慢性病管理：基层医护共情沟通策略

慢性病管理：基层医护共情沟通策略演讲人2025-12-09CONTENTS慢性病管理：基层医护共情沟通策略共情沟通在慢性病管理中的核心价值基层医护共情沟通的认知基础与能力构成慢性病管理中基层医护共情沟通的具体策略共情沟通实践中的挑战与优化路径目录慢性病管理：基层医护共情沟通策略01慢性病管理：基层医护共情沟通策略引言：慢性病管理时代基层医护的沟通使命随着我国人口老龄化加剧和生活方式的转变，慢性病已成为影响国民健康的主要公共卫生问题。数据显示，我国现有慢性病患者超过3亿人，其中心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上。基层医疗机构作为慢性病防治的“守门人”，承担着患者健康教育、长期随访、康复指导等关键任务。然而，在临床实践中，我们常观察到这样的现象：患者对治疗方案依从性低、自我管理能力不足、医患间信任感薄弱——这些问题的根源，往往不在于医疗技术本身，而在于沟通的“断层”。慢性病管理绝非简单的“开药-随访”循环，而是需要医护与患者建立长期、深度、情感联结的协作过程。共情沟通，作为连接医疗技术与人文关怀的桥梁，正是基层医护人员破解这一困境的核心能力。本文将从共情沟通的价值内核、能力构成、实践策略及优化路径四个维度，系统探讨基层医护人员如何在慢性病管理中实现“技术+温度”的深度融合，为患者提供全生命周期的健康守护。共情沟通在慢性病管理中的核心价值02共情沟通在慢性病管理中的核心价值慢性病的本质是“终身性疾病”，其管理过程具有长期性、复杂性、多维度性。与急性病“短平快”的诊疗模式不同，慢性病管理更强调“以患者为中心”的个性化照护，而共情沟通正是实现这一理念的前提与保障。从实践维度看，共情沟通的价值体现在对患者心理需求的精准回应、医患信任关系的深度构建、以及管理效果的持续优化三个层面。慢性病管理的特殊性对沟通的诉求慢性病患者的困境远不止于生理症状的反复。我曾接诊一位2型糖尿病合并抑郁症的老年患者，他坦言：“医生，我知道要打胰岛素、要控制饮食，但每天测血糖、忌口，感觉自己像个‘废人’，活着没意思。”这种“疾病负担感”在慢性病患者中普遍存在——他们不仅要面对身体功能的逐渐衰退，还要承受长期治疗的经济压力、社交隔离的心理孤独，以及对并发症的恐惧。这些心理需求若未被识别与回应，再完善的医学方案也会沦为“纸上谈兵”。慢性病管理的特殊性在于：患者是自身健康管理的“主体”，而非被动接受者。医护人员的角色从“治疗者”转变为“赋能者”，而赋能的前提是理解患者的“真实困境”。共情沟通要求我们穿透“疾病表象”，看到患者背后的生活场景：一位高血压患者可能因要照顾孙辈而无法规律运动，一位慢阻肺患者可能因经济原因舍不得购买长效支气管扩张剂。唯有通过共情沟通，将这些“隐藏信息”挖掘出来，才能制定出真正“可落地、能坚持”的管理方案。共情沟通对医患关系的重构在传统医疗模式中，“医患关系”常被简化为“权威-服从”的层级结构，基层医护人员因工作量大、时间紧张，往往倾向于“单向信息传递”，而忽略患者的情感反馈。这种模式下，患者容易出现“防御心理”——隐瞒真实病情、质疑治疗方案，甚至中断随访。而共情沟通的本质是“平等对话”，它通过“情感共鸣”打破这种层级壁垒，让患者感受到“被理解、被尊重、被陪伴”。我曾参与一项社区高血压管理项目，要求医护人员在随访中增加“情感倾听”环节。一位中年男性患者起初对控制血压不屑一顾，但在第三次随访时，他突然说：“医生，其实我不是不想控制，是最近公司裁员，压力太大，晚上睡不着，血压自然高。”这次倾诉后，我们不仅调整了降压药，还为他转介了心理咨询服务，三个月后他的血压达标率从38%提升至82%。这个案例印证了：当患者感受到“医护懂我的难”，才会真正打开心扉，从“被动管理”转向“主动参与”。共情沟通对管理效果的提升从循证医学角度看，共情沟通并非“软技能”，而是改善临床结局的“硬核干预”。多项研究显示，良好的医患沟通能显著提升患者的治疗依从性——美国医学会期刊（JAMA）的一项荟萃分析指出，医护人员采用共情沟通后，慢性病患者用药依从性可提高30%以上；而依从性每提升10%，心血管事件风险降低12%，住院率降低20%。这种效果的提升源于三个机制：一是“认知澄清”，通过共情沟通确保患者准确理解医嘱（如“每天一次”是指“24小时内”还是“固定早饭后”）；二是“动机激发”，帮助患者找到“自我改变的内驱力”（如为孙子孙女“健康活着”的愿望）；三是“问题解决”，共同应对管理过程中的障碍（如“如何在外就餐时控制盐分”）。在基层医疗资源有限的情况下，共情沟通能实现“有限资源下的效果最大化”，真正体现“基层价值”。基层医护共情沟通的认知基础与能力构成03基层医护共情沟通的认知基础与能力构成共情沟通不是简单的“态度友好”，而是基于专业认知与系统能力的综合素养。基层医护人员需构建“认知-情感-行为”三位一体的共情能力体系，既要理解慢性病患者的心理规律，也要掌握情绪识别与反馈的技巧，更要避免“共情疲劳”对自身的影响。共情的科学内涵：从“同情”到“共情”的认知升级在临床语境中，“共情”（Empathy）常被与“同情”（Sympathy）混淆。同情是对他人困境的“怜悯”，带有“俯视”姿态；而共情是“站在患者的鞋子里走路”，既能理解患者的情感体验（共情关注），又能通过逻辑分析找到问题的根源（共情认知），最终以恰当方式回应（共情行动）。心理学家DanielGoleman提出共情的三个层次：1.认知共情：理解他人的想法与视角（如“我知道您担心药物依赖”）；2.情感共情：感受他人的情绪状态（如“听到您反复住院，我感到焦虑”）；3.compassionateempathy（慈悲共情）：在理解与感受的基础共情的科学内涵：从“同情”到“共情”的认知升级上，采取行动帮助他人（如“我们一起制定一个减药计划，逐步消除您的顾虑”）。对基层医护而言，共情沟通的目标是达到“慈悲共情”——既要“懂患者”，也要“帮患者”。例如，面对一位因血糖波动而沮丧的糖尿病患者，单纯说“别难过”（同情）无法解决问题，而应该说：“血糖波动确实让人着急，我注意到您最近加班多，饮食不规律，我们一起看看怎么调整饮食和运动，让血糖更稳定，好吗？”（认知+情感+行动）。慢性病患者的心理阶段特征与共情切入点慢性病患者的心理状态并非一成不变，而是随着疾病进展、治疗阶段动态变化。掌握这些心理规律，才能在“对的时间”用“对的方式”共情。根据“疾病适应理论”，慢性病患者的心理发展通常经历四个阶段：慢性病患者的心理阶段特征与共情切入点诊断期：否认与恐惧的“情感冲击期”患者刚确诊时，常伴随“这不是真的”“我怎么会得这种病”的否认心理，以及对并发症、生活能力丧失的恐惧。此时共情的重点是“情绪接纳”：避免急于灌输医学知识，而是先回应情绪。我曾接诊一位刚确诊冠心病的患者，他反复问：“医生，我是不是活不过明年？”我没有直接回答，而是说：“听到这样的诊断，任何人都会害怕，这种担心很正常。我们一起看看，有哪些方法能保护心脏，让您活得更久、更quality。”这种回应让患者感受到“我的恐惧被看见”，为后续沟通奠定了信任基础。慢性病患者的心理阶段特征与共情切入点适应期：焦虑与抗拒的“行为挣扎期”进入长期管理阶段后，患者面临“生活方式改变”“治疗副作用”“经济负担”等多重压力，容易出现“治疗疲劳”（如忘记服药、放弃饮食控制）。此时共情的重点是“问题聚焦”：帮助患者区分“可控”与“不可控”因素，找到“小改变”的成就感。一位慢阻肺患者因戒烟失败而自责，我说：“戒烟确实很难，您已经尝试过三次，这比很多人都有毅力。这次我们一起分析一下，每次戒烟是在什么情况下复吸的？可能是饭后？还是和朋友聚会时？”这种“问题导向”的共情，既减轻了患者的自责感，又提供了具体的解决路径。慢性病患者的心理阶段特征与共情切入点稳定期：松懈与侥幸的“风险潜伏期”当症状缓解、指标稳定后，部分患者会出现“我已经好了，不用那么严格”的松懈心理，导致病情反复。此时共情的重点是“未来预警”：用“共同成长”的视角提醒长期管理的意义。一位高血压患者血压达标后想停药，我说：“您能把血压控制得这么好，是自己努力的结果，我为您骄傲。但高血压就像‘天气变化’，需要随时‘带伞’（服药）。如果停药，血压突然升高，就像没带伞被淋雨，可能感冒（并发症）。我们一起继续监测，让血压‘晴朗’更久，好吗？”这种比喻既温和又形象，让患者更容易接受。慢性病患者的心理阶段特征与共情切入点进展期：绝望与依赖的“心理危机期”当出现并发症或病情恶化时，患者可能陷入“无望感”，甚至放弃治疗。此时共情的重点是“希望重建”：肯定患者的努力，强调“带病生存”的可能性。一位糖尿病肾病患者因需要透析而绝望，我说：“我知道您觉得天塌下来了，但很多患者通过透析也能正常生活、工作，甚至旅游。您之前血糖管理得很好，这说明您有很强的自控力。我们一起学习透析知识，像管理血糖一样管理透析，好吗？”这种“赋能式”共情，帮助患者从“绝望”转向“面对”。基层医护共情沟通的核心能力模块共情沟通是一项可习得的能力，基层医护人员需重点培养以下五项核心能力：基层医护共情沟通的核心能力模块积极倾听：用“心”接收患者的“隐藏信息”倾听不是“被动等待患者说话”，而是通过“语言”与“非语言”信号，捕捉患者的真实需求。具体技巧包括：-专注性倾听：放下手机、停止记录，与患者保持平视，用点头、“嗯”等回应表示“我在听”；-情感反馈：复述患者的情感词汇（如“您因为这件事感到很委屈，对吗？”）；-信息确认：用自己的话总结患者的核心诉求（如“所以您希望既能控制血糖，又能偶尔吃点喜欢的水果，对吗？”）。我曾遇到一位抱怨“医生总是催我测血糖”的患者，通过倾听发现，他并非抗拒测血糖，而是觉得“测了也没用，指标还是高”。于是我说：“您觉得测了血糖也没改善，所以很失望，对吗？”这句话让他瞬间红了眼眶：“是啊，医生，我努力了，但血糖就是下不来。”这次倾听后，我们一起调整了降糖方案，并增加了“血糖日记解读”环节，患者的依从性明显提升。基层医护共情沟通的核心能力模块情感反馈：用“语言镜像”传递理解壹情感反馈的核心是“让患者感受到‘被懂’”，技巧包括：肆-共情性赞美：肯定患者的努力（如“您能坚持每天散步30分钟，比很多年轻人都厉害”）。叁-情感标签化：帮患者命名模糊的情绪（如“您提到晚上睡不着，是不是因为担心病情，感到焦虑？”）；贰-“我”语句表达：避免指责（如“您没遵医嘱”），改为“我”的感受（如“我看到您最近血糖波动，有点担心您的安全”）；基层医护共情沟通的核心能力模块个性化评估：超越“疾病标签”看见“具体的人”慢性病患者不是“糖尿病”“高血压”的集合体，而是有独特生活经历、价值观、社会角色的“个体”。共情沟通的前提是“个性化评估”，需通过“社会史采集”了解患者的：-生活场景：居住环境（独居/与同住）、饮食习惯（谁做饭）、工作性质（久坐/体力劳动）；-社会支持：家庭成员是否支持、经济状况能否负担治疗、是否有病友互助；-健康信念：对疾病的认知（如“糖尿病是绝症”）、对治疗的期待（如“想尽快停药”）。例如，两位糖尿病患者，一位是“想给孙子做饭的奶奶”，一位是“怕影响工作的白领”，他们的管理重点应完全不同：前者需“简单易行的低糖菜谱”，后者需“灵活的用药方案与运动建议”。基层医护共情沟通的核心能力模块冲突化解：将“对抗”转为“协作”1慢性病管理中，医患冲突常因“依从性问题”引发（如“您怎么又没吃药？”）。此时共情的技巧是“先处理心情，再处理事情”：2-承认情绪：“您觉得我催您吃药，是在指责您，对吗？”；3-寻找共识：“我们都希望您的血糖达标，减少并发症”；4-共同决策：“您觉得是什么原因导致忘记吃药？我们能不能想个办法提醒您？”（如用手机闹钟、药盒分装）。基层医护共情沟通的核心能力模块自我关怀：避免“共情疲劳”的可持续能力基层医护人员每天面对大量负面情绪，若过度共情，易陷入“共情疲劳”——表现为情感耗竭、去人格化、个人成就感降低。因此，“自我关怀”是共情沟通的“隐形翅膀”：-情绪边界：区分“患者的情绪”与“自己的情绪”，不把患者的焦虑内化为自责；-能量恢复：通过正念、运动、与同事倾诉等方式，及时“清空”负面情绪；-专业支持：遇到难以应对的心理问题时，及时转介心理科或督导。慢性病管理中基层医护共情沟通的具体策略04慢性病管理中基层医护共情沟通的具体策略共情沟通不是“单一技巧”的运用，而是根据患者特点、管理阶段、沟通场景的系统化策略组合。基层医护人员需掌握“场景化沟通”方法，将共情理念转化为可操作的“行动指南”。初次接诊：建立信任的“3分钟共情破冰法”初次接诊是医患关系“第一印象”的关键期，此时共情的重点是“快速建立信任”。我们总结出“3分钟共情破冰法”，具体步骤如下：初次接诊：建立信任的“3分钟共情破冰法”开场问候：用“非语言信号”传递尊重-环境准备：诊室整洁，座椅摆放呈45度角（避免面对面压迫感），患者入座后递上一杯温水；-个性化问候：避免“哪里不舒服”的程式化提问，结合患者档案（如“李阿姨，上次您说孙子考上大学了，最近怎么样？”）；-隐私保护：关好诊室门，说：“我们的谈话内容会保密，您可以放心说。”初次接诊：建立信任的“3分钟共情破冰法”病史采集：用“开放式提问”挖掘“故事”-从“生活”切入：“您平时除了身体不舒服，最近生活中有没有什么特别的事情？”（如照顾家人、工作变动）；01-聚焦“感受”：“生病这段时间，您觉得最困扰的是什么？”（如“吃不下饭”“睡不着觉”）；02-避免“打断”：即使患者叙述与疾病“无关”，也要耐心听完，再自然引导回核心问题。03初次接诊：建立信任的“3分钟共情破冰法”初步反馈：用“情感共鸣”确认需求-总结核心问题：“所以您主要是头晕、乏力，担心是高血压引起的，对吗？”；-回应情绪：“得知身体不舒服，肯定很着急，这种感觉我理解”；-设定共同目标：“今天我们先聊聊高血压的问题，后续再帮您解决睡眠困扰，可以吗？”案例：初次接诊一位新诊断的糖尿病患者，王女士（52岁，超市收银员）一坐下就说：“医生，我同事说糖尿病要终身打针，我会不会瞎掉、截肢啊？”我没有直接解释并发症，而是说：“听到‘终身打针’‘瞎眼截肢’，您肯定很害怕，对吗？”她点头哭了：“我才52岁，还没退休，以后怎么上班啊？”我说：“我理解您的担心，其实糖尿病并发症是可以预防的，就像开车系安全带，虽然不能避免所有事故，但能最大程度保护安全。我们一起学习‘糖尿病管理三驾马车’（饮食、运动、用药），把血糖控制好，您完全可以正常生活和工作。”这次沟通后，王女士主动要求参加糖尿病教育课堂。长期随访：维系关系的“动态共情随访模型”慢性病管理的关键在于“长期随访”，而共情沟通需根据随访阶段动态调整。我们构建了“动态共情随访模型”，将随访分为“常规随访”“危机随访”“重点人群随访”三类，每类对应不同的共情策略：长期随访：维系关系的“动态共情随访模型”常规随访：“3+1”反馈法“3”指“三个关注点”：关注指标变化（如“您这次糖化血红蛋白7.5%，比上次降了0.5%，进步！”）、关注行为改变（如“您提到最近每天快走20分钟，这个习惯很好！”）、关注情绪状态（如“您最近睡眠怎么样？有没有觉得烦？”）；“1”指“一个共同决策”：针对问题与患者共同制定下一步计划（如“您觉得饮食控制哪里最难？我们一起想个‘解馋又不升糖’的方法”）。长期随访：维系关系的“动态共情随访模型”危机随访：“情绪优先-问题解决”四步法当患者出现指标急剧波动、情绪崩溃等“危机事件”时，共情沟通需遵循“先处理情绪，再解决问题”的原则：-第四步：方案调整：“根据您的情况，我们暂时调整用药，同时增加随访频率，您觉得可以吗？”-第一步：情绪接纳：“我知道您现在肯定很着急/难过，这种情况下任何人都会这样”；-第三步：问题澄清：“我们一起看看，最近发生了什么导致指标波动？”（如饮食、情绪、药物）；-第二步：情绪安抚：“您不是一个人在战斗，我会陪着您一起面对”；长期随访：维系关系的“动态共情随访模型”危机随访：“情绪优先-问题解决”四步法案例：一位高血压患者张先生（68岁）因“脑梗”再次住院，出院后一周随访时，他情绪激动：“医生，我按时吃药、每天测血压，怎么还会脑梗？你们是不是误诊了？”我没有急于解释，而是说：“张先生，脑梗这么严重的事情，换做是我，肯定也会生气、觉得委屈。我们先不着急说病情，您告诉我，住院这几天，您最担心的是什么？”他沉默了一会儿说：“我担心瘫在床上，给孩子添麻烦。”我说：“您这么为子女着想，真让人感动。其实这次脑梗和血压波动有关，出院后您血压忽高忽低，可能是因为忘记吃药、情绪紧张。我们一起买个智能药盒，它会提醒您吃药，您孩子也能在手机上看到，这样您放心，他们也能安心，好吗？”张先生的情绪逐渐平复，接受了随访方案。长期随访：维系关系的“动态共情随访模型”重点人群随访：“家庭-社区”联动共情法对于独居老人、低收入家庭、多重共病患者等“重点人群”，需整合家庭、社区资源，形成“共情支持网络”：-家庭支持：邀请家属参与随访，指导家属如何“情感支持”（如“您妈妈忌嘴时，可以给她做个‘低糖版红烧肉’，让她觉得不是‘完全不能吃’”）；-社区资源：链接社区志愿者、病友互助小组，通过“同伴支持”增强患者信心（如“社区每周有糖尿病病友散步活动，您可以一起去，互相交流经验”）；-多学科协作：对于合并心理问题的患者，联合家庭医生、心理咨询师、营养师共同管理（如“我们团队的营养师会帮您制定‘糖尿病食谱’，心理咨询师会帮您缓解焦虑”）。3214特殊情境：应对“沟通困境”的共情技巧慢性病管理中，常遇到患者不遵医嘱、情绪抵触、沟通障碍等“特殊情境”，此时需运用“针对性共情技巧”：特殊情境：应对“沟通困境”的共情技巧面对“不遵医嘱”的患者：动机式访谈（MI）动机式访谈是一种“以患者为中心”的沟通技术，通过“引导而非说教”，帮助患者发现“改变的理由”。具体步骤：01-开放式提问：“您觉得控制血糖对您来说，最大的困难是什么？”；02-倾听矛盾：“您说想控制饮食，但又喜欢甜食，这种矛盾的感觉是怎样的？”；03-强化改变意愿：“您刚才提到想多陪孙子长大，这个目标真的很棒，控制饮食能帮您实现这个目标，对吗？”；04-支持自我效能：“您之前成功戒过烟，说明您有很强的意志力，这次也一定能做到！”05特殊情境：应对“沟通困境”的共情技巧面对“情绪抵触”的患者：共情式“冷处理”当患者愤怒、指责时，避免“争辩”或“妥协”，采用“共情式冷处理”：01-不反驳：即使患者指责“医生不负责任”，也不要急于解释，而是说：“您觉得我没尽到责任，让您失望了，是吗？”；02-不回避：承认问题的存在（如“这次随访我确实晚了10分钟，让您久等了，对不起”）；03-不急于解决：等患者情绪平复后，再共同讨论解决方案（如“以后我们约定，如果我来晚了，您可以让护士叫我，好吗？”）。04特殊情境：应对“沟通困境”的共情技巧面对“沟通障碍”的患者：多感官共情法-视觉辅助：用图片、视频、模型解释疾病（如用“血管堵塞模型”讲解高血压的危害）；-简化语言：避免专业术语，用“土话”解释（如“糖化血红蛋白”说成“过去3个月的平均血糖”）；对于听力障碍、文化程度低、方言不通的患者，需借助“非语言沟通”实现共情：-肢体语言：握手、拍肩传递温暖（注意文化差异，如部分老年患者反感肢体接触）；-借助工具：对于方言不通的患者，使用方言翻译APP或家属翻译，确保信息准确传递。共情沟通实践中的挑战与优化路径05共情沟通实践中的挑战与优化路径尽管共情沟通在慢性病管理中价值显著，但基层医护人员在实践中仍面临“时间不足”“能力欠缺”“资源有限”等挑战。需从个人、组织、政策三个层面构建“支持体系”，推动共情沟通的常态化、专业化。基层医护共情沟通的现实挑战时间压力：慢性病管理的“共情时间悖论”基层医疗机构普遍存在“人少事多”的现状，一名家庭医生常需管理数千名慢性病患者，每次随访平均时间不足10分钟。在这种“时间紧、任务重”的背景下，共情沟通常被视为“奢侈品”。有调查显示，仅12%的基层医护人员表示“有足够时间与患者深入沟通”，而68%的患者认为“医生说话太快，没机会表达”。这种“时间悖论”导致共情沟通被“形式化”——如机械地问“最近怎么样？”，不等患者回答就进入下一个问题。2.能力短板：从“经验型”到“专业型”的能力鸿沟多数基层医护人员未接受过系统的沟通技巧培训，共情能力多源于“临床经验积累”，缺乏“理论指导”和“刻意练习”。例如，面对患者的负面情绪，部分医护人员会本能地“安慰”（如“别担心，会好的”），但这种“无效共情”反而会阻断患者的情感表达。此外，部分医护人员存在“防御性沟通”——担心“说错话”引发纠纷，倾向于“少说多做”，导致沟通流于表面。基层医护共情沟通的现实挑战资源局限：共情沟通的“支持体系缺失”03-多学科协作缺失：心理咨询师、营养师等专业人员配备不足，难以应对患者的复杂需求；02-信息化不足：缺乏电子健康档案（EHR）的“情感模块”，无法记录患者的心理状态、社会支持等非医疗信息；01共情沟通的有效开展，依赖于“信息化工具”“多学科团队”“激励机制”等资源支持。然而，基层医疗机构普遍存在：04-激励机制缺位：绩效考核仍以“诊疗量”“指标达标率”为主，未将“沟通满意度”“患者依从性”纳入考核，导致医护人员缺乏“主动共情”的动力。基层医护共情沟通的现实挑战文化差异：共情沟通的“地域与代际鸿沟”我国地域辽阔，不同地区、不同年龄患者的沟通需求存在显著差异：01-地域差异：农村患者更信任“权威式沟通”，对“平等对话”不适应；城市患者更注重“隐私保护”，对“情感询问”敏感；02-代际差异：老年患者偏好“面对面沟通”，年轻患者更接受“线上咨询”“微信群随访”；03-文化观念：部分患者认为“说病情是倒霉事”，不愿表达负面情绪，增加沟通难度。04共情沟通能力的优化路径个人层面：构建“终身学习”的共情能力体系-系统化培训：将共情沟通纳入基层医护人员继续教育必修课，内容涵盖“慢性病患者心理特点”“沟通技巧实操”“共情疲劳防护”等，采用“案例教学+角色扮演+情景模拟”的培训方式，提升培训效果；-刻意练习：建立“沟通日志”，记录每次共情沟通的成功案例与不足，定期与同事、督导复盘；-自我反思：通过“患者反馈”（如随访满意度调查）、“同事评价”（如团队互助会）等方式，持续优化沟通风格。共情沟通能力的优化路径组织层面：打造“赋能型”的共情支持环境-优化服务流程：推行“预约制”“长处方”“家庭医生签约服务”，为医护人员预留充足的沟通时间；例如，某社区医院将“糖尿病随访”时间从10分钟延长至20分钟，