2.6.1.2 护理质量考核标准

1**精神病专科医院**精神病专科医院2护理质量指标合格率及计算方法指标项目率说明≥90分)格按病区管理质量考核标准检查后计算急救物品质量(标分≥95分，急救物品完好率100%)急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×随机抽查抢救物品若干件，包括：药≥80分，其中特、一级护理合格率特、一级护理合格率=特、一级护理考核患者数/特、一级1、有特、一级护理5人以下(含5人)必查，5人以上抽查5人.2、分级护理质控督导组根据考核标准检查后记录抽查每一位患者的床号、(二、三级护理合格率在此项体现核合格患者数/基础护理考核患者总数×100%1、抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，要求患者，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者2、基础护理质控督导组根据考核标准检查后记录抽查每一位患者的床号、准分100分、合格一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)一人一针一管执行率=已执行常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求3合格分≥75分)文书书写合格份数/护理文文件考核标准检查各种护理文书书写质量，由护理文件检查督导组计算出率(合格分数80术操作合格护士人数/考核由护理部/护理质量监督管理科组织操作考试及护理技术操作及质控督导组每月随机抽查护理技术操作，并计算出合格率率(合格分为60护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参由护理部/护理质量监督管理科组织理论考试等次数00室每月进行满意度调查一次，计算出满意度危重患者质量与安各科室/病区根据要求填写**精神病医院住院患者护理质量与安全监测指75-89分为乙级护理文书);<75分为不合格护理文书(丙级护理文书)2.凡是要求计算合格率的质量监测内容，由各质控督导组每次检查时填写护理质量监测汇总表，与当月护理质控督导组工作记录表一起交护理质量监督管理科备案。4(20分)一项不符不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯病区保洁员上班时间穿工作服，进行医疗垃圾收集、运送、处置时穿必要的防护(如戴口罩、手套等)(20分)一项不符合扣0.5分病床湿式清扫，一床一巾病人出院、转科、死亡等须进行床单元终末消治疗操作(30分)治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期、时间和签名一项不符合扣1.5分生进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物皮肤、粘膜的医疗器具物品达到消毒水平，科室不得自行准备无菌包摆放有序治疗室、换药室等每日空气消毒换药做到一人一份，一灭菌湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水无菌物品管理及用(30分)盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌一项不符合扣1.5分一次性医疗用品存放符合要求5(10分)一项不符合扣0.5分抢救室保持安静，控制陪伴探视人员抢救药品(30分)急救车内外清洁，台面不放任何物品一项不符合扣1.5分抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序药物用后及时补充，确保药品使用有效各种导管、型号准备齐全，无过期(30分)一项不符合扣1.5分各种抢救用无菌包准备齐全，无过期负压吸引装置完好，表面清洁，贮液瓶清洁监护仪各导联线放置规范，血氧饱和度探头放置正确除颤仪随时处于启用状态(有电)湿化瓶数量能满足需要，用后消毒毒麻药品(15分)管理做到五专，班班交接，有登记一项不符基数固定，用后按要求及时补充管理(15分)抢救器材、药品做到“四定”,班班交接，记一项不符合扣0.5分各种仪器有操作步骤说明，护理人员熟练掌握6基础护理质量考核标准科室考核者日期总分(20分)入院介绍详实，病人“三知道”(主管医生、护士、护士长)一项不符合扣0.5分接待病人热情，根据病情安置病床，注意隐私保护；陪同患者入病室，将患者的需用物和病床单元准备齐全(25分)病室整洁、安静；室内设施完好摆放规范一项不符合扣0.5分床旁桌椅清洁，保洁员每日湿式擦拭，一床一巾床上用品清洁、干燥、无污染，护士每日做好晨单及时、主动保洁员坚持每日湿式拭清扫病室，环境清洁，做到地面、墙面无污垢(30分)一项不符合扣1.5分对易发生跌倒、坠床的病人应有特别提示，并采取相应措施预需保温、降温的病人，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病人采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治护士(25分)护士知晓分管病人的“八知道”一项不符合扣0.5分观察病情及时，记录客观、真实，生命体征护病人服药，并交代服法和注意事项落实健康教育制度对出院病人做好出院指导7科室考核者日期总分书写(40分)各项记录字迹清晰可辨，眉栏项目填写齐全、清楚一项不符及时监测并记录生命体征结果，出入量记录正确医嘱执行及时、准确，签字完整各种引流管记录正确，观察引流液颜色、量、性状特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理与医嘱、病情一致(40分)特殊护理、一级护理按级别护理要求勤巡视，密切观察病情变化，一项不符合扣1.5分护士知晓分管病人的“八知道”对易发生跌倒、坠床的病人应有特别提示，并采取相应措施预需保温、降温的病人，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病人采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治8落实健康教育制度急救治疗(20分)各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确、及时、到位；用药及时、准确、安全合理(时间、顺序、滴速、方法等)一项不符合扣0.5分护士对科内抢救仪器、设备能正确使用科室考核者日期总分(20分)眉栏页码填写整齐，页面整洁，无涂改、破损一项不符入院、出院、转出、死亡、手术、请假、拒测填写正确，无漏项新入院、转入、发热(体温≥37.5℃)、危重、术后病人每日至少测4次体温，高热病人(体温≥39.5℃各种特殊标记绘制正确入院时测量身高、血压和体重并记录；住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病情将24小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其他栏内记录体温单绘制规范、无间断、无漏项医嘱单(20分)眉栏、页码填写完整、正确一项不符合扣页面整洁，无遗漏、无破损长期医嘱、临时医嘱执行正确，及时药物试验结果标记及时、正确医嘱执行单(15分)眉栏、页码填写整齐，页面整洁，无破损、放置位置正确一项不符合扣0.5分医嘱转抄及时、正确医嘱执行后签字及时，字迹工整自服药，多条静脉通道标记清楚，停药有标识(30分)一项不符合扣1.5分记录真实、客观、连续、反应动态变化，体记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合，有生理、心理、社会方面的观察记录9注明日间小结、24小时总结准确手术清点记录(15眉栏、项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项一项不符合扣0.5分页面整洁，无涂改、无破损输血血型记录正确，入量记录准确科室考核者日期总分护士(10分)上班衣帽穿戴整齐(工作裤、工作鞋或白色软底鞋)、整洁、佩戴上岗证和手表一项不符合扣0.5分护士站 (10分)桌面、墙面、地面保持清洁，天花板无蜘蛛，墙面不乱张贴，门窗清洁一项不符合扣0.5分更衣间整洁、整齐，工作服、工作鞋不乱堆放，要求入柜保管无菌治疗室(20分)一项不符治疗车按规定位置摆放、清洁；各抽屉物品按标识放置，不乱放(无菌物品与非无菌物品分开放置)药品放置规范，无过期药品治疗室(20分)各类物品摆放按规定位置，地面、墙面清洁，无死角一项不符各种无菌包、无菌物品放置规范医疗垃圾存放间(10分)一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭一项不符合扣0.5分物资库房(10分)各库房地面清洁，无卫生死角一项不符合扣0.5分(10分)一项不符合扣0.5分水房(10分)一项不符合扣0.5分床、床旁桌、椅按规定放置摆放，床头设施清内外清洁病室、厕所地面清洁不积水，墙面瓷砖清洁，面盆、便池清门窗清洁标准分值仪容仪表20分1、上岗衣帽整洁，按规定着护士衣、裤、鞋挂胸牌，女护士长发要戴网套，短发不过肩，刘海不过眉、不遮脸，不化浓妆，仪表端正，举止大方，男护士不留长发。一项不合不染指(趾)甲。规范1、微笑服务，使用文明用语，尊重患者及家属合法权益，做到无投诉，执行廉洁行医规定，不与病人做交易，不指示病人一项不合格扣1分，有投诉一次扣5分并做好培训记录，院内学分每年累计须达达不到一项扣1分，无故不参加培训一次扣5分劳动纪律1、坚守岗位，不串岗、不脱岗，做到“六不准”(不准擅离工作岗位、不准上班做私活、不准看与业务无关的书籍、不准上班吃零食、不准与病人做交易、不准带小孩上班)。人次扣2分2、遵守请假制度，不迟到、不早退。人次扣2分考核要求得分准备工作20分1、服装、仪表整洁端庄仪容仪表不符合要求一项扣1分2、用物准备齐全，正确洗手用物缺一项扣0.5分，未洗手或洗手不正确扣0.5分操作质量60分1、根据操作项目进行评估评估缺一项扣0.5分2、严格执行查对制度，正