腱鞘炎护理查房

单击此处

添加文档标题WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题PARTONE前言PARTTWO前言在临床护理工作中，腱鞘炎是门诊和骨科病房的“常客”。它就像一根被反复摩擦的琴弦，因过度使用或慢性劳损逐渐失去原有的弹性与流畅。从超市收银员到手工编织爱好者，从长期使用鼠标的办公室职员到抱娃哄睡的新手妈妈，这些看似无关的人群，都可能因“重复、单一的手部动作”成为腱鞘炎的“目标”。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是集病情观察、护理评估、方案优化于一体的动态过程。对于腱鞘炎患者而言，护理查房不仅要关注局部疼痛的缓解，更要从“生物-心理-社会”多维度出发，帮助患者理解疾病本质、掌握自我管理方法，最终实现功能恢复与生活质量提升。今天，我们就以本科室一例典型的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者为例，展开本次护理查房。病例介绍PARTTHREE病例介绍患者张某，女性，42岁，因“右手腕桡侧疼痛3月余，加重伴活动受限1周”于近日入院。患者自述3个月前无明显诱因出现右手腕桡侧隐痛，起初仅在提重物或拧毛巾时发作，休息后可缓解，未予重视。近1周因家庭装修需频繁拧螺丝、搬小物件，疼痛明显加重，呈持续性钝痛，腕关节尺偏（向小指侧偏曲）或拇指外展时疼痛加剧，甚至夜间睡眠时因翻身压到手腕痛醒。自行外用“止痛贴膏”后效果不佳，遂来院就诊。主诉与现病史既往史与个人史否认高血压、糖尿病等慢性病史；无手术及外伤史；职业为社区手工坊老师，日常需教授编织、串珠等课程，每日手工操作时间约6-8小时；近半年因带孙子，夜间需频繁抱睡，自述“左手抱娃，右手还要拍背，手腕没闲过”。生命体征平稳（体温36.5℃，血压120/75mmHg）；右手腕桡侧（靠近拇指一侧）可见轻度肿胀，局部皮温稍高，压痛明显（按压时患者皱眉称“像被针尖扎”）；拇指做外展、背伸动作（如“点赞”手势）时，腕部疼痛加剧；行Finkelstein试验（护士协助患者将拇指握于掌心，然后被动向尺侧偏腕关节）呈阳性（患者立即喊“痛！”）；腕关节活动度：背伸30（正常约70），掌屈40（正常约80），尺偏15（正常约30），桡偏5（正常约25），提示明显受限；未触及明显肌腱弹响或“闭锁”（手指卡住无法活动）。体格检查右手腕部超声提示：桡骨茎突处腱鞘增厚（约3mm，正常＜2mm），腱鞘内可见少量积液，肌腱回声增粗、不均匀；X线检查未见骨质异常，排除骨折或关节炎。辅助检查结合症状、体征及检查结果，确诊为“右侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”。诊断护理评估PARTFOUR通过与患者沟通、体格检查及查阅病历，我们从以下维度完成护理评估：护理评估患者手工操作时间长（每日6-8小时）、近期叠加抱娃等额外负担，符合“慢性劳损+急性加重”的发病模式。无风湿免疫性疾病史，排除类风湿性腱鞘炎可能；无感染迹象（无发热、局部无红肿热痛加剧），考虑为非感染性狭窄性腱鞘炎。健康史评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛2分（轻微疼痛），腕关节活动时6分（中度疼痛，影响部分活动），夜间痛醒时5分；疼痛性质为钝痛，偶有刺痛，定位明确（桡骨茎突处）。功能障碍评估：日常生活动作（如端碗、拧水龙头、抱孩子）完成困难，需借助左手辅助；握力测试：右手握力20kg（正常女性约30-40kg），提示肌力下降。局部体征：肿胀（+）、压痛（+++）、皮温稍高（+），无皮肤发红或破溃。身体状况评估心理社会状况评估患者因疼痛影响工作和照顾孙子，表现出明显焦虑：“本来带孙子是开心事，现在手痛得抱不动他，心里愧疚”；担心“会不会留下后遗症，以后不能做手工了”；对治疗方案（如封闭治疗）存在顾虑：“打封闭针是不是有激素？会不会依赖？”辅助检查结果分析超声显示的腱鞘增厚和积液，是腱鞘炎的典型表现，提示局部存在无菌性炎症；X线阴性排除了骨性结构异常，为后续保守治疗提供依据。护理诊断PARTFIVE基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理出以下主要护理诊断：护理诊断依据：患者主诉腕部持续疼痛，NRS评分活动时6分；局部压痛明显，Finkelstein试验阳性。急性疼痛：与腱鞘无菌性炎症、肌腱与腱鞘摩擦增加有关01在右侧编辑区输入内容依据：腕关节各方向活动度均低于正常，握力下降，无法独立完成日常生活动作。02依据：患者对疾病诱因（如长期手工劳动的影响）不了解，对封闭治疗存在认知误区。（三）知识缺乏（特定的）：缺乏腱鞘炎病因、治疗及自我护理的相关知识躯体活动障碍：与腕关节疼痛、活动受限有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者自述“心里着急”，反复询问“能不能治好”“会不会复发”，睡眠质量下降（因夜间痛醒）。02依据：腱鞘炎若炎症持续或制动不当，可能导致肌腱与腱鞘粘连；有创操作（如封闭注射）存在感染风险。（五）潜在并发症：肌腱粘连、关节僵硬、局部感染（与封闭治疗或长期制动有关）焦虑：与疼痛影响生活质量、担心预后有关护理目标与措施PARTSIX护理目标与措施针对上述护理诊断，制定个性化护理目标及具体措施，贯穿“缓解症状-恢复功能-预防复发”的全程管理。（一）急性疼痛：目标（1周内NRS评分降至3分以下，静息时无疼痛）措施：1.物理干预：-急性期（48小时内）予冰敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，间隔1小时），减轻局部炎症反应；48小时后改为热敷（热毛巾或暖水袋，温度40-45℃，每次20-30分钟），促进血液循环。-超短波治疗（每日1次，每次15分钟），通过高频电磁波穿透组织，缓解深部炎症。2.药物干预：-遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬），指导餐后服用，观察有无胃肠道不适（如胃痛、反酸）。-局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（“扶他林”），涂抹时沿肌腱走行方向轻揉至吸收，告知患者“涂药后半小时内不要洗手，让药物充分渗透”。3.体位与制动：-指导患者保持腕关节中立位（既不背伸也不掌屈），减少肌腱张力；夜间睡眠时用护腕支具固定（避免过紧，以能插入1指为宜），防止无意识的腕部活动牵拉肌腱。护理目标与措施（二）躯体活动障碍：目标（2周内腕关节活动度恢复至正常的80%，能独立完成端碗、拧毛巾等动作）措施：1.渐进式康复训练（疼痛缓解后开始）：-早期（1-3天）：被动活动训练。护士或家属协助患者缓慢做腕关节掌屈、背伸动作（每个方向5-10次，每日2-3组），幅度以不引起明显疼痛为限。-中期（4-7天）：主动活动训练。患者自行做“腕关节画圈”（顺时针、逆时针各10圈，每日3组）、“拇指对指练习”（拇指依次触碰其余四指指尖，形成“O”型，每组20次）。-后期（8-14天）：抗阻训练。使用弹力带（从轻阻力开始）套住手掌，做腕背伸对抗（保持5秒，放松，重复15次），增强肌腱周围肌肉力量。2.日常生活指导：-避免“重复性高、力量集中”的动作（如长时间拧螺丝、提重物），需完成时可借助工具（如用长柄工具代替直接拧）。-抱孩子时调整姿势：让孩子贴近身体，用手臂托住臀部，减少手腕用力；避免单手抱娃，尽量双手轮换。护理目标与措施（三）知识缺乏：目标（3天内患者能复述腱鞘炎诱因、治疗配合要点及自我护理方法）措施：1.一对一宣教：用图示讲解腱鞘的解剖结构（“就像给肌腱穿的‘保护套’，反复摩擦后‘套子’变厚，卡住肌腱就会痛”），结合患者手工操作场景分析病因（“您编绳子时手腕总向桡侧偏，时间久了‘保护套’就被磨发炎了”）。2.书面资料辅助：发放《腱鞘炎自我护理手册》，内容包括“日常动作改良技巧”（如用手掌根部代替手指用力）、“正确使用护具的方法”（白天活动时可间断佩戴，夜间持续佩戴）、“康复训练图解”。3.答疑解惑：针对封闭治疗的顾虑，解释“封闭针主要成分是少量激素+局麻药，能快速消炎止痛，规范使用不会依赖，您这次炎症明显，打1-2次有助于快速控制症状”。焦虑：目标（3天内患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗）措施：1.情感支持：倾听患者倾诉（“带孙子本来是件幸福的事，现在手痛帮不上忙，确实心里难受”），给予共情：“我理解您的着急，我们一起想办法，慢慢会好起来的”。2.成功案例分享：讲述本科室类似患者的康复经历（“上个月有位和您情况差不多的阿姨，通过热敷、康复训练，2周就能抱孙子了，现在还回来教我们编中国结呢”）。3.睡眠干预：指导睡前用温水泡手（40℃左右，10分钟），播放轻音乐助眠；若夜间痛醒，可临时使用护腕支具固定，减少无意识活动引发的疼痛。（五）潜在并发症：目标（住院期间无肌腱粘连、关节僵硬或感染发生）措施：1.肌腱粘连预防：强调康复训练的重要性，避免“因怕痛完全不动”，告知“适当活动能防止肌腱和腱鞘粘在一起，就像给生锈的门轴滴润滑油”。2.关节僵硬预防：每日评估腕关节活动度，若发现活动度无改善或下降，及时调整训练方案（如增加被动活动次数）。3.感染预防（针对接受封闭治疗的患者）：注射后24小时内保持局部干燥，避免沾水；观察注射点有无红肿、渗液，若出现“注射后3天疼痛不缓解反而加重，局部发烫”，需立即告知医护人员。焦虑：目标（3天内患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗）并发症的观察及护理PARTSEVEN腱鞘炎虽多为良性病变，但若护理不当，可能出现以下并发症，需重点观察：并发症的观察及护理表现：腕关节活动时出现“卡顿感”，主动活动范围缩小，被动活动时可触及肌腱与腱鞘的“摩擦感”。护理：一旦发现，增加康复训练频率（如每日4组主动活动），配合热敷软化粘连组织；必要时请康复科会诊，行手法松解。肌腱粘连表现：腕关节长时间保持一个姿势（如晨起时），活动困难，需“慢慢活动后才能缓解”。护理：指导患者晨起后先做“手腕伸展操”（双手合十，指尖向上，缓慢向胸前压，感受腕背侧拉伸，保持10秒，重复5次）；夜间睡眠时避免手腕受压（如不要侧睡时压着患侧）。关节僵硬局部感染（少见，多见于有创操作后）表现：注射点或局部皮肤红肿、疼痛加剧，皮温明显升高，甚至出现脓性分泌物。护理：立即报告医生，暂停局部理疗；遵医嘱使用抗生素（如头孢类），保持局部清洁；若形成脓肿，需切开引流。表现：胃痛、恶心、黑便（提示消化道出血），或皮疹、瘙痒（过敏反应）。护理：用药前询问过敏史，指导餐后服药；观察患者主诉，若出现上述症状，立即停药并通知医生。药物不良反应（如非甾体抗炎药）健康教育PARTEIGHT健康教育健康教育是腱鞘炎护理的“最后一公里”，直接关系到患者出院后的康复效果与复发预防。我们从以下方面展开：疾病知识教育用通俗语言解释“腱鞘炎是肌腱和腱鞘的‘摩擦伤’”，强调“三分治，七分养”——治疗能控制炎症，但避免反复摩擦才是关键。日常预防指导1.工作/生活习惯改良：o手工操作时，每30分钟休息5分钟，做“手腕放松操”（甩甩手、握握空拳）；调整工具（如使用较粗的编织针，减少手腕弯曲角度）。o抱孩子时，尽量用手臂的大肌肉群（肱二头肌）发力，而不是手腕的小肌肉；可借助“婴儿背带”分担手腕压力。2.环境调整：o家务劳动中，避免用患侧手腕提重物（如桶装水、大袋米）；拧毛巾时用双手手掌对拧，而不是单手手指用力。出院后继续坚持康复训练，重点强化腕关节周围肌肉力量：-握力训练：用软质握力球（直径5-6cm），每次握5秒，放松，重复20次，每日2组（以不引起疼痛为限）。-腕关节拉伸：手掌平放在桌面，手指指向身体，缓慢向手背方向压，感受腕掌侧拉伸，保持15秒，重复5次。康复训练指导口服非甾体抗炎药需按疗程服用（一般2-4周），不可自行停药或增减剂量；若需长期使用，需定期检查血常规、肝肾功能。若出现“疼痛加重、活动度下降、局部红肿”，需及时复诊；无特殊情况，1个月后返院复查超声，评估腱鞘恢复情况。用药与复诊指导心理支持鼓励患者保持积极心态，告知“腱鞘炎是可防可治的，只要注意日常保养，复发率能大大降低”；建议加入“手功能康复”微信群，与病友交流经验，互相鼓励。总结PARTNINE总结本次护理查房围绕一例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者展开，从病例介绍到护理评估，从诊断到措施，我们始终紧扣“以患者为中心”的理念，将疼痛管理、功能恢复、心理支持与健康教育有机结合。通过查房我们深刻体会到，腱鞘炎的护理绝非“止痛”那么简单——它需要护士既具备扎实的解剖学知识（如熟悉腱鞘的位置与功能），又要拥有敏锐的观察能力（如识别疼痛性