输液过程管理规定

输液过程管理规定一、总则

输液过程管理规定旨在确保输液治疗的安全、有效和规范，预防并发症，提升患者护理质量。本规定适用于所有使用静脉输液服务的医疗机构及其工作人员，涵盖输液前的准备、输液过程中的监控以及输液后的处理等环节。

二、输液前的准备

（一）评估与核对

1.评估患者基本情况：包括年龄、体重、心肺功能、过敏史及输液目的。

2.核对患者信息：核对姓名、住院号、床号，确保输液袋标签与医嘱一致。

3.检查输液药物：确认药物名称、剂量、浓度、有效期及配伍禁忌。

（二）物品准备

1.基础物品：无菌注射器、输液器、止血带、棉签、透明敷料等。

2.预防感染用品：消毒酒精、碘伏、一次性手套。

3.应急物品：抢救药品、氧气装置、呼叫器。

（三）环境与操作规范

1.保持操作区域清洁，使用无菌技术进行穿刺前准备。

2.严格遵循无菌操作原则，避免污染输液器具。

3.穿刺部位选择：优先选择上臂外侧、前臂等血管条件良好的部位。

三、输液过程中的监控

（一）穿刺操作

1.步骤：

(1)常规消毒：用碘伏从中心向外环形消毒2次，直径≥5cm。

(2)固定血管：用止血带扎于穿刺点上方5cm处，充盈静脉。

(3)进针：针尖与皮肤呈15°～30°刺入，见回血后降低角度缓慢推注药液。

(4)固定针头：用透明敷料覆盖，注明穿刺日期及时间。

（二）输液速度与剂量控制

1.根据医嘱设定初始输液速度，一般成人40～60滴/分钟。

2.儿童、老年人或特定病情患者需个体化调整。

3.使用输液泵或微量泵时，定期核对设定值与实际流速。

（三）实时观察与记录

1.密切监测患者反应：包括体温、脉搏、呼吸、面色及输液部位情况。

2.注意异常症状：如发冷、皮疹、沿针管路线红肿等，及时报告医生。

3.记录输液量、药物名称及不良反应，每小时巡视一次。

（四）并发症预防

1.防止空气栓塞：加压输液时需排尽管内空气。

2.防止静脉炎：避免长期输液同一部位，定期更换输液器。

3.防止药物外渗：穿刺失败时立即拔针，另选部位重穿。

四、输液后的处理

（一）拔针与护理

1.拔针时轻柔按压穿刺点3分钟，避免血肿形成。

2.拔针后用无菌棉签按压，观察有无渗血或感染迹象。

（二）废弃物处理

1.将输液器、注射器等放入医疗废物袋，按规定分类处置。

2.清洁操作台面，消毒双手。

（三）医嘱执行与交接

1.确认输液完毕后，在护理记录单上签字。

2.交接班时说明患者输液情况及注意事项。

五、应急处理

（一）常见问题处理

1.输液不畅：检查针头位置、血管条件或输液器是否堵塞。

2.药物外渗：立即停止输液，用0.5%普鲁卡因局部封闭，抬高患肢。

3.发热反应：减慢输液速度，监测体温，必要时遵医嘱用药。

（二）紧急情况预案

1.如患者出现呼吸困难、意识障碍等危急情况，立即启动抢救流程。

2.保持呼吸道通畅，呼叫支援，并记录抢救措施及时间。

六、培训与考核

（一）培训内容

1.输液技术操作规范。

2.药物配伍及不良反应识别。

3.无菌操作与感染控制要求。

（二）考核标准

1.理论考核：采用笔试或口试，满分100分（≥80分合格）。

2.实操考核：模拟穿刺、输液监控等环节，由带教老师评分。

七、附则

本规定自发布之日起实施，各科室需定期组织学习，确保执行到位。如有修订，以最新版本为准。

一、总则

输液过程管理规定旨在确保静脉输液治疗的安全、有效和规范执行，通过明确各环节的操作标准与监控要求，最大限度地预防输液相关并发症（如感染、静脉炎、过敏反应、空气栓塞等），提升患者治疗体验与护理质量。本规定适用于所有涉及静脉输液操作的医疗机构部门、医护人员及相关辅助人员。其核心在于强调标准化操作、精细化监控和规范化管理，将安全理念贯穿于输液服务的全过程。

（一）核心目标

1.保障安全：减少输液过程中的风险，保障患者生命安全。

2.提高效率：规范流程，缩短操作时间，优化资源配置。

3.确保效果：保证药物按医嘱准确、及时地输注体内。

4.预防感染：严格控制无菌操作，降低医院感染发生率。

5.提升服务：通过专业、细致的操作，增强患者满意度。

（二）适用范围

1.人员：医生（开具医嘱）、护士（执行输液）、护工（协助观察与基础护理）、药剂师（药物配制与审核）。

2.物品：静脉输液器具（输液器、注射器、针头）、药物、敷料、输液泵/微量泵、相关监测设备（体温计、血压计、脉氧仪等）。

3.场景：门诊输液室、病房静脉治疗室、急诊科、手术室（术后输液）等所有进行静脉输液服务的区域。

（三）基本原则

1.医嘱为准：所有输液操作必须严格遵循经过审核的医嘱，包括药物名称、剂量、浓度、输液速度、输液总量及输液目的。

2.安全第一：在整个输液过程中，始终将患者安全放在首位。

3.无菌观念：始终保持无菌操作意识，防止微生物污染。

4.动态监测：实时评估患者病情变化及输液反应。

5.规范记录：准确、及时、完整地记录输液相关信息。

6.持续改进：定期对输液流程进行评估，优化操作细节。

二、输液前的准备

输液前的充分准备是确保输液安全有效的基础环节，涉及患者评估、药物核对、物品准备和环境确认等多个方面。

（一）患者评估与核对

1.系统评估：

(1)一般情况：了解患者年龄、性别、体重、身高，评估意识状态、合作程度。

(2)健康状况：评估患者有无发热、过敏史、出血倾向、基础疾病（如心血管疾病、糖尿病、肝肾功能等）及当前病情稳定性。

(3)血管条件：检查患者双上肢及前臂等部位的血管状况，包括血管走向、清晰度、弹性、充盈度及深浅。记录可供穿刺的血管部位。

(4)心理状态：关注患者对输液的态度及有无焦虑、恐惧等情绪，进行适当沟通安抚。

2.信息核对：

(1)“三查七对”：

-三查：查对医嘱（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间）、查对药物（批号、有效期、外观）、查对输液器具（名称、规格、灭菌日期）。

(2)七对：对姓名、床号、药名、浓度、剂量、用法、时间。

(3)核对方式：通常由两名护士进行交叉核对，确保信息准确无误。对于特殊药物（如高浓度、易过敏药物），需再次确认。

3.过敏史询问：重点询问患者对药物（特别是抗生素、造影剂等）、食物、金属（如镍）等的过敏史，以及曾出现的过敏反应类型（如皮疹、荨麻疹、呼吸困难、休克等）。如有过敏史，需在输液标签上醒目标注，并遵医嘱采取预防措施。

（二）药物准备与审核

1.药物检查：

(1)外观检查：检查药液有无变色、沉淀、浑浊、絮状物或异味。开封后的无菌溶液需检查有无破封、泄漏。

(2)有效期核对：确保药物在有效期内使用，优先使用近期效期药品。

(3)批号追踪：记录药物批号，便于必要时追溯。

2.配伍合理性审核：

(1)药剂师职责：由药剂师或具备资质的药师审核即将配制的液体，检查不同药物之间是否存在配伍禁忌（如pH值不匹配导致沉淀、发生化学反应改变药性等）或配伍不当（如浓度过高导致血管刺激或坏死）。

(2)医嘱确认：如医嘱涉及多种药物输注，需确认其输注顺序或间隔时间是否合理。

3.药物配制（如需配制）：

(1)环境要求：在洁净的操作台或生物安全柜内进行配制。

(2)无菌操作：严格遵循无菌技术，佩戴口罩和手套，使用无菌注射器、无菌液体等。

(3)精确稀释：使用精确的量具（如移液管、量杯）配制液体浓度，确保剂量准确。

(4)标识清晰：配制好的液体需立即贴上清晰标签，注明药物名称、浓度、配制日期、时间及配制人。

（三）输液器具与物品准备

1.核心器具：

(1)输液器：根据医嘱选择合适的输液器类型（如普通输液器、加压输液器、带有过滤装置的输液器等）和规格（如滴速、管路长度）。检查输液器包装是否完好、灭菌有效期是否在期内、有无破损或漏气。

(2)针头：选择合适型号的静脉留置针（通常根据血管条件选择，常用规格如22G、24G、25G等），检查针头是否尖锐、通畅，有无弯曲、断裂或回血塞损坏。

(3)注射器（如需预抽药液）：选择无菌注射器，根据药物体积选择合适容量（如10ml、20ml、50ml等），检查有无漏气、沉淀。

2.辅助物品：

(1)止血带：选择合适宽度的止血带（成人一般用3-4厘米宽），检查弹性是否良好，有无破损。

(2)消毒用品：准备至少两份碘伏棉签或碘伏棉球（每份至少包含5-10支），确保消毒剂在有效期内。

(3)敷料：准备透明无菌敷料（敷膜）或纱布敷料、胶布，检查敷料有无破损、过期。

(4)固定用品：如无针输液接头、输液贴膜、约束带（必要时使用）。

(5)防护用品：一次性手套、医用垃圾袋。

3.设备准备：

(1)输液泵/微量泵：如需使用，需检查设备电源、电池状态，校准流速设置，确认运行正常。

(2)加压输液装置：如需加压输液，需准备并检查加压袋或加压输液器。

（四）环境与患者准备

1.环境清洁与消毒：

(1)操作区域（如操作台面）需清洁、干燥、无杂物。使用合适的消毒剂（如含氯消毒液或75%酒精）擦拭消毒操作台面及周围环境。

(2)确保区域通风良好。

2.患者体位与隐私保护：

(1)指导患者采取舒适且便于穿刺的体位，通常选择平卧位或半卧位，暴露穿刺部位。抬高穿刺侧手臂，使静脉充盈。

(2)为患者提供隐私保护，使用屏风或拉帘遮挡。

3.沟通与解释：

(1)向患者解释穿刺目的、过程及可能的不适感，取得配合。

(2)再次核对患者信息，确认无误。

三、输液过程中的监控

输液过程是动态变化的，需要医护人员持续观察、评估和干预，以确保治疗安全有效。

（一）穿刺操作规范（以静脉留置针为例）

1.再次核对：确认患者信息、药物、剂量、浓度无误。

2.扎止血带：在穿刺点上方5-10厘米处扎紧止血带，松紧适度，使静脉充分充盈，但避免过度压迫影响循环。

3.消毒：

(1)以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭消毒区域（直径至少5厘米）。

(2)消毒范围要足够大，确保覆盖预定穿刺点及周围皮肤。

(3)等待消毒剂自然干燥（通常需1-2分钟），避免用无菌干棉签擦拭破坏消毒效果。

4.铺无菌洞巾：使用无菌洞巾形成无菌区，将消毒后的皮肤完全覆盖。

5.选择血管与进针：

(1)视线与针尖保持一致，避免盲视操作。

(2)针尖与皮肤呈15°-30°角刺入，见回血后降低角度（5°-10°）再进针少许，确保针尖完全在血管内。

(3)进针速度要平稳、缓慢。

6.固定针头：见回血后确认针尖在血管内，立即松开止血带。

7.连接输液器：小心将输液器穿刺针座与留置针座连接，确保连接紧密，无空气进入。

8.撤除洞巾与敷料：连接后迅速撤除无菌洞巾，立即贴上透明无菌敷料，中心对准穿刺点，边缘超出针翼至少1厘米。

9.整理与标识：整理用物，撤掉止血带，在敷料上清晰注明穿刺日期、时间、护士姓名及药物名称。

（二）输液参数设置与调整

1.初始流速设定：

(1)根据医嘱和患者具体情况设定初始输液速度。

(2)常见成人速度：晶体液40-60滴/分钟，胶体液20-40滴/分钟。

(3)儿童、老年人、婴幼儿或有心血管疾病的患者需适当减慢速度。

(4)使用输液泵/微量泵时，精确设定输注速率（如毫升/小时或微升/分钟）。

2.滴速调节：

(1)对于普通输液器，可通过调节滴斗下方的调节器（旋钮）控制滴速。

(2)对于输液泵/微量泵，通过设备界面调整设定值。

(3)调节时需观察滴速是否稳定，避免气泡进入。

3.动态调整：

(1)根据患者病情变化（如心衰、休克、发热等）、药物性质及输注时间，适时调整滴速。

(2)如患者自觉不适（如头晕、心悸、寒战等），应减慢或暂停输液，并查明原因。

（三）输液过程观察与监测

1.患者一般状况观察（至少每30分钟巡视一次，危重患者应加强巡视）：

(1)生命体征：定期监测体温、脉搏、呼吸、血压。尤其关注有无发热、心悸、呼吸困难等变化。

(2)意识状态：观察患者有无烦躁不安、意识模糊或嗜睡等精神状态改变。

(3)皮肤与黏膜：检查患者皮肤有无皮疹、瘙痒、黄疸、干燥等。

(4)出入量：留意患者尿量、出汗情况，评估液体复苏效果。

2.穿刺部位观察：

(1)局部外观：每次巡视检查敷料有无潮湿、污染、松脱。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、热痛、渗液、出血或淤青。

(2)静脉通路：观察输液管路有无扭曲、受压、打折，确保通畅。

(3)回血情况：对于有回血的长导管（如PICC），检查回血是否顺畅。

3.输液反应监测：

(1)发热反应：患者出现寒战、发热（体温≥38℃），伴输液部位疼痛或红肿，需考虑发热反应，立即减慢或停止输液，查找原因（如输液器污染、药物过敏等）。

(2)过敏反应：出现皮疹、荨麻疹、面部潮红、呼吸困难、血压下降等，需立即停止输液，报告医生，进行抗过敏处理。

(3)循环负荷过重（肺水肿）：患者突然呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部闻及湿啰音、心率快、血压可能下降，需立即停止输液，采取高坐位、双腿下垂、吸氧、遵医嘱使用利尿剂等措施。

(4)静脉炎：穿刺部位沿静脉走向出现红、肿、热、痛，可触及硬索条感，需停止输液，拔除导管，局部进行热敷或冷敷（根据炎症类型），并遵医嘱使用药物。

(5)空气栓塞：输液过程中患者突发呼吸困难、胸痛、紫绀、心动过速甚至休克，需立即停止输液，将患者置于左侧头低脚高位，吸氧，报告医生，必要时进行急救。

(6)药物外渗：输液过程中或结束后发现穿刺部位肿胀、疼痛，输液停止后回血不畅，需立即停止输液，回抽部分药液（如刺激性药物），根据情况采用封闭、冷敷/热敷、抬高患肢等措施。

（四）输液记录与沟通

1.护理记录单记录：

(1)穿刺记录：记录穿刺日期、时间、部位、针号、所用输液器/导管型号。

(2)药物记录：记录每次更换液体的药物名称、剂量、浓度、输液总量、开始时间、结束时间（如适用）。

(3)巡视记录：记录巡视时间、患者生命体征、穿刺部位情况、有无不适主诉及处理措施。

(4)输液反应记录：如发生输液反应，需详细记录反应时间、类型、表现、处理措施及患者转归。

(5)拔针记录：记录拔针日期、时间，拔针后穿刺点情况。

2.口头/书面沟通：

(1)巡视中发现的异常情况或处理措施，应及时与主管医生沟通。

(2)交接班时，必须详细交待输液患者的具体病情、输液药物、速度、反应等情况。

(3)患者或家属询问时，应耐心解答，提供必要的输液指导。

四、输液后的处理

输液结束后及后续处理是输液流程的收尾工作，同样重要，关系到患者舒适度和感染控制。

（一）拔针与护理

1.评估拔针指征：确认输液已完全输注完毕，或医嘱要求拔针（如留置针需更换、患者病情变化等）。

2.准备拔针用品：无菌棉签、纱布（或无菌纱布块）、无菌敷料（无菌纱布+胶布或透明敷料）、医用手套。

3.拔针操作：

(1)检查穿刺点有无渗血渗液，如有轻微渗血，可用无菌棉签按压。

(2)松开输液器末端夹子，缓慢匀速拔出静脉留置针。拔出时针尖斜面应向上，避免回血污染。

(3)拔针后立即用无菌棉签或纱布按压穿刺点至少3-5分钟，力度适中，以不出血或渗血为度。

(4)按压时注意方向，避免按压针尖部位，以免造成血管损伤。

4.处理残留药液：对于输液器末端残留的少量药液，根据药物性质决定是否需要弃掉。一般而言，对于无菌液体或半衰期较长的稳定药物，可尝试回抽注入患者体内（需确认医嘱允许且操作无菌），若不确定则应废弃。

5.穿刺点处理：

(1)拔针后再次确认穿刺点无活动性出血。

(2)用无菌纱布或棉球轻轻拭去穿刺点周围消毒剂残留。

(3)根据情况覆盖敷料：

-普通输液：若穿刺点无特殊情况，一般无需特别处理或可覆盖小纱布。

-静脉留置针拔除：必须用无菌敷料覆盖，防止感染。

6.告知患者：告知患者拔针点注意事项，如24小时内保持敷料干燥，避免沾水，观察有无疼痛、红肿等。

（二）废弃物分类与处理

1.分类收集：

(1)医疗废物：输液器（含针头）、注射器、留置针、医用手套、沾染药液或渗出物的纱布/棉球、废弃敷料等，应放入符合标准的医疗废物袋内。

(2)生活垃圾：操作台面清洁后的纸巾等非污染物品。

2.标识与转运：

(1)医疗废物袋应明确标识“医疗废物”字样，并按感染性废物或药物性废物分类。

(2)密闭封装，避免泄漏。

(3)按照医院规定，及时将医疗废物交由有资质的机构处理。

3.清洁消毒：

(1)操作完成后，使用消毒剂清洁操作台面、地面（如有污染）。

(2)清洗并消毒所有接触过的非一次性物品（如治疗车、血压计袖带等）。

（三）用药余量与记录

1.核对余量：对于未输完的袋装液体，需核对剩余量，如余量过多（通常超过50ml）或时间过长（如超过输液开始后4小时，除非环境特殊），应予以废弃，以避免污染和药物稳定性问题。

2.记录与交班：记录废弃物处理情况，未输完的液体按上述原则处理并记录。如需交班，应说明情况。

五、应急处理

输液过程中可能发生各种紧急情况，需要医护人员具备快速反应和正确处理的能力。

（一）常见问题及处理措施

1.输液速度过快/过慢：

(1)过快：立即通过调节器减速或关闭输液器，通知医生。必要时准备减慢速度的药物（如利尿剂）或采取其他治疗措施。

(2)过慢：检查管路是否通畅（挤压输液管）、针头是否在血管内（回抽有无回血）、有无打折受压。调整位置或重新穿刺。

2.穿刺点出血/血肿：

(1)立即用无菌纱布或棉球加压按压穿刺点。

(2)若出血量大形成血肿，压迫无效，需拔针，重新选择部位穿刺，并局部冷敷（24小时内）或热敷（24小时后）。

3.输液管路堵塞：

(1)检查是否为气泡：抬高输液瓶/袋，轻轻挤压输液管，使气泡进入液体再缓慢滴注。

(2)检查是否为药物结晶或沉淀：不可用力推注，需更换输液器或输液袋。

(3)如怀疑导管堵塞且无法解决，需拔除导管，更换部位重新穿刺。

（二）紧急情况预案

1.严重过敏反应（Anaphylaxis）：

(1)立即行动：立即停止输液，报告医生！

(2)生命支持：保持患者气道通畅，必要时吸氧、吸痰。监测生命体征（血压、脉搏、呼吸、意识）。建立静脉通路（如无）。

(3)药物治疗：遵医嘱立即给予肾上腺素（首选）、抗组胺药（如H1受体拮抗剂）、糖皮质激素等药物。

(4)对症处理：如呼吸困难，给予吸氧；喉头水肿，做好气管插管准备；过敏性休克，抬高下肢，注意保暖。

(5)通知相关科室：如有必要，通知麻醉科、ICU等支援。

2.输液相关肺水肿（AcuteRespiratoryDistressduetoFluidOverload）：

(1)立即行动：立即停止输液！报告医生！

(2)体位：立即协助患者取半卧位，双腿下垂，以减少静脉回流。

(3)吸氧：高流量吸氧（如6-10L/min），湿化氧气管。

(4)减少回心血量：如无禁忌，可给予利尿剂。

(5)药物应用：遵医嘱使用扩血管药物、平喘药物、强心药物等。

(6)监测：密切监测呼吸、心率、血压、氧饱和度及肺部啰音变化。

3.空气栓塞（AirEmbolism）：

(1)立即行动：立即停止输液！报告医生！

(2)体位：立即让患者采取左侧头低脚高位（Trendelenburgposition），有助于气体浮向右心室尖部，避免堵塞肺动脉入口。

(3)吸氧：高流量吸氧。

(4)监测：密切监测生命体征，特别是心率、血压、呼吸和血氧饱和度。

(5)紧急处理：如有条件，可进行中心静脉导管抽吸空气。

4.患者突然意识丧失/心跳呼吸骤停：

(1)立即行动：立即评估患者反应，判断有无心跳呼吸骤停！立即启动心肺复苏（CPR）！呼救！报告医生！

(2)CPR操作：按照最新指南进行高质量心肺复苏。

(3)辅助设备：如有除颤仪，立即连接评估心律，必要时进行除颤。

(4)高级生命支持：如有气道，建立人工气道；如建立静脉通路，继续输液（常用晶体液）。

六、培训与考核

为了确保输液过程管理规定的有效执行，必须对相关人员进行系统培训和严格考核。

（一）培训内容

1.理论培训：

(1)输液相关解剖生理知识。

(2)输液治疗的目的、常用药物分类及作用。

(3)输液相关并发症（感染、静脉炎、过敏、肺水肿、空气栓塞等）的预防与处理。

(4)输液管理规定的各项具体要求（核对制度、无菌技术、巡视制度、记录要求等）。

(5)应急预案（严重过敏、肺水肿、空气栓塞、心跳骤停等）的识别与处置流程。

(6)医疗废物分类与处理原则。

2.技能培训：

(1)静脉穿刺技术（不同部位、不同型号针头的选择与操作）。

(2)无菌操作技术（消毒、铺巾、无菌观念的维护）。

(3)输液泵/微量泵的使用与校准。

(4)输液反应的识别与初步处理。

(5)拔针技术与穿刺点处理。

(6)紧急情况的模拟演练（如CPR、除颤操作等）。

（二）考核方式与标准

1.考核方式：

(1)理论考核：采用笔试或计算机题库测试，题型可包括单选题、多选题、判断题、简答题。

(2)技能考核：采用操作考核，可设置模拟场景，考核从环境准备、患者评估、物品核对、穿刺操作到输液监控、反应处理、拔针记录等一系列连贯动作。

(3)情景模拟考核：设置突发状况（如患者发热、过敏、意识丧失等），考核应急处理能力。

2.考核标准：

(1)理论考核：满分100分，要求得分率≥85%合格。

(2)技能考核：按照操作标准流程评分，总分100分，要求得分率≥90%合格。操作要点包括但不限于：核对准确、消毒规范、穿刺成功、敷料粘贴得当、设备使用正确、应急处理措施得当等。

(3)情景模拟考核：由评委根据反应速度、操作步骤、处理合理性等进行综合评分，总分100分，要求得分率≥80%合格。

3.考核周期与结果运用：

(1)新员工上岗前必须完成输液相关理论和技能培训及考核。

(2)在职员工每年至少接受一次复训和考核。

(3)考核结果作为员工绩效考核、晋升、评优的参考依据。对考核不合格者，需进行针对性辅导和补考。

七、附则

本规定自发布之日起生效，由医务科（或相关临床护理部）负责解释和修订。各科室应根据本规定结合本科室实际情况，制定具体的实施细则。在执行过程中，鼓励各科室提出改进建议，以持续优化输液管理流程，提升患者安全与满意度。如有与国家最新标准或指南不符之处，以国家最新标准或指南为准。

一、总则

输液过程管理规定旨在确保输液治疗的安全、有效和规范，预防并发症，提升患者护理质量。本规定适用于所有使用静脉输液服务的医疗机构及其工作人员，涵盖输液前的准备、输液过程中的监控以及输液后的处理等环节。

二、输液前的准备

（一）评估与核对

1.评估患者基本情况：包括年龄、体重、心肺功能、过敏史及输液目的。

2.核对患者信息：核对姓名、住院号、床号，确保输液袋标签与医嘱一致。

3.检查输液药物：确认药物名称、剂量、浓度、有效期及配伍禁忌。

（二）物品准备

1.基础物品：无菌注射器、输液器、止血带、棉签、透明敷料等。

2.预防感染用品：消毒酒精、碘伏、一次性手套。

3.应急物品：抢救药品、氧气装置、呼叫器。

（三）环境与操作规范

1.保持操作区域清洁，使用无菌技术进行穿刺前准备。

2.严格遵循无菌操作原则，避免污染输液器具。

3.穿刺部位选择：优先选择上臂外侧、前臂等血管条件良好的部位。

三、输液过程中的监控

（一）穿刺操作

1.步骤：

(1)常规消毒：用碘伏从中心向外环形消毒2次，直径≥5cm。

(2)固定血管：用止血带扎于穿刺点上方5cm处，充盈静脉。

(3)进针：针尖与皮肤呈15°～30°刺入，见回血后降低角度缓慢推注药液。

(4)固定针头：用透明敷料覆盖，注明穿刺日期及时间。

（二）输液速度与剂量控制

1.根据医嘱设定初始输液速度，一般成人40～60滴/分钟。

2.儿童、老年人或特定病情患者需个体化调整。

3.使用输液泵或微量泵时，定期核对设定值与实际流速。

（三）实时观察与记录

1.密切监测患者反应：包括体温、脉搏、呼吸、面色及输液部位情况。

2.注意异常症状：如发冷、皮疹、沿针管路线红肿等，及时报告医生。

3.记录输液量、药物名称及不良反应，每小时巡视一次。

（四）并发症预防

1.防止空气栓塞：加压输液时需排尽管内空气。

2.防止静脉炎：避免长期输液同一部位，定期更换输液器。

3.防止药物外渗：穿刺失败时立即拔针，另选部位重穿。

四、输液后的处理

（一）拔针与护理

1.拔针时轻柔按压穿刺点3分钟，避免血肿形成。

2.拔针后用无菌棉签按压，观察有无渗血或感染迹象。

（二）废弃物处理

1.将输液器、注射器等放入医疗废物袋，按规定分类处置。

2.清洁操作台面，消毒双手。

（三）医嘱执行与交接

1.确认输液完毕后，在护理记录单上签字。

2.交接班时说明患者输液情况及注意事项。

五、应急处理

（一）常见问题处理

1.输液不畅：检查针头位置、血管条件或输液器是否堵塞。

2.药物外渗：立即停止输液，用0.5%普鲁卡因局部封闭，抬高患肢。

3.发热反应：减慢输液速度，监测体温，必要时遵医嘱用药。

（二）紧急情况预案

1.如患者出现呼吸困难、意识障碍等危急情况，立即启动抢救流程。

2.保持呼吸道通畅，呼叫支援，并记录抢救措施及时间。

六、培训与考核

（一）培训内容

1.输液技术操作规范。

2.药物配伍及不良反应识别。

3.无菌操作与感染控制要求。

（二）考核标准

1.理论考核：采用笔试或口试，满分100分（≥80分合格）。

2.实操考核：模拟穿刺、输液监控等环节，由带教老师评分。

七、附则

本规定自发布之日起实施，各科室需定期组织学习，确保执行到位。如有修订，以最新版本为准。

一、总则

输液过程管理规定旨在确保静脉输液治疗的安全、有效和规范执行，通过明确各环节的操作标准与监控要求，最大限度地预防输液相关并发症（如感染、静脉炎、过敏反应、空气栓塞等），提升患者治疗体验与护理质量。本规定适用于所有涉及静脉输液操作的医疗机构部门、医护人员及相关辅助人员。其核心在于强调标准化操作、精细化监控和规范化管理，将安全理念贯穿于输液服务的全过程。

（一）核心目标

1.保障安全：减少输液过程中的风险，保障患者生命安全。

2.提高效率：规范流程，缩短操作时间，优化资源配置。

3.确保效果：保证药物按医嘱准确、及时地输注体内。

4.预防感染：严格控制无菌操作，降低医院感染发生率。

5.提升服务：通过专业、细致的操作，增强患者满意度。

（二）适用范围

1.人员：医生（开具医嘱）、护士（执行输液）、护工（协助观察与基础护理）、药剂师（药物配制与审核）。

2.物品：静脉输液器具（输液器、注射器、针头）、药物、敷料、输液泵/微量泵、相关监测设备（体温计、血压计、脉氧仪等）。

3.场景：门诊输液室、病房静脉治疗室、急诊科、手术室（术后输液）等所有进行静脉输液服务的区域。

（三）基本原则

1.医嘱为准：所有输液操作必须严格遵循经过审核的医嘱，包括药物名称、剂量、浓度、输液速度、输液总量及输液目的。

2.安全第一：在整个输液过程中，始终将患者安全放在首位。

3.无菌观念：始终保持无菌操作意识，防止微生物污染。

4.动态监测：实时评估患者病情变化及输液反应。

5.规范记录：准确、及时、完整地记录输液相关信息。

6.持续改进：定期对输液流程进行评估，优化操作细节。

二、输液前的准备

输液前的充分准备是确保输液安全有效的基础环节，涉及患者评估、药物核对、物品准备和环境确认等多个方面。

（一）患者评估与核对

1.系统评估：

(1)一般情况：了解患者年龄、性别、体重、身高，评估意识状态、合作程度。

(2)健康状况：评估患者有无发热、过敏史、出血倾向、基础疾病（如心血管疾病、糖尿病、肝肾功能等）及当前病情稳定性。

(3)血管条件：检查患者双上肢及前臂等部位的血管状况，包括血管走向、清晰度、弹性、充盈度及深浅。记录可供穿刺的血管部位。

(4)心理状态：关注患者对输液的态度及有无焦虑、恐惧等情绪，进行适当沟通安抚。

2.信息核对：

(1)“三查七对”：

-三查：查对医嘱（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间）、查对药物（批号、有效期、外观）、查对输液器具（名称、规格、灭菌日期）。

(2)七对：对姓名、床号、药名、浓度、剂量、用法、时间。

(3)核对方式：通常由两名护士进行交叉核对，确保信息准确无误。对于特殊药物（如高浓度、易过敏药物），需再次确认。

3.过敏史询问：重点询问患者对药物（特别是抗生素、造影剂等）、食物、金属（如镍）等的过敏史，以及曾出现的过敏反应类型（如皮疹、荨麻疹、呼吸困难、休克等）。如有过敏史，需在输液标签上醒目标注，并遵医嘱采取预防措施。

（二）药物准备与审核

1.药物检查：

(1)外观检查：检查药液有无变色、沉淀、浑浊、絮状物或异味。开封后的无菌溶液需检查有无破封、泄漏。

(2)有效期核对：确保药物在有效期内使用，优先使用近期效期药品。

(3)批号追踪：记录药物批号，便于必要时追溯。

2.配伍合理性审核：

(1)药剂师职责：由药剂师或具备资质的药师审核即将配制的液体，检查不同药物之间是否存在配伍禁忌（如pH值不匹配导致沉淀、发生化学反应改变药性等）或配伍不当（如浓度过高导致血管刺激或坏死）。

(2)医嘱确认：如医嘱涉及多种药物输注，需确认其输注顺序或间隔时间是否合理。

3.药物配制（如需配制）：

(1)环境要求：在洁净的操作台或生物安全柜内进行配制。

(2)无菌操作：严格遵循无菌技术，佩戴口罩和手套，使用无菌注射器、无菌液体等。

(3)精确稀释：使用精确的量具（如移液管、量杯）配制液体浓度，确保剂量准确。

(4)标识清晰：配制好的液体需立即贴上清晰标签，注明药物名称、浓度、配制日期、时间及配制人。

（三）输液器具与物品准备

1.核心器具：

(1)输液器：根据医嘱选择合适的输液器类型（如普通输液器、加压输液器、带有过滤装置的输液器等）和规格（如滴速、管路长度）。检查输液器包装是否完好、灭菌有效期是否在期内、有无破损或漏气。

(2)针头：选择合适型号的静脉留置针（通常根据血管条件选择，常用规格如22G、24G、25G等），检查针头是否尖锐、通畅，有无弯曲、断裂或回血塞损坏。

(3)注射器（如需预抽药液）：选择无菌注射器，根据药物体积选择合适容量（如10ml、20ml、50ml等），检查有无漏气、沉淀。

2.辅助物品：

(1)止血带：选择合适宽度的止血带（成人一般用3-4厘米宽），检查弹性是否良好，有无破损。

(2)消毒用品：准备至少两份碘伏棉签或碘伏棉球（每份至少包含5-10支），确保消毒剂在有效期内。

(3)敷料：准备透明无菌敷料（敷膜）或纱布敷料、胶布，检查敷料有无破损、过期。

(4)固定用品：如无针输液接头、输液贴膜、约束带（必要时使用）。

(5)防护用品：一次性手套、医用垃圾袋。

3.设备准备：

(1)输液泵/微量泵：如需使用，需检查设备电源、电池状态，校准流速设置，确认运行正常。

(2)加压输液装置：如需加压输液，需准备并检查加压袋或加压输液器。

（四）环境与患者准备

1.环境清洁与消毒：

(1)操作区域（如操作台面）需清洁、干燥、无杂物。使用合适的消毒剂（如含氯消毒液或75%酒精）擦拭消毒操作台面及周围环境。

(2)确保区域通风良好。

2.患者体位与隐私保护：

(1)指导患者采取舒适且便于穿刺的体位，通常选择平卧位或半卧位，暴露穿刺部位。抬高穿刺侧手臂，使静脉充盈。

(2)为患者提供隐私保护，使用屏风或拉帘遮挡。

3.沟通与解释：

(1)向患者解释穿刺目的、过程及可能的不适感，取得配合。

(2)再次核对患者信息，确认无误。

三、输液过程中的监控

输液过程是动态变化的，需要医护人员持续观察、评估和干预，以确保治疗安全有效。

（一）穿刺操作规范（以静脉留置针为例）

1.再次核对：确认患者信息、药物、剂量、浓度无误。

2.扎止血带：在穿刺点上方5-10厘米处扎紧止血带，松紧适度，使静脉充分充盈，但避免过度压迫影响循环。

3.消毒：

(1)以穿刺点为中心，由内向外螺旋式擦拭消毒区域（直径至少5厘米）。

(2)消毒范围要足够大，确保覆盖预定穿刺点及周围皮肤。

(3)等待消毒剂自然干燥（通常需1-2分钟），避免用无菌干棉签擦拭破坏消毒效果。

4.铺无菌洞巾：使用无菌洞巾形成无菌区，将消毒后的皮肤完全覆盖。

5.选择血管与进针：

(1)视线与针尖保持一致，避免盲视操作。

(2)针尖与皮肤呈15°-30°角刺入，见回血后降低角度（5°-10°）再进针少许，确保针尖完全在血管内。

(3)进针速度要平稳、缓慢。

6.固定针头：见回血后确认针尖在血管内，立即松开止血带。

7.连接输液器：小心将输液器穿刺针座与留置针座连接，确保连接紧密，无空气进入。

8.撤除洞巾与敷料：连接后迅速撤除无菌洞巾，立即贴上透明无菌敷料，中心对准穿刺点，边缘超出针翼至少1厘米。

9.整理与标识：整理用物，撤掉止血带，在敷料上清晰注明穿刺日期、时间、护士姓名及药物名称。

（二）输液参数设置与调整

1.初始流速设定：

(1)根据医嘱和患者具体情况设定初始输液速度。

(2)常见成人速度：晶体液40-60滴/分钟，胶体液20-40滴/分钟。

(3)儿童、老年人、婴幼儿或有心血管疾病的患者需适当减慢速度。

(4)使用输液泵/微量泵时，精确设定输注速率（如毫升/小时或微升/分钟）。

2.滴速调节：

(1)对于普通输液器，可通过调节滴斗下方的调节器（旋钮）控制滴速。

(2)对于输液泵/微量泵，通过设备界面调整设定值。

(3)调节时需观察滴速是否稳定，避免气泡进入。

3.动态调整：

(1)根据患者病情变化（如心衰、休克、发热等）、药物性质及输注时间，适时调整滴速。

(2)如患者自觉不适（如头晕、心悸、寒战等），应减慢或暂停输液，并查明原因。

（三）输液过程观察与监测

1.患者一般状况观察（至少每30分钟巡视一次，危重患者应加强巡视）：

(1)生命体征：定期监测体温、脉搏、呼吸、血压。尤其关注有无发热、心悸、呼吸困难等变化。

(2)意识状态：观察患者有无烦躁不安、意识模糊或嗜睡等精神状态改变。

(3)皮肤与黏膜：检查患者皮肤有无皮疹、瘙痒、黄疸、干燥等。

(4)出入量：留意患者尿量、出汗情况，评估液体复苏效果。

2.穿刺部位观察：

(1)局部外观：每次巡视检查敷料有无潮湿、污染、松脱。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、热痛、渗液、出血或淤青。

(2)静脉通路：观察输液管路有无扭曲、受压、打折，确保通畅。

(3)回血情况：对于有回血的长导管（如PICC），检查回血是否顺畅。

3.输液反应监测：

(1)发热反应：患者出现寒战、发热（体温≥38℃），伴输液部位疼痛或红肿，需考虑发热反应，立即减慢或停止输液，查找原因（如输液器污染、药物过敏等）。

(2)过敏反应：出现皮疹、荨麻疹、面部潮红、呼吸困难、血压下降等，需立即停止输液，报告医生，进行抗过敏处理。

(3)循环负荷过重（肺水肿）：患者突然呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部闻及湿啰音、心率快、血压可能下降，需立即停止输液，采取高坐位、双腿下垂、吸氧、遵医嘱使用利尿剂等措施。

(4)静脉炎：穿刺部位沿静脉走向出现红、肿、热、痛，可触及硬索条感，需停止输液，拔除导管，局部进行热敷或冷敷（根据炎症类型），并遵医嘱使用药物。

(5)空气栓塞：输液过程中患者突发呼吸困难、胸痛、紫绀、心动过速甚至休克，需立即停止输液，将患者置于左侧头低脚高位，吸氧，报告医生，必要时进行急救。

(6)药物外渗：输液过程中或结束后发现穿刺部位肿胀、疼痛，输液停止后回血不畅，需立即停止输液，回抽部分药液（如刺激性药物），根据情况采用封闭、冷敷/热敷、抬高患肢等措施。

（四）输液记录与沟通

1.护理记录单记录：

(1)穿刺记录：记录穿刺日期、时间、部位、针号、所用输液器/导管型号。

(2)药物记录：记录每次更换液体的药物名称、剂量、浓度、输液总量、开始时间、结束时间（如适用）。

(3)巡视记录：记录巡视时间、患者生命体征、穿刺部位情况、有无不适主诉及处理措施。

(4)输液反应记录：如发生输液反应，需详细记录反应时间、类型、表现、处理措施及患者转归。

(5)拔针记录：记录拔针日期、时间，拔针后穿刺点情况。

2.口头/书面沟通：

(1)巡视中发现的异常情况或处理措施，应及时与主管医生沟通。

(2)交接班时，必须详细交待输液患者的具体病情、输液药物、速度、反应等情况。

(3)患者或家属询问时，应耐心解答，提供必要的输液指导。

四、输液后的处理

输液结束后及后续处理是输液流程的收尾工作，同样重要，关系到患者舒适度和感染控制。

（一）拔针与护理

1.评估拔针指征：确认输液已完全输注完毕，或医嘱要求拔针（如留置针需更换、患者病情变化等）。

2.准备拔针用品：无菌棉签、纱布（或无菌纱布块）、无菌敷料（无菌纱布+胶布或透明敷料）、医用手套。

3.拔针操作：

(1)检查穿刺点有无渗血渗液，如有轻微渗血，可用无菌棉签按压。

(2)松开输液器末端夹子，缓慢匀速拔出静脉留置针。拔出时针尖斜面应向上，避免回血污染。

(3)拔针后立即用无菌棉签或纱布按压穿刺点至少3-5分钟，力度适中，以不出血或渗血为度。

(4)按压时注意方向，避免按压针尖部位，以免造成血管损伤。

4.处理残留药液：对于输液器末端残留的少量药液，根据药物性质决定是否需要弃掉。一般而言，对于无菌液体或半衰期较长的稳定药物，可尝试回抽注入患者体内（需确认医嘱允许且操作无菌），若不确定则应废弃。

5.穿刺点处理：

(1)拔针后再次确认穿刺点无活动性出血。

(2)用无菌纱布或棉球轻轻拭去穿刺点周围消毒剂残留。

(3)根据情况覆盖敷料：

-普通输液：若穿刺点无特殊情况，一般无需特别处理或可覆盖小纱布。

-静脉留置针拔除：必须用无菌敷料覆盖，防止感染。

6.告知患者：告知患者拔针点注意事项，如24小时内保持敷料干燥，避免沾水，观察有无疼痛、红肿等。

（二）废弃物分类与处理

1.分类收集：

(1)医疗废物：输液器（含针头）、注射器、留置针、医用手套、沾染药液或渗出物的纱布/棉球、废弃敷料等，应放入符合标准的医疗废物袋内。

(2)生活垃圾：操作台面清洁后的纸巾等非污染物品。

2.标识与转运：

(1)医疗废物袋应明确标识“医疗废物”字样，并按感染性废物或药物性废物分类。

(2)密闭封装，避免泄漏。

(3)按照医院规定，及时将医疗废物交由有资质的机构处理。

3.清洁消毒：

(1)操作完成后，使用消毒剂清洁操作台面、地面（如有污染）。

(2)清洗并消毒所有接触过的非一次性物品（如治疗车、血压计袖带等）。

（三）用药余量与记录

1.核对余量：对于未输完的袋装液体，需核对剩余量，如余量过多（通常超过50ml）或时间过长（如超过输液开始后4小时，除非环境特殊），应予以废弃，以避免污染和药物稳定性问题。

2.记录与交班：记录废弃物处理情况，未输完的液体按上述原则处理并记录。如需交班，应说明情况。

五、应急处理

输液过程中可能发生各种紧急情况，需要医护人员具备快速反应和正确处理的能力。

（一）常见问题及处理措施

1.输液速度过快/过慢：

(1)过快：立即通过调节器减速或关闭输液器，通知医生。必要时准备减慢速度的药物（如利尿剂）或采取其他治疗措施。

(2)过慢：检查管路是否通畅（挤压输液管）、针头是否在血管内（回抽有无回血）、有无打折受压。调整位置或重新穿刺。

2.穿刺点出血/血肿：

(1)立即用无菌纱布或棉球加压按压穿刺点。

(2)若出血量大形成血肿，压迫无效，需拔针，重新选择部位穿刺，并局部冷敷（24小时内）或热敷（24小时后）。

3.输液管路堵塞：

(1)检查是否为气泡：抬高输液瓶/袋，轻轻挤压输液管，使气泡进入液体再缓慢滴注。

(2)检查是否为药物结晶或沉淀：不可用力推注，需更换输液器或输液袋。

(3)如怀疑导管堵塞且无法解决，需拔除导管，更换部位重新穿刺。

（二）紧急情况预