直肠癌根治手术

直肠癌根治手术主要内容直肠癌简介1相关解剖24术后指导45手术配合要点3panyLogo简介直肠癌(rectalcancer)就是胃肠道中常见得恶性肿瘤发病率仅次于胃与食道癌就是大肠癌得最常见部分(占６5％左右)男女比例约2-3:1

直肠癌就是一种生活方式病

到当前为止仍然不十分明了,不过多数认为与食物或遗传有关1234panyLogo解剖panyLogo齿状线panyLogo血供panyLogopanyLogo淋巴panyLogo定义直肠癌就是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间得癌,就是消化道最常见得恶性肿瘤之一。切除得范围包括癌肿、足够得两端肠段、已侵犯得邻近器官得全部或部分、四周可能被浸润得组织及全直肠系膜与淋巴结。panyLogo手术方式

低位--距肛门5cm以内中位--距肛门5cm~10cm高位--距肛门10cm以上直肠癌panyLogo术式选择(1)局部切除(2)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)(4)经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann)(3)经腹直肠癌切除术(Dixon)panyLogo12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流手术方式与指征

SurgicalModality&Indications1、Mile氏手术(AbdominalPeritoniumResection,APR):1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘<6cm者(1)优点:彻底切除原发灶与区域淋巴结(2)缺点:永久性腹壁人工肛门2、Dixon手术(LowerAnteriorResection,AR):

1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据:

(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域

(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌panyLogoDixon与MilespanyLogo1、足够得肿瘤原发灶切除2、合理得淋巴结清扫4、保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3、合理得直肠系膜全切除术四原则panyLogo物品准备腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胃肠包(内脏包)、长电刀头、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片(11#、22#)、丝线(1#、4#、7#)、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、三型安尔碘棉球如条件允许可准备超声刀panyLogo手术体位膀胱截石位panyLogo麻醉方式静脉全身麻醉panyLogo物品摆放

电刀手术床超声刀

麻醉机麻醉师洗手护士器械车器械台主刀一助会阴组panyLogo手术步骤(以dixon手术为例)进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管,移去标本结直肠吻合冲洗,关闭盆腔腹膜,放置双套引流管关腹panyLogo吻合器得应用管型吻合器panyLogo直线型吻合器panyLogo吻合器得使用panyLogo1234panyLogo5556587panyLogo护理问题(一)恐惧、焦虑:与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施:1、术前访视病人,评估病人恐惧程度给予适当得指导帮助。2、向病人简要介绍手术相关知识,帮助其树立信心3、鼓励病人提出问题、疑虑,给予解释说明4、鼓励家属陪伴在病人身边,使其感受家庭温暖panyLogo

(二)有感染得危险:与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施:1、严格无菌技术操作,手术间彻底消毒2、术中严格管理器械,保持器械得持续无菌状态3、认真做好术前准备,术中默契配合,尽量缩短手术时间4、术中注意给病人保暖5、术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物panyLogo(三)有效血容量不足得危险:与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作,有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施:1、术前建立有效得静脉通路保证通畅2、术中遵医嘱及时输血输液,保持充足血容量3、进行特殊操作时,如使用骨