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文档简介
医疗美容服务协议范本
医疗美容服务协议范本
甲方(服务提供方):[机构名称]
法定代表人/负责人:[姓名]
统一社会信用代码/注册号:[号码]
地址:[地址]
联系电话:[电话]
乙方(服务接受方):[姓名]
身份证号码:[号码]
地址:[地址]
联系电话:[电话]
鉴于甲方拥有合法的医疗美容服务资质,能够提供专业的医疗美容服务;乙方有需求接受医疗美容服务。双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容
1.1甲方同意为乙方提供以下医疗美容服务:
(1)[具体服务项目1],服务单价[金额],总价[金额]
(2)[具体服务项目2],服务单价[金额],总价[金额]
(3)[具体服务项目3],服务单价[金额],总价[金额]
……
1.2服务总金额:人民币[金额]元(大写:[大写金额]元整)
第二条服务费用及支付方式
2.1乙方应支付的服务费用包括但不限于:
(1)服务费:人民币[金额]元
(2)药品费:人民币[金额]元
(3)材料费:人民币[金额]元
(4)其他费用:人民币[金额]元
2.2支付方式:
(1)合同签订时支付定金人民币[金额]元
(2)服务开始前支付全部费用人民币[金额]元
(3)服务完成后支付尾款人民币[金额]元
第三条服务流程
3.1预约:乙方通过甲方提供的渠道进行预约,甲方确认预约后双方签订本协议
3.2前期咨询:甲方安排专业医师为乙方提供详细咨询,包括:
(1)服务项目说明
(2)预期效果
(3)风险告知
(4)术后护理
3.3术前检查:乙方需配合甲方完成必要的身体检查,包括:
(1)皮肤状况检查
(2)过敏史调查
(3)健康评估
3.4服务实施:甲方按照约定时间和服务项目为乙方提供服务
3.5术后跟踪:甲方对乙方进行术后随访,包括:
(1)效果评估
(2)不良反应处理
(3)恢复指导
第四条双方权利义务
4.1甲方的权利义务:
(1)按照约定提供服务,保证服务质量和安全
(2)提供合格的医师和技师进行服务
(3)确保使用合法合规的药品和材料
(4)对乙方个人信息严格保密
(5)按照约定收取服务费用
4.2乙方的权利义务:
(1)如实告知自身健康状况和过敏史
(2)配合甲方完成必要的检查
(3)遵守甲方制定的服务流程和注意事项
(4)按时支付服务费用
(5)不得将服务用于非法目的
第五条风险告知与免责
5.1甲方充分告知乙方医疗美容服务的潜在风险,包括:
(1)手术风险:[具体风险1]
(2)药物风险:[具体风险2]
(3)感染风险:[具体风险3]
(4)效果不确定性
5.2因乙方未如实告知健康状况或违反操作规程导致的后果由乙方自行承担
5.3甲方对不可抗力导致的延误或取消不承担责任
第六条争议解决
6.1双方应友好协商解决争议
6.2协商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼
第七条协议生效及终止
7.1本协议自双方签字盖章之日起生效
7.2服务完成后本协议自动终止,但保密条款持续有效
第八条其他约定
8.1本协议未尽事宜由双方另行协商
8.2本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力
甲方(盖章):[机构名称]
法定代表人/负责人(签
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