患者体力状况不佳是肾结石和输尿管结石诱发尿毒症独立危险因素2026

患者体力状况不佳是肾结石和输尿管结石诱发尿毒症独立危险因素2026本研究旨在确定由肾结石和输尿管结石引起2016年至2020年在我们机构接受经输尿管碎石术(TUL)治疗的肾结石或输尿管结石患者109例。我们调查了在TUL之前发生的由肾结石或输尿管结石引起的尿毒症的危险因素。30名患者(28%)在TUL之前患有尿毒症。患者分为尿毒症组(n=30,28%)和非尿毒症组(n=79,72%)。患者的特征(性别、年龄、体能状态[PS]评分、是否存在糖尿病和骨骼肌质量)以及他们的结石和尿液特征(结石大小、阻塞性输尿管结石的存在、结石成分以及尿液和尿液)石文化),在两组之间进0.001)、女性(p<0.001)、骨骼肌质量较低(p<0.001)和PS较差(p<0.001).对于结石和尿液特征，感染结石(p=0.01)、尿液阳性(p<0.001)和结石培养(p=0.007)在尿毒症患者中更感染有反应的严重临床疾病，死亡率很高。感染(UTI)或男性生殖器官引起的败血症。陆克文等人。[1]报告称，2017年全球估计有1100万例败血症相关死亡，约占全球死亡总数的19.7%。泌尿系统疾病是败血症的第14位最常见的根本原因[1]。病严重程度[2]。最有可能发生尿毒症的患者包括老年患者、糖尿病患者和免疫抑制患者，例如移植受者和接受癌症化疗或皮质类固醇的患者[3]。尿脓毒症还取决于泌尿道的病理状况，例如泌尿会在泌尿道内引起炎症[3,4,5]。使用适当的抗生素是尿石症相关尿结石，可以预防尿脓毒症[3,6,7]。识别尿毒症高风险的尿路结石患者我们对2016年至2020年间在我们机构接受TUL治疗肾结石或输尿管结石的患者的数据进行了回顾性审查。接受109名患者符合研究标准，并审查了每位患者的医疗记录。患者分为尿毒症组和非尿毒症组。在这项研究中，我们将尿手术操作影响的肾脏和输尿管结石引起的尿毒症状及从首发症状发作到住院的时间进行调查。比较患者特征(性别、年龄、PS评分、糖尿病和骨骼肌质量)以及他们的结石和尿液特征(结石症被定义为由于尿路感染而导致的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分超过两分[8].在本研究中，尿脓毒症组的SOFA评分是在患者入院当这项研究中，我们没有预防性地使用抗生素。根据日本传染病协会/日本谱治疗，使用以下一种或两种：头孢他啶、头孢坦/哌拉西林感染治疗2015[9]。一旦确定了病原体并获得了抗菌药物敏感性数据，我们就转向了明确的治疗，从而被诊断为尿毒症的所有患者均接受了立即经皮架置入以及抗生素治疗。在患者的炎症反应消退后至少2-3周进行TUL。谱用于结石分析。使用Nemoy和Stamey[10]描述的技术进行石培自理或只能提供有限的自理，并且他们将50-100%的清醒时间限制在床无症状患者在TUL前几周内进行CT扫描。我们使用多排CT扫描仪 (AquilionPRIME;佳能医疗系统，日本)获得CT图像。腰部骨骼肌区域(SMA)的CT测量已显示与全身肌肉相关[11,12]。使用附带的测量工具，我们在第三腰椎(L3)水平手动追踪并勾勒出-30到110腰方肌、椎旁肌、腹横肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹直肌(图1))。使图。1第三腰椎水平轴向CT切片的骨骼肌测量使用CT图像评估是否存在阻塞性结石和肾积水。在尿毒症组中，所有患者在尿路减压前均接受了CT扫描。统计分析使用Welch的t检验对连续变量和对分类变量的x2PS评分、骨骼肌质量以及尿液和结石培养。计算这些因素的方差膨胀因子(VIF)以检测变量之间的共线性，并确认为5或更少。我们使用EZR软件程序(日本琦玉县自治医科大学琦玉医学中心)进行了所有统计分析[13]。所有p值都是双向的。P值小于0.05被认为具有统计学意义。结果我们总共确定了109名符合纳入标准的患者。有38名女性和71名男性。中位年龄为61岁(范围：21-89岁)。17名患者因脑部疾病(43%)、痴呆(50%)和脊髓损伤(7%)导致PS较差。由于尿路结石相关并发症，所有患者的PS均未降低。总共有30名患者(28%)在TUL之前患有尿毒症。27名(90%)的患者在尿毒症组中以超过37.5°C的发热作为初始症状。尿脓毒症组有29例患者在症状出现后的前5天内入院(中位数±SD=1±1.15天，范围为0~5天),其余1例患者无法接受治疗。0.001),女性(73vs.20%,p<0.001),骨骼肌质量较低3%,p<0.001)(表1)。对于结石和尿液特征，感染结石(23对5%,p=0.01)、尿培养阳性(83对43%,p<0.001)和结石培养阳性(67对39%,p=0.007)是多见于尿毒症患者。由梗阻性输尿管结石引起的结石大小和肾积水与尿石症引起的尿毒症无关(表2)。的单变量关联图2显示了每组尿液和结石中培养的最常见的致病病原体类型。在尿脓毒症组和非尿毒症组中，20例(87%)和20例(59%)患者的尿液和结患者(55%)的尿液和结石培养中发现了相同的微生物。总体而言，革兰测到的病原体的50%以上。与非尿毒症组患者相比，尿脓毒症组患者的尿培养中更常检测到假单胞菌和大肠埃希菌(假单胞菌：分别为13%和3%,p=0.04;大肠埃希菌：分别为17%和4%,p=0.03)。假0%,p<0.01,念珠菌：13vs.1%,p=0.02)。两组之间抗生石和输尿管结石诱发尿毒症的独立危险因素(OR=15.7;95%CI=UTI是尿石症患者的常见并发症。然而，尿路感染与尿石症之间的关系很石症的形成。由产脲酶细菌引起的持续感染碳酸盐磷灰石组成的感染结石[14,15,16]。另一方面，草酸钙和磷酸的尿液细菌[17]。我们的单变量分析表明，与非尿毒症组的患者相比，尿毒症组的患者更容易出现感染性结石以及尿液染。与非尿毒症组相比，尿毒症组的尿和结石培养阳性的患者明显更多。抗生素治疗未杀死的生物，因此推测抗生素治(如假单胞菌)并破坏正常菌群，导致念珠菌在尿毒症组中蓬勃发展。抗风险。由于在我们的研究中发现病原体的病例进行进一步调查。结石引起的输尿管梗阻是原因[15,17,18,19,20]。泌尿系结石中的细菌随着结石移动而渗菌能够附着在尿路上皮并繁殖[21、22恶化为尿脓毒症。根据我们的研究结果，建有梗阻性结石或肾积水而低估尿毒症的风险。多项研究表明，21-34%的尿路结石患者患有尿路感染[19,23,24],其中20-30%的患者会发展为尿毒症[25,26]。近年来有报道称泌尿外科尿石症手术后发生尿毒症的危险因素[27,28]。然而，在没有手术参与的情况下，只有少数关输尿管梗阻的病例。这些报告较少关注患者的PS和肌肉减少状态[29,30,31,32]。已经认识到骨骼肌在许多分解代谢疾病如感染中起重要作用。在我们的单变量研究中，与非尿白质合成和能量产生的关键部位严重感染的特点是能量需求增加。因此，作至关重要。骨骼肌质量低的患者蛋白质和[26,33,34,35,36,37,38,39]。作为对禁食和营养不良的生理反应，全身性肌肉萎缩发生在许多疾病中。对大鼠肌肉萎缩和功能的时间影响。在脓毒症状态的第6天，他们发现脓毒症大鼠的等长力产生能力急剧下降，并且特异性方式发生[40]。由于在我们的研究中，从最初的尿脓毒症症状出症的独立危险因素。这一结果表明，在患有尿变为分解代谢状态，由于骨骼肌质量低导致能快速恢复。此外，41]。对于尿毒症高风险患者来说，治疗延迟可能至关重要。相对无害的尿路感染可能会迅速恶化数据，2018年日本的平均预期寿命创下新高，女性达到87.3岁，男性达到81.3岁。2016年，被定义为无残疾的预期寿命的健康预期寿命为女性74.7岁，男性为72.1岁。日本人的寿命比以前长得多，但在接受护理的健康状况不佳的情况下要花10年时间。PS较差的老年人数量一直在增加。根据厚生劳动省的护理保险状况报告，无法自理、50%～100%醒着时间在床上或椅子上度过的人占日本总人口的1.83%以上和福利于2019年发布。预计日本尿石症卧床患者人数将增加。这项研究有两个优标。其次，我们调查并收集了有关细菌的详石成分和结石培养物以获得有关引起败血症群仅限于接受TUL的患者。因此，我们自动排除了那些因尿路结石引起通常会出现更多的术后并发症，即使术前尿路控制[42]。PS差的患者常有关节挛缩。当患者无法进行TUL等手术变得更加困难。对于PS较差的无症