《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》解读2026

《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》解读2026引言与范围本文件由中华护理学会发布，属于团体标准，旨在规范成人经口气管插管机械通气患者的口腔护理操作。该标准于2021年5月1日正式实施，适用于全国各级各类医疗机构的注册护士。其目的在于通过标准化操作，降低呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生风险，改善患者口腔卫生状况，提升机械通气患者的护理质量与安全性。术语和定义本部分明确了两个关键术语，是理解后续操作的基础：经口气管插管术：指将气管导管经口腔、声门置入气管，以保障气道通畅、通气与供氧的技术。这是机械通气患者常见的气道管理方式。声门下吸引：指使用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引清除气囊上方积聚的分泌物，是预防VAP的重要措施。基本要求本部分明确了口腔护理的基本原则与环境要求，是执行操作前的必备前提。每一条推荐意见均具有明确的临床依据与操作指导意义。手卫生规范：操作前后必须严格执行《WS/T313医务人员手卫生规范》，以降低交叉感染风险。呼吸道传染病隔离与防护：对患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照《WS/T311医院隔离技术规范》实施隔离与个人防护，防止病原体传播。口腔护理频率：应每6～8小时进行一次口腔护理，确保口腔清洁度，减少细菌定植。操作人员配置：必须双人配合操作，一人固定气管插管，一人执行护理，确保插管末端至门齿的距离不变，防止意外脱出或移位。气囊压力管理：应持续监测并维持气管插管气囊压力在25～30cmH₂O范围内，既能有效封闭气道，又可避免黏膜缺血损伤。体位管理：对无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，并将头偏向一侧，有助于分泌物引流，减少误吸风险。评估内容评估是口腔护理的前提步骤，确保操作安全、个体化。评估内容全面，涵盖患者生理状态、通气参数与口腔局部情况。患者整体状况评估：包括意识状态、生命体征、血氧饱和度及患者配合程度，判断其能否耐受操作。机械通气参数评估：需评估潮气量、气道压力及报警限等参数，确保通气稳定，避免操作中发生人机对抗。气管插管状态评估：检查插管有无移位、气道是否通畅，确认插管位置正确、固定稳妥。口腔卫生与周围皮肤评估：全面评估牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等，以及口周皮肤是否完整，有无红肿、破损或感染迹象。操作要点本部分是标准的核心，详细列出了口腔护理的具体步骤与注意事项，具有较强的临床操作性。护理方法选择：首选方法：冲洗结合刷洗法，适用于大多数患者。替代方法：冲洗结合擦拭法，适用于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎（依据WHO分级，见附录A）或有出血倾向的患者。护理液选择：可选用生理盐水或0.12%氯已定含漱液。使用含漱液前必须评估无误吸风险。操作流程依据：应严格按照附录B中规定的流程执行，具体方法可参考附录C（护理方式）与附录D（操作手法）。气管插管固定技巧：操作者应以下颌为支点，用拇指和食指固定气管插管，确保操作过程中插管稳定。口腔分区清洁：清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧白齿处，便于全面清洁。操作轻柔性：动作应轻柔，避免刺激咽喉部，防止引发恶心、咳嗽或喉痉挛。吸引控制：负压吸引值应控制在-80～120mmHg，根据需要进行口鼻、气道及声门下吸引。冲洗与擦拭注意事项：注液速度不宜过快，擦拭用棉球以不滴水为宜。吸引液的颜色、性质与量需密切观察并记录。避免压迫损伤：确保气管插管及固定装置未压迫舌或口唇，防止黏膜压伤。持续监测：操作中需持续监测呼吸机运行状况及患者对通气的反应，观察有无呼吸困难、人机对抗等异常。异常情况处理：如发生气管插管脱出、受损等异常，应立即按附录E中的指引进行处理。附录内容摘要附录为本标准提供了重要的参考资料与操作图示，是临床执行的重要依据。附录A（WHO口腔黏膜炎分级）：将口腔黏膜炎分为0～IV级，从无异常到多发大面积溃疡，为护理方法选择提供依据。附录B（口腔护理流程）：规范了从核对医嘱、评估、准备用物到具体操作与后续观察的全流程，强调双人协作与全程监测。附录C（护理方式图示）：以图文结合方式展示冲洗结合刷洗法与冲洗结合擦拭法的具体操作步骤。附录D（操作手法图示）：以刷洗法为例，详细说明牙齿各面、颊部、舌面、舌下、硬腭及气管插管表面的清洁手法。附录E（异常情况及处理）：列出常见异常（如插管脱出、误吸、恶心呕吐等）的表现与处理措施，具有较高