腹腔感染抗生素治疗的时机、种类和疗程2026

腹腔感染抗生素治疗的时机、种类和疗程2026腹腔感染（IAIs）是腹部外科常见病，其范围可从单纯阑尾炎到致命性腹膜炎，需要快速诊断，及时控制感染源和适当的抗生素治疗。抗生素对于治疗复杂IAIs至关重要，院内适当的抗生素处方可以提高治疗成功率和患者安全。近几十年来，抗菌药物耐药性已升级为全球公共卫生威胁，特别是革兰氏阴性菌的迅速增加，已引起全球关注。抗生素治疗的时机IAIs通常分为两类，即单纯性IAIs和复杂性IAIs（cIAIs）。单纯性IAIs通常只累及一个器官，未延伸到腹膜腔。当感染源通过手术完全切除时，就无需进一步的抗生素治疗，如单纯性急性阑尾炎和胆囊炎。对于复杂性腹腔感染（cIAIs），感染扩展到器官以外的腹膜腔，导致局限性或弥漫性细菌性腹膜炎，需要有效的感染源控制和适当的抗生素治疗。抗生素治疗在防止进一步的局部或全身扩散以及减少晚期并发症方面发挥关键作用。对于cIAIs患者，抗生素治疗通常为经验性用药，因为传统的微生物培养至少需要24小时才能识别病原体并确定其药物敏感性。应根据患者的临床情况指导抗生素治疗的时机。在非危重患者中，一旦确诊或高度怀疑IAI，就应开始经验性抗生素治疗。对于脓毒症或脓毒性休克患者，推荐在1h内开始经验行抗感染治疗。抗生素的选择在IAIs患者中，选择不适当的初始抗生素方案与更高的临床失败率、更长的住院时间和更高的费用有关。在已知致病微生物和易感性之前，应根据当地耐药模式、患者特异性耐药风险因素以及任何可用的微生物学信息（例如，已知的定植）进行经验性抗生素选择。对于社区获得性腹腔感染（CA-IAIs），病原体通常反映患者的内源性菌群，并且相对可预测。导致CA-IAIs的革兰阴性菌中以大肠杆菌最为常见。CA-IAIs无须常规覆盖肠球菌及真菌。对于CA-IAIs，应优先选择窄谱的抗菌药物，但若患者存在产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌感染的风险时，应对其加以覆盖。对于轻中度CA-IAIs患者，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用莫西沙星、头孢哌酮-舒巴坦、厄他培南，联合用药方案选用头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星、左氧氟沙星联合硝基咪唑类药物。对于重度CA-IAIs患者，推荐经验性抗感染治疗的单一用药选用亚胺培南-西司他丁、美罗培南等碳青霉烯类药物或哌拉西林-他唑巴坦，联合用药方案选用头孢吡肟、头孢他啶等三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物。cIAIs中耐药菌的关键预测因素包括医疗保健相关感染、近期抗生素暴露、既往耐多药菌感染以及耐药菌株的肠道定植。术后腹膜炎由于严重程度、合并症、非典型表现和耐药病原体的可能性更大，死亡率更高。医院获得性腹腔感染（HA-IAIs）的致病菌通常具有更广泛的耐药性，包括铜绿假单胞菌和不动杆菌、产ESBL的克雷伯菌和大肠杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），肠球菌和念珠菌。抗感染治疗可选用美罗培南、亚胺培南/西司他汀、多利培南、哌拉西林/他唑巴坦单药用药，或头孢他啶或头孢吡肟与甲硝唑联合用于治疗多药耐药革兰阴性菌。必要时可联合氨基糖苷类或多黏菌素类抗菌药物。抗生素治疗的疗程证据强烈支持cIAIs患者使用短期抗生素疗程的安全性，但前提是实现了充分的感染源控制。对于有持续感染症状的个体，治疗时间应个体化。对于未形成显著感染、非复杂性感染等可以彻底清除感染灶的患者，抗菌药物疗程可以缩短至24h。继发菌血症的患者抗菌药物疗程通常可以不超过7d。监测炎症生物标志物，如C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）可能有助于决定继续、缩短或停止抗生素治疗。使用抗生素7天后仍有全身性疾病或感染迹象的患者应再次进行诊断评估以排除未收控制的感染和治疗失败。参考资料：SartelliM,PalmieriM,LabricciosaFM.AntibioticsforIntra-AbdominalInfections:When,Which,HowandHowLong?Antibiotics(Basel).2025Nov7;14(11):1127.doi:10.3390/antibiotics14111127.

2.吴秀文,任建安.中国腹腔感染诊治指南（2019版）[J].中国实用外科