T-CAHPE 009-2025 医疗机构门诊健康促进与健康教育服务调查指南

医疗机构门诊健康促进与健康教育服务调 引言 1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14总体原则 15调查流程 26调查内容 3附录A(资料性)门诊健康促进与健康教育调查记录表 5参考文献 T本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。本文件由江苏省疾病预防控制中心提出。本文件由中国健康促进与教育协会归口。本文件起草单位：江苏省疾病预防控制中心、浙江省疾病预防控制中心、上海市健康促进中心、苏州市立医院、南京市疾病预防控制中心、南通市疾病预防控制中心、盐城市疾病预防控制中心、江苏省健康教育协会。本文件主要起草人：季莉莉、徐燕、徐学鹏、朱琳、甄世祺、曲晨、杨国平、吴青青、黄玉、姜综敏、魏晓敏、陈彦、陈旭鹏、蔡波、王丽萍。传统的健康促进与健康教育评估多依赖于现场汇报、台账审1.1本文件提供了对医疗机构门诊健康促进与健康教育服务开展无感式调查的调查流程、调查内容等方面的指导。本文件适用于公共卫生机构、科研院所或受委托第三方对各级医疗机构门诊健康促进与健康教育服务开展调查；也适用于医疗机构开展自我评估。本文件中提到的医疗机构是指各级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心；门诊是依据常规情况下患者到医院就诊可能经过或产生互动的场所，不含急诊、发热门诊、肠道门诊、互联网门诊。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。无感式调查unobtrusivesurvey具备检查评估技术的从业人员，以普通人身份进入目标机构，在不明确通知机构的情况下对工作现状进行非干预性的一系列观察、记录、体验和评估活动。独立于涉及某项交易、服务或争议的两个主要当事方(第一方和第二方)的外部组织。公共区域publicarea医疗机构内面向所有就诊者和来访者开放的区域，如门诊大厅、走廊、候诊区、洗手间(非厕格内)、输液室等。不包括诊室内部、治疗室、办公室、药房内部等限制进入区域。能展示调查指标的特定观察位置，如宣传栏、咨询台、资料架、特定候诊区、禁烟标识处等。4总体原则4.1客观真实原则评估者以旁观者(如普通就诊者或咨询者)身份进入医疗机构，直接观察和体验，不做任何引导性提问。4.2最小干扰原则全程不打扰医疗机构管理人员，不妨碍医务人员提供诊疗服务，不影响正常医疗秩序。4.3可操作原则25.1.1无感式调查可由公共卫生机构、科研院所组织完成，也5.1.3调查员宜具备医学、公共卫生或健康教育相关专业背景，或拥有1年以上医疗机构相关评估经5.1.4调查团队宜明确分工，设立管理组、调查组、质控组、分析组，按组别开展工作。5.1.5管理组负责确定评估方案、制作现场记录表单、开展技术培训、协调5.1.6调查组负责现场调查的具体实施，每家机构的调查员不宜少于2人。5.1.7质控组分为现场质控组和数据质控组，现场质控组对调查员的现场工作路径、操作步骤、判别5.1.8分析组负责数据审核、统计分析、5.2.1调查团队宜配备便携、续航时间能满足调查时长(通常大于等于4h)的影像记录设备。5.3.1调查组和质控组需接受管理组专项培训并考核合格，充分理解调查目的及具体要求，特别是最5.3.4调查质量不合格，需删除数据，重新安排调查。5.6.1调查员到达目标机构时，宜先打开调查设备，对机构的名称定格拍摄，并口述开始时间，结束35.6.3调查员在调查过程中宜对照记录表单勾选记录，必要时可补充文字描述。5.6.4调查员对关键点位拍照记录，拍摄完毕不宜停留。5.6.5调查员对调查记录浏览自查，如有遗漏或图片不清晰需重新记录。5.7伦理与安全5.7.1调查团队开展无感式调查前宜获得卫生健康行政主管部门的认可。5.7.2拍摄范围仅限公共区域，不宜拍摄诊室内部诊疗过程、病历文书等。5.7.3拍摄时注意避开人物正面，模糊处理敏感信息。5.7.4如遇医疗紧急情况需暂停调查并避让。5.7.5如遇安保检查或工作人员明确询问，调查员宜遵从现场人员指令，必要时可表明身份并出示授权证明。5.7.6调查团队需与委托方签署工作保密协议。5.7.7调查原始数据加密存储，仅允许被授权人员访问。5.7.8调查数据及报告仅限用于了解门诊健康促进与健康教育工作状况，不得用于商业目的或对外披6调查内容6.1诊疗环境6.1.1门诊大厅及各楼层醒目位置宜有清晰的分诊导流标识。6.1.2提供不同性别洗手间，保持干净整洁，肉眼观察无明显污渍，无异味。6.1.3洗手池宜配有洗手液(皂)、手纸，有条件可提供干手设施或擦手纸巾。6.1.4各楼层宜提供医疗、生活两类垃圾桶，有清晰分类标识及投放说明；医疗垃圾桶需加盖，避免溢出、异味扩散。6.1.5候诊区宜提供与就诊人数相匹配的候诊座椅。6.1.6注重就诊者隐私保护，落实“一医一患一诊室”接诊模式。6.2人文环境6.2.1在门诊大厅醒目位置设置咨询台，为患者提供导医及便民服务。6.2.2导医人员认真回应咨询；医护人员及工作人员与患者交流时文明礼貌、有耐心。6.2.3提供便民设施，如轮椅、眼镜、雨伞、充电设备等，且设施完好，摆放位置便于取用。6.2.4设置便民医保窗口，提供医保相关事宜咨询及服务。6.2.5为特殊人群(如老年人、残障人士、孕产妇、婴幼儿、军人等)提供优先窗口。6.2.6各楼层有饮用水设施，维护良好，清洁卫生，方便取用。6.2.7二级以上医院的公共厕所宜设置单独的第三卫生间及附属的盲道、轮椅坡道、扶手抓杆及防跌倒呼叫器等人性化设施。6.2.8设置挂牌母婴室，室内布置温馨，有哺乳座椅、婴儿护理台，宜配备洗手、饮水、垃圾弃置等基本设施。6.3无烟环境6.3.1机构入口处有清晰、醒目的禁烟标识。6.3.2机构的门诊大厅、走廊、电梯、楼梯、卫生间等区域张贴禁烟标识。6.3.3机构内宜有海报、展板、折页、音视频等两种形式以上的控烟宣传。6.3.4室外吸烟区规范设置，符合消防安全要求，通风良好，有烟草危害相关宣传；宜与建筑物出入口、与户外相通的门窗、进/排风口、主要人行通道等处保持不小于6米距离。6.3.5院内宜有醒目指示路牌或路径标识，引导公众行至吸烟区。6.3.6非吸烟区如有人员吸烟，工作人员宜进行劝阻并引导至吸烟区。6.3.7如未设置室外吸烟区，视为该机构室内外全面禁烟。46.3.8院内无烟草广告、促销和赞助等现象，院内无烟草制品销售。6.3.9无室内吸烟现象，无医务人员穿工作服吸烟现象。6.3.10院内地面无烟头、烟盒。6.4健康促进氛围6.4.1院内有户外健康教育宣传栏，有健康教育专属题头，宣传栏面积大于等于2m²,无阻挡可走近，1.5m处能清晰阅读。6.4.2候诊区醒目位置有健康教育宣传栏或宣传版块，内容符合区域诊疗类别或季节性特征。6.4.3宣传栏或张贴内容上有更换日期和期号，更换日期在两个月内。6.4.4门诊咨询台设有资料架，放置6种以上主题的健康教育折页或小册子，宜用铜版纸印刷，插图和配色合理。6.4.5候诊区配备电视屏或LED显示屏，设备处于开机状态并能清晰观看，播放内容与疾病宣教或健康生活方式相关。6.4.6输液室配备电视屏或LED显示屏，室内面积小于等于50m²时不少于1个，室内面积大于50m²且小于等于100m²时不少于2个，室内面积大于100m²且小于等于200m²时不少于4个，依次递增。6.4.7宜有健康小屋、健康角，或较大面积的固定健康教育活动场所，场所内可张贴宣传画、配备辅助用具，如膳食宝塔、BMI转盘、自测血压仪、体重秤等。6.4.8门诊大厅、院内醒目位置或新媒体平台能看到近期医疗机构健康科普活动(如讲座)和各类健康促进活动日程。5(资料性)调查日期：开始时间：结束时间：观察点观察记录院内宣传栏1.有健康教育宣传栏不具备设置条件()2.有健康教育专属题头是()否()3.面积≥2m²是()否()是()否()5.正常1.5m处能清晰阅读是()否()期号，且不超过2个月是()否()有日期但超过2个月()合理设置室外吸烟区7.有室外吸烟区是()否()妇幼/儿童医院全院禁烟不具备设置条件()是()否()9.有标识引导去吸烟区是()否()草广告和烟草赞助10.商店、小卖部、食堂售烟是()否()是()否()6入口处禁烟标识12.建筑物入口处未观察到禁烟标识(打X)机构大门()门诊楼()住院楼()其他()优先窗口1.有特殊人群优先窗口是()否()导医标识是()否()3.标识醒目清晰是()否()便民设施简单急救包()充电设备()其他()6.有便民医保窗口咨询台7.在醒目位置设置咨询台是()否()导医人员8.提供导医服务是()否()9.导医回复及时(30秒内)是()否()耐心10.导医人员是()否()11.其他医护及工作人员1是()否()12.其他医护及工作人员2是()否()13.其他医护及工作人员3是()否()活动告示是()否()资料架有资料架()无资料架()16.资料架放置内容种类有(_)种17.资料纸张为铜版纸18.插图和配色合理是()否()是()否()母婴室19.有挂牌母婴室(可在其他楼层)厕所设施20.卫生间无明显污渍是()否()721.卫生间无异味是()否()22.卫生间有洗手液是()否()23.卫生间提供手纸24.卫生间有烘手设施第三卫生间(二级以上医院)25.有单独的第三卫生间是()否()抓杆及防跌倒呼叫器等是()否()提供饮用水27.该楼层有饮水设备是()否()28.饮水设备维护良好、干净易用是()否()门诊输液室(如门诊无输液室可略1.有输液室是()否()电化设施2.配备电视屏或LED显示屏是()否()3.配备数量达到：(依次递增)≤50m²不少于1个50m²~100m²不少于2个100m²~200m²不少于4个是()否()是()否()5.设备能清晰观看是()否()6.播放内容与健康教育相关是()否()垃圾桶7.输液室有生活和医疗两种垃圾桶是()否()8.有分类标识及投放说明9.医疗垃圾桶有盖是()否()门诊其他楼层1(具体楼层：_)导医标识是()否()2.标识醒目清晰是()否()宣传栏或宣传版块是()否()具体位置：(是()否()是()否()资料架有资料架()8楼层2无资料架()7.资料架放置内容种类关9.资料纸张为铜版纸10.插图和配色合理是()否()电化设施11.候诊区有电视屏或LED显示屏是()否()12.设备在播放是()否()13.设备能清晰观看14.播放内容与健康教育相关是()否()垃圾桶是()否()16.有分类标识及投放说明17.医疗垃圾桶有盖是()否()厕所设施18.卫生间无明显污渍是()否()19.卫生间无异味是()否()20.卫生间有洗手液21.卫生间提供手纸是()否()22.卫生间有烘手设施提供饮用水23.该楼层有饮水设备是()否()24.饮水设备维护良好、干净易用是()否()隐私保护25.一医一患一诊室是()否()候诊座椅同上(略)26.与就诊人数匹配的候诊座椅候诊座椅有空位()等候()候(9层：_)健康教育1.A健康小屋/健康角2.场地内有氛围营造(如宣传画)是()否()辅助用具是()否()无烟环境禁烟标识1.下面场所未见禁烟标识(打X)等候厅()走廊(大厅)()男厕所()楼梯()食堂或餐厅()室内场所完全禁止吸烟2.看到几个非工作人员吸烟?3.看到几个工作人员吸烟?4.看到几个医务人员穿工作服吸烟?5.看到几个保安吸烟?例?7.在室内发现几个烟头?电视()展板(易拉宝)()宣传栏()海报()折页(小册子)()标语&横幅()广播()新媒体()一个都没有()控烟宣传材料种类数：注：1.不具备设置条件是指该医疗机构只有室内建筑，没有院子。2.除门诊大厅外，最多记录2个具有代表性的门诊楼层。3.表格中灰色背景处为负向指标