骨质疏松性骨折问与答完整版

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，见于脊柱、髋部、腕部等，其发病率、致残年人的健康和生活质量。公众对骨质疏松性在认知误区，预防意识缺乏、治疗依从性低的现状前期在全国范围内征集骨质疏松骨折患者及家属最关心的问题，回收5736份有效问卷，提炼出20个焦点问题，以此构建意见主体框架。本专家意见以生活中发生骨质疏松性骨折的场景，结合国内外诊疗指南、01、什么是骨质疏松性骨折?场景描述：72岁的王阿姨在浴室不慎滑倒，腰痛难变成一座危楼，平地上摔倒、日常生活中“扭了一下”甚至咳嗽就诱发了骨折。骨质疏松性骨折后除了有疼痛、活动受限、局部肿胀、畸形等一般骨折的症状，还具有以下几个特点：(1)患者卧床和制动后，骨量将快速丢失，加重骨质疏松症；(2)骨折愈合缓慢，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；(3)再次骨折风险明显增大；(4)骨折部位的骨质量差，且多为粉碎性骨折，手术治疗难度较大；(5)多见于老年人群，常合并其他疾病，治疗时易发生各类并发症。02、骨质疏松性骨折就是缺钙引起的吗?场景描述：王阿姨每天喝牛奶，她认为自己并不缺钙，为什么还会发生骨质疏松性骨折呢?人体的骨量在20~30岁到达顶峰，因此，在未成年时期就应注意提高骨量储备。骨质疏松症本质是一种代谢性疾病，不仅仅由于缺钙。衰老、雌激素水平下降、不良的生活方式和某些药物等原因均可导致骨代谢失衡，就像拆房子的速度(骨吸收)大于造房子(骨形成)的速度，人体“大厦”就不牢固了——骨质量下降，骨小梁断裂，骨脆性增加，轻轻一碰就容易骨折。钙是骨骼的重要组成成分之一，但骨质疏松不等于缺钙，缺钙也不等于骨质疏松。简单将骨质疏松等同于“缺钙”,就像把即将倒塌的大楼仅仅归咎于“砖头不够”一样，忽略了其背后复杂的结构和代谢的过程。03骨质疏松有哪些症状?场景描述：王阿姨平时除了偶有腰背痛外没什么其他症状，怎么能知道自己可能患上骨质疏松了呢?多数骨质疏松患者和王阿姨一样，早期无明显表现，所以骨质疏松也叫作“静悄悄的流行病”,但随着骨量丢失、骨微结构破坏及微骨折的出现等，患者可出现以下症状：(1)腰背或全身多处骨痛，夜间或负重活动时加重，可伴有“抽筋”;(2)身高变矮、脊柱驼背畸形等；(3)骨折是其严重后果，也是许多患者就医的原因，部分患者会反复骨折，严重时可压迫脊髓神经，引起焦虑、抑郁和生活自理能力下降。04什么样的人容易得骨质疏松性骨折?场景描述：王阿姨患有糖尿病多年，平时不喜欢运动，退休后宅在家里，医生说这些都是骨质疏松性骨折的高危因素。骨质疏松性骨折的危险因素包括了一些无法改变的原因，如年龄增长、女性绝经、脆性骨折家族史等。还有一些原因则是与个体相关的：(1)不良的生活习惯，如体力活动少、日照时间不足、吸烟、过量饮酒，长期饮用含高咖啡因、高碳酸的饮料、缺乏钙或维生素D,高盐饮食等。王阿姨存在患有糖尿病、缺乏锻炼、宅在家里日照时间和维生素D05怀疑骨质疏松性骨折需要做哪些影像学检查?场景描述：医生建议王阿姨完成椎体X线正侧位片、双能X线吸收法骨质疏松性骨折的检查包括：骨折的诊断、骨质疏松的原因及程度评估。上又高度怀疑骨折，可能需要加做CT或MRI检查。有的脊柱骨匿，一些患者甚至不知道自己曾经发生过骨折，X线有时无法识别是新鲜还是已愈合的陈旧骨折，有时候还需要和肿一步做MRI检查。此外患者需要做DXA骨密度检查来评估骨密度情况，T值为-3.8,髋部骨密度T值为-3.2,符合骨质疏松性骨折和极高危骨折06骨质疏松性骨折治疗原则和常用方法是什么?场景描述：影像学检查提示王阿姨第1腰椎新鲜压缩性骨折，这种骨折应复位、固定、康复和抗骨质疏松治疗是骨质疏松性骨折的基本治疗原则。考虑其全身情况是否适合手术。保守治疗适用和体征较轻者或不能耐受手术者，可以选择缓解疼痛，待疼痛缓解后，使用胸、腰椎固定支部麻醉下在腰背部做数毫米的小切口即可完成，能快速减轻疼痛、避免长时间卧床、尽快恢复日常生活。王阿姨第1腰椎椎体压缩性骨折且疼痛剧07骨质疏松性骨折手术有哪些常见的并发症?场景描述：王阿姨最终决定做微创手术，又担心并以王阿姨拟进行的椎体成形手术为例，尽管手术创伤小，但也可能有并发若术后卧床时间过久，易患肺炎、尿路感染、褥疮或者下肢静脉血栓等。应在医生指导下，放下焦虑情绪，积极配合08骨质疏松性骨折需要和哪些疾病鉴别?场景描述：医生告诉王阿姨在手术之前，还要做一其他病因导致的骨折，这是为什么呢?脆性骨折不一定都是骨质疏松导致的，还须与其他肿瘤长到了骨头里面，导致骨头结构破坏和强度结核会像“虫子啃木头”一样慢慢地把骨头啃坏需要鉴别，以免延误病因诊断。王阿姨应根据医生建议完善相关检查，排09骨质疏松性骨折的疼痛管理场景描述：医生顺利地帮王阿姨做了微创手术，并骨质疏松性骨折的疼痛管理非常重要，疼痛不仅增加患者生理上的不适，还可能引起焦虑和抑郁等情绪问题；长期疼并非所有的止痛药物都有成瘾风险。常用的非阿片类药物，如适用于轻中疼痛的降钙素类药物就不会成瘾。易成瘾的阿片广泛使用的抗骨质疏松药物也具有良好的协同镇痛效果，长期使用可降低10骨质疏松性骨折术后如何尽快康复?场景描述：医生告知王阿姨骨折术后要经常做踝泵运动，预防静脉血栓，次骨折，需要多个学科协作来共同完成。以王阿姨的椎体骨折术后康复为后脊柱已经获得初步稳定，疼痛大大减轻，一般1~2天即可佩戴支具下床活动，卧床时做踝泵运动预防下肢静脉血栓；还可以做肢体的肌肉收缩-放松训练和四肢关节活动，如股四头肌的等长收缩(2)中期康复管理：术后1~2周增加戴支具下床活动的时间，进行系统渐进性的肌肉功能锻炼。腰背肌锻炼能缓解腰痛、降低再骨折的发生率，具体方法包括5点支撑、平板支撑等动作。还可以在康复医生指导下开展平衡训练，降低跌倒风险。此外，热敷、微波等理疗可辅助改善腰背痛。(3)长期康复管理：术后6周骨折已基本稳定，术后3个月可以脱离支具进行运动训练，为回归正常生活做准备。运动训11、骨质疏松性骨折患者如何科学补钙?场景描述：俗话说骨头受伤了就要喝骨头汤。王阿骨头汤里钙不仅含量极低(每100ml骨头汤的钙含量通常仅为2~4mg),且富含脂肪和嘌呤。科学补钙应遵循以下原则：(1)食补为先，如牛奶(每100ml牛奶含有104mg钙)、豆制品、深绿色蔬(2)因人而异，成年人每天推荐的补钙量为800mg,而青少年、50岁及以(3)成分优选，营养调查显示我国居民每日膳食钙摄入量约400mg,还需要补充500~600mg钙剂。应优先考虑大品牌、钙源好、成分明、标识酸钙，含钙量和性价比较高，但需胃酸参与吸和肾结石患者不宜长期服用；有机钙，如柠檬等，其吸收率高不依赖胃酸。柠檬酸钙有助于减少低肾结石的可能性。醋酸钙则有助于降低血磷水天超过2000mg。12骨质疏松骨折患者应该如何科学补充维生素D?场景描述：医生叮嘱在补钙的基础上要适当补充维生素D,王时晒太阳就足够了，那么到底该如何正确补充维生素D?“晒太阳就能补维生素D”,这个说法不够全面。阳光中的中波紫外线照射皮肤时会发生光化学反应，自动转化为维生素D前体，再经过体内代谢转化为活性形式。但很多中老年人户外活动之过度防晒，如打伞、隔着玻璃、涂防晒霜，秋冬季紫外线不足，这些因研究显示，中国约1/5成年人存在维生素D缺乏，老年人更高达70%。为维持骨健康建议血清25羟维生素D水平保持在20ng/ml(50nmol/L)以上。对于骨质疏松症患者，25羟维生素D水平希望能长期维持在维生素D缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素D₃1000~2000IU。维生素D联合钙治疗可使骨质疏松性骨折的发生率降低。老年人由于肝肾功能减退，可补充活性的维生素D如阿法骨化醇、骨化三醇、艾迪骨化醇，13、哪些药物可以防治骨质疏松性骨折?钙和维生素D好比“骨骼大厦”的水泥和砖头，修建大厦还须联合使用抗骨质疏松药物来改善骨结构、增加骨密度，增强骨强度和预防再次骨折。常用药物分为三类：此外，还有其他辅助类药物，如维生素K₂、降钙素类药物以及部分中成药14、抗骨质疏松药物如何选择?场景描述：王阿姨问医生，这么多抗骨质疏松的药物该如何选择呢?对于像王阿姨这样已发生骨质疏松性骨折，属于极高危风险患者，需启动椎体骨折患者，骨愈合不良，成骨功能差，可优先选择促骨形成药物，如每日皮下注射特立帕肽或者每1个月注射1次罗莫佐单抗。对于非椎体和髋部骨折患者建议首先注射类抗骨吸收药物，如每年1次静脉注射唑来膦酸或每半年皮下注射1次地舒单抗。对于未发生骨折的高危骨质疏松患者可以选择口服不良反应的比例只有阿仑膦酸钠的1/3。若仍不能耐受，或者提示有反流15男性也会发生骨质疏松性骨折吗?场景描述：王阿姨的弟弟王大爷(70岁)去年发生了男性因雄激素睾酮水平下降导致骨量流失，不良生活习惯如吸烟、饮酒、户外活动少、晒太阳不足、肝肾功能减退及胃肠吸收下降等因素均会加重骨丢失，导致骨质疏松症。我国65岁以上男性的患病率为10.7%,虽然低于女性(51.6%),但40~49岁男性低骨量的比例(34.4%)却略高于女性(31.4%),且呈上升趋势。在老年人群中，男性骨质疏松性骨折的死亡率显著骨折术后1年累计死亡率为20%~40%,是女性的2~3倍。脊柱椎体骨折后10年男性的预期生存率不到10%,也显著低于女性。男性骨质疏松症的就诊率更低、服药治疗依从性更差(停药率是女性的两倍),这可能是男16抗骨质疏松药物要用多久?场景描述：王阿姨听医生说抗骨质疏松药物需要长久?酸盐类因作用持久，口服5年利塞膦酸钠、阿仑膦酸钠或静脉注射3年唑假”一段时间再做评估；高风险者可延长至10年口服、6年静脉治疗。地舒单抗等药物。目前临床研究资料显示，地舒单抗疗程可达10年、特立帕肽疗程不超24个月、罗莫佐单抗不超12个月。值得注意的是，这些17抗骨质疏松药物常见的副作用有哪些?场景描述：王阿姨担心长期用药会有副作用，抗骨口服双膦酸盐药物最常见的问题是胃肠不适，遵守服药方法可缓解不适：几天内引发类似流感的症状，如低热、肌肉酸痛反应，休息或对症处理就能缓解。长期使用抗骨吸收药物存在罕见风险，如下颌骨坏死和非典型骨折，这与过度抑制骨代心、呕吐，与一过性血钙增高有关。此外，所有抗骨质疏松治疗都需以充未经控制的骨质疏松带来的骨折风险，远高于规生的指导下，规律随访和定期监测，不应害怕副作18骨质疏松性骨折随访的注意事项有哪些?后1~3个月复查影像学和体格检查，如X线等评估骨折愈合、并发症、功能恢复的情况。通过血液检测了解钙、磷、维生素D及骨代谢指标估对药物的反应；每1~2年复查骨密度(核心指标),评估其是否稳定或上出现2次及以上骨折的患者，则需寻找原因(如用药不规范、依从性差等),(4)提高患者依从性：通过定期监测和医生的沟骨质疏松治疗是“持久战”,需医患共同制定并实施长期管理计划，携手守护骨骼健康19哪些运动可以预防骨质疏松性骨折?场景描述：医生还建议王阿姨术后选择合适的运动，哪些运动可以预防骨质疏松性骨折?的身体机能也有很大帮助，主要包括有氧运动、抗阻力运动及平衡训练。有氧运动能改善整体健康，也有助于提升骨等多种方式。抗阻力运动可以强壮肌肉，提高骨强卧撑，还可借助弹力带、小哑铃等器械。抗阻力运动联合有脚跟脚尖轮替动作，单腿站立，坐下起立训练，还可于2次、每次30~60分钟中等或可承受强度的运动，并注意循序渐进和避免运动损伤。自我评估中等强度运动的简易方法为标准，即心率要达到最大心率(最大心率=220-年龄)的60%~80%。老年人不超过110次/分钟为宜，微微出汗，即主观感觉稍疲劳，10分钟后据实际情况选择一次性或分次完成。部分运成了运动量，又接受了阳光照射，保证体内合成充足的维生素D,一举两20跌倒是骨质疏松性骨折的重要危险因素，如何预防跌倒?场景描述：王阿姨这次骨折是跌倒引起的，生活中如何预防跌倒?老年人跌倒并非单纯“不小心”,而是多种因素所致，日常生活中需注意以(1)家庭、社区适老化改造：家庭装修和物品摆放要充分考虑老年人的活动特点，加强防滑，避免地面杂物、楼梯和卫生间装扶手、改善照明、常用物品放在易取处。社区修整路面和处理积水、使用防滑的地面材料等，降低跌倒风险。(2)个人习惯调整：老年人应首先对自己的身体状况有充分的认知，不要抱有逞强和侥幸心理。必要时使用拐杖、助行器等辅具帮助活动。合理穿戴避免跌倒，如穿防滑鞋、合适衣物、避免高跟鞋等。在改变身体姿势的时候，切记要放慢速度，避免急躁。(3)坚持运动锻炼：加强蛋白质，钙和维生素D的补充，长期卧床或活动减少更易跌倒和加重骨质