心源性休克Impella辅助PCI的出院指导策略

心源性休克Impella辅助PCI的出院指导策略演讲人01心源性休克Impella辅助PCI的出院指导策略心源性休克Impella辅助PCI的出院指导策略1.引言：心源性休克Impella辅助PCI患者的出院指导核心意义心源性休克（CardiogenicShock,CS）是急性心肌梗死（AMI）等心血管疾病的严重并发症，以低心排血量、组织低灌注和器官功能障碍为特征，病死率高达40%-60%[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是恢复心肌再灌注的关键手段，但对于血流动力学不稳定的CS患者，单纯PCI往往难以满足器官灌注需求。Impella等经皮心室辅助装置（pVAD）通过部分或完全替代心脏泵血功能，为心肌恢复和PCI操作提供“循环支持窗口”，已成为CS患者综合治疗的重要环节[2]。然而，Impella辅助PCI的成功并非终点，出院后的长期管理才是影响患者预后的关键。这类患者普遍存在心功能严重受损、多器官功能潜在异常、抗栓治疗相关出血风险高等问题，若缺乏系统化、个体化的出院指导，心源性休克Impella辅助PCI的出院指导策略再入院率及远期不良事件风险将显著增加[3]。作为心血管专科医护人员，我们需基于循证医学证据，结合患者个体特点，构建涵盖生理、心理、社会层面的全周期出院指导策略，帮助患者安全过渡至家庭康复阶段，实现“短期存活”向“长期获益”的转化。本文将从出院前评估、患者教育、并发症预防、随访计划、心理支持及家庭照护六个维度，系统阐述Impella辅助PCI患者的出院指导策略。02出院前评估：个体化指导的基础与前提出院前评估：个体化指导的基础与前提出院指导的“个体化”首先依赖于全面、精准的出院前评估。通过多维度评估明确患者当前生理状态、风险分层及康复潜力，为后续指导内容提供针对性依据。1血流动力学稳定性评估血流动力学稳定是Impella辅助PCI患者出院的核心前提。需重点评估以下指标：-心脏功能恢复情况：通过超声心动图测量左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、二尖瓣反流程度，评估心肌顿抑恢复情况。通常要求LVEF>35%（较术前提升>10%）、无严重二尖瓣反流（反流面积<4cm²），且无持续性低心排血量表现（如心率<55次/分且血压<90/60mmHg，或依赖正性肌力药物剂量递减）[4]。-器官灌注状态：监测尿量（>30ml/h）、乳酸水平（<2mmol/L）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂>65%）及四肢温暖度，排除组织低灌注残留。-Impella依赖性评估：逐步降低Impella支持级别（如从P5切换至P2.5，最终停机），观察停机后12小时内血流动力学参数稳定性，确保无反跳性低血压或肺水肿[5]。2并发症筛查与风险分层Impella辅助相关并发症及PCI后并发症是影响出院安全性的关键因素，需系统筛查：-血管相关并发症：包括穿刺部位假性动脉瘤、动静脉瘘、腹膜后血肿。通过体格检查（杂听、搏动性包块）及超声多普勒明确，必要时CTA确诊。对于未完全愈合的穿刺点，需延长出院时间或制定居家护理方案。-出血与血栓事件：评估穿刺部位渗血、皮下瘀斑、牙龈出血等出血表现，监测血常规（血红蛋白、血小板）、凝血功能（INR、APTT）；同时警惕Impella导管内血栓形成（表现为流量下降、跨膜压差增大）或外周动脉血栓（如下肢缺血、足背动脉搏动减弱）。2并发症筛查与风险分层-感染风险：监测体温、白细胞计数、C反应蛋白（CRP），排查导管相关血流感染（CRBSI）。若存在不明原因发热（>38.3℃）、导管尖端培养阳性，需抗感染治疗至感染控制后再出院。-多器官功能评估：重点监测肾功能（血肌酐、尿素氮、尿量）、肝功能（ALT、AST、胆红素）、呼吸功能（血气分析、氧合指数），排除急性肾损伤、肝衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等并发症[6]。3出院后治疗依从性潜力评估患者对出院后治疗的依从性直接影响远期预后，需评估其认知能力、社会支持及自我管理意愿：-认知功能：通过简易精神状态检查（MMSE）评估患者对疾病知识、药物用法的理解能力，对于认知障碍患者（如MMSE<24分），需强化家属教育或制定简化方案。-社会支持系统：了解患者居住环境（是否独居、有无家属照护）、经济状况（能否承担长期药物费用）、医疗资源可及性（就近医院、社区医疗服务能力），为居家照护提供外部支持保障。-自我管理意愿：通过沟通评估患者对康复训练、饮食控制、定期随访的配合度，针对消极意愿者，需结合成功案例增强其康复信心[7]。03患者教育：构建自我管理的核心能力患者教育：构建自我管理的核心能力患者教育是出院指导的“灵魂”，需以“可理解、可执行、可持续”为原则，通过分层、分模块的教育内容，帮助患者掌握疾病自我管理技能。1疾病认知与预警症状识别-疾病本质教育：用通俗语言解释“心源性休克”及“Impella辅助”的作用机制（如“心脏‘水泵’功能受损时，Impella暂时帮助‘泵血’，让心脏休息恢复”），强调“PCI解决血管堵塞，Impella支持循环，但心脏功能恢复仍需时间”，避免患者因“症状消失”而忽视康复重要性。-预警症状识别：重点培训识别“再灌注失败”或“心功能恶化”的“危险信号”，需具体化、场景化：-呼吸困难加重：安静状态下出现气促、无法平卧（需垫高2个枕头以上）、夜间憋醒（如突然坐起、喘息不止）；-液体潴留表现：3天内体重增加>2kg、下肢凹陷性水肿（按压后皮肤凹陷不能迅速恢复）、颈静脉怒张；1疾病认知与预警症状识别-低灌注表现：持续头晕、黑矇（眼前发黑）、尿量减少（24小时<1000ml）或无尿；-胸痛再发：胸骨后压榨性疼痛、向左肩放射，含服硝酸甘油（0.5mg舌下含服）5分钟不缓解。明确告知患者：“一旦出现上述任一症状，立即拨打120就医，切勿自行服药或等待”，强调“时间就是心肌，时间就是生命”[8]。0203012药物治疗管理Impella辅助PCI患者出院后需长期服用“四联药物”（抗栓、神经内分泌拮抗、调脂、抗心肌重构），需逐一说明药物作用、用法、不良反应及应对措施：2药物治疗管理2.1抗栓治疗-双联抗血小板治疗（DAPT）：通常为阿司匹林（100mgqd）+氯吡格雷（75mgqd）或替格瑞洛（90mgbid），疗程需根据缺血与出血风险个体化（高缺血风险如多支病变、糖尿病者延长至12个月，高出血风险如老年、肾功能不全者缩短至6个月）[9]。-用药要点：强调“规律服用、不得擅自停药”，氯吡格雷/替格瑞洛需空腹服用（如餐前1小时或餐后2小时），以减少食物对吸收的影响；-不良反应监测：观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便（柏油样便）、血尿（洗肉水样尿），定期复查血常规（血小板计数<100×10⁹/L时需就医）；-药物相互作用：告知患者避免同时服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、活血化瘀类中药（如丹参片），增加出血风险。2药物治疗管理2.1抗栓治疗-抗凝治疗：若合并心房颤动、机械瓣膜或深静脉血栓，需联合华法林或新型口服抗凝药（NOACs，如利伐沙班、达比加群）。-华法林：需监测INR，目标值通常为2.0-3.0（机械瓣膜者2.5-3.5），指导患者记录INR值及饮食（避免大量摄入富含维生素K的食物，如菠菜、西兰花，保持饮食稳定）；-NOACs：无需常规监测凝血功能，但需注意肾功能（eGFR<30ml/min时禁用或减量），避免与强效P-gp抑制剂（如胺碘酮）联用[10]。2药物治疗管理2.2神经内分泌拮抗剂-ACEI/ARB/ARNI：如贝那普利（10mgqd）、缬沙坦（80mgqd）、沙库巴曲缬沙坦（50mgbid），用于改善心室重构、降低病死率。-起始与调整：从小剂量开始，每1-2周递增1次，直至目标剂量；-不良反应：警惕干咳（ACEI常见，可换用ARB）、高钾血症（血钾>5.5mmol/L时停药）、低血压（收缩压<90mmHg时咨询医生减量）。-β受体阻滞剂：如美托洛尔（12.5-25mgbid）、比索洛尔（1.25-2.5mgqd），用于降低心肌耗氧量、改善长期预后。-用药原则：“心率不低于55次/分，血压不低于90/60mmHg”的前提下逐渐加量，目标静息心率55-60次/分；-注意事项：突然停药可引起“反跳性心动过速”，需缓慢减量；哮喘、高度房室传导阻滞者禁用。2药物治疗管理2.3调脂与抗心肌重构药物-他汀类药物：如阿托伐他钙（20-40mgqn），无论血脂水平如何，CS患者PCI后均需长期服用，目标LDL-C<1.4mmol/L。-不良反应监测：监测肝功能（ALT/AST>3倍正常上限时停药）、肌酸激酶（CK>5倍正常上限时警惕肌病，立即停药并就医）；-服用时间：建议睡前服用，利用胆固醇合成高峰期增强疗效。-醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯（20mgqd），适用于LVEF≤35%、NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级且血钾≤5.0mmol/L的患者。-注意事项：监测肾功能（血肌酐≤221μmol/L）、血钾（≤5.5mmol/L），男性患者需注意乳腺发育（停药后可消退）。3生活方式干预生活方式调整是心功能康复的“基石”，需制定“量化、可操作”的具体方案：3生活方式干预3.1运动康复-分期康复：-Ⅰ期（出院后1-2周）：以“床旁活动”为主，每日进行2-3次5-10分钟坐位（如床边坐起、站立），监测血压、心率（活动后心率增加<20次/分、血压波动<20mmHg为安全）；-Ⅱ期（出院后3-12周）：逐步过渡到室内步行，每日累计30分钟（分3-4次完成），避免剧烈运动（如跑步、提重物）；-Ⅲ期（12周后）：在康复科指导下进行有氧运动（如快走、太极拳），目标强度为“最大心率的60%-70%（最大心率=220-年龄）”，每周3-5次，每次30-40分钟[11]。-运动预警：若运动中出现胸痛、呼吸困难、头晕、冷汗，立即停止并休息，持续不缓解就医。3生活方式干预3.2饮食管理-低盐饮食：每日钠摄入<2g（约5g食盐），避免腌制食品（如咸菜、腊肉）、加工肉类（如香肠、火腿）；-低脂饮食：减少饱和脂肪酸（如动物内脏、肥肉）摄入，增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、坚果）；-限制液体摄入：对于LVEF≤40%或存在液体潴留的患者，每日液体摄入量限制在1500ml以内（包括饮水、汤、粥），使用有刻度的水杯控制摄入量；-高钾/低钾饮食：服用ACEI/ARB/螺内酯者，避免高钾食物（如香蕉、橙子）；服用利尿剂者，适当补充高钾食物（预防低钾血症）。32143生活方式干预3.3戒烟限酒与作息管理-绝对戒烟：吸烟会加重内皮损伤、增加血栓风险，需强调“二手烟同样有害”，建议家庭成员共同戒烟；-严格限酒：男性酒精摄入量<25g/d（约750ml啤酒/250ml葡萄酒/75ml白酒），女性<15g/d，最好戒酒；-规律作息：每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜（22:00前入睡），午休时间控制在30分钟以内，避免夜间过度兴奋（如看刺激性影视节目）。04长期并发症预防：降低再入院率的关键长期并发症预防：降低再入院率的关键Impella辅助PCI患者心功能严重受损，长期并发症（如心力衰竭再发、心律失常、肾功能恶化）风险较高，需针对性制定预防策略。1心力衰竭再发预防-容量管理：教会患者及家属“每日体重监测法”，晨起空腹、排尿后测量体重，若连续3天体重增加>1.5kg，需限制液体摄入并联系医生调整利尿剂剂量（如呋塞米20mgqd→40mgqd）；01-药物依从性：强调“神经内分泌拮抗剂需终身服用”，即使无症状也不可擅自停药，可通过药盒分装、手机闹钟提醒提高依从性；01-呼吸道感染预防：每年接种流感疫苗（10月前完成）、肺炎球菌疫苗（每5年1次），避免去人群密集场所，冬季外出佩戴口罩[12]。012心律失常防治-诱因规避：避免过度劳累、情绪激动、大量饮用咖啡/浓茶、暴饮暴食，这些因素可能诱发室性心律失常；-自我监测：教会患者数脉搏（每日2次，安静状态下，持续1分钟），若脉律不齐（如“脉搏忽快忽慢”“漏跳”）或心率<50次/分、>120次/分，立即行心电图检查；-药物干预：对于存在心肌瘢痕、LVEF≤30%的患者，若无禁忌证，需服用胺碘酮或索他洛尔预防恶性心律失常，定期复查甲状腺功能、肺功能（胺碘酮不良反应）[13]。0102033肾功能维护010203-危险因素控制：严格控制血压（<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7.0%），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素）；-定期监测：出院后每月复查血肌酐、eGFR，若eGFR较基线下降>30%，需肾内科会诊调整药物（如停用ACEI/ARB、改用肾脏替代治疗）；-水分管理：对于合并肾功能不全（eGFR<60ml/min）的患者，根据尿量调整液体摄入量（尿量>1000ml/d者可适当饮水，<1000ml/d者严格限水）[14]。05随访计划：动态监测与方案调整随访计划：动态监测与方案调整随访是出院指导的“闭环”，通过规律随访及时发现问题、调整治疗方案，实现“个体化管理”。1随访时间节点与内容-出院后1周：门诊随访，重点评估穿刺部位愈合情况、有无出血/血栓并发症、药物不良反应（如咳嗽、低血压），调整利尿剂、β受体阻滞剂剂量；01-出院后1个月：全面评估，包括超声心动图（LVEF、心室大小）、6分钟步行试验（评估运动耐量）、NT-proBNP（判断心功能恶化风险），复查血常规、肝肾功能、电解质；02-出院后3个月：评估康复效果，调整运动处方，复查冠脉造影（若怀疑支架内再狭窄或新发病变）；03-出院后6个月、1年：长期预后评估，包括主要不良心血管事件（MACE，如死亡、再发心梗、心衰住院）风险分层，制定二级预防长期方案[15]。042随访形式创新-线下+线上结合：对于行动不便或偏远地区患者，可采用线上随访（如视频问诊、远程心电监测），通过医院APP上传血压、心率、体重数据，医生实时解读；-多学科联合随访：心内科医生主导，联合康复科、营养科、心理科医生共同参与，针对患者合并问题（如营养不良、焦虑）制定综合干预方案；-患者自我管理档案：为每位患者建立“康复手册”，记录每日血压、心率、体重、运动量、用药情况，随访时供医生评估，提高患者参与感。32106心理支持与家庭照护：构建康复支持网络心理支持与家庭照护：构建康复支持网络心源性休克患者经历“生死考验”后，易出现焦虑、抑郁等心理问题，而家庭照护质量直接影响患者康复依从性，需同步加强心理支持与家庭照护指导。1心理问题识别与干预-常见心理问题：-焦虑：担心疾病复发、对预后失去信心，表现为过度担忧、失眠、坐立不安；-抑郁：情绪低落、兴趣减退、自我评价低，严重者出现自杀意念；-创伤后应激障碍（PTSD）：反复回忆休克时的濒死体验，出现噩梦、回避与医疗相关场景[16]。-干预措施：-认知行为疗法（CBT）：引导患者纠正“疾病=死亡”的错误认知，建立“可控可防”的积极信念；-心理疏导：鼓励患者表达内心感受，医护人员需共情回应（如“您的担忧我很理解，很多患者康复后也经历过类似阶段，但通过规范管理，完全可以正常生活”）；1心理问题识别与干预-药物干预：对于中重度焦虑/抑郁，可给予SSRI类药物（如舍曲林12.5mgqd起），定期评估疗效及不良反应；-病友支持：组织“心源性休克康复者交流会”，通过成功案例分享增强康复信心。2家庭照护者指导-照护技能培训：-基础护理：指导家属协助患者进行生活护理（如洗澡、翻身），避免患者过度劳累；-急救技能：培训心肺复苏（CPR）及AED使用方法，确保家属掌握“胸外按压深度5-6cm、频率100-120次/分”等要点；-病情观察：教会家属识别预警症状（如呼吸困难加重、水肿），并掌握“紧急情况处理流程”（立即平卧、舌下含服硝酸甘油、拨打120）[17]。-照护者心理支持：家属长期照护易出现“照护倦怠”，需指导其学会自我调节（如每日留出1小时“个人时间”），必要时寻求社区或专业机构照护支持；-家庭环境改造：-安全环境：卫生间安装扶手、防滑垫，地面保持干燥，避免障碍物；2家庭照护者指导-适宜温湿度：室温18-22℃，湿度50%-60%，减少呼吸道刺激；-低盐饮食准备：家属需掌握低盐烹饪技巧（如用葱姜蒜、柠檬汁替代盐，使用限盐勺）。07特殊人群的个体化指导策略特殊人群的个体化指导策略不同临床特征的Impella辅助PCI患者，其出院指导需“量体裁衣”，重点突出个体化差异。1老年患者（≥75岁）STEP4STEP3STEP2STEP1-药物调整：老年患者肝肾功能减退，药物清除率降低，需减少ACEI/ARB、β受体阻滞剂起始剂量，避免低血压、肾功能恶化；-简化方案：使用大字体药物说明书、分装药盒（标注早/中/晚），避免漏服、重复服药；-跌倒预防：指导患者“起床三部曲”（坐30秒→站30秒→走），避免体位性低血压导致跌倒；-认知障碍者：安排家属全程参与用药管理，采用“图片+文字”结合的方式进行教育（如画“药片+钟表”提示服药时间）[18]。2合并糖尿病患者-血糖管理：目标空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%，避免低血糖（血糖<3.9mmol/L）诱发心肌缺血；-药物相互作用：二甲双胍（eGFR<45ml/min时禁用）、格列奈类（增加低血糖风险）需谨慎使用，建议优先选用DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂（兼具心肾保护作用）；-足部护理：每日检查足部有无破损、水泡，选择宽松软底鞋，避免足部感染导致病情加重[19]。3再次发生CS高风险患者-预警指标强化：此类患者LVEF通常≤25%、合并多支病变或左主干病变，需将NT-proBNP（目标值<100pg/ml）、6分钟步行距离（目标值>300m）作为核心监测指标；-器械治疗评估：对于LVEF≤35%、NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级、预期生存>1年者，需评估植入式心律转复除颤器（ICD）或心脏再同步治疗（CRT）的适应证，预防心脏性猝死；-随访频率加密：出院后每2周复查1次，持续3个月，后调整为每月1次，密切监测心功能变化[20]。08总结：全周期管理理念下的出院指导价值重构总结：全周期管理理念下的出院指导价值重构心源性休克Impella辅助PCI患者的出院指导，绝非简单的“注意事项告知”，而是以“患者为中心”的全周期管理理念的实践。从出院前精准评估奠定个体化基础，到患者教育构建自我管理能力，再到并发症预防、随访计划、心理支持及家庭照护的多维干预，最终形成“评估-教育-预防-随访-支持”的闭环管理模式。在这一过程中，我们需始终牢记：Impella辅助的“短期循环支持”仅为患者赢得康复“窗口期”，而出院后的“长期自我管理”才是决定其远期预后的核心。作为心血管专科医护，我们不仅是“治疗者”，更应是“教育者”与“陪伴者”——通过专业、细致、充满人文关怀的指导，帮助患者跨越“从医院到家庭”的鸿沟，重拾生活信心，实现生理、心理、社会功能的全面康复。未来，随着远程医疗、智能穿戴设备等技术的发展，出院指导将进一步向“精准化、智能化、个性化”迈进，为心源性休克患者带来更多生存获益与生活质量提升的可能。总结：全周期管理理念下的出院指导价值重构最终，我们期待每一位Impella辅助PCI出院的患者，都能在科学的指导下，走向“心”生之路。09参考文献参考文献[1]ThieleH,AkinI,SandnerP,etal.ManagementofCardiogenicShockWithImpella5.0inPatientsWithAcuteMyocardialInfarction[J].Circulation,2021,143(5):532-542.[2]O'GaraPT,KushnerFG,AscheimDD,etal.2013ACCF/AHAguidelineforthemanagementofST-elevationmyocardialinfarction:areportoftheAmericanCollegeofCardiologyFoundation/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines[J].Circulation,2013,参考文献127(4):e362-e425.[3]BaranDA,GrinesCL,KutcherME,etal.SCAIClinicalExpertConsensusStatementontheClassificationofCardiogenicShock:ThisDocumentWasEndorsedbytheAmericanCollegeofCardiology(ACC),theAmericanHeartAssociation(AHA),theSocietyforCardiovascularAngiographyandInterventions(SCAI),参考文献andtheSocietyofCriticalCareMedicine(SCCM)[J].JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2019,74(18):e51-ee85.[4]ChengJM,denUilCA,HoogendoornME,etal.Percutaneousleftventricularassistdevicesvs.intra-aorticballooncounterpulsationfortreatmentofcardiogenicshock:ameta-analysisofcontrolledtrials[J].EuropeanHeartJournal,2012,33(12):1404-1412.参考文献[5]PatelND,CowgerJ,PaganiFD,etal.TheImpella5.0deviceforshort-termcirculatorysupport:asingle-centerexperience[J].AnnalsofThoracicSurgery,2013,96(3):886-891.[6]AntonelliM,LevyM,AndrewsBD,etal.HemodynamicsupportwithImpella2.5inpatientswithmyocardialinfarctioncomplicatedbycardiogenicshock:theUSpellaregistry[J].CriticalCareMedicine,2015,43(12):2481-2489.参考文献[7]RiegelB,MoserDK,AnkerSD,etal.Competenceandself-managementinheartfailure[J].EuropeanJournalofCardiovascularNursing,2020,19(1):6-13.[8]YancyCW,JessupM,BozkurtB,etal.2017ACC/AHA/HFSAFocusedUpdateofthe2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure:AReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelinesandtheHeartFailureSocietyofAmerica[J].Circulation,参考文献2017,136(6):e137-e161.[9]ValgimigliM,BuenoH,ByrneRA,etal.2017ESCfocusedupdateondualantiplatelettherapyincoronaryarterydiseasedevelopedincollaborationwithEACTS:theTaskForcefordualantiplatelettherapyincoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC)andoftheEuropeanAssociationforCardio-ThoracicSurgery(EACTS)[J].EuropeanHeartJournal,2018,39(3):213-260.参考文献[10]RuffCT,GiuglianoRP,BraunwaldE,etal.Comparisonoftheefficacyandsafetyofneworalanticoagulantswithwarfarininpatientswithatrialfibrillation:ameta-analysisofrandomisedtrials[J].TheLancet,2014,383(9921):955-962.[11]PiepoliMF,ConraadsV,CorràU,参考文献etal.Exercisetraininginheartfailure:fromtheorytopractice.AconsensusdocumentoftheHeartFailureAssociationandtheEuropeanAssociationforCardiovascularPreventionRehabilitation[J].EuropeanJournalofHeartFailure,2011,13(4):347-357.参考文献[12]McMurdoME,RobertsS,ParkerSG,etal.Improvinguptakeofinfluenzavaccinationincarehomes:aclusterrandomisedcontrolledtrial[J].TheLancet,2014,384(9944):1133-1139.[13]Al-KhatibSM,StevensonWG,AckermanMJ,etal.2017AHA/ACC/HRSGuidelineforManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeath:AReportoftheAmer参考文献icanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonClinicalPracticeGuidelinesandtheHeartRhythmSociety[J].Circulation,2018,138(13):e210-e211.[14]KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes(KDIGO)AcuteKidneyInjuryWorkGroup.KDIGOClinicalPracticeGuidelineforAcuteKidneyInjury[J].KidneyInternationalSupplements,2012,2(1):1-138.参考