儿童常见消化道息肉的超声诊断完整版

的异常生长组织。随着儿童生活方式的改变和饮食结构的多样化，其发病率呈现逐渐上升的趋势。早期准确诊断对于儿童肠道息肉的治疗和预后至关重要。超声诊断作为一种无创、无痛、可重复性强的检查方法，在儿童肠道息肉的诊断中具有独特的优势。本文结合临床1.1定义肠道息肉是发生在肠道黏膜表面的隆起性病变，其大小、形态和组织学类型各异。它可以是单发的，也可以是多发的，可发生在肠道的任何部位。儿童肠息肉主要发生在直肠与乙状结肠下段，多发于10岁以1.2分类1.2.1幼年性息肉(juvenilepolyp,JP)有报道JP占儿童肠息肉的93%[1-2],常见于直肠或整个结肠，有学者认为JP可能是由于肠黏膜对局部刺激的应答而产生的，而多数病理学家认为JP是错构瘤，不属于肿瘤性息肉，一般不发生癌变[3]。其镜下表现为黏膜固有层增生，腺19p13.3染色体上的STK11/LKB1基因突变密切相关[4-6]。该病表现为黏膜、皮肤色素沉着，全胃肠道多发性息肉病变。息肉最多见于小肠，褐、灰、蓝等颜色。病理结构以错构瘤为主，与腺腺瘤成分，镜下观察其特征是黏膜肌层的肌纤维增个分叶，形成了分叶和分支的轴心。中央区域皮构成的腺管或黏膜上皮形成的较粗短的乳头状结构[7-8]。该病约有2%的癌变率，肠外恶性肿瘤发病率达10%~30%。1.2.3JP病综合征(juvenilepolyposissyndrome,JPS)JPS为常染色体显性遗传病，表现为结直肠甚至全胃肠道多发性JP,有家族史。大可能。JPS的诊断主要根据Jass诊断标准：结肠、直肠JP≥5枚；全胃肠道有JP;不论JP数目，有JPS家族史。目前认为JPS分为三型：(1)婴儿型；(2)结肠型；(3)胃肠道弥漫型。其中结肠型最常见[7,9]。倾向。(2)Cardner综合征：是一组伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病，常染色体显性遗传，有高度癌变倾向，见于成年人。(3)Turcot综合征：征。腺瘤性息肉发病率较低，部分腺瘤性息肉具肿瘤大小、组织学形态及异型增生的程度相关[10]。2超声诊断技术在儿童肠道息肉中的应用2.1检查方法以减少胃肠道内容物对超声成像的干扰。检查体位以仰卧位为主，气体干常将高频线阵探头与小型凸阵探头联合使用。超声探头在腹部表面顺序移动，通过不同切面观察消化道各段的形态、大小、壁厚以及有无异常回声2.1.2超声引导下水灌肠可以显著提高超声诊断小儿肠息肉的准确率腹部彩色多普勒超声检查可准确诊断儿童结肠息肉筛查，然而对于直径≤1cm病灶检测具有一定局限性[11],可以2.2图像特征圆形或分叶状，部分带蒂呈“蘑菇状”,轮廓清晰，大小不等，内可见散在不规则小囊性回声。彩色多普勒表现(CDFI):内部血流信号丰富，带2.2.2PJS超声显示为圆形、类圆形或分叶状结节，内部回声不均匀，石”样特征性表现，低回声为增生的黏膜肌层肌纤维，高回声为肌纤维周围的腺体[12-16],部分息肉可探测到高回声蒂结构，CDFI:内部血流状钙化强回声，后方伴弱声影[7]。PJS的息肉有癌变倾向，且随年龄增长，风险增加[17-18]。2.3并发症部分肠息肉患儿易诱发肠套叠。李涛等[19]认为长蒂、巨大、发生在结肠肝脾区附近的息肉是发生继发性肠套叠的研究显示在PJS患儿中有57.9%继发肠套叠[12]。超声探及肠套叠“同2.4鉴别诊断及到肠道的继发病变，多为非霍奇金淋巴瘤，超声表现主要是肠壁增厚，可表现为肠壁的轻微增漫性肠壁增厚，小结节样增厚及巨块结节样，常2.4.2结肠直肠癌在小儿中极少见，男性略多于女性，10岁以上多见于黏液腺癌。临床主要表现为腹痛和排便异常、便血等，水灌肠超声检查增厚，黏液腺癌肠壁增厚以黏膜为主，局部可见多癌肠壁常表现为弥漫性不均匀低回声，易引起肠腔环状狭窄。进展期结直肠癌还会出现周围器官浸润及肠系膜淋巴结转移。根据病史及超声表现不态、大小、位置等情况，还能发现一些微小的息肉，是发现和确诊结直肠解息肉的类型以及有无癌变等。对于一些小的或有时用活检钳或圈套器切除，实现诊断与治疗一体化，减少患儿再次手术的痛苦和风险。纤维结肠镜可通过回盲瓣，送入回肠20~40cm,对于末段回肠息肉诊断有帮助；小肠镜则能深入到普通胃肠镜不能抵达的小肠深部，有助于小肠息肉的诊断。尽管内镜检查能观麻醉下进行，增加了麻醉相关的风险。再者，内镜检查属于侵入性检查，可能会给患儿带来一些不适，如腹痛、腹胀等，还存在肠道穿孔、出血、3.2超声内镜检查(EUS)在胃肠道息肉与消化道恶性肿瘤鉴别方面，EUS是一种更为精准的手段。断依据。超声内镜能显示息肉基底部的血流，有研究显示带蒂息肉蒂直径与滋养血管直径之间呈直线相关，蒂越粗血管内径越宽。陈炳芳等[20]研究得出EUS检查对结直肠息肉及结直肠癌的诊断符合率分别为97.96%、83.33%,超声内镜下判断肿瘤浸润深度的准确率为80.00%。尽管EUS4超声诊断在儿童肠道息肉中的临床价值4.1早期诊断4.3监测病变变化超声检查具有可重复性的优点，适合儿童反复检查。有无复发等，为临床治疗效果的评估提供依疗等。此外，超声检查还可为手术或内镜操作提供超声检查在儿童肠道息肉诊断中具有无创、无痛、可重复性强、费用低等优点，能够清晰显示息肉的形态、大小、内部结构及血流情况，对大多数儿童肠道息肉能够做出初步诊断。但超声检查也存在一定的局限性，如对胃肠道腔内气体较多的部位的显示效果可能受到一定影响，且对某些特殊类型的息肉(如早期癌变的息肉)的诊断敏感性相对较低。因此，必技术的完善以及人工智能辅助诊断技术的引入等，将使超声检查在儿童肠道息肉诊断中的准确性进一步提高。高频超声探头能够提供更清晰的图像，有助于发现更小的息肉；超声造影技术可通过观察息肉的血流灌注情况，更好地判断病变的性质；人工智能辅助诊断技术则可帮助医生快速、准确与内镜等联合检查，可充分发挥各检查方法的优势，弥补单一检查方法的不足，提高儿童肠道息肉的诊断水平。例如，超声与内镜融合可