短暂性脑缺血发作的抢救方法

第一章短暂性脑缺血发作的识别与紧急处理第二章TIA的病因分析与高危因素评估第三章TIA的规范化治疗策略第四章TIA的预防与管理策略第五章TIA的特殊情况处理第六章TIA患者的康复与教育101第一章短暂性脑缺血发作的识别与紧急处理病例引入：突发性肢体无力与言语不清一位58岁男性患者，无明显诱因突然出现右侧肢体无力，无法持握水杯，伴有流口水现象。这些症状在医学上被称为短暂性脑缺血发作（TIA），通常持续数分钟到数小时，并在24小时内完全恢复。然而，该患者30分钟后出现单侧口角歪斜，左侧肢体活动逐渐恢复正常，但行走时仍感头晕。患者自述发作前有晨起头痛病史，发作时未立即就医，延误约5小时才到达医院。这种情况在临床中并不少见，因为许多患者由于对TIA的认识不足，往往将其误认为是偏头痛或其他非严重疾病，从而延误了最佳治疗时机。TIA虽然短暂，但却是中风的预警信号，因此早期识别和紧急处理至关重要。3快速识别TIA的关键症状清单突发性症状这些症状通常在数秒到数分钟内出现，并可能在同一肢体或身体不同部位交替出现。除了主要症状外，TIA患者还可能出现以下伴随症状，这些症状有助于进一步确认诊断。TIA的症状持续时间通常在数分钟到数小时内，并且完全恢复，不留任何后遗症。某些症状的出现意味着TIA患者具有较高的中风风险，需要立即进行紧急处理。伴随症状时间特征高危信号4紧急处理流程表评估意识立即评估患者的意识状态，使用GCS评分系统进行评估，以确定患者的意识水平。建立静脉通路在5分钟内建立静脉通路，以便进行药物治疗和监测。吸氧治疗如果患者的血氧饱和度低于94%，应立即进行吸氧治疗。药物干预在10分钟内给予患者300mg阿司匹林嚼服，以防止血小板聚集。搬运方式在症状出现后30分钟内，使用平板车将患者转运到医院，避免剧烈震动。5首诊医院选择标准TIA诊断经验选择具有丰富TIA诊断经验的医院，以确保诊断的准确性。CT/MRI设备选择拥有高场强磁共振设备的医院，以便进行详细的影像学检查。血液灌注检查选择能够进行DSA或CTA灌注成像的医院，以便进行血管评估。绿色通道建设选择拥有绿色通道的医院，以便患者能够快速得到治疗。后续治疗资源选择拥有卒中单元的医院，以便患者能够得到全面的后续治疗。602第二章TIA的病因分析与高危因素评估病例引入：反复发作的'小中风'一位62岁糖尿病患者，近3个月出现4次短暂性单侧肢体无力发作。这些症状在医学上被称为短暂性脑缺血发作（TIA），通常持续数分钟到数小时，并在24小时内完全恢复。每次发作持续约10-15分钟，发作前均有明显性交后头痛。患者有高血压病史10年，未规律服药，血压波动在180/100mmHg。这种情况在临床中并不少见，因为许多患者由于对TIA的认识不足，往往将其误认为是偏头痛或其他非严重疾病，从而延误了最佳治疗时机。TIA虽然短暂，但却是中风的预警信号，因此早期识别和紧急处理至关重要。8TIA的五大病因分类统计颈动脉狭窄颈动脉狭窄是TIA最常见的原因，通常由动脉粥样硬化引起。椎基底动脉病变椎基底动脉病变是TIA的另一个常见原因，通常由动脉粥样硬化或血管炎引起。心源性栓塞心源性栓塞是TIA的另一个常见原因，通常由心脏疾病引起。药物/毒物相关某些药物和毒物可以引起TIA，例如酒精和毒品。其他/不明原因有些TIA的病因不明，需要进一步检查。9高危因素评估表年龄年龄越大，TIA的风险越高。血压高血压是TIA的一个重要高危因素。糖尿病糖尿病患者TIA的风险较高。吸烟吸烟可以增加TIA的风险。心脏病心脏病可以增加TIA的风险。1003第三章TIA的规范化治疗策略病例引入：急诊科的治疗决策一位50岁男性TIA发作后3小时入院，出现右侧肢体轻度偏瘫。影像学检查：右侧颈内动脉重度狭窄（80%）。患者合并糖尿病肾病，肾功能不全（eGFR45ml/min）。医生面临选择：抗血小板vs桥接溶栓治疗。这种情况在临床中并不少见，因为许多患者由于对TIA的认识不足，往往将其误认为是偏头痛或其他非严重疾病，从而延误了最佳治疗时机。TIA虽然短暂，但却是中风的预警信号，因此早期识别和紧急处理至关重要。12抗血小板治疗指南阿司匹林阿司匹林是TIA的首选药物，通常用于无禁忌症的患者。氯吡格雷通常用于对阿司匹林过敏的患者。双联抗血小板通常用于高危患者，例如近期发生过TIA的患者。替格瑞洛通常用于合并房颤的患者。氯吡格雷双联抗血小板替格瑞洛13溶栓治疗的适用标准发作至溶栓时间溶栓治疗的时间窗通常为4.5小时以内。NIHSS评分通常用于评估患者的神经功能缺损程度。影像学检查可以确认血管病变的存在。肾功能指标可以评估患者的肾功能状态。NIHSS评分影像学证实肾功能指标1404第四章TIA的预防与管理策略病例引入：二级预防的挑战一位68岁男性患者，颈动脉内膜剥脱术后2年再次出现TIA。新发症状：突发性右侧视力丧失+同侧偏瘫。影像学检查：颈动脉斑块内出血（溃疡型斑块）。医生面临问题：是否需要二次手术或强化药物治疗。这种情况在临床中并不少见，因为许多患者由于对TIA的认识不足，往往将其误认为是偏头痛或其他非严重疾病，从而延误了最佳治疗时机。TIA虽然短暂，但却是中风的预警信号，因此早期识别和紧急处理至关重要。16二级预防的药物方案阿司匹林阿司匹林是TIA二级预防的首选药物，通常用于无禁忌症的患者。氯吡格雷通常用于对阿司匹林过敏的患者。双联抗血小板通常用于高危患者，例如近期发生过TIA的患者。抗凝药物通常用于合并房颤的患者。氯吡格雷双联抗血小板抗凝药物17血压管理指南收缩压收缩压通常应控制在130mmHg以下。舒张压通常应控制在80mmHg以下。脉压差通常应控制在60mmHg以下。血压波动应尽量小。舒张压脉压差血压波动1805第五章TIA的特殊情况处理病例引入：妊娠期TIA的挑战一位32岁孕妇，孕34周出现右侧肢体无力。影像学检查：左侧大脑中动脉分叉处血栓形成。医生面临问题：是否需要终止妊娠并进行紧急治疗。这种情况在临床中并不少见，因为许多孕妇由于对TIA的认识不足，往往将其误认为是妊娠期反应或其他非严重疾病，从而延误了最佳治疗时机。TIA虽然短暂，但却是中风的预警信号，因此早期识别和紧急处理至关重要。20妊娠期TIA的评估要点妊娠期TIA患者的血压管理需要特别小心。抗栓药物选择妊娠期TIA患者的抗栓药物选择需要特别小心。手术适应症妊娠期TIA患者的手术适应症需要特别小心。血压管理2106第六章TIA患者的康复与教育病例引入：康复治疗的必要性一位56岁男性TIA后出现右侧偏瘫，住院期间未进行系统康复。出院后3个月评估：FIM评分仅改善1分，生活完全依赖他人。这种情况在临床中并不少见，因为许多患者由于对TIA的认识不足，往往将其误认为是偏头痛或其他非严重疾病，从而延误了最佳治疗时机。TIA虽然短暂，