手术室护理术中急救措施

手术室护理术中急救措施一、概述

手术室护理术中急救措施是指在手术过程中，针对突发状况（如大出血、过敏反应、心脏骤停等）所采取的快速、有效的应对措施。这些措施是保障患者生命安全、降低手术风险的关键环节。本指南将从常见术中紧急情况及应对措施、急救流程、注意事项等方面进行详细阐述，旨在提升手术室护理人员的应急处置能力。

二、常见术中紧急情况及应对措施

（一）大出血

1.识别与评估

(1)立即观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。

(2)通过手术野、血压变化及面色判断出血量（如心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg提示严重出血）。

(3)迅速呼叫麻醉医师及手术医师，协助止血。

2.应急措施

(1)加快输液速度，补充血容量（优先晶体液，必要时胶体液）。

(2)使用止血带或局部压迫止血（如股动脉出血可压迫止血点）。

(3)遵医嘱快速输血（需备血型及交叉配血结果）。

（二）过敏反应

1.识别与评估

(1)观察患者出现皮疹、呼吸困难、血压下降等症状。

(2)立即停止输注可疑过敏原（如麻醉药物、血液制品）。

(3)测量血压及血氧饱和度，评估严重程度。

2.应急措施

(1)立即给予肾上腺素0.3～0.5mg肌肉注射（需备好肾上腺素笔）。

(2)吸氧（流量5～10L/min），保持呼吸道通畅。

(3)遵医嘱使用抗组胺药物（如苯海拉明40mg静脉注射）。

（三）心脏骤停

1.识别与评估

(1)快速判断意识及呼吸（如患者无反应、无正常呼吸）。

(2)检查脉搏（若5秒内未触及，则判断为心脏骤停）。

(3)启动应急响应，呼叫麻醉医师及抢救团队。

2.应急措施

(1)立即开始高质量心肺复苏（CPR）：胸外按压（频率100～120次/分，深度5～6cm）。

(2)连接除颤仪，评估是否需电除颤（室颤时立即除颤，能量200～300J）。

(3)建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉注射（每3～5分钟重复一次）。

三、急救流程

1.发现紧急情况

-保持冷静，快速评估患者状况。

-立即通知麻醉医师及手术医师。

2.基础生命支持

-启动CPR或协助麻醉医师进行气管插管。

-连接监护仪，持续监测生命体征。

3.进一步生命支持

-建立静脉通路，输注抢救药物。

-根据情况调整麻醉深度，保障循环稳定。

4.后续处理

-紧急情况稳定后，记录详细抢救过程及用药情况。

-配合医师完成手术或转科治疗。

四、注意事项

1.应急准备

-手术室应配备急救箱，内含肾上腺素、肾上腺素笔、除颤仪等关键设备。

-定期检查急救设备，确保功能完好。

2.团队协作

-护理人员需熟悉急救流程，与麻醉医师、手术医师密切配合。

-建立清晰的沟通机制（如使用呼喊系统或对讲机）。

3.预防措施

-术前核对过敏史及用药史。

-术中密切监测生命体征，发现异常及时报告。

4.复习与培训

-定期组织急救技能演练（如CPR、除颤操作）。

-记录每次急救事件，总结经验教训。

**一、概述**

手术室护理术中急救措施是指在手术过程中，针对突发状况（如大出血、过敏反应、心脏骤停、恶性高热、低体温、空气栓塞等）所采取的快速、有效的应对措施。这些措施是保障患者生命安全、降低手术风险的关键环节。本指南将从常见术中紧急情况及应对措施、急救流程、注意事项等方面进行详细阐述，旨在提升手术室护理人员的应急处置能力。熟悉并熟练掌握这些措施，能够在黄金时间内挽救患者生命。

二、常见术中紧急情况及应对措施

（一）大出血

1.识别与评估

(1)**生命体征监测**：立即、持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及尿量。使用监护仪实时观察，注意心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、脉搏细速、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）等休克早期表现。

(2)**手术野观察**：密切观察手术视野，判断出血部位、出血量及性质（搏动性或持续性出血）。大量快速出血可能表现为视野模糊、吸引瓶血量迅速增多。

(3)**面色与意识**：观察患者面色（苍白、发绀）、皮肤湿冷、意识状态（烦躁、淡漠甚至昏迷）变化，这些都是失血量的重要指标。

(4)**实验室指标（辅助）**：若条件允许且时间紧急，可抽血检查血常规（血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能（PT、APTT），但需注意结果滞后性。

2.应急措施

(1)**立即扩充血容量**：

-快速建立至少1-2条通畅的静脉通路（首选外周大血管，如肘正中静脉、股静脉），必要时建立中心静脉通路。

-根据失血量及血压情况，优先快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液，速度可达500-1000ml/h），以迅速补充血容量、维持循环。

-在晶体液输注的同时或之后，根据医嘱或失血评估，准备并输注血液制品（如新鲜冰冻血浆补充凝血因子、红细胞悬液补充血红蛋白），注意交叉配血及血型兼容性。

(2)**止血措施**：

-**手术止血**：立即协助或执行手术医师采取针对性止血措施，如结扎出血血管、电凝、应用止血纱布或生物胶等。

-**临时压迫**：对于暂时无法直接处理的出血点，可在无影灯下进行临时压迫止血（如股动脉压迫点、颈动脉压迫点），但需严密监测血压及神经功能。

-**调整体位**：根据出血部位，适当调整患者体位，利用重力使出血点受压（如头低脚高位可能有助于颅内出血控制，但需结合具体出血部位判断）。

(3)**持续监测与调整**：

-继续密切监测生命体征及手术野情况，根据血压变化调整输液速度及输注种类。

-准确记录出入量，评估循环状况。

-准备好后续可能需要的血制品及抢救药品。

（二）过敏反应

1.识别与评估

(1)**早期识别**：注意观察患者是否出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、面部或全身潮红、眼睑水肿等皮肤表现。

(2)**呼吸道症状**：警惕声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、喘息、喉头水肿等呼吸道阻塞迹象。

(3)**循环系统表现**：监测血压变化，注意血压下降、心率增快或减慢等循环不稳定表现。

(4)**神经系统症状**：少数严重者可能出现恶心、呕吐、头晕、意识模糊甚至过敏性休克。

(5)**追溯诱因**：快速询问患者或家属，了解近期输注过何种药物、麻醉药物、血液制品等，查找可疑过敏原。

2.应急措施

(1)**立即停止过敏原**：立即停止输注或使用可疑的过敏原药物或血液制品。

(2)**保持呼吸道通畅**：

-立即给予高流量吸氧（如鼻导管或面罩吸氧，流量6-10L/min），改善氧合。

-若出现喉头水肿、呼吸困难，迅速准备并协助气管插管或使用环甲膜穿刺/切开术。

-必要时使用舌钳固定舌头，保持气道开放。

(3)**抗过敏药物应用**：

-遵医嘱立即给予抗组胺药物（如苯海拉明40-100mg静脉注射，或氯苯那敏20-40mg肌肉注射）。

-根据病情严重程度，遵医嘱给予糖皮质激素（如氢化可的松200-400mg静脉滴注）以减轻炎症反应。

(4)**循环支持**：

-密切监测血压，必要时使用升压药物（如去甲肾上腺素）。

-快速补充晶体液，维持循环稳定。

(5)**严密监护**：持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量及意识状态，直至病情稳定。

（三）心脏骤停

1.识别与评估

(1)**快速评估**：

-**呼叫**：立即高声呼叫他人（如麻醉医师、其他护士）确认有无反应。

-**触摸脉搏**：在5-10秒内检查颈动脉或股动脉脉搏，若未触及则判断为心脏骤停。

-**观察呼吸**：检查患者有无正常呼吸，若无则判断为心脏骤停。

(2)**启动应急系统**：

-立即启动手术室应急反应系统（如拉响警报、通知相关医护人员）。

-呼叫麻醉医师（或指定抢救负责人），准备除颤仪及抢救设备。

-若患者有反应但无呼吸（或仅有濒死喘息），启动高级生命支持（ACLS）流程中的无脉性电活动（PEA）/心搏骤停（PulselessElectricalActivity,PEA）处理。

(3)**识别可能原因（辅助）**：结合患者术前情况、术中变化（如麻醉药物、手术部位），初步判断可能的心脏骤停原因（如低血容量、空气栓塞、电解质紊乱、麻醉过深、恶性高热早期等），有助于后续针对性治疗。

2.应急措施（高质量心肺复苏）

(1)**胸外按压（CPR）**：

-**定位**：按压胸骨下半部，两乳头连线中点。

-**手法**：单手或双手掌根重叠，手指抬起脱离胸壁。

-**频率与深度**：按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm（成人）。

-**中断时间**：尽量减少按压中断时间，所有非按压时间（如除颤、除颤仪充电、气管插管）应控制在10秒内。

-**回弹**：按压间隙让胸廓完全回弹，避免胸壁过度压迫血管。

(2)**人工呼吸**：

-**频率**：每30次按压给予2次人工呼吸（30:2比例）。

-**开放气道**：按压间隙使用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。

-**通气**：口对口或使用球囊面罩进行通气，看到胸廓起伏即可，避免过度通气。

(3)**除颤**：

-**时机**：使用除颤仪监测心律，如确认室颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT），立即除颤。

-**能量选择**：成人VF/VT首次除颤能量200J，若成功则继续CPR；若失败，第二次300J，第三次360J。

-**准备与执行**：确保除颤电极板充分涂抹导电膏并干燥，放置位置正确（一板在心尖部，另一板在右肩胛骨下方），放电前确保所有人员远离患者。

(4)**药物应用**：

-在高级生命支持团队指导下，建立静脉通路（首选外周静脉，必要时中心静脉）。

-遵医嘱准确、快速给予肾上腺素（1mg静脉注射，每3-5分钟重复一次）、利多卡因（针对VT）、阿托品（针对心动过缓）、胺碘酮（根据心律选择）等抢救药物。

(5)**高级气道**：若自主呼吸恢复困难或气道不稳定，尽快建立高级气道（如气管插管）。

（四）恶性高热

1.识别与评估

(1)**时间与诱因**：通常在麻醉后不久（如切皮后或注药后30分钟至数小时内）发生，常见诱因是挥发性吸入性麻醉药（如七氟烷、地氟烷）和去极化肌松药（如琥珀胆碱）。

(2)**核心症状**：

-**体温急剧升高**：可在短时间内（如30分钟内）升高5-10℃甚至更高，监护仪显示体温快速上升。

-**肌肉僵硬**：出现全身或局部肌肉僵硬，尤以肩胛带、颈部、胸部为甚，触诊肌肉呈板状硬度。

-**代谢紊乱**：血钾急剧升高（>5.5mmol/L）、血气分析显示代谢性酸中毒、血清肌酸激酶（CK）显著升高（可达正常值数百至数千倍）。

-**其他表现**：可能伴有心动过速、血压波动、心律失常、甚至心力衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、横纹肌溶解等。

(3)**高危因素**：询问患者是否有恶性高热家族史，或是否有相关高危基因型（如RyR1基因突变）。

2.应急措施

(1)**立即停止诱因**：立即停止使用所有挥发性麻醉药和去极化肌松药。

(2)**物理降温**：

-迅速降低室温，撤除保温设备。

-使用冷水或酒精擦浴、降温毯、股动脉套带加压灌注冷水等方法进行全身降温。目标是使核心体温降至38℃以下。

(3)**药物干预**：

-**利多卡因**：按医嘱给予高剂量利多卡因（如4-8mg/kg静脉注射，后以1-4mg/min维持）以稳定肌细胞膜。

-**苯巴比妥**：按医嘱给予苯巴比妥（如15-20mg/kg静脉注射，后以5mg/min维持）以抑制体温升高。

-**异丙酚**：可使用异丙酚进行血液透析样降温（需具备相关设备）。

-**降低血钾**：若血钾过高（>6.5mmol/L），遵医嘱使用葡萄糖胰岛素溶液、钙剂（拮抗高钾对心脏的毒性）、碳酸氢钠（纠正酸中毒促进钾入细胞内）、血液透析等。

(4)**生命支持**：

-持续监测体温、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血生化指标（尤其是血钾、CK）。

-维持循环稳定，必要时使用血管活性药物。

-保持呼吸道通畅，注意横纹肌溶解可能导致的肺栓塞风险。

(5)**转入专科处理**：尽快将患者转入有处理经验的医疗机构或重症监护室进行后续治疗。

（五）低体温

1.识别与评估

(1)**体温监测**：使用直肠温度探头进行连续监测，核心体温低于36℃定义为低体温。

(2)**临床表现**：

-**患者意识**：嗜睡、反应迟钝、谵妄甚至昏迷。

-**心血管系统**：心率增快、外周血管收缩、血压可能升高、凝血时间延长、心律失常风险增加。

-**呼吸系统**：呼吸减慢、通气功能下降。

-**代谢与凝血**：代谢率降低、寒战（体温<35℃时常见）、凝血酶原时间延长。

-**其他**：皮肤苍白、湿冷、寒战（若体温<35℃）。

(3)**常见原因**：

-**环境因素**：手术室温度过低、手术时间过长。

-**散热增加**：手术创面、暴露面积大、保温措施不足。

-**产热减少**：麻醉药（如镇静剂、阿片类）抑制体温调节中枢、肌肉活动减少（如患者无意识）。

2.应急措施

(1)**核心复温（首选）**：

-**加温手术野**：使用加温手术台、覆盖温热敷料、加温吸引瓶液体。

-**加温液体**：将输注的晶体液、血液制品预热至37℃左右再输入。

-**加温吸入气体**：通过麻醉机环路或独立加温器对吸入气体进行加温加湿。

(2)**减少散热**：

-使用保温毯覆盖非手术区域。

-限制手术野暴露时间，非必要不暴露。

-保持室内适宜温度（建议24-26℃）。

(3)**主动产热（辅助）**：

-对于体温<35℃且血流动力学稳定的患者，可鼓励或辅助患者活动（如肢体活动、按摩）。

-避免使用镇静剂或阿片类药物，或与医师沟通调整剂量。

(4)**药物复温（必要时）**：

-**去甲肾上腺素**：可提高外周血管阻力，增加产热。

-**甲状腺素**：理论上可提高基础代谢率，但效果不确定且有风险，需谨慎。

(5)**持续监测与评估**：

-持续监测体温，直至体温恢复正常并维持至少30分钟。

-监测生命体征、尿量、血气分析等，评估复温效果及有无并发症（如心律失常、肺水肿）。

（六）空气栓塞

1.识别与评估

(1)**突发症状**：

-**突发低氧血症**：表现为突发性呼吸困难、气促、发绀、血氧饱和度急剧下降（监护仪报警）。

-**循环衰竭**：突发性心动过速、心悸、低血压、心律失常（如室性心动过速、心室颤动）。

-**神经系统症状**：剧烈头痛、意识障碍、抽搐。

-**胸部症状**：胸痛、胸部不适。

(2)**高危因素**：通常发生在中心静脉导管操作（如置入、拔除、更换）、动脉穿刺、心脏手术、胸骨正中切口等过程中。

(3)**辅助检查**：床旁超声心动图可显示右心房或右心室内的气泡影，是诊断空气栓塞的有力证据。

2.应急措施

(1)**立即停止气源**：

-若怀疑空气栓塞源于输液管路，立即关闭输液器开关，钳闭近心端导管。

-若源于中心静脉导管，立即拔除或更换导管（需谨慎操作）。

-暂停或减少吸入麻醉药。

(2)**体位调整**：

-**头低脚高位（Trendelenburg位）**：头部低于脚部约30-45度。这有助于气泡向右心室汇集，避开肺动脉入口，减少进入肺循环。

-**左侧倾斜30度**：此体位有助于气泡停留在右心室尖部，避开肺动脉瓣。应联合使用头低脚高位和左侧倾斜位。

(3)**高流量吸氧**：给予100%纯氧吸入（流量10-15L/min），以提高肺泡内氧分压，促进氧气进入气泡内，同时改善氧合。

(4)**辅助循环**：

-在高级生命支持指导下，进行高质量心肺复苏（按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，保证充分通气）。

-若已建立人工气道，确保通气充分。

(5)**药物治疗（遵医嘱）**：

-**地塞米松**：可能有助于稳定气泡或减轻炎症反应。

-**肝素**：理论上可能有助于气泡溶解或减少血栓形成，但证据不充分，需谨慎使用。

(6)**床旁超声监测**：持续使用超声心动图监测气泡位置、大小及右心功能变化。

(7)**后续处理**：病情稳定后，可能需要超声引导下经皮穿刺右心室抽吸气泡。

三、急救流程

1.**发现与评估**

-立即识别紧急情况（依据上述各病症的识别要点）。

-快速评估患者生命体征及主要症状。

-通知麻醉医师及手术医师，呼叫应急团队（如无麻醉医师，由最高级别护士负责）。

2.**初步处置与启动系统**

-立即执行针对性的初步急救措施（如大出血扩容止血、过敏反应吸氧抗过敏、心脏骤停CPR除颤、低体温物理复温等）。

-拉响警报，通知所有相关医护人员到位。

3.**团队协作与高级支持**

-明确分工，各司其职（如监测、给药、设备操作、手术配合等）。

-在高级生命支持团队（麻醉医师、手术医师、复苏专家等）指导下，进行高级生命支持（如气管插管、血管活性药物应用、除颤等）。

4.**持续监测与调整**

-连续监测生命体征、体温、血氧饱和度、心律、尿量等。

-根据病情变化和监测结果，及时调整急救措施和用药。

-准确记录所有抢救操作、用药时间剂量、团队成员及沟通情况。

5.**病情稳定与后续**

-若病情稳定，逐步减少急救干预，但仍需严密监护。

-向手术医师汇报急救情况及后续治疗建议。

-确保患者安全转运（如需转ICU或手术室外）。

-复查急救记录，总结经验教训。

四、注意事项

1.**应急准备与设备**

-**急救箱**：手术室内应配备标准急救箱，内含肾上腺素笔、抗过敏药物、升压药物、除颤仪除颤针、除颤仪备用电池、简易呼吸器、喉镜、吸氧装置、各种规格注射器及针头、止血纱布、手术巾、绷带等。

-**设备检查**：定期（如每月）检查除颤仪、监护仪、简易呼吸器等设备的功能状态，确保电量充足、配件齐全。

-**药品管理**：急救药品（尤其是抢救药品）需定点存放，专人管理，定期检查效期，确保在有效期内。

2.**团队协作与沟通**

-**明确分工**：在紧急情况下，明确各成员职责（如谁负责CPR、谁负责除颤、谁负责药物、谁负责监测、谁负责与手术医师沟通等）。

-**有效沟通**：使用简洁、清晰、标准的医学术语。呼叫他人时使用明确指令（如“麻醉医师！心脏骤停！”）。保持信息通畅，避免误传或延误。

-**保持冷静**：作为团队成员，应保持冷静、沉着，按流程操作，避免慌乱。

3.**预防措施**

-**术前评估**：仔细评估患者病史（过敏史、家族史、高危因素如恶性高热基因型）、用药史，制定个体化麻醉和手术计划。

-**术中监测**：全程严密监测患者生命体征和病情变化，特别是进入手术后半程或使用特定药物（如挥发性麻醉药、琥珀胆碱）前后。

-**规范操作**：严格遵守无菌操作、用药规范、设备操作规程。中心静脉穿刺、动脉穿刺等高风险操作需由经验丰富的医师执行，并做好预防空气栓塞的措施（如“看、听、摸”法判断导管是否在血管内，使用无气泡输液器等）。

-**保温措施**：对于长时间手术或年老体弱患者，应主动采取保温措施，预防低体温。

4.**个人能力与培训**

-**技能熟练**：护理人员需熟练掌握CPR、除颤、气管插管、各种急救药物使用、静脉通路建立等核心技能，并定期复训。

-**知识更新**：关注急救医学领域的新进展、新指南，不断更新知识储备。

-**心理调适**：经历紧急情况可能带来心理压力，需学会自我调节，必要时寻求支持。

5.**文档记录**

-**及时准确**：在紧急情况下，尽量及时、准确地记录抢救过程，包括时间、事件、操作、用药、生命体征变化等。若意识不清无法记录，由他人代记，抢救后患者清醒或有空闲时核对补充。

-**完整性**：记录应包含所有关键信息，便于后续回顾、总结及分享经验。

一、概述

手术室护理术中急救措施是指在手术过程中，针对突发状况（如大出血、过敏反应、心脏骤停等）所采取的快速、有效的应对措施。这些措施是保障患者生命安全、降低手术风险的关键环节。本指南将从常见术中紧急情况及应对措施、急救流程、注意事项等方面进行详细阐述，旨在提升手术室护理人员的应急处置能力。

二、常见术中紧急情况及应对措施

（一）大出血

1.识别与评估

(1)立即观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度。

(2)通过手术野、血压变化及面色判断出血量（如心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg提示严重出血）。

(3)迅速呼叫麻醉医师及手术医师，协助止血。

2.应急措施

(1)加快输液速度，补充血容量（优先晶体液，必要时胶体液）。

(2)使用止血带或局部压迫止血（如股动脉出血可压迫止血点）。

(3)遵医嘱快速输血（需备血型及交叉配血结果）。

（二）过敏反应

1.识别与评估

(1)观察患者出现皮疹、呼吸困难、血压下降等症状。

(2)立即停止输注可疑过敏原（如麻醉药物、血液制品）。

(3)测量血压及血氧饱和度，评估严重程度。

2.应急措施

(1)立即给予肾上腺素0.3～0.5mg肌肉注射（需备好肾上腺素笔）。

(2)吸氧（流量5～10L/min），保持呼吸道通畅。

(3)遵医嘱使用抗组胺药物（如苯海拉明40mg静脉注射）。

（三）心脏骤停

1.识别与评估

(1)快速判断意识及呼吸（如患者无反应、无正常呼吸）。

(2)检查脉搏（若5秒内未触及，则判断为心脏骤停）。

(3)启动应急响应，呼叫麻醉医师及抢救团队。

2.应急措施

(1)立即开始高质量心肺复苏（CPR）：胸外按压（频率100～120次/分，深度5～6cm）。

(2)连接除颤仪，评估是否需电除颤（室颤时立即除颤，能量200～300J）。

(3)建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉注射（每3～5分钟重复一次）。

三、急救流程

1.发现紧急情况

-保持冷静，快速评估患者状况。

-立即通知麻醉医师及手术医师。

2.基础生命支持

-启动CPR或协助麻醉医师进行气管插管。

-连接监护仪，持续监测生命体征。

3.进一步生命支持

-建立静脉通路，输注抢救药物。

-根据情况调整麻醉深度，保障循环稳定。

4.后续处理

-紧急情况稳定后，记录详细抢救过程及用药情况。

-配合医师完成手术或转科治疗。

四、注意事项

1.应急准备

-手术室应配备急救箱，内含肾上腺素、肾上腺素笔、除颤仪等关键设备。

-定期检查急救设备，确保功能完好。

2.团队协作

-护理人员需熟悉急救流程，与麻醉医师、手术医师密切配合。

-建立清晰的沟通机制（如使用呼喊系统或对讲机）。

3.预防措施

-术前核对过敏史及用药史。

-术中密切监测生命体征，发现异常及时报告。

4.复习与培训

-定期组织急救技能演练（如CPR、除颤操作）。

-记录每次急救事件，总结经验教训。

**一、概述**

手术室护理术中急救措施是指在手术过程中，针对突发状况（如大出血、过敏反应、心脏骤停、恶性高热、低体温、空气栓塞等）所采取的快速、有效的应对措施。这些措施是保障患者生命安全、降低手术风险的关键环节。本指南将从常见术中紧急情况及应对措施、急救流程、注意事项等方面进行详细阐述，旨在提升手术室护理人员的应急处置能力。熟悉并熟练掌握这些措施，能够在黄金时间内挽救患者生命。

二、常见术中紧急情况及应对措施

（一）大出血

1.识别与评估

(1)**生命体征监测**：立即、持续监测患者的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度及尿量。使用监护仪实时观察，注意心率＞120次/分、收缩压＜90mmHg、脉搏细速、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）等休克早期表现。

(2)**手术野观察**：密切观察手术视野，判断出血部位、出血量及性质（搏动性或持续性出血）。大量快速出血可能表现为视野模糊、吸引瓶血量迅速增多。

(3)**面色与意识**：观察患者面色（苍白、发绀）、皮肤湿冷、意识状态（烦躁、淡漠甚至昏迷）变化，这些都是失血量的重要指标。

(4)**实验室指标（辅助）**：若条件允许且时间紧急，可抽血检查血常规（血红蛋白、红细胞压积）、凝血功能（PT、APTT），但需注意结果滞后性。

2.应急措施

(1)**立即扩充血容量**：

-快速建立至少1-2条通畅的静脉通路（首选外周大血管，如肘正中静脉、股静脉），必要时建立中心静脉通路。

-根据失血量及血压情况，优先快速输注晶体液（如生理盐水、林格氏液，速度可达500-1000ml/h），以迅速补充血容量、维持循环。

-在晶体液输注的同时或之后，根据医嘱或失血评估，准备并输注血液制品（如新鲜冰冻血浆补充凝血因子、红细胞悬液补充血红蛋白），注意交叉配血及血型兼容性。

(2)**止血措施**：

-**手术止血**：立即协助或执行手术医师采取针对性止血措施，如结扎出血血管、电凝、应用止血纱布或生物胶等。

-**临时压迫**：对于暂时无法直接处理的出血点，可在无影灯下进行临时压迫止血（如股动脉压迫点、颈动脉压迫点），但需严密监测血压及神经功能。

-**调整体位**：根据出血部位，适当调整患者体位，利用重力使出血点受压（如头低脚高位可能有助于颅内出血控制，但需结合具体出血部位判断）。

(3)**持续监测与调整**：

-继续密切监测生命体征及手术野情况，根据血压变化调整输液速度及输注种类。

-准确记录出入量，评估循环状况。

-准备好后续可能需要的血制品及抢救药品。

（二）过敏反应

1.识别与评估

(1)**早期识别**：注意观察患者是否出现皮疹、荨麻疹、瘙痒、面部或全身潮红、眼睑水肿等皮肤表现。

(2)**呼吸道症状**：警惕声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、喘息、喉头水肿等呼吸道阻塞迹象。

(3)**循环系统表现**：监测血压变化，注意血压下降、心率增快或减慢等循环不稳定表现。

(4)**神经系统症状**：少数严重者可能出现恶心、呕吐、头晕、意识模糊甚至过敏性休克。

(5)**追溯诱因**：快速询问患者或家属，了解近期输注过何种药物、麻醉药物、血液制品等，查找可疑过敏原。

2.应急措施

(1)**立即停止过敏原**：立即停止输注或使用可疑的过敏原药物或血液制品。

(2)**保持呼吸道通畅**：

-立即给予高流量吸氧（如鼻导管或面罩吸氧，流量6-10L/min），改善氧合。

-若出现喉头水肿、呼吸困难，迅速准备并协助气管插管或使用环甲膜穿刺/切开术。

-必要时使用舌钳固定舌头，保持气道开放。

(3)**抗过敏药物应用**：

-遵医嘱立即给予抗组胺药物（如苯海拉明40-100mg静脉注射，或氯苯那敏20-40mg肌肉注射）。

-根据病情严重程度，遵医嘱给予糖皮质激素（如氢化可的松200-400mg静脉滴注）以减轻炎症反应。

(4)**循环支持**：

-密切监测血压，必要时使用升压药物（如去甲肾上腺素）。

-快速补充晶体液，维持循环稳定。

(5)**严密监护**：持续监测生命体征、血氧饱和度、尿量及意识状态，直至病情稳定。

（三）心脏骤停

1.识别与评估

(1)**快速评估**：

-**呼叫**：立即高声呼叫他人（如麻醉医师、其他护士）确认有无反应。

-**触摸脉搏**：在5-10秒内检查颈动脉或股动脉脉搏，若未触及则判断为心脏骤停。

-**观察呼吸**：检查患者有无正常呼吸，若无则判断为心脏骤停。

(2)**启动应急系统**：

-立即启动手术室应急反应系统（如拉响警报、通知相关医护人员）。

-呼叫麻醉医师（或指定抢救负责人），准备除颤仪及抢救设备。

-若患者有反应但无呼吸（或仅有濒死喘息），启动高级生命支持（ACLS）流程中的无脉性电活动（PEA）/心搏骤停（PulselessElectricalActivity,PEA）处理。

(3)**识别可能原因（辅助）**：结合患者术前情况、术中变化（如麻醉药物、手术部位），初步判断可能的心脏骤停原因（如低血容量、空气栓塞、电解质紊乱、麻醉过深、恶性高热早期等），有助于后续针对性治疗。

2.应急措施（高质量心肺复苏）

(1)**胸外按压（CPR）**：

-**定位**：按压胸骨下半部，两乳头连线中点。

-**手法**：单手或双手掌根重叠，手指抬起脱离胸壁。

-**频率与深度**：按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm（成人）。

-**中断时间**：尽量减少按压中断时间，所有非按压时间（如除颤、除颤仪充电、气管插管）应控制在10秒内。

-**回弹**：按压间隙让胸廓完全回弹，避免胸壁过度压迫血管。

(2)**人工呼吸**：

-**频率**：每30次按压给予2次人工呼吸（30:2比例）。

-**开放气道**：按压间隙使用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道。

-**通气**：口对口或使用球囊面罩进行通气，看到胸廓起伏即可，避免过度通气。

(3)**除颤**：

-**时机**：使用除颤仪监测心律，如确认室颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT），立即除颤。

-**能量选择**：成人VF/VT首次除颤能量200J，若成功则继续CPR；若失败，第二次300J，第三次360J。

-**准备与执行**：确保除颤电极板充分涂抹导电膏并干燥，放置位置正确（一板在心尖部，另一板在右肩胛骨下方），放电前确保所有人员远离患者。

(4)**药物应用**：

-在高级生命支持团队指导下，建立静脉通路（首选外周静脉，必要时中心静脉）。

-遵医嘱准确、快速给予肾上腺素（1mg静脉注射，每3-5分钟重复一次）、利多卡因（针对VT）、阿托品（针对心动过缓）、胺碘酮（根据心律选择）等抢救药物。

(5)**高级气道**：若自主呼吸恢复困难或气道不稳定，尽快建立高级气道（如气管插管）。

（四）恶性高热

1.识别与评估

(1)**时间与诱因**：通常在麻醉后不久（如切皮后或注药后30分钟至数小时内）发生，常见诱因是挥发性吸入性麻醉药（如七氟烷、地氟烷）和去极化肌松药（如琥珀胆碱）。

(2)**核心症状**：

-**体温急剧升高**：可在短时间内（如30分钟内）升高5-10℃甚至更高，监护仪显示体温快速上升。

-**肌肉僵硬**：出现全身或局部肌肉僵硬，尤以肩胛带、颈部、胸部为甚，触诊肌肉呈板状硬度。

-**代谢紊乱**：血钾急剧升高（>5.5mmol/L）、血气分析显示代谢性酸中毒、血清肌酸激酶（CK）显著升高（可达正常值数百至数千倍）。

-**其他表现**：可能伴有心动过速、血压波动、心律失常、甚至心力衰竭、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、横纹肌溶解等。

(3)**高危因素**：询问患者是否有恶性高热家族史，或是否有相关高危基因型（如RyR1基因突变）。

2.应急措施

(1)**立即停止诱因**：立即停止使用所有挥发性麻醉药和去极化肌松药。

(2)**物理降温**：

-迅速降低室温，撤除保温设备。

-使用冷水或酒精擦浴、降温毯、股动脉套带加压灌注冷水等方法进行全身降温。目标是使核心体温降至38℃以下。

(3)**药物干预**：

-**利多卡因**：按医嘱给予高剂量利多卡因（如4-8mg/kg静脉注射，后以1-4mg/min维持）以稳定肌细胞膜。

-**苯巴比妥**：按医嘱给予苯巴比妥（如15-20mg/kg静脉注射，后以5mg/min维持）以抑制体温升高。

-**异丙酚**：可使用异丙酚进行血液透析样降温（需具备相关设备）。

-**降低血钾**：若血钾过高（>6.5mmol/L），遵医嘱使用葡萄糖胰岛素溶液、钙剂（拮抗高钾对心脏的毒性）、碳酸氢钠（纠正酸中毒促进钾入细胞内）、血液透析等。

(4)**生命支持**：

-持续监测体温、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血生化指标（尤其是血钾、CK）。

-维持循环稳定，必要时使用血管活性药物。

-保持呼吸道通畅，注意横纹肌溶解可能导致的肺栓塞风险。

(5)**转入专科处理**：尽快将患者转入有处理经验的医疗机构或重症监护室进行后续治疗。

（五）低体温

1.识别与评估

(1)**体温监测**：使用直肠温度探头进行连续监测，核心体温低于36℃定义为低体温。

(2)**临床表现**：

-**患者意识**：嗜睡、反应迟钝、谵妄甚至昏迷。

-**心血管系统**：心率增快、外周血管收缩、血压可能升高、凝血时间延长、心律失常风险增加。

-**呼吸系统**：呼吸减慢、通气功能下降。

-**代谢与凝血**：代谢率降低、寒战（体温<35℃时常见）、凝血酶原时间延长。

-**其他**：皮肤苍白、湿冷、寒战（若体温<35℃）。

(3)**常见原因**：

-**环境因素**：手术室温度过低、手术时间过长。

-**散热增加**：手术创面、暴露面积大、保温措施不足。

-**产热减少**：麻醉药（如镇静剂、阿片类）抑制体温调节中枢、肌肉活动减少（如患者无意识）。

2.应急措施

(1)**核心复温（首选）**：

-**加温手术野**：使用加温手术台、覆盖温热敷料、加温吸引瓶液体。

-**加温液体**：将输注的晶体液、血液制品预热至37℃左右再输入。

-**加温吸入气体**：通过麻醉机环路或独立加温器对吸入气体进行加温加湿。

(2)**减少散热**：

-使用保温毯覆盖非手术区域。

-限制手术野暴露时间，非必要不暴露。

-保持室内适宜温度（建议24-26℃）。

(3)**主动产热（辅助）**：

-对于体温<35℃且血流动力学稳定的患者，可鼓励或辅助患者活动（如肢体活动、按摩）。

-避免使用镇静剂或阿片类药物，或与医师沟通调整剂量。

(4)**药物复温（必要时）**：

-**去甲肾上腺素**：可提高外周血管阻力，增加产热。

-**甲状腺素**：理论上可提高基础代谢率，但效果不确定且有风险，需谨慎。

(5)**持续监测与评估**：

-持续监测体温，直至体温恢复正常并维持至少30分钟。

-监测生命体征、尿量、血气分析等，评估复温效果及有无并发症（如心律失常、肺水肿）。

（六）空气栓塞

1.识别与评估

(1)**突发症状**：

-**突发低氧血症**：表现为突发性呼吸困难、气促、发绀、血氧饱和度急剧下降（监护仪报警）。

-**循环衰竭**：突发性心动过速、心悸、低血压、心律失常（如室性心动过速、心室颤动）。

-**神经系统症状**：剧烈头痛、意识障碍、抽搐。

-**胸部症状**：胸痛、胸部不适。

(2)**高危因素**：通常发生在中心静脉导管操作（如置入、拔除、更换）、动脉穿刺、心脏手术、胸骨正中切口等过程中。

(3)**辅助检查**：床旁超声心动图可显示右心房或右心室内的气泡影，是诊断空气栓塞的有力证据。

2.应急措施

(1)**立即停止气源**：

-若怀疑空气栓塞源于输液管路，立即关闭输液器开关，钳闭近心端导管。

-若源于中心静脉导管，立即拔除或更换导管（需谨慎操作）。

-暂停或减少吸入麻醉药。

(2)**体位调整**：

-**头低脚高位（Trendelenburg位）**：头部低于脚部约30-45度。这有助于气泡向右心室汇集，避开肺动脉入口，减少进入肺循环。

-**左侧倾斜30度**：此体位有助于气泡停留在右心室尖部，避开肺动脉瓣。应联合使用头低脚高位和左侧倾斜位。

(3)**高流量吸氧**：给予100%纯氧吸入（流量10-15L/min），以提高肺泡内氧分压，促进氧气进入气泡内，同时改善氧合。

(4)**辅助循环**：

-在高级生命支持指导下，进行高质量心肺复苏（按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，保证充分通气）。

-若已建立人工气道，确保通气充分。

(5)**药物治疗（遵医嘱）**：

-**地塞米松**：可