内科学笔记-循环系统

第一章心血管系统概述第二章高血压第三章冠状动脉粥样硬化第四章心力衰竭第五章心律失常第六章心脏瓣膜病01第一章心血管系统概述心血管系统疾病现状心血管疾病是全球首要死因，2022年数据显示，全球心血管疾病死亡率占所有疾病死亡的32%，其中中国因心血管疾病死亡人数超过300万人。高血压是最常见的心血管疾病之一，中国高血压患者人数已达2.7亿，且38%的糖尿病患者合并有心血管疾病。以某三甲医院为例，2023年上半年急诊心梗收治量较去年同期增长18%，但平均救治时间却延长至45分钟，这一数据凸显了我国心血管疾病救治的紧迫性。心血管疾病的发生与生活方式、遗传因素、环境暴露等多方面因素相关，其中高血压、高血脂、糖尿病是主要危险因素。全球范围内，吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯导致心血管疾病发病率逐年上升。值得注意的是，心血管疾病的发病年龄呈现年轻化趋势，越来越多的年轻人因不良生活习惯而提前发生心血管疾病。因此，加强心血管疾病的预防和控制，提高公众的健康意识，对于降低心血管疾病的发病率和死亡率具有重要意义。心血管系统解剖结构心脏解剖血管参数正常冠脉血流灌注路径左心室壁厚度12mm（射血期），右心房腔径25mm（正常值范围）主动脉峰值压力120mmHg，股动脉血流速度15cm/s左前降支狭窄＞50%需介入治疗心血管系统功能指标心率心输出量中心静脉压正常值范围：60-100次/分临床意义：超过120次/分需排除甲亢案例分析：某患者术后心率持续110次/分，经检查确诊为甲亢正常值范围：5L/min临床意义：严重心力衰竭时仅2.5L/min案例分析：某心力衰竭患者心输出量仅2L/min，经治疗提升至3.5L/min正常值范围：5-10cm₂H₂O临床意义：升高提示容量超负荷案例分析：某患者术后中心静脉压持续15cm₂H₂O，肺部啰音增多，最终确诊心衰心血管系统病理分类狭窄性病变例某患者主动脉瓣狭窄度数达3级（压力阶差50mmHg）炎症性病变某城市队列研究显示，空气污染超标日心内膜炎发病率增加27%其他类型包括先天性心脏病、心肌病等，其中动脉粥样硬化占65%病例02第二章高血压高血压流行病学数据高血压是全球最常见的慢性疾病之一，我国高血压知晓率仅为51%，而规范治疗率仅为16%。某社区抽样调查显示，血压160/100mmHg以上者肾损害发生率为12%，这一数据凸显了高血压对肾脏的严重损害。时间趋势显示，2000-2020年间，18岁以下儿童高血压检出率翻倍，这一现象与生活方式的改变密切相关。高血压的流行病学特征表明，早期筛查和干预对于预防高血压及其并发症至关重要。全球范围内，高血压导致的死亡人数逐年上升，预计到2035年，全球高血压患者将达1.1亿，其中亚洲占43%。这一数据警示我们，高血压的防控形势依然严峻，需要全社会共同努力。高血压诊断标准白大衣高血压依那普利试验诊断阈值差异诊室血压140-159/90-99mmHg，动态监测平均值＜130/80mmHg某糖尿病患者服药后血压下降15/8mmHg，确诊为药物性高血压诊室血压、家庭血压、动态血压的诊断阈值差异达23%高血压危险分层1级高血压2级高血压3级高血压血压水平：≥140/90mmHg并存危险因素：1-2个案例分析：某患者血压140/95mmHg伴高血脂，属于低危分层血压水平：160-179/100-109mmHg并存危险因素：3-4个案例分析：某患者血压165/95mmHg伴糖尿病，属于高危分层血压水平：≥180/110mmHg并存危险因素：≥5个案例分析：某患者血压190/110mmHg伴3个危险因素，属于极高危分层高血压治疗策略药物治疗氢氯噻嗪对肥胖患者疗效显著（收缩压下降18mmHg），但可能导致血钾降低非药物治疗某项Meta分析显示，每日步行8000步可使收缩压降低7mmHg长期管理5年追踪数据显示，控制良好者心血管事件发生率降低42%03第三章冠状动脉粥样硬化冠心病发病趋势冠心病是全球最常见的慢性疾病之一，2022年数据显示，某三甲医院急性心梗收治量较2012年增长31%，但救治成功率仅61%，这一数据凸显了冠心病的严重性和救治的紧迫性。冠脉病变谱显示，82%患者存在多支病变，左主干狭窄占比12%，这一数据提示冠心病的复杂性。时间序列分析显示，吸烟人群中冠脉钙化积分每年增加23个U，这一现象与吸烟的危害密切相关。全球范围内，冠心病的发病率逐年上升，预计到2035年，全球冠心病患者将达1.1亿，其中亚洲占43%。这一数据警示我们，冠心病的防控形势依然严峻，需要全社会共同努力。冠状动脉解剖LAD供血区血流动力学CTA显示某患者LAD近端完全闭塞时，ST段抬高＞2mm正常冠脉血流储备达4-6倍，狭窄75%时仅1.5倍某患者CTA显示冠脉斑块负荷达72%，其中坏死核心占比18%冠心病分类ST段抬高型心梗非ST段抬高型心梗稳定性心绞痛特征：12小时内溶栓效果最佳案例分析：某患者发病3小时介入，TIMI血流3级特征：胸痛持续时间较长案例分析：某患者胸痛持续1小时，经检查确诊为非ST段抬高型心梗特征：劳力性胸痛，休息后缓解案例分析：某患者劳力性胸痛，休息后缓解，经检查确诊为稳定性心绞痛冠心病治疗路径药物治疗他汀类药物可使LDL-C下降40-60%，而瑞他株单抗降低30%介入治疗某医院2023年PCI手术量达1200例，桥接ECMO成功率85%长期管理5年随访显示，规范治疗者左心室射血分数维持＞50%04第四章心力衰竭心衰全球负担心力衰竭是全球最常见的慢性疾病之一，某国际研究显示，预计2035年心衰患者将达1.1亿，其中亚洲占43%。某医院2023年心衰收治量较2018年增长63%，这一数据凸显了心衰的严重性和增长趋势。心衰的流行病学特征表明，早期筛查和干预对于预防心衰及其并发症至关重要。全球范围内，心衰导致的死亡人数逐年上升，预计到2035年，全球心衰患者将达1.1亿，其中亚洲占43%。这一数据警示我们，心衰的防控形势依然严峻，需要全社会共同努力。心衰分类射血分数保留型心衰射血分数降低型心衰心衰病因某患者BNP＞2000pg/ml，确诊为射血分数保留型心衰某患者LVEF＜40%，确诊为射血分数降低型心衰包括冠心病、高血压、心肌病等，其中冠心病是最常见病因心衰诊断流程初步筛查确诊评估检查项目：超声心动图正常值：LVEF＜40%案例分析：某患者超声心动图显示LVEF＜40%，确诊为心衰检查项目：肌钙蛋白T正常值：＜0.014ng/ml案例分析：某患者肌钙蛋白T检测为0.02ng/ml，确诊为心衰检查项目：6分钟步行试验正常值：≥440m案例分析：某患者6分钟步行试验完成400m，确诊为心衰心衰治疗要点药物治疗MR抑制剂+醛固酮拮抗剂可使死亡率降低37%机械辅助某患者ICD+CRT-D治疗1年后LVEF从25%升至35%替代疗法干细胞移植试验显示，6个月时心功能分级改善1级05第五章心律失常心律失常发生率心律失常是全球最常见的慢性疾病之一，某社区队列发现，阵发性房颤年发生率为0.6%，而持续性房颤为0.12%，这一数据凸显了房颤的严重性和增长趋势。年龄相关分析显示，65岁以上人群房颤发生风险是年轻人的2.3倍，这一现象与人口老龄化密切相关。住院数据显示，心房颤动患者栓塞事件发生率是普通人群的6倍，这一数据警示我们，房颤的防控形势依然严峻，需要全社会共同努力。心律失常分类室性心律失常房性心律失常窦性心律失常某患者出现心悸伴晕厥，经检查确诊为室性心动过速某患者出现心悸伴心悸，经检查确诊为房性心动过速某患者出现心悸伴心悸，经检查确诊为窦性心律不齐心律失常诊断动态监测电解质检查电轴分析检查方法：24小时Holter监测案例分析：某患者24小时Holter捕捉到3次持续性室颤，诱发程序转为ICD检查项目：血钾检测正常值：3.5-5.5mmol/L案例分析：某患者血钾6.5mmol/L，确诊为高钾血症检查方法：心电图分析案例分析：某患者心电图显示电轴右偏达+110°，确诊为右室流出道室速心律失常治疗策略药物治疗β受体阻滞剂可使房颤患者卒中风险降低40%电复律某患者药物转复失败后同步电复律成功率100%长期管理使用β受体阻滞剂可使房颤患者卒中风险降低40%06第六章心脏瓣膜病心脏瓣膜病流行趋势心脏瓣膜病是全球最常见的慢性疾病之一，某医院2023年瓣膜置换手术量较2018年增长63%，这一数据凸显了瓣膜病的严重性和增长趋势。心瓣膜病的流行病学特征表明，早期筛查和干预对于预防心瓣膜病及其并发症至关重要。全球范围内，心瓣膜病的发病率逐年上升，预计到2035年，全球心瓣膜病患者将达1.1亿，其中亚洲占43%。这一数据警示我们，心瓣膜病的防控形势依然严峻，需要全社会共同努力。心瓣膜病变评估心脏超声血流动力学影像分级某患者心脏超声显示主动脉瓣狭窄度数达3级（峰值压差50mmHg）某患者心脏超声显示二尖瓣关闭不全时血流速度达4m/s某患者心脏CT显示三尖瓣反流压差达30mmHg心瓣膜病分类主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全三尖瓣反流特征：某患者主动脉瓣狭窄度数达3级（峰值压差50mmHg）案例分析：某患者主动脉瓣狭窄度数达3级（峰值压差50mmHg），确诊为主动脉瓣狭窄特征：某患者二尖瓣关闭不全时血流速度达4m/s案例分析：某患者二尖瓣关闭不全时血流速度达4m/s，确诊为二尖瓣关闭不全特征：某患者三尖瓣反流压差达30mmHg案例分析：某患者三尖瓣反流压差达30mmHg，确诊为三尖瓣反流心瓣膜病治疗药物治疗某患者药物治疗使主动脉瓣狭窄度数降低1级瓣膜置换某