左心耳封堵术及护理1

左心耳封堵术及护理Leftatrialappendageclosure（LAAC）目录CONTENTS1前言2左心耳封堵术3围手术期护理4总结左心耳封堵术围手术期护理总结前言患者，男，80岁，2007年动态心电图示心房颤动，最慢心率30次/分，最长RR间期2.375秒，行永久性起搏器植入术，未行射频消融术，术后长期服用华法林，后改用达比加群酯。2020年4月份出现2次消化道大出血病史，2020年5月14日入住我科，诊断心房颤动，高血压，糖尿病，脑梗死后遗症，入院后双下肢动脉彩超示右侧胫前动脉中段-远段硬化性近闭塞。大便隐血试验多次出现阳性。左心耳封堵术围手术期护理总结前言心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。卒中是房颤患者最严重的并发症。房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。栓塞预防！？左心耳封堵术围手术期护理总结前言药物抗凝治疗华法林、新型口服抗凝药栓塞预防？心房颤动华法林，后改用达比加群酯消化道大出血病史2左心耳封堵术围手术期护理总结前言患者，6月5日，在局麻下行左心耳封堵术。左心耳封堵术围手术期护理总结前言57%的瓣膜性房颤血栓和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳（LAA）。左心耳封堵术围手术期护理总结前言栓塞预防药物抗凝治疗华法林、新型口服抗凝药单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。左心耳封堵术围手术期护理总结前言心房颤动（AF）是临床最常见的心律失常之一。卒中是房颤患者最严重的并发症。房颤患者发生卒中的风险是正常人群的5倍。57%的瓣膜性房颤血栓和90%的非瓣膜性房颤血栓均来自左心耳（LAA）。左心耳封堵术围手术期护理总结前言房颤的栓塞预防：①药物治疗：华法林、新型口服抗凝药；②介入治疗：左心耳切除/结扎、左心耳封堵术。中国房颤卒中高危患者抗凝治疗的依从性较差。循证研究：左心耳有效干预预防栓塞的效果不亚于华法林的抗凝效果。

前言左心耳封堵术围手术期护理总结■适应症LAAC适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分的非瓣膜性AF患者，同时具有以下情况之一：①不适合长期规范抗凝治疗；②长期规范抗凝治疗的基础上仍发生卒中或栓塞；③HAS-BLED评分≥3分；④需要合并应用抗血小板药物治疗；⑤不愿意长期抗凝治疗。前言左心耳封堵术围手术期护理总结■禁忌症①左心房内径＞65mm；②经食道超声心动图发现LAA内血栓或重度自发显影；③严重的二尖瓣瓣膜疾病或中大量心包积液；④低危卒中风险（CHA2DS2-VASc评分≤1分）；⑤凝血功能障碍；⑥近期活动性出血患者；⑦除AF外同时合并其他需要继续华法林抗凝的疾病的患者；⑧需要接受外科开胸手术者。前言左心耳封堵术围手术期护理总结前言左心耳封堵术围手术期护理总结术前准备：经食道超声心动图（TEE）精确定量左心耳的深度、开口，排除左心耳内血栓形成。前言左心耳封堵术围手术期护理总结手术过程：前言左心耳封堵术围手术期护理总结前言左心耳封堵术围手术期护理总结手术过程：术前护理完善三大常规、肝肾功能等生化检查、TEE、心电图等相关检查。向患者介绍手术目的、方法及注意事项，减轻紧张心理，取得配合。手术当日做好皮肤准备，建立静脉通路。

前言左心耳封堵术围手术期护理总结术后常规护理密切监测生命体征、意识状况，有变化时及时记录。卧床期间少食甜食、牛奶、豆浆等胀气食物，少量多餐，不易过饱。观察患者伤口情况、术肢皮色、皮温及动脉搏动情况。密切观察患者有无疼痛主诉，选择合理工具进行疼痛评分，采取有效措施缓解疼痛。

前言左心耳封堵术围手术期护理总结术后康复运动指导卧床制动期间，鼓励和指导患者进行小范围的主动和被动运动，如：活动脚趾、足背屈伸运动等预防深静脉血栓，并鼓励患者咳嗽和进行呼吸训练；制动解除后，逐渐抬高床头直至坐位，再逐步过渡至床边坐位、床边站位、病房内步行。

前言左心耳封堵术围手术期护理总结术后并发症观察心包积液及心脏压塞；穿刺部位出血或血肿；造影剂肾病；围术期血栓；……

前言左心耳封堵术围手术期护理总结出院指导结果良好平稳的患者可于术后1-2d出院，出院前应进行心电图和TTE检查。术后6-12周、6个月及1年完成门诊随访，包括相应的生化及影像学检查。

前言左心耳封堵术围手术期护理总结出院指导术后服用华法林至少45d，维持INR值2-3。术后45d经TEE评估封堵成功时，停用华法林，改用双联抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷）至6个月后停用氯吡格雷，长期服用阿司匹林治疗；如果术后45d随访时，封堵不成功，则继续服用华法林。

封堵器术后45天表面已几乎完全内皮化。前言左心耳封堵术围手术期护理总结出院指导出现胸闷气促症状加重、静息状态下心率/心律异常、血压低于或高于正常值、全身皮肤大片瘀斑、牙龈持续出血、大小便颜色加深、头痛、头晕、恶心呕吐、肢体偏瘫或感知觉障碍等情况应立即就诊。

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