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文档简介

核心原则：快速识别、立即停用局麻药、优先气道管理、早局麻药中毒主要影响中枢神经系统(CNS)和心血管系统中枢神口周麻木、金属味、耳鸣、头晕、多语、烦躁、视物模糊4血压升高、心跳过快(早期兴奋)系统早期/轻度症状进展/重度症状中枢神经系统(CNS)口周麻木、金属味、耳鸣、眩晕、多语、烦躁不安、视物模糊肌肉高血压、心动过速(早期兴奋表现)低血压、心动过缓、传导阻滞、心肌收缩力下降、室性心律失常(室速/室颤)、心搏骤停重要提示-布比卡因中毒时，心脏毒性可能与惊厥同时甚至提前发生。症状可能在用药后数分钟至1小时内出现，需持续观察。是否立即停止注射局麻药。大声呼救，启动急救团队(如呼叫麻醉医生、急救小组)。保持气道通畅，立即予100%纯氧面罩加压通气。目标：纠正缺氧和酸中毒，二者会显著加重LAST。如患者意识不清或惊厥，准备紧急气管插管。咪达唑仑：3-5mg,静脉注射。替代方案(如无苯二氮草):可谨慎使用小剂量丙泊酚(如20mgIV,可重复),但避免用于血流动力学不稳定的患者。最后手段：若惊厥持续且气道已控制(已插管),可使用琥珀胆碱(1-2mg/kgIV)终止肌肉抽搐，但需注意大脑惊厥电活脂肪乳剂治疗(关键措施!)时机：在气道管理的同时，一旦出现严重CVS症状(如低血压、心律失常)或心搏骤停，立即开始。方案(20%脂肪乳剂):负荷剂量：1.5ml/kg,静脉推注(约100ml/70kg),持续1维持剂量：0.25ml/kg/min,持续输注(约200-250ml/70kg,输注15-20分钟)。若循环不稳定：5-10分钟后可重复负荷剂量一次，并将维持剂量加倍至0.5ml/kg/min。升压药：使用小剂量肾上腺素(≤1μg/kg)。避免使用血抗心律失常：首选胺碘酮。避免使用利多卡因、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(可能加重心脏抑制)。4.心搏骤停的特别处理标准CPR:立即开始高质量胸外按压，按压频率100-120次/药物：同上，使用小剂量肾上腺素和脂肪乳剂。考虑体外循环(ECMO):若常规复苏无效，应尽早启动体外持续监测：即使患者迅速恢复，也需在ICU或同等监护条件下至少持续监测4-6小时，因脂肪乳剂作用后局麻药可能再次分布入血，导致症状反复。项目要点持续监护详细记录事件经过、用药及反应，并按规上报不良事件。预防要点记录与上报：详细记录事件经过、抢救措施及患者反应，并按规定上报不良事件。四、预防要点(备忘录)熟知极量：掌握每种局麻药的单次最大剂量，对老年、体弱、儿童患者应减量。回抽注射：每次注射前必须回抽，防止误入血管。分次增量：采用缓慢、分次注射的方法，每次注射3-5ml,间隔15-30秒。添加肾上腺素：在无禁忌症时，药液中加入肾上腺素(如1:20万),可作为血管内注射的标记(出现心率加快、血压升高)。超声引导：在周围神经阻滞时使用超声，有助于避开血管，减少用药量。总结：LA

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