手术室操作规程制度

手术室操作规程制度一、概述

手术室是医疗机构中执行手术操作的核心场所，其操作规程制度旨在确保手术安全、规范、高效进行。本制度规定了手术前准备、术中操作、术后处理等关键环节的标准化流程，以降低医疗风险，提升患者安全水平。所有参与手术的人员必须严格遵守本制度，确保各项操作符合专业标准。

二、手术前准备

（一）患者评估与准备

1.完成术前检查，包括但不限于血液生化、影像学检查、心肺功能评估等。

2.评估患者麻醉风险，制定个体化麻醉方案。

3.告知患者手术风险及注意事项，签署知情同意书。

4.手术前禁食水要求：一般成人术前8小时禁食，4小时禁水。

（二）手术环境准备

1.手术室空气消毒：术前30分钟开启空气净化系统，进行紫外线或超低容量喷雾消毒。

2.无菌器械准备：检查手术器械、敷料、缝线等是否完好，并经高压蒸汽灭菌处理。

3.手术区域清洁：使用消毒液对手术台、器械台、地面等进行彻底清洁消毒。

（三）手术团队准备

1.明确手术主刀医师、助手、麻醉医师等岗位职责。

2.术前召开短会，确认手术方案、关键步骤及应急措施。

3.佩戴无菌手套、口罩，并进行手卫生消毒。

三、术中操作规范

（一）患者核对

1.严格执行“三查七对”制度：核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称等。

2.使用条码或腕带标识进行身份确认。

（二）无菌操作

1.保持手术区域无菌：术中禁止非必要人员进入手术间。

2.器械传递规范：使用无菌器械托盘或传递车，避免污染。

3.铺巾规范：确保手术单、洞巾等无菌物品完好无损。

（三）手术过程监控

1.生命体征监测：每30分钟记录一次血压、心率、呼吸等数据。

2.麻醉管理：根据患者反应调整麻醉深度，防止过度麻醉或麻醉不足。

3.术中用药记录：准确记录药品名称、剂量、使用时间及医师指令。

四、术后处理与观察

（一）标本管理

1.手术标本及时送检：填写病理申请单，标注患者信息及标本类型。

2.暂不送检标本：妥善保存于4℃冰箱或指定容器中。

（二）患者转运

1.术后苏醒期监护：在麻醉复苏室观察至生命体征平稳。

2.转运前检查：确保引流管、输液管等连接稳固，避免脱落。

（三）记录与交接

1.完成手术记录：包括手术时间、过程、出血量、特殊事件等。

2.术后医嘱：明确用药、换药、复查等注意事项。

3.与护理团队交接：确保患者信息、病情及护理要求完整传递。

五、应急处理措施

（一）出血应急

1.立即压迫止血：使用纱布或棉垫加压止血。

2.调整手术方案：必要时转为紧急止血手术。

（二）器械故障应急

1.准备备用器械：提前确认备用器械型号及可用性。

2.联系维修人员：非紧急情况下，由助手协助更换。

（三）患者过敏应急

1.立即停止使用可疑过敏药物。

2.静脉推注肾上腺素，并通知麻醉医师调整方案。

六、制度执行与监督

（一）定期培训

1.每季度开展手术室操作规程培训，考核合格后方可上岗。

2.新员工需完成至少50小时实操训练。

（二）质量检查

1.每月进行手术流程抽查，记录不规范行为。

2.每季度汇总分析手术并发症，优化操作流程。

（三）持续改进

1.收集手术团队反馈，修订制度中不合理条款。

2.参考国内外先进经验，引入新技术或设备。

**一、概述**

手术室是医疗机构中执行手术操作的核心场所，其操作规程制度旨在确保手术安全、规范、高效进行。本制度规定了手术前准备、术中操作、术后处理等关键环节的标准化流程，以降低医疗风险，提升患者安全水平。所有参与手术的人员必须严格遵守本制度，确保各项操作符合专业标准。本制度的制定基于循证医学和临床实践经验，并参考了行业内的最佳实践指南，旨在为手术团队提供一个清晰、统一的工作框架。

**二、手术前准备**

（一）患者评估与准备

1.**全面术前评估：**

(1)完成必要的术前检查，包括但不限于血液生化（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等）、影像学检查（X光、CT、MRI等）、心肺功能评估（心电图、肺功能测试）、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）以及必要的内窥镜检查。评估结果应综合分析，判断患者能否耐受手术及麻醉。

(2)评估患者麻醉风险：根据年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、既往手术史、过敏史等因素，使用麻醉风险评估量表（如ASA分级）进行麻醉风险分级，并制定个体化的麻醉方案和应急预案。高风险患者需进行更详细的评估和更充分的准备。

(3)术前宣教与知情同意：与患者或家属进行充分的术前沟通，详细告知手术目的、过程、可能的风险、并发症、术后注意事项等，解答疑问，消除患者紧张情绪。签署知情同意书、麻醉知情同意书等必要的法律文书。

(4)严格执行术前禁食水要求：一般成人择期手术前禁食8小时，禁水2-4小时（具体时间根据麻醉方式调整），以防止麻醉期间发生误吸。特殊情况（如急诊手术、不能自行进食者）需由医师评估并记录理由。

2.**术前用药：**

(1)根据医嘱给予术前用药，如镇静剂、抗焦虑药、抗生素（预防性使用需符合指南要求，注意药物半衰期和给药时间）等。

(2)记录用药时间、剂量、患者反应。

3.**皮肤准备：**

(1)手术区域皮肤清洁：术前一日或手术当天清洁手术区域皮肤，必要时使用抗菌沐浴露。

(2)手术区域消毒：手术前在手术区域铺巾前，使用合适的消毒剂（如碘伏）进行彻底消毒，范围要足够大，确保包括手术切口周围至少15cm的区域。消毒后待其自然干燥。

(3)指甲修剪与去除假指甲：确保手术区域指甲短小，去除假指甲，以防刮伤组织和器械。

（二）手术环境准备

1.**空气净化与消毒：**

(1)手术室空气消毒：术前30分钟开启空气净化系统，并根据需要使用紫外线或超低容量喷雾消毒等方式进行空气消毒，确保空气洁净度达到手术要求（如层流手术室维持洁净度级别）。

(2)手术室清洁与消毒：使用合格的消毒液对手术台、器械台、地面、墙面、天花板等进行彻底清洁和消毒，特别关注角落和设备缝隙。清洁消毒流程应有标准化记录。

2.**无菌器械与物品准备：**

(1)手术器械检查与灭菌：仔细检查所有手术器械（刀、剪、镊、缝合针线等）是否完好、锋利，确保无缺损、无锈蚀。所有接触组织的器械必须经高压蒸汽灭菌（首选）或其他合适方法灭菌，并确保护理规范（如包内指示卡、包外化学指示剂显示合格）。

(2)敷料准备：准备足够数量和种类的无菌敷料（手术巾、治疗巾、中单、洞巾等），检查包装是否完好、灭菌是否有效。

(3)特殊物品准备：根据手术需要，准备特殊器械（如内窥镜、显微镜、激光设备等）、缝线、人工材料（如骨骼替代物、血管移植物等）、标本容器、冰冻切片机等，并检查其功能状态。

3.**手术区域标识：**

(1)使用不可褪色的记号笔在患者手术部位画出明确的切口线，并贴上带有患者信息、手术名称、手术医师信息的手术标识贴。

(二)手术团队准备

1.**人员配置与职责明确：**

(1)根据手术规模和复杂程度，合理配置手术团队成员，包括主刀医师、一助、二助、器械护士、巡回护士等。

(2)明确各成员在手术中的具体职责和协作流程。例如，主刀医师负责手术操作，助手负责配合、提供器械，器械护士负责器械传递和保管，巡回护士负责患者转运、环境管理和物品补充。

2.**术前会议（CaseBriefing）：**

(1)术前15-30分钟召开短会，由主刀医师主持，所有团队成员参加。

(2)确认患者信息、手术名称、手术部位、麻醉方式。

(3)讨论手术方案、关键步骤、预期难点及应对措施。

(4)明确术中沟通信号（如呼叫器使用、手势约定等）。

(5)检查设备运行状态，确认所需物品准备情况。

3.**手卫生与无菌着装：**

(1)所有进入手术室的团队成员必须严格执行手卫生（洗手或手消毒），并穿戴干净的工作服、手术帽、口罩、无菌手套。

(2)手术人员需更换无菌手术衣和灭菌手套。

(3)穿戴顺序遵循无菌原则，避免无菌区域被污染。

**三、术中操作规范**

（一）患者核对

1.**严格执行“三查七对”制度：**

(1)**三方核对：**手术开始前，主刀医师、助手、器械护士三方共同核对患者信息，内容包括：

-患者**姓名**

-**性别**

-**年龄**

-**床号**

-**住院号**

-**手术名称**

-**手术部位**（左右、具体部位）

-**麻醉方式**

(2)**七对内容：**除了上述三方核对的七项内容外，还需核对**药品名称、剂量、浓度、用法、时间**，以及**输血制品的种类、数量、血型**等。

2.**使用两种以上身份标识：**

(1)优先使用至少两种患者身份标识进行核对，如姓名+腕带条码，或姓名+出生日期+床号。禁止仅凭床号或姓名单方核对。

(2)核对时确保患者本人清醒或能够配合，或在非清醒状态下通过腕带、病历号等可靠标识。

（二）无菌操作

1.**维持手术区域无菌：**

(1)限制手术间内人数：仅允许必要的手术团队成员在场，非必要人员不得进入。

(2)保持无菌物品位置正确：无菌器械台、无菌布单等应放置在手术区域上方或侧方，避免低于腰部或被污染。

(3)防止无菌物品掉落或接触非无菌区域：如器械掉落，应更换新的无菌器械，不得拾起再用。

2.**器械传递规范：**

(1)使用无菌器械托盘或器械传递车进行器械传递。

(2)器械护士与助手之间传递器械时，需使用标准手势或口令，确保器械准确、快速传递至需要位置。

(3)器械传递过程中，避免器械尖端指向非无菌区域或触碰无菌物品。

3.**铺巾规范：**

(1)使用无菌手术巾、治疗巾覆盖患者非手术区域，四周压紧，形成无菌屏障。

(2)使用洞巾覆盖手术切口区域，确保其中心位置准确。

(3)铺巾过程中避免污染无菌边缘，如不慎污染需立即更换。

（三）手术过程监控

1.**生命体征监测：**

(1)使用监护仪持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

(2)根据手术时间和患者情况，每15-30分钟记录一次生命体征数据。重大变化或异常情况需立即记录并报告医师。

2.**麻醉管理：**

(1)麻醉医师根据患者术中反应（如血压、心率、呼吸、出汗、肌肉松弛程度等）以及手术需求，实时调整麻醉药物输注速度和深度。

(2)保持呼吸道通畅，必要时进行辅助通气或调整呼吸机参数。

(3)监测麻醉深度，可通过观察患者体征、使用麻醉深度监测仪（如BIS）等方式进行。

3.**术中用药管理：**

(1)所有进入患者体内的药品必须经过核对，确认名称、剂量、浓度、用法无误后才能使用。

(2)器械护士负责核对药品信息，并与麻醉医师或手术医师确认。

(3)记录所有药品的使用时间、名称、剂量、给药途径及医师签名。

4.**液体管理：**

(1)准确记录出入量，包括输液量、输血量、引流量（腹腔、胸腔等）及尿量。

(2)根据患者血压、心率、中心静脉压（如插管）等情况，调整输液速度和种类。

(3)定期检查输液袋有效期和输液管路是否通畅。

5.**标本管理（术中）：**

(1)需要送检的标本（如肿瘤组织、病理快速冰冻样本）在术中及时、准确地采集，并立即放入合适的标本容器中。

(2)填写病理申请单，清晰注明患者信息、标本来源、手术名称及特殊要求。

(3)器械护士负责将标本安全送达病理科。

**四、术后处理与观察**

（一）标本管理

1.**标本送检：**

(1)手术结束前，清点并核对所有需要送检的标本，确保数量齐全、标识清晰。

(2)填写完整的病理申请单，包括患者基本信息、手术名称、标本描述、固定液选择等。

(3)将标本和申请单交给指定人员（如器械护士或专门标本运送人员）送往病理科，并告知接收人员。

2.**暂不送检标本保存：**

(1)对于需要保留或特殊处理的标本，根据要求将其放置在4℃冰箱保存，或使用特定的保存液。

(2)记录标本保存条件、时间和负责人。

（二）患者转运

1.**麻醉复苏：**

(1)手术结束将患者安全转移至麻醉复苏室（PACU）。

(2)监测患者生命体征，直至其意识清醒、呼吸循环稳定、疼痛得到有效控制、引流管引流通畅。

2.**转运准备与检查：**

(1)确保转运设备（如担架、平车）清洁、功能完好。

(2)转运前再次核对患者信息、输液管路、引流管、各种监测线是否连接稳固，并检查有无活动性出血。

(3)必要时给予氧气吸入。

3.**转运过程注意事项：**

(1)保持患者头部朝向，平稳移动，避免剧烈颠簸。

(2)注意保护手术切口、引流管、输液管等，防止脱落或损伤。

(3)转运途中与接收科室（如病房）进行沟通，告知患者情况及注意事项。

（三）记录与交接

1.**手术记录：**

(1)主刀医师负责完成详细、准确的手术记录，内容应包括：手术时间、麻醉方式、手术名称、手术部位、手术过程（关键步骤、遇到的问题及处理）、术中出血量、输血输液量、标本处理、术后注意事项等。

(2)手术记录需在术后规定时间内完成，并归档。

2.**术后医嘱：**

(1)根据手术情况和患者恢复情况，开具明确的术后医嘱，包括：用药方案（止痛药、抗生素、补液等）、伤口护理要求、引流管护理、活动指导、饮食建议、复诊时间、注意事项（如避免剧烈运动、感染观察等）。

(2)医嘱需清晰、完整，并由医师签名。

3.**交接沟通：**

(1)在患者转运前或抵达复苏室后，由手术团队（主刀医师、麻醉医师、器械护士、巡回护士）向接收团队（病房医师、护士）进行书面和口头交接。

(2)交接内容包括：患者基本信息、手术情况、麻醉恢复程度、生命体征、输液/引流情况、术后医嘱、特殊注意事项。

(3)接收团队确认无误后，在交接记录上签字。

**五、应急处理措施**

（一）出血应急

1.**初期控制：**

(1)**立即停止手术（如情况允许）：**若出血量不大，先暂停操作，探查出血点。

(2)**压迫止血：**使用纱布或棉垫直接压迫出血部位，同时加快输液，补充血容量。

(3)**调整体位：**对于头、颈部或胸腔出血，可适当调整患者体位以利止血。

2.**进一步处理：**

(1)**调整手术方案：**若出血无法控制，需立即评估是否需改变手术入路或增加止血措施。

(2)**紧急备血：**快速完成血型鉴定、交叉配血，紧急备血。

(3)**再次探查：**必要时进行再次探查，彻底止血。

(4)**血管介入或手术止血：**对于无法手术控制的出血，根据情况考虑血管介入栓塞或转诊至血管外科等。

（二）器械故障应急

1.**常见器械故障及处理：**

(1)**电刀故障（无法切割或凝血）：**

-检查电刀笔、刀片是否连接良好，电极板是否清洁、接地是否可靠。

-检查电刀主机电源、输出调节是否正常。

-如无法解决，立即联系维修人员，同时使用备用的电刀或改为手工缝合/结扎。

(2)**吸引器故障（吸力不足）：**

-检查吸引瓶是否满溢，吸管/管道是否堵塞。

-检查负压调节是否合适。

-如无法解决，使用备用的吸引器或临时改为手动吸引。

(3)**内窥镜/特殊设备故障：**

-检查设备连接线、光源、气源/水路是否正常。

-遵循设备操作手册进行初步故障排除。

-立即联系设备供应商或维修人员，同时评估是否可继续手术或需中转至其他设备。

2.**备用器械与设备管理：**

(1)重要手术前应确认备用器械和设备（如电刀、吸引器、内窥镜等）已准备到位，并检查功能。

(2)建立快速响应的维修联系机制。

（三）患者过敏应急

1.**识别过敏反应：**

(1)密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿、血压下降、意识模糊等过敏反应表现。

(2)立即停止使用可疑过敏的药物或麻醉药物。

2.**紧急处理措施：**

(1)**轻度反应：**如皮疹、瘙痒，立即遵医嘱给予抗组胺药物（如苯海拉明）。

(2)**重度反应（过敏性休克）：**

-**立即通知麻醉医师和手术团队。**

-**立即给予肾上腺素静脉推注（首选route，遵医嘱）。**

-**保持患者平卧位，抬高下肢（如无呼吸困难）。**

-**给予氧气吸入，维持呼吸道通畅。**

-**遵医嘱给予糖皮质激素（如氢化可的松）、抗组胺药、升压药等。**

-**快速建立静脉通路，补充血容量。**

-**必要时行气管插管或机械通气。**

-**密切监测生命体征，并记录处理过程。**

3.**后续处理：**

(1)密切观察患者反应，直至病情稳定。

(2)详细记录过敏反应的发生时间、表现、处理措施及患者恢复情况。

(3)术后告知患者及家属过敏情况，并在未来治疗中特别注明。

**六、制度执行与监督**

（一）定期培训

1.**新员工培训：**

(1)新入职的手术室工作人员（医师、护士、麻醉医师等）必须完成岗前培训，内容包括手术室环境、无菌技术、器械使用、基本操作技能、应急预案等。

(2)培训结束后进行理论和实操考核，合格后方可独立上岗。

(3)实操训练需在带教老师指导下进行，并逐步增加难度和独立性。

2.**在岗员工持续培训：**

(1)每季度组织一次手术室操作规程及相关技术的培训和考核，确保所有人员掌握最新的操作规范。

(2)针对新设备、新技术、新指南，及时组织专项培训。

(3)鼓励员工参加外部学术会议和进修学习，提升专业水平。

（二）质量检查

1.**日常检查：**

(1)巡回护士每日对手术室环境清洁消毒、器械准备、物品管理等进行检查，并记录。

(2)器械护士每日对器械清洗消毒质量、无菌物品储存等进行检查。

2.**定期检查与反馈：**

(1)手术室管理团队（主任、护士长等）每周或每月组织对手术流程的抽查，重点检查患者核对、无菌操作、应急处理准备等方面是否符合规范。

(2)通过查看手术记录、护理记录、设备维护记录等方式，评估制度执行情况。

(3)定期收集手术团队成员（医师、护士、麻醉师）的反馈意见，识别流程中的问题和改进点。

3.**并发症监测与分析：**

(1)每月汇总分析本月发生的手术相关并发症（如感染、出血、器械相关损伤等），分析原因，提出改进措施。

(2)定期召开质量与安全会议，讨论改进方案，并追踪落实效果。

（三）持续改进

1.**建立反馈机制：**

(1)设立意见箱或线上反馈渠道，鼓励员工提出对手术室操作规程制度的改进建议。

(2)定期召开座谈会，听取员工对工作流程、设备设施、管理等方面的意见。

2.**引入先进经验：**

(1)定期查阅国内外相关领域的专业文献和指南，了解最新的研究进展和最佳实践。

(2)参加行业学术交流，学习其他医疗机构的先进经验和做法。

(3)在评估可行性的基础上，适时引入新的技术、设备或管理方法，优化手术流程。

3.**修订与更新：**

(1)根据培训反馈、质量检查结果、并发症分析、技术进步等因素，定期（如每年或每两年）对手术室操作规程制度进行修订和完善。

(2)修订后的制度需经过相关部门（如医务科、质控科等，如适用）审核，并正式发布实施。

(3)确保所有相关人员及时收到并学习新的制度版本。

一、概述

手术室是医疗机构中执行手术操作的核心场所，其操作规程制度旨在确保手术安全、规范、高效进行。本制度规定了手术前准备、术中操作、术后处理等关键环节的标准化流程，以降低医疗风险，提升患者安全水平。所有参与手术的人员必须严格遵守本制度，确保各项操作符合专业标准。

二、手术前准备

（一）患者评估与准备

1.完成术前检查，包括但不限于血液生化、影像学检查、心肺功能评估等。

2.评估患者麻醉风险，制定个体化麻醉方案。

3.告知患者手术风险及注意事项，签署知情同意书。

4.手术前禁食水要求：一般成人术前8小时禁食，4小时禁水。

（二）手术环境准备

1.手术室空气消毒：术前30分钟开启空气净化系统，进行紫外线或超低容量喷雾消毒。

2.无菌器械准备：检查手术器械、敷料、缝线等是否完好，并经高压蒸汽灭菌处理。

3.手术区域清洁：使用消毒液对手术台、器械台、地面等进行彻底清洁消毒。

（三）手术团队准备

1.明确手术主刀医师、助手、麻醉医师等岗位职责。

2.术前召开短会，确认手术方案、关键步骤及应急措施。

3.佩戴无菌手套、口罩，并进行手卫生消毒。

三、术中操作规范

（一）患者核对

1.严格执行“三查七对”制度：核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、手术名称等。

2.使用条码或腕带标识进行身份确认。

（二）无菌操作

1.保持手术区域无菌：术中禁止非必要人员进入手术间。

2.器械传递规范：使用无菌器械托盘或传递车，避免污染。

3.铺巾规范：确保手术单、洞巾等无菌物品完好无损。

（三）手术过程监控

1.生命体征监测：每30分钟记录一次血压、心率、呼吸等数据。

2.麻醉管理：根据患者反应调整麻醉深度，防止过度麻醉或麻醉不足。

3.术中用药记录：准确记录药品名称、剂量、使用时间及医师指令。

四、术后处理与观察

（一）标本管理

1.手术标本及时送检：填写病理申请单，标注患者信息及标本类型。

2.暂不送检标本：妥善保存于4℃冰箱或指定容器中。

（二）患者转运

1.术后苏醒期监护：在麻醉复苏室观察至生命体征平稳。

2.转运前检查：确保引流管、输液管等连接稳固，避免脱落。

（三）记录与交接

1.完成手术记录：包括手术时间、过程、出血量、特殊事件等。

2.术后医嘱：明确用药、换药、复查等注意事项。

3.与护理团队交接：确保患者信息、病情及护理要求完整传递。

五、应急处理措施

（一）出血应急

1.立即压迫止血：使用纱布或棉垫加压止血。

2.调整手术方案：必要时转为紧急止血手术。

（二）器械故障应急

1.准备备用器械：提前确认备用器械型号及可用性。

2.联系维修人员：非紧急情况下，由助手协助更换。

（三）患者过敏应急

1.立即停止使用可疑过敏药物。

2.静脉推注肾上腺素，并通知麻醉医师调整方案。

六、制度执行与监督

（一）定期培训

1.每季度开展手术室操作规程培训，考核合格后方可上岗。

2.新员工需完成至少50小时实操训练。

（二）质量检查

1.每月进行手术流程抽查，记录不规范行为。

2.每季度汇总分析手术并发症，优化操作流程。

（三）持续改进

1.收集手术团队反馈，修订制度中不合理条款。

2.参考国内外先进经验，引入新技术或设备。

**一、概述**

手术室是医疗机构中执行手术操作的核心场所，其操作规程制度旨在确保手术安全、规范、高效进行。本制度规定了手术前准备、术中操作、术后处理等关键环节的标准化流程，以降低医疗风险，提升患者安全水平。所有参与手术的人员必须严格遵守本制度，确保各项操作符合专业标准。本制度的制定基于循证医学和临床实践经验，并参考了行业内的最佳实践指南，旨在为手术团队提供一个清晰、统一的工作框架。

**二、手术前准备**

（一）患者评估与准备

1.**全面术前评估：**

(1)完成必要的术前检查，包括但不限于血液生化（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等）、影像学检查（X光、CT、MRI等）、心肺功能评估（心电图、肺功能测试）、传染病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）以及必要的内窥镜检查。评估结果应综合分析，判断患者能否耐受手术及麻醉。

(2)评估患者麻醉风险：根据年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病等）、既往手术史、过敏史等因素，使用麻醉风险评估量表（如ASA分级）进行麻醉风险分级，并制定个体化的麻醉方案和应急预案。高风险患者需进行更详细的评估和更充分的准备。

(3)术前宣教与知情同意：与患者或家属进行充分的术前沟通，详细告知手术目的、过程、可能的风险、并发症、术后注意事项等，解答疑问，消除患者紧张情绪。签署知情同意书、麻醉知情同意书等必要的法律文书。

(4)严格执行术前禁食水要求：一般成人择期手术前禁食8小时，禁水2-4小时（具体时间根据麻醉方式调整），以防止麻醉期间发生误吸。特殊情况（如急诊手术、不能自行进食者）需由医师评估并记录理由。

2.**术前用药：**

(1)根据医嘱给予术前用药，如镇静剂、抗焦虑药、抗生素（预防性使用需符合指南要求，注意药物半衰期和给药时间）等。

(2)记录用药时间、剂量、患者反应。

3.**皮肤准备：**

(1)手术区域皮肤清洁：术前一日或手术当天清洁手术区域皮肤，必要时使用抗菌沐浴露。

(2)手术区域消毒：手术前在手术区域铺巾前，使用合适的消毒剂（如碘伏）进行彻底消毒，范围要足够大，确保包括手术切口周围至少15cm的区域。消毒后待其自然干燥。

(3)指甲修剪与去除假指甲：确保手术区域指甲短小，去除假指甲，以防刮伤组织和器械。

（二）手术环境准备

1.**空气净化与消毒：**

(1)手术室空气消毒：术前30分钟开启空气净化系统，并根据需要使用紫外线或超低容量喷雾消毒等方式进行空气消毒，确保空气洁净度达到手术要求（如层流手术室维持洁净度级别）。

(2)手术室清洁与消毒：使用合格的消毒液对手术台、器械台、地面、墙面、天花板等进行彻底清洁和消毒，特别关注角落和设备缝隙。清洁消毒流程应有标准化记录。

2.**无菌器械与物品准备：**

(1)手术器械检查与灭菌：仔细检查所有手术器械（刀、剪、镊、缝合针线等）是否完好、锋利，确保无缺损、无锈蚀。所有接触组织的器械必须经高压蒸汽灭菌（首选）或其他合适方法灭菌，并确保护理规范（如包内指示卡、包外化学指示剂显示合格）。

(2)敷料准备：准备足够数量和种类的无菌敷料（手术巾、治疗巾、中单、洞巾等），检查包装是否完好、灭菌是否有效。

(3)特殊物品准备：根据手术需要，准备特殊器械（如内窥镜、显微镜、激光设备等）、缝线、人工材料（如骨骼替代物、血管移植物等）、标本容器、冰冻切片机等，并检查其功能状态。

3.**手术区域标识：**

(1)使用不可褪色的记号笔在患者手术部位画出明确的切口线，并贴上带有患者信息、手术名称、手术医师信息的手术标识贴。

(二)手术团队准备

1.**人员配置与职责明确：**

(1)根据手术规模和复杂程度，合理配置手术团队成员，包括主刀医师、一助、二助、器械护士、巡回护士等。

(2)明确各成员在手术中的具体职责和协作流程。例如，主刀医师负责手术操作，助手负责配合、提供器械，器械护士负责器械传递和保管，巡回护士负责患者转运、环境管理和物品补充。

2.**术前会议（CaseBriefing）：**

(1)术前15-30分钟召开短会，由主刀医师主持，所有团队成员参加。

(2)确认患者信息、手术名称、手术部位、麻醉方式。

(3)讨论手术方案、关键步骤、预期难点及应对措施。

(4)明确术中沟通信号（如呼叫器使用、手势约定等）。

(5)检查设备运行状态，确认所需物品准备情况。

3.**手卫生与无菌着装：**

(1)所有进入手术室的团队成员必须严格执行手卫生（洗手或手消毒），并穿戴干净的工作服、手术帽、口罩、无菌手套。

(2)手术人员需更换无菌手术衣和灭菌手套。

(3)穿戴顺序遵循无菌原则，避免无菌区域被污染。

**三、术中操作规范**

（一）患者核对

1.**严格执行“三查七对”制度：**

(1)**三方核对：**手术开始前，主刀医师、助手、器械护士三方共同核对患者信息，内容包括：

-患者**姓名**

-**性别**

-**年龄**

-**床号**

-**住院号**

-**手术名称**

-**手术部位**（左右、具体部位）

-**麻醉方式**

(2)**七对内容：**除了上述三方核对的七项内容外，还需核对**药品名称、剂量、浓度、用法、时间**，以及**输血制品的种类、数量、血型**等。

2.**使用两种以上身份标识：**

(1)优先使用至少两种患者身份标识进行核对，如姓名+腕带条码，或姓名+出生日期+床号。禁止仅凭床号或姓名单方核对。

(2)核对时确保患者本人清醒或能够配合，或在非清醒状态下通过腕带、病历号等可靠标识。

（二）无菌操作

1.**维持手术区域无菌：**

(1)限制手术间内人数：仅允许必要的手术团队成员在场，非必要人员不得进入。

(2)保持无菌物品位置正确：无菌器械台、无菌布单等应放置在手术区域上方或侧方，避免低于腰部或被污染。

(3)防止无菌物品掉落或接触非无菌区域：如器械掉落，应更换新的无菌器械，不得拾起再用。

2.**器械传递规范：**

(1)使用无菌器械托盘或器械传递车进行器械传递。

(2)器械护士与助手之间传递器械时，需使用标准手势或口令，确保器械准确、快速传递至需要位置。

(3)器械传递过程中，避免器械尖端指向非无菌区域或触碰无菌物品。

3.**铺巾规范：**

(1)使用无菌手术巾、治疗巾覆盖患者非手术区域，四周压紧，形成无菌屏障。

(2)使用洞巾覆盖手术切口区域，确保其中心位置准确。

(3)铺巾过程中避免污染无菌边缘，如不慎污染需立即更换。

（三）手术过程监控

1.**生命体征监测：**

(1)使用监护仪持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

(2)根据手术时间和患者情况，每15-30分钟记录一次生命体征数据。重大变化或异常情况需立即记录并报告医师。

2.**麻醉管理：**

(1)麻醉医师根据患者术中反应（如血压、心率、呼吸、出汗、肌肉松弛程度等）以及手术需求，实时调整麻醉药物输注速度和深度。

(2)保持呼吸道通畅，必要时进行辅助通气或调整呼吸机参数。

(3)监测麻醉深度，可通过观察患者体征、使用麻醉深度监测仪（如BIS）等方式进行。

3.**术中用药管理：**

(1)所有进入患者体内的药品必须经过核对，确认名称、剂量、浓度、用法无误后才能使用。

(2)器械护士负责核对药品信息，并与麻醉医师或手术医师确认。

(3)记录所有药品的使用时间、名称、剂量、给药途径及医师签名。

4.**液体管理：**

(1)准确记录出入量，包括输液量、输血量、引流量（腹腔、胸腔等）及尿量。

(2)根据患者血压、心率、中心静脉压（如插管）等情况，调整输液速度和种类。

(3)定期检查输液袋有效期和输液管路是否通畅。

5.**标本管理（术中）：**

(1)需要送检的标本（如肿瘤组织、病理快速冰冻样本）在术中及时、准确地采集，并立即放入合适的标本容器中。

(2)填写病理申请单，清晰注明患者信息、标本来源、手术名称及特殊要求。

(3)器械护士负责将标本安全送达病理科。

**四、术后处理与观察**

（一）标本管理

1.**标本送检：**

(1)手术结束前，清点并核对所有需要送检的标本，确保数量齐全、标识清晰。

(2)填写完整的病理申请单，包括患者基本信息、手术名称、标本描述、固定液选择等。

(3)将标本和申请单交给指定人员（如器械护士或专门标本运送人员）送往病理科，并告知接收人员。

2.**暂不送检标本保存：**

(1)对于需要保留或特殊处理的标本，根据要求将其放置在4℃冰箱保存，或使用特定的保存液。

(2)记录标本保存条件、时间和负责人。

（二）患者转运

1.**麻醉复苏：**

(1)手术结束将患者安全转移至麻醉复苏室（PACU）。

(2)监测患者生命体征，直至其意识清醒、呼吸循环稳定、疼痛得到有效控制、引流管引流通畅。

2.**转运准备与检查：**

(1)确保转运设备（如担架、平车）清洁、功能完好。

(2)转运前再次核对患者信息、输液管路、引流管、各种监测线是否连接稳固，并检查有无活动性出血。

(3)必要时给予氧气吸入。

3.**转运过程注意事项：**

(1)保持患者头部朝向，平稳移动，避免剧烈颠簸。

(2)注意保护手术切口、引流管、输液管等，防止脱落或损伤。

(3)转运途中与接收科室（如病房）进行沟通，告知患者情况及注意事项。

（三）记录与交接

1.**手术记录：**

(1)主刀医师负责完成详细、准确的手术记录，内容应包括：手术时间、麻醉方式、手术名称、手术部位、手术过程（关键步骤、遇到的问题及处理）、术中出血量、输血输液量、标本处理、术后注意事项等。

(2)手术记录需在术后规定时间内完成，并归档。

2.**术后医嘱：**

(1)根据手术情况和患者恢复情况，开具明确的术后医嘱，包括：用药方案（止痛药、抗生素、补液等）、伤口护理要求、引流管护理、活动指导、饮食建议、复诊时间、注意事项（如避免剧烈运动、感染观察等）。

(2)医嘱需清晰、完整，并由医师签名。

3.**交接沟通：**

(1)在患者转运前或抵达复苏室后，由手术团队（主刀医师、麻醉医师、器械护士、巡回护士）向接收团队（病房医师、护士）进行书面和口头交接。

(2)交接内容包括：患者基本信息、手术情况、麻醉恢复程度、生命体征、输液/引流情况、术后医嘱、特殊注意事项。

(3)接收团队确认无误后，在交接记录上签字。

**五、应急处理措施**

（一）出血应急

1.**初期控制：**

(1)**立即停止手术（如情况允许）：**若出血量不大，先暂停操作，探查出血点。

(2)**压迫止血：**使用纱布或棉垫直接压迫出血部位，同时加快输液，补充血容量。

(3)**调整体位：**对于头、颈部或胸腔出血，可适当调整患者体位以利止血。

2.**进一步处理：**

(1)**调整手术方案：**若出血无法控制，需立即评估是否需改变手术入路或增加止血措施。

(2)**紧急备血：**快速完成血型鉴定、交叉配血，紧急备血。

(3)**再次探查：**必要时进行再次探查，彻底止血。

(4)**血管介入或手术止血：**对于无法手术控制的出血，根据情况考虑血管介入栓塞或转诊至血管外科等。

（二）器械故障应急

1.**常见器械故障及处理：**

(1)**电刀故障（无法切割或凝血）：**

-检查电刀笔、刀片是否连接良好，电极板是否清洁、接地是否可靠。

-检查电刀主机电源、输出调节是否正常。

-如无法解决，立即联系维修人员，同时使用备用的电刀或改为手工缝合/结扎。

(2)**吸引器故障（吸力不足）：**

-检查吸引瓶是否满溢，吸管/管道是否堵塞。

-检查负压调节是否合适。

-如无法解决，使用备用的吸引器或临时改为手动吸引。

(3)**内窥镜/特殊设备故障：**

-检查设备连接线、光源、气源/水路是否正常。

-遵循设备操作手册进行初步故障排除。

-立即联系设备供应商或维修人员，同时评估是否可继续手术或需中转至