整合：个体化治疗与标准化指南的整合、药物治疗与非药物治疗的整合、家庭监测与医院随访的整合、患者自我管理与家属参与的整合、生理干预与心理社会支持的整合。04总结与展望：ARB类药物在家庭康复中的优化核心随着“健康中国2030”战略的推进，家庭康复将在慢性病管理中扮演更重要角色。ARB类药物作为高血压治疗的“基石药物”，其优化应用需从“医院处方”向“家庭管理”延伸，通过医患共同决策、家庭全程参与、社区资源整合，实现“血压控制-器官保护-生活质量提升”的三重目标。未来，随着可穿戴设备（如智能血压计、动态血压监测手环）、人工智能算法（如血压波动预警模型）的发展，ARB类药物的家庭康复管理将更加精准、高效，最终让每一位高血压患者都能在“家”中获得专业的降压治疗，真正实现“健康就在身边”。09参考文献参考文献[1]中国心血管健康与疾病报告2020概要[J].中国循环杂志,2021,36(6):549-578.[2]中国高血压防治指南（2023年修订版）[J].中华高血压杂志,2023,31(11):1063-1090.[3]UrataH,etal.AngiotensinⅡreceptorblockersandorganprotection[J].CircJ,2020,84(1):12-20.[4]MazzolaiL,etal.RenoprotectiveeffectsofangiotensinⅡreceptorblockersindiabeticnephropathy[J].NatRevNephrol,2021,17(3):169-181.参考文献[5]BruntonLL,etal.GoodmanGilman'sThePharmacologicalBasisofTherapeutics[M].13thed.NewYork:McGraw-Hill,2018:745-760.[6]WheltonPK,etal.2017ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNAguidelinefortheprevention,detection,evaluation,andmanagementofhighbloodpressureinadults[J].Circulation,2018,138(17):e13-115.参考文献[7]国家卫生健康委.妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[S].2020.[8]WilliamsB,etal.2018ESC/ESHguidelinesforthemana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