失眠症诊断和治疗指南解读2026

失眠症诊断和治疗指南解读2026自2017年版《中国失眠症诊断和治疗指南》发布以来，失眠症的诊疗体类标准也相继更新。为适应学科发展并更好地究会组织国内相关领域专家更新制订了《失眠症诊断与治疗指南(2025版)》[1](以下简称“指南”),在诊断标准、治疗策略及特殊人群管理等方面均有重要更新。在诊断分类上采纳了睡眠障碍国际分类第3版修订版(ICSD-3-TR)的诊断标准[2],增加了国际疾病分类第10版 (ICD-10)和第11版(ICD-11)的诊断代码信息[3]。值得注意的要变化不仅体现了睡眠医学作为独立医学学应，指南在治疗策略上也进行了系统更新。作为传统失眠认知行为治疗(CBT-I)的有效拓展，数字化CBT-I(dCBT-I)具有不受时空限制的特点，可提升治疗的可及性与患者依从性。食欲素双受体拮抗剂(DORA)类药物已相继投入临床应用，莱博雷生与达利雷生于2025年获得国家药年人等特殊人群的失眠症诊疗策略进行了完一、诊断标准的统一与亚型分类的应用(一)诊断分类标准与国际统一指南采纳ICSD-3-TR诊断分类标准，将失眠症分为慢性失眠症(ICD-11编码：7A00)、短期失眠症(ICD-11编码：7A01)和其他失眠症(ICD-11编码：7A0Z)三个类别[2,3]。临床医师在诊断时应根据症状频率(≥3次/周)和持续时间(≥3个月)区分短期和慢性失眠症。(二)亚型分类的应用客观睡眠时长分型具有重要的病理生理意义。生理性过度觉醒型(客观短睡眠时长<6h)与认知-情绪觉醒及压力系统激活相关，对药物治疗更敏活，以及降低高频脑电活动[6,7]。非生理性过度觉醒型主要与睡眠感临床特征分型按症状表现区分为入睡困难型(DIS)、(DMS)、早醒型(EMA)和混合型。流行病学研究中最为普遍(50%~70%),其次是DIS型(35%~60%),与其他亚型相死亡率、全因死亡率增加密切相关，且该亚和自主神经功能异常，神经退行性疾病风险生理心理综合分型采用潜变量分析方法，识别出五种亚型：高度痛苦型、痛苦低反应型。该分型体系为精准化心理治疗提在治疗反应、依从性及复发风险方面存在显著差度痛苦型患者的抑郁发生率最高，不同亚型间的5倍。在药物治疗方面，使用苯二氮草类药物后，中度痛苦奖赏敏感型和轻度痛苦高反应型患者的睡眠维持困难改善最为显著,而中度痛苦奖赏不苦奖赏敏感型患者的入睡困难改善显著优于轻度痛苦高反应型[5]。查和精神检查，必要时进行多导睡眠监测(PSG)等客观检查。在诊断过程中，应重点鉴别其他常见睡眠障碍，排查可能(一)主观评估方法初步评估以详细病史采集和标准化量表为主，对现明确合并症的患者，主观评估即可满足诊断需求[9,10]。病史采集应重点关注以下方面：(1)失眠症状特点：包括入睡困难、睡眠维持困难、早醒等表现形式；(2)病程演变：详细了解起病时间、发展过程和明确的诱发因素；(3)伴随症状：全面评估是否伴有日间功能损害和情绪症状表现；(4)睡眠卫生习惯：仔细询问患者睡眠环境和睡眠卫生习惯状标准化量表的规范应用是评估的重要组成部分。睡眠日记需要连续记录2周(最少≥1周),以客观反映患者的睡眠模式和昼夜节律特征。睡眠质量评估可采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估近1个月整体睡眠质量。障碍量表(PDSS)。失眠严重程度评估方面，失眠严重指数量表(ISI)评估近2周失眠程度，睡眠障碍量表(SDRS)和阿森斯失眠量表(AIS)可分别评估近1周和近1个月的失眠严重程度。失眠相关认知和行为评估包括：睡眠信念和态度问卷(DBAS)用于评估患者对睡眠及失眠后果的错误观念或行为程度，睡眠习惯量表(SHPS)用于评估不良睡眠卫生习惯与失眠的关系，福特应激失眠反应测试量表(FIRST)用于评估个体在量表(ESS)用于评估近期日间思睡程度，斯坦福嗜睡量表(SSS)用于对于可能共病情绪障碍的患者，应进行情绪评估抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA),抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS),贝克抑郁问卷(BDI)和贝克焦虑问卷(BAI),医院焦虑抑郁量表(HADS)以及患者健康问卷(PHQ)等。人格特征评估可采用艾森克人格问卷(EPQ)、明尼苏达多项人格测验(MMPI)、卡特尔16种人格因素问卷(16PF)等工具。精神症状评估可采用简明精(二)客观检查工具体动监测主要用于评估昼夜节律失调相关的失结果。多次小睡睡眠潜伏时间试验(MSLT)主要用于评估伴有日间过度思睡(EDS)的失眠症患者，有助于鉴别发作性睡病等其他睡眠障碍[13]。(三)鉴别诊断要点潜在其他疾病等因素，还需明确其他疾病是失眠能是其他睡眠障碍的症状，需要与以下睡眠障碍进行鉴别：(1)睡眠呼伴呼吸相关觉醒和睡眠片段化。(2)不宁腿综合征(RLS):夜间睡眠或安静状态下，肢体尤其下肢出现极度不适感，伴强烈活动肢体的欲望，活动后可缓解但休息后再次出现。可通过特征性临床主诉，阳性家族史，显增高(>5次/h)予以鉴别。(3)周期性肢体运动障碍(PLMD):睡记录到肌肉重复收缩，伴肢体活动相关微觉醒(每次持续0.5~10.0s,至少连续4次)。(4)昼夜节律相关睡眠-觉醒障碍(CRSWD):睡眠时间比预期推迟或提前2h以上。若按社会公共作息时间，呈现入睡困难或早醒，但总睡眠时间不少于6h,可通过睡眠日记，MEQ评估，昼夜褪黑素分泌和核心体温监测，24h体动记录及自然睡眠条件下PSG记录的正常睡眠时间和睡眠周期辅助鉴别。(5)主观性失眠症：又称矛盾性失眠(paradoxicalinsomnia),患者自身感觉的睡眠时间与实际睡眠不时间和睡眠效率与患者睡眠日记所记录的时间有明显差异。(6)睡眠不会有过度日间睡眠和无意识日间思睡现象。(7)发作性睡病：夜间睡眠连续性中断、频繁觉醒，但入睡不困难，常伴明显的EDS、猝倒、入睡幻尽管睡眠时间不足6h,但无因失眠所导致的醒后无恢复感和日间功能障体格检查、相关辅助检查，以鉴别失眠症与其他疾病的关系。(1)躯体疾病：各种躯体疾病都可能出现失眠症状或者共情绪症状、认知功能、精神病性症状等，必慢性失眠症患者进行系统的精神专科检查及断。(3)物质使用相关因素：详细询问咖啡因、酒精、尼古丁等物质使失眠症的治疗目标为：增加有效睡眠时间和(或)改善睡眠质量，减少日级别[14,15]。CBT-I的核心内容包括：睡眠卫生教育、刺激控制疗法、择个体CBT-I、团体CBT-I或dCBT-I等不同实施模式。在CBT-I的综合应用方式中，多组分疗法的循证依据最为除CBT-I外，其他心理治疗方法包括：正念疗法、音乐疗(二)分级用药体系和新型药物指南建立了基于疗效证据、安全性特征和临床应用经验的分级用药体系，使用。镇静催眠药物遵循个体化、按需、间药超4周需定期评估，针对儿童、孕妇等特殊人群慎用。为一线药物；其他BZRA或褪黑素受体激动剂(MRA)作为二线药物；具有镇静作用的抗抑郁药(可联合BZRA、DORA或MRA)作为三线药指南新增了对DORA等新型药物的推荐。该类药物通过阻断食欲素受体发挥促眠作用[4,18,19],为失眠症的治疗提供了新路径。其中，苏沃雷生是该类药物中较早获批的，莱博雷生和达利雷生作为新型DORA药物，已于2025年获得国家药品监督管理局批准上市，为临床提供了更多选择。MRA类药物通过调节昼夜节律发挥作用。雷美替胺和他司美琼适用于入睡困难和昼夜节律失调相关的失眠症患者[20],阿戈美拉汀兼具MRA和5-羟色胺2C受体阻断剂，具有抗抑郁、抗焦虑、调整生物节律和睡眠周期的作用，褪黑素缓释片可缩短睡抗抑郁药适用于伴有抑郁、焦虑症状的失眠症平用于失眠症时，剂量应低于抗抑郁治疗剂量[14,15]。加巴喷丁可用于抗组胺药物以及非典型抗精神病药物(如喹硫平、奥氮平)作为失眠症的(三)物理治疗与中医治疗指南在非药物治疗领域的更新在于强调了涵盖现代物理治疗技术与传统物理治疗技术的系统性纳入为失眠症的临床管微电流刺激疗法(CES)、经颅电刺激(tES)、经皮耳迷走神经刺激(taVNS)化火证、胃气失和证、痰热内扰证、瘀血内证、心胆气虚证、心肾不交证等，需根据不同证型选择相应方药[22]。中成药治疗可选用：枣仁安神胶囊、乌灵胶囊、百乐眠胶囊、舒肝解郁胶囊、舒眠胶囊等；单味药可选用酸枣仁、缬草物疗法包括针刺、穴位按摩、艾灸治疗、耳穴和太极拳，以及中医心理疗法，均可根据患者情况选择应用[23,24]充分的现状[5,22],体现了临床实践与循证标准的平衡。物、物理治疗或中医治疗等有证据支持的联合联合中医治疗可改善睡眠质量和日间功能。进一步提高疗效，包括药物联合中医治疗、rTMS联合镇静催眠药、经颅直流电刺激(tDCS)联合右佐匹克隆、脑电生物反馈联合右佐匹克隆、中医治疗联合rTMS、CBT-I联合药物治疗和中医治疗等多种组合。临床医师应根据患者具体情况个体化选择联合治疗方案[23,24],这体现了指南强调，对儿童/青少年、女性和老年人等特殊群体的失眠管理，需基(一)儿童/青少年失眠症针对儿童/青少年失眠症应以行为干预为核心。本指南明确了儿童行为性失眠的两大类型：(1)就寝问题/入睡行为限制不足型：主要源于父母未能建立明确的就寝界限，导致儿童出现就寝抵抗行为。(2)夜醒/睡眠启动相关型：与不当的入睡条件依赖相关，如进消退法及积极就寝程序等。药物治疗仅在行为治时谨慎使用，需遵循“最短疗程、最低剂量”原则[20]。指南强调，对儿童失眠症的评估应采取系统性方法，除详细病史外，还应结合至少2周的睡眠日记、标准化问卷如儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)及体动记录仪等(二)成年女性失眠症础[1,25-27]。这种激素-睡眠的相互作用不仅影响失眠症的发生时机，妊娠期/哺乳期：首选非药物治疗(如CBT-I)。若必须用药，应遵循“联合非药物治疗、短程、单药、安全优先”原围绝经期：对于伴有严重血管舒缩症状(潮热、盗汗)且无禁忌证者，激素替代治疗(HRT)可同时改善血管舒缩症状和睡眠质量。该疗法建议用于绝经未满10年或年龄未满60岁的女性，采用最低有效剂量和最短有效疗程，并严格评估乳腺癌、心血管疾病等潜在风险[28-30]。对于不适代方案。外源性褪黑素或MRA也可改善此阶段的睡眠质量。(三)老年人失眠症老年失眠症患者的首选治疗方法，能显著改善失眠症状并具有长期疗效。光照治疗、放松训练和rTMS等物理治疗方法《失眠症诊断和治疗指南(2025版)》通过一系列核心更新为临床医师提供了系统性、可操作性的诊疗指导，包括采纳ICSD-3-TR分类标准、规范特殊人群管理等。临床实践中，医师应环节重视亚型识别，治疗策略上遵循“非药物优干预”的核心理念，针对不同人群特征制定差异利益冲突所有作者声明不存在利益冲突[1]中国睡眠研究会.失眠症诊断和治疗指南(2025版)[J].中华医学杂志，10.3760/11213[2]AmericanAcademyofSleepMedicine.TheInternaticlassificationofsleepDiseases11[M].Geneva:WorldHealth[4]RiemannD,EspieCA,Alteguideline:anupdateonthediagnosispersonality[J].LancetPsychiatry,2019,6(2):151-163.DOI:withobjectiveshophenotypeofthedisorder[J].SleepMedRev,2013,17(4):241-254.DOI:10.1016/j.smrv.2012.09.005.2023,32(4):e13833.DOI:10.1111/jsr.13833.meta-analysis[J].Sleep,2006,29(1):85-[9]MorinCM,JarrinDC.Epidemiologyofinsocourse,riskfactors,andpublichealthburden[J].Sleep2022,17(2):173-191.DOI:10.1016/j.jsmc.2022.03.003.中华医学杂志，2024,104(25):2296-2307.DOI:10.3760/11213parametersforusingpolysomnographytoevaluupdate[J].Sleep,2003,26(6):754-760.[12]MorgenthalerT,AlessiC,Friedmaparametersfortheuseofactigraphyintheasse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