TCRHA《透析用中心静脉导管功能不良风险评估及预防》

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CRHAXXX—202X

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透析用中心静脉导管功能不良风险评估及预防

Riskassessmentandpreventionofcentralvenouscatheterdysfunctionfor

dialysis

（征求意见稿）

202X-XX-XX发布202X-XX-XX实施

中国研究型医院学会发布

T/CRHAXXX—202X

透析用中心静脉导管功能不良风险评估及预防

1范围

本文件规定了透析用中心静脉导管功能不良预防护理的基本要求、风险评估及相应的预

防措施。

本文件适用于各级各类医疗机构的进行血液净化操作的注册护士。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期

的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括

所有的修改单）适用于本文件。

WS/T433-2023静脉治疗护理技术操作标准

T-CNAS26-2023连续性肾脏替代治疗的护理

国卫办医函〔2021〕552号血液净化标准操作规程（2021版）

3术语、定义及缩略语

3.1术语及定义

下列术语及定义适用于本文件。

3.1.1

透析用中心静脉导管centralvenouscatheterfordialysis

用于透析的人工合成材料的双腔导管，红蓝头分别代表引血端和回血端。

3.1.2

导管功能不良catheterdysfunction

导管有效血流量小于200ml/min，或者当血泵流速达到200ml/min时动脉压小于-250

mmHg和／或静脉压大于250mmHg，或者导管再循环大于10％，或者特别低体质量的患者或

儿童患者流量低于体质量4倍、无法达到充分性透析。

3.2缩略语

下列缩略语适用于本文件。

CVC——中心静脉导管（CentralVenousCatheter）

4基本要求

4.1应根据评估结果识别透析用中心静脉导管功能不良的风险。

4.2应在评估的基础上，针对导管功能不良风险级别采取对应的预防措施。

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5风险评估

5.1评估时机

5.1.1应在置管前、置管后、治疗时进行透析用中心静脉导管功能不良风险评估。

5.2评估与风险界定

5.2.1应评估患者血栓史、血液高凝、股静脉置管、导管相关感染、导管留置时间＞4周等

风险因素，采用透析用中心静脉导管功能不良风险评估工具（见附录A）进行风险评估。

5.2.2应根据评估结果判断风险等级，评估后得分低风险（0-1分）、中风险（2-5分）、

高风险（6-9分）。

6预防措施

6.1低风险患者

6.1.1组建多学科团队，开展血液透析导管置入、维护相关培训。

6.1.2每次治疗评估导管情况，包括导管是否扭曲或折叠、导管接头是否损坏、导管是否脱

出、导管外露长度及导管有无留置必要，若无留置必要，遵医嘱及时更换长期血管通路。

6.1.3每小时监测并记录血流速率、动脉压和静脉压等。

6.1.4应根据终末期肾病患者的诊疗计划及血管条件，选择导管类型、导管材质、置管部位。

6.1.5置管后，宜采用胸片或床旁超声检查来确认导管尖端位置。

6.1.6透析前，应回抽CVC各端口封管肝素和血液3-5mL，然后用0.9%氯化钠溶液冲洗各管

腔。

6.1.7透析后，应向管腔注入10mL0.9%氯化钠溶液，然后再注入封管液。

6.1.8应采用脉冲式冲管和正压封管技术。

6.1.9应严格按照导管标记的管腔容量精准推注封管溶液，通常采用10mg/ml的普通肝素

钠溶液封管。

6.1.10严格遵守无菌技术，护士和患者应戴口罩。

6.1.11应采用0.5%洗必泰溶液清洁导管及导管出口部位周围的皮肤，如患者禁忌可选择

0.5%聚维酮碘溶液或2%的碘酊溶液。

6.1.12应避免血液透析导管用于非血液净化用途，如抽血、输血、输液等。

6.1.13非隧道式透析导管置入颈内静脉使用时间≤4周。

6.1.14不推荐常规使用全身抗凝药物(如华法林)预防导管功能不良。

6.1.15导管留置期间，应做好个人卫生，保持导管置入处皮肤干燥、清洁；若置管处及局

部皮肤瘙痒，避免用手抓挠；置管侧肢体弯曲不得超过90度，睡觉时取平卧位或导管对侧

卧位。

6.1.16指导颈胸部静脉置管患者进行上肢运动，每天进行握拳、松拳、扩胸、屈肘、绕腕、

前臂伸屈、展臂上举运动15～30min；指导股静脉置管患者进行踝泵运动，包括踝部背屈、

内翻、外翻、旋内、旋外5个动作，每个动作保持3～5s，每5个动作为1组，每次做3

组，每4h运动1次。

6.2中风险患者

医护人员在低风险（0-1分）预控措施的基础上增加下列措施。

6.2.1每30分钟评估并记录导管是否扭曲折叠、导管功能不良的参数、患者体位变化等。

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6.2.2宜采用超声进行血管定位，并在超声引导下置管。

6.2.3宜采用无色透明、表面光滑闭合严密,具有直通结构的分隔膜接头。

6.2.4高凝患者可采用更高浓度的肝素钠溶液甚至肝素钠原液封管。

6.2.5无抗凝剂透析患者，血液净化治疗过程中每30～60min，给予100～200ml生理盐水

冲洗管路和滤器。

6.2.6宜使用低浓度枸橼酸盐(＜5%)封管。

6.2.7指导患者选择合适的抗血栓袜，通过刺激患者下肢血流预防血栓形成

6.3高风险患者

医护人员在中风险（2-5分）预控措施的基础上增加下列措施。

6.3.1对于紧急透析或卧床重症患者，宜选股静脉。

6.3.2非隧道透析导管置入股静脉使用时间≤1周，若长期卧床患者酌情延长至2-4周。

6.3.3应遵医嘱定期使用尿激酶封管。

6.3.4经常发生导管血栓或流量不佳的高凝患者，遵医嘱服用血小板抑制剂或抗凝剂，长期

服用患者必须定期(1～3个月)复查凝血指标。

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附录A

（资料性）

透析用中心静脉导管功能不良风险评估

科室：姓名：年龄：性别：床号：住院号：诊断：

透析用中心静脉导管功能不良风险评估评估时间评估时间评估时间评估时间

危险因子分值

血栓史2

股静脉置管2

导管相关感染1

血液高凝2

导管留置时间＞4周2

评估总分

护理措施（填入相应序号）

护士签名

注：评估总分0～1分为低风险，2～5分为中风险，6～9分为高风险；

血液高凝：患者符合以下任何两项，血小板>300×109/L，凝血酶原时间<9.6s，活化部分凝血活酶时

间<24.8s，纤维蛋白原>4g/L，D-二聚体>0.554g/L；

导管相关感染：①局部感染：主要表现为穿刺点周围出现压痛、红肿、红斑、水疱、硬结或有脓性分泌

物从穿刺点流出；②导管相关血流感染（CRBSI）：带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内患者出

现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战或低血压等感染表现，除静脉导管外没有其他明确的感染源。

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参考文献

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