新生儿早期基本保健（EENC）最佳证据总结

新生儿早期基本保健（EENC）最佳证据总结山西白求恩医院

产科

张新辉

崔献梅

王熙

3格

物

穷

理救

死

扶

伤13目录目录CONTENTS1EENC背景2EENC证据解读3EENC临床应用3格

物

穷

理救

死

扶

伤13目录EENC背景PART013格

物

穷

理救

死

扶

伤3背景

儿童的生长发育是一个连续的动态过程。胎儿离开宫内环境后，需要逐步适应外界环境开始新的生命活动方式。新生儿（即出生后最初28天的婴儿）由于组织器官功能尚未发育成熟，是一个非常脆弱的特殊生命阶段。

婴儿死亡率是衡量一个国家医疗水平的重要指标，而大部分死亡发生在新生儿期，尤其是新生儿早期。世界卫生组织（WHO）调查显示，约有75%新生儿死亡发生在出生后第一周，2/3发生在出生后3天内。3格

物

穷

理救

死

扶

伤背景35124我国首次引进EENC，在北京，陕西、四川的6所医院开展试点。发表了«新生儿早期基本保健专家共识»WHO西太区制定«西太平洋地区健康婴儿行动计划（2014-2020）»，推行EENC技术我国联合发发表了«新生儿早期基本保健技术的临床实施建议»国家卫生健康委员会妇幼健康司决定在全国推广实施EENC2016年2019年2013年2017年2022-2025年3格

物

穷

理救

死

扶

伤背景所有母亲所有新生儿早产儿患病新生儿EENC核心干预措施：三早一晚：早接触、早吸吮、早开奶、晚断脐3格

物

穷

理救

死

扶

伤13目录EENC证据解读PART023格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC证据解读3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC证据解读1.立即擦干EENC实施前EENC改善后延迟擦干出生后立即、彻底擦干身体提倡新生儿娩出后5s内开始擦干新生儿，在20-30s内完成擦干动作，并彻底擦干。

出生后第一分钟被称为黄金一分钟，除了必要的新生儿评估，保持体温是至关重要的一个环节。低体温将直接或间接增加新生儿死亡率。预防新生儿低体温包括一系列措施，包括保持产房的适当温度（26-28℃）以及无空气对流，生后立即擦干、与母亲肌肤接触、延迟洗澡等。彻底擦干不仅能预防低体温，还可刺激呼吸。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC证据解读2.出生后即刻母婴皮肤接触（SSC)EENC实施前EENC改善后母婴分离即刻肌肤接触生后1-3分钟开始，在确保母婴安全的前提下，保持不间断的持续肌肤接触至少90mim，新生儿出现觅乳征象时指导母亲开始母乳喂养，促进早吸吮和早泌乳。

皮肤接触无论是对婴儿，母亲和母乳喂养都会带来益处：皮肤接触可以让婴儿的生命体征更加稳定，提升婴儿的血糖和体温，同时也给婴儿带来了有益菌的定植，有助于子宫收缩，促进母亲的恢复和泌乳，可以提升纯母乳喂养率并延长母乳喂养的时间，增加母婴联结，显著减少婴儿的哭泣。对新手父母来说，是安抚新生儿非常有效的方式。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC证据解读3.晚断脐EENC实施前EENC改善后早结扎脐带（出生60s之内）晚断脐等待脐带搏动停止后（约生后1-3分钟）断脐

晚断脐的生理意义在于延长胎盘输血时间，使新生儿能获得脐带血中丰富的干细胞和抗氧化物质，可以提高新生儿血红蛋白浓度，增加铁储备，降低贫血的发生率，可以降低早产儿的输血率以及心室内出血、坏死性小肠结肠炎等的发生风险，对于早产儿则能带来更多益处。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC证据解读4.其他措施EENC实施前EENC改善后常规口鼻吸引不建议常规进行口鼻吸引（除非有气道梗阻）生后首先进行常规体检/护理在完成第一次母乳喂养之后再进行常规体检和护理程序，称体重、眼部护理、注射维生素K1和预防接种等。推迟洗澡直到生后满24小时，保留胎脂。

应用这些EENC基本操作能有效降低NICU转入率，减少抗生素的使用，大幅度降低新生儿患病率和死亡率。3格

物

穷

理救

死

扶

伤13目录EENC临床应用PART033格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用分娩期准备

01新生儿出生至生后90min的保健措施02新生儿出生后90min至24h的保健措施03出院前新生儿保健措施043格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用1.分娩前准备健康教育人员配备环境和物品准备准备新生儿复苏区准备产台分娩前准备3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用1.分娩前准备

在孕期和待产过程中，向孕产妇及其家属介绍EENC的内容、优点和注意事项等，使孕产妇及其家属能够理解、接受和配合开展EENC。（1）健康教育（2）人员准备

实施新生儿早期基本保健技术的专业人员包括助产士、产科医生、新生儿/儿科医生、护士及医院感染管理人员。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用1.分娩前准备

保持产房温度在25-26℃，并关闭门窗，确保分娩区无空气对流。为方便助产人员准确记录新生儿出生时间，应在其视线范围内摆放精确到秒的电子钟表。物品准备前，助产人员应按标准七步洗手法洗手。按照产科有关规定依次准备产包及助产相应的器械和物品。准备物品同时应密切监测母胎各项指征的变化，并根据监测情况及时处理。（3）环境和物品准备3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用1.分娩前准备

分娩前均应准备新生儿复苏区。以右势手为例，复苏区应置于助产人员左侧、距离床2m以内的位置。复苏区可以是辐射保暖台（设置温度34℃）或提前预热的处置台。接产前，在复苏区放置干净柔软的毛巾，确保复苏气囊、面罩以及吸引装置等复苏设备处于功能状态。（4）准备新生儿复苏区（5）准备产台

助产人员认真洗手，穿隔离衣，将产单铺于产妇臀下。做好新生儿保暖准备。为节省处理脐带前更换无菌手套的时间，建议助产人员在准备产台时戴2副无菌手套，并按照方便取用的顺序摆放接产顺序。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用2.新生儿出生至生后90min的保健措施新生儿生后1min内的保健措施新生儿生后1-3min的保健措施生后90min内的保障措施3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用2.新生儿出生至生后90min的保健措施生后1min内的保健措施：新生儿娩出后，助产人员报告新生儿出生时间和性别。在5s内开始擦干新生儿，在20-30s内完成擦干动作。过程中快速评估新生儿健康状况。若新生儿有呼吸或哭声，开始早接触、早吸吮。若新生儿出现喘息或无呼吸，应将其迅速移至预热的复苏区，实施新生儿复苏。出生后不建议常规进行口鼻吸引。在有胎粪污染且新生儿无活力时，可进行气管内插管，吸引胎粪。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用2.新生儿出生至生后90min的保健措施生后1-3min内的保健措施：(1)皮肤接触（SSC)：若新生儿状况良好，应保持新生儿于母亲持续皮肤接触。如果新生儿有严重胸廓凹陷、喘息或呼吸暂停、严重畸形等情况，或产妇出现异常情况等，需紧急处理。（2）脐带处理：可在母婴接触同时处理脐带。需严格无菌操作，等待脐带搏动停止后（出生1-3min）结扎脐带。用2把无菌止血钳分别在距脐带根部2cm和5cm处夹住脐带，并用无菌剪刀在距脐带根部2cm处一次断脐，不必在脐带断端使用任何消毒剂，不包扎脐带断端，但需保持断端清洁和干燥。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用2.新生儿出生至生后90min的保健措施生后90min内的保健措施：(1)第一次母乳喂养：新生儿应与母亲保持SSC至少90min。在此期间需严格观察母亲和新生儿的生命体征及觅乳征象，指导母亲开始母乳喂养。任何常规保健操作应推迟到出生后90min后进行，以避免干扰SSC和第一次母乳喂养。（2）监测生命体征：在开展SSC过程中应随时观察母婴状态，每15min记录1次新生儿呼吸、肤色及其他生命体征等。如果新生儿或产妇出现任何异常情况，则需停止SSC，并进行相应处理。宝宝的泌乳征象：流口水或张嘴；舔舌头或嘴唇；咬手指或小手；爬向乳房并张大嘴含接3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用3.新生儿出生后90min至24h的保健措施新生儿体检：与母亲核实新生儿性别后，测量新生儿身长、体重，并告知母亲/家长测量结果，确定新生儿健康状况。测量体温：新生儿的正常腋下温度是36.5-37.5℃。体温在35.5-36.4℃为低于正常，需要保暖。眼部护理：可以预防严重的眼部感染，尤其是在生殖道感染发生率较高地区，推荐使用红霉素眼膏，也可使用各地医疗卫生机构批准和推荐的药物。如果眼睑发红、肿胀或分泌物过多，需专科诊疗。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用3.新生儿出生后90min至24h的保健措施脐带护理：脐带断端无感染迹象，无须给脐带断端外敷任何药物或消毒剂。不要在脐带断端上缠绷带、盖纸尿裤或包裹其他物体。脐带断端应暴露在空气中并保持清洁和干燥，以促进脐带残端脱落。如果脐带断端被粪便或尿液污染，可用清洁的水清洗后擦干保持干燥。如果脐带断端出血，需重新结扎脐带。如果脐带断端红肿或流脓，应转诊治疗。给予维生素K1：建议常规给予维生素K1预防出血，剂量为1mg(＜1500g的早产儿用0.5mg)。给药方式为肌内注射，注射部位为新生儿大腿中部正面靠外侧。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床实施建议3.新生儿出生后90min至24h的保健措施早产或低出生体重儿护理：对出生时生命体征平稳，胎龄＞34周或出生体重＞2000g的早产儿/低出生体重儿，应鼓励母婴同室，并按护理常规进行护理。对胎龄≤34周或出生体重≤2000g的早产儿/低出生体重儿，一旦生命体征平稳，应鼓励袋鼠式护理及母乳喂养。预防接种：新生儿出生后24h内完成第1剂乙型肝炎和卡介苗的接种。疫苗的接种管理应遵循当地卫生行政部门的规定。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用新生儿出生后24h内的保健流程3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用4.出院前新生儿保健措施母乳喂养保暖和洗澡出院指导识别危险体征020104033格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用4.出院前新生儿保健措施母乳喂养：提倡纯母乳喂养至6个月。纯母乳喂养是指除母乳之外，不添加其他任何食物和水。鼓励母亲按需哺乳。新生儿出院前需评估母乳喂养情况。告知母亲，如有喂养困难，应及时联系医护人员。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用4.出院前新生儿保健措施保暖和洗澡：母婴同室应保证室温在22-24℃，鼓励母亲多与新生儿进行皮肤接触。不要擦掉胎脂，可在第一次洗澡时再处理。出生后不要立即洗澡，应在出生24h后洗澡或用温热毛巾给新生儿擦洗。新生儿洗澡时，室温保持在26-28℃，避免空气对流。住院期间不必每日洗澡，可每日用温热湿毛巾擦洗新生儿的面部、颈部和腋下。医护人员或家庭成员要规范洗手，严格执行手卫生、咳嗽礼仪等感染防控措施。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用4.出院前新生儿保健措施识别危险体征：住院期间新生儿应接受全面体检，检查有无黄疸、感染体征等，并观察呼吸、吸吮、体温等情况，并注意识别任何危险征象。主要危险征象包括：吸吮差、惊厥、呼吸增快（呼吸频率≥60次/min）、三凹征、四肢活动减少、体温＞37.5℃或＜35.5℃。如果出现以上任何一个征象，考虑可能存在严重疾病，应按临床常规及时处理。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用4.出院前新生儿保健措施出院指导：出院前，为新生儿进行全面体格检查。向新生儿家长提供日常保健和护理事项咨询，指导家长识别新生儿危险征象并及时就医。告知家长按照国家卫生健康委员会颁发的《新生儿访视技术规范》《国家基本公共卫生服务规范》《早产儿保健工作规范》等接受新生儿保健。3格

物

穷

理救

死

扶

伤3EENC临床应用总结3格

物

穷

理救

死

扶

伤3参考文献［1］徐韬.