喉返神经松解术后护理查房

喉返神经松解术后护理查房汇报人:保障术后恢复，优化患者体验CONTENTS目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06相关知识01喉返神经解剖位置与生理功能喉返神经解剖位置喉返神经是迷走神经在颈部的主要分支，起源于胸腔，经过主动脉弓和锁骨下动脉附近，上行至喉部。它在喉部负责控制除环甲肌外的其他喉部肌肉，对声带运动和吞咽功能有重要作用。喉返神经生理功能喉返神经的生理功能包括调节声带张力、控制声带内收与外展，以及参与呼吸和发音活动。它通过支配喉内肌的运动，确保声带在发声和吞咽时能够协调动作，维持呼吸道通畅。松解术手术原理与适应症喉返神经松解术旨在解除对喉返神经的压迫，恢复其正常功能。该手术适用于因外伤、肿瘤或其他原因导致喉返神经受压的患者，以改善声音嘶哑、吞咽困难等症状。术后常见并发症喉返神经松解术后可能出现神经损伤等并发症。这些并发症可能表现为声音进一步嘶哑、吞咽困难加剧或呼吸困难，需密切监测并及时处理，以提高手术效果和患者生活质量。手术操作步骤简要回顾手术通常从暴露甲状腺侧叶开始，确认喉返神经的位置后，小心解开压迫神经的组织。手术过程中需注意避免损伤喉返神经及其周围结构，以确保术后功能恢复。松解术手术原理与适应症手术原理喉返神经松解术通过解除喉返神经周围粘连或瘢痕组织，恢复其正常功能。此手术通常使用显微镜进行精细操作，以确保对神经组织的最小损伤。适应症喉返神经松解术适用于因外伤、手术或其他原因导致喉返神经受压或损伤的患者。具体包括声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，需要通过手术来减轻症状并促进神经功能的恢复。术后常见并发症如神经损伤风险神经直接损伤喉返神经松解术中，直接的机械性操作如钳夹、缝扎或切断可能导致神经损伤。这种损伤通常在手术过程中发生，可能立即引起声音嘶哑或失声等症状。神经压迫与水肿术后血肿、水肿或瘢痕组织可导致喉返神经受到间接压迫，影响神经传导功能。这种情况多发生在术后数天至数周内，表现为声音逐渐变低或失声。吞咽困难与呛咳喉返神经损伤会影响咽喉部肌肉的运动协调，导致吞咽困难和呛咳。患者可能在进食时感到食物卡住或无法正常吞咽，严重时可能引发窒息。呼吸困难与窒息双侧喉返神经损伤可导致严重的呼吸困难或窒息。由于气道受压或神经麻痹，患者可能出现呼吸急促、喘息或无法正常呼吸，需立即就医处理。手术操作步骤简要回顾手术准备手术前需要进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查和相关辅助检查。确保患者无手术禁忌症，并做好术前的准备工作，包括皮肤消毒和无菌操作等。暴露喉返神经通过颈部切开进入喉腔，仔细分离粘连的组织，暴露出喉返神经。在显微镜下仔细操作，避免对周围组织的损伤，确保神经的充分暴露和松解。松解喉返神经使用特殊的器械和技术，切断或切除引起神经卡压的瘢痕组织。在必要时，可以应用电生理监测，以确保神经的功能恢复，同时保护喉返神经免受进一步损伤。缝合与恢复完成松解手术后，将切口进行妥善缝合。根据患者的情况，可能需要放置引流管，以排除术后的分泌物。最后，进行必要的术后处理，包括药物注射和局部护理。临床表现02声音嘶哑或失声特征声音嘶哑原因声音嘶哑是喉返神经松解术后的常见症状，通常由手术中喉部的暂时性水肿或神经功能受损引起。这种症状在恢复期间会逐渐改善，但需要密切关注和适当的护理干预。声音嘶哑评估方法评估声音嘶哑时，医生通常会通过观察患者的发音清晰度、声音强度以及是否有沙哑或失真现象来进行。此外，还会询问患者自我感觉的嘶哑程度，以全面了解病情。声音嘶哑治疗措施针对声音嘶哑，可以采取药物治疗、语音康复训练和局部护理等综合措施。药物治疗包括使用抗炎药和皮质类固醇，以减轻喉部炎症；语音康复训练则帮助恢复声带功能；局部护理如吸入蒸气、避免过度用嗓等，也能有效缓解症状。吞咽困难与呛咳表现吞咽困难表现患者术后可能出现吞咽困难的症状，表现为食物或液体难以通过喉咙，需多次尝试才能完成吞咽动作。这种情况通常是由于喉返神经功能受损所致。呛咳现象描述术后患者容易发生呛咳，特别是在进食固体食物时。呛咳是由于声带和食管之间的协调失调，食物误入气道引起的一种反射性咳嗽。呛咳与误吸风险呛咳和误吸是术后常见的并发症，尤其在吞咽困难的情况下更容易发生。呛咳不仅影响患者的生活质量，还可能引发误吸，导致吸入性肺炎等严重后果。呼吸异常如气促或窒息呼吸困难症状喉返神经松解术后，患者可能出现呼吸困难的症状。这主要是因为手术过程中喉返神经受到牵拉或压迫，导致呼吸道肌肉功能减弱，无法有效支持正常呼吸。气促表现气促是呼吸困难的一种表现，患者感觉空气急促进入肺部，且无法深长地吸气。这可能是由于喉返神经损伤引起的，需要密切监测并及时处理。窒息风险严重的喉返神经损伤可能导致患者出现窒息的风险。当声带运动受限时，食物和液体可能误入气道，引发窒息。需特别关注进食和吞咽动作，确保安全。颈部疼痛肿胀体征01020304颈部疼痛症状识别颈部疼痛是喉返神经松解术后常见的临床表现之一。疼痛可能为持续性或间歇性，通常位于手术侧的颈部和肩部，严重时可影响患者的日常生活和活动。肿胀体征观察要点颈部肿胀是喉返神经松解术后的另一显著体征。观察颈部是否出现明显的肿胀，特别是手术区域，若肿胀明显需及时报告医生，以评估是否需要进一步处理。疼痛与肿胀管理对于术后出现的颈部疼痛和肿胀，应采取综合性的护理措施。包括适当的药物镇痛、局部热敷以及避免过度活动，以减轻症状并促进康复。颈部护理操作规范在护理过程中，应注意保持颈部清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。同时，避免对颈部施加过多压力，确保患者舒适，有助于加速术后恢复。其他症状如乏力焦虑1234乏力症状成因乏力是喉返神经松解术后常见的非特异性症状，可能由手术创伤、麻醉药物影响及术后疼痛引起。患者体力消耗增加，休息时间不足，也可能导致全身乏力。此外，焦虑情绪亦会影响患者的精神状态和体能表现。焦虑症状表现焦虑症状在喉返神经松解术后较常见，表现为患者情绪紧张、易怒、失眠等。焦虑可能与手术后的恢复情况、对疾病预后的担忧以及环境适应能力差有关。评估与监测护理人员应定期评估患者的心理状态，通过交流了解其焦虑程度，并记录在护理文档中。必要时，可以安排心理辅导或药物治疗，以缓解患者的焦虑症状。心理支持与沟通技巧提供积极的心理支持有助于减轻患者的焦虑感。护理人员可通过倾听、鼓励和解释手术的必要性和恢复过程，增强患者的信心。同时，适当的沟通技巧如使用温和的语气和简洁明了的解释，能够有效减少患者的不安情绪。辅助检查03喉镜检查评估声带运动喉镜检查重要性喉镜检查是评估声带运动的重要手段，通过直接观察声带的开闭状态及振动情况，可以发现声带麻痹、声带沟等运动障碍性疾病。这些异常可能导致声音嘶哑或呼吸困难，为治疗方案选择提供依据。动态喉镜检查技术动态喉镜检查采用高速摄像技术捕捉声带振动过程，能够清晰记录声带振动时的开闭状态。对于声带麻痹等细微病变，动态喉镜能显示声带振动不对称或闭合不全的特征性表现，有助于早期诊断和治疗。喉镜检查临床应用喉镜检查分为间接喉镜和纤维喉镜两种，间接喉镜通过反射镜观察声带，纤维喉镜则能更清晰地显示声带表面微小病变。该检查无创、操作简便，是诊断声带疾病的主要方法之一，并可评估声带运动功能。肌电图检测神经传导功能神经传导功能检测重要性肌电图（EMG）检测能够评估喉返神经的功能状态，帮助判断手术效果及患者的康复情况。通过记录肌肉在静息和收缩状态下的电活动，可以准确诊断神经损伤的程度和范围。肌电图检测操作步骤肌电图检测通常需要将针电极插入患者的受检肌肉中，记录肌肉在静止和收缩时的电活动。检查过程中需保持皮肤清洁，避免涂抹油脂类护肤品，确保信号采集的准确性。检测结果分析与解读肌电图结果包括运动单位电位的时限、波幅等参数。正常波形特征为三相或四相波形，时限在5-15毫秒之间，波幅范围为200微伏至3毫伏。异常自发电位如纤颤电位、正锐波有助于诊断神经源性或肌源性损害。肌电图检测临床应用肌电图检测广泛应用于周围神经病变的诊断，如神经炎、脊髓前角病变等。其对于鉴别神经源性和肌源性损害具有重要价值，并可追踪疾病的恢复过程及治疗效果。影像学检查如颈部CT或超声01颈部CT扫描颈部CT扫描可以提供高分辨率的影像，帮助医生观察喉返神经及其周围结构的详细情况。通过多层断层图像，能够检测到神经的断裂、压迫或其他异常变化，为诊断和治疗方案的制定提供重要依据。02超声检查超声检查利用高频声波成像技术，无创地评估喉返神经的结构和功能状态。其优势在于实时动态成像，能够清晰显示神经的解剖位置和血流情况，特别适用于观察神经的微小损伤和评估手术前后的恢复状况。核磁共振成像03核磁共振成像（MRI）能够提供详细的软组织结构图像，对喉返神经及其周围组织的评估具有高度敏感性。MRI在检测神经信号中断、增粗或变形方面效果显著，有助于确定损伤的程度和范围，为术后康复提供科学指导。04吞咽功能评估吞咽功能评估用于判断喉返神经损伤导致的吞咽障碍程度。通过食物染色试验和吞咽反射测试等方法，可以准确评估患者的吞咽功能，指导康复训练和治疗方案的选择，提高生活质量。05血氧饱和度与血气分析血氧饱和度与血气分析是评估喉返神经松解术患者呼吸功能的重要指标。通过测量血液中氧气和二氧化碳水平，了解患者的呼吸状况和血氧供应情况，有助于及时发现并处理呼吸并发症。血氧饱和度与血气分析1·2·3·血氧饱和度监测术后需持续监测患者的血氧饱和度，确保其维持在正常范围内。低于90%的低氧血症提示可能存在气道梗阻或肺部并发症，需及时排查并给予吸氧或通气支持。动脉血气分析通过采集动脉血样进行血气分析，评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。异常结果如高碳酸血症或呼吸性酸中毒提示呼吸道管理存在问题，需调整呼吸机参数或采取其他措施。血氧饱和度与临床症状关联密切观察血氧饱和度的变化与患者的临床症状，如呼吸困难、咳嗽无力等。及时识别并处理可能的呼吸道并发症，有助于改善患者的整体状况和预后。吞咽功能评估测试010203评估标准吞咽功能评估测试主要包括观察患者在饮用30毫升温开水时是否出现呛咳现象及所需时间。评估分级从1到5，数值越高表示吞咽功能越差。筛查对象该测试主要用于脑卒中、头颈部肿瘤等8类患者术后的吞咽障碍筛查。要求患者清醒且能够配合指令，以获得准确结果。进一步检查如果初步评估显示异常或高度怀疑有风险，需进一步进行临床功能评估和仪器检查。容量-黏度测试和临床功能评估是常用的进一步检查方法。相关治疗04药物治疗方案如皮质类固醇01020304皮质类固醇定义与分类皮质类固醇是一类具有广泛抗炎和免疫调节作用的药物，主要包括氢化可的松、泼尼松等。它们通过抑制炎症介质的合成和释放，减轻组织炎症反应。术后药物治疗重要性术后药物治疗在喉返神经松解术中至关重要，可以有效减轻术后炎症反应，促进声带恢复。及时应用皮质类固醇可以减少局部肿胀和疼痛，防止感染发生，提高手术成功率。药物剂量与使用时间药物剂量和使用时间应根据患者具体情况而定。通常在手术后的前几天内，使用较大剂量的皮质类固醇，随后逐渐减量，以避免长期使用引起的副作用。药物治疗副作用管理虽然皮质类固醇具有显著的抗炎效果，但长期使用可能导致一系列副作用，如免疫抑制、水肿、高血压等。因此，需密切监测患者的血压、血糖和肝肾功能，及时调整药物剂量。语音康复与语言训练语音训练重要性语音康复与语言训练对于喉返神经松解术后患者至关重要，通过系统训练可改善声音质量、增强语言表达能力，提高患者的生活质量和社交能力。个性化康复方案根据患者个体差异，制定个性化的语音康复与语言训练方案，包括发音练习、语调训练和口语表达，确保每个患者都能获得最适合的训练效果。多感官整合训练采用多感官整合训练方法，结合听觉、视觉和触觉反馈，如使用语音识别软件、镜子和压舌板等工具，帮助患者更准确地感知和调节发音，提高康复效果。定期评估与调整定期对患者的语音康复情况进行评估，通过标准化测试和反馈，及时调整康复方案，确保训练目标的实现，并针对新出现的问题采取有效措施。家庭与社会支持鼓励患者家庭成员积极参与康复过程，提供情感支持和实际帮助，同时引入专业语言治疗师和社会资源，为患者创造良好的康复环境。营养支持如管饲或特殊饮食01020304管饲营养支持对于喉返神经松解术后的患者，管饲营养支持是一种常见的护理措施。通过经口或鼻胃管给予高营养、易于消化的流质或半流质食物，确保患者摄入足够的营养，促进身体康复。个性化饮食计划根据患者的具体情况，制定个性化的饮食计划。包括调整食物的软硬度、温度和口感，避免过于刺激的食物，保证患者舒适进食。同时，注重营养均衡，提供充足的蛋白质、维生素和矿物质。预防误吸与呛咳在管饲或特殊饮食过程中，密切观察患者的吞咽情况，预防误吸和呛咳。确保管饲设备固定可靠，调整合适的喂食速度，防止食物反流或误吸，保障呼吸道通畅和安全。营养状况监测定期评估患者的营养状况，监测体重、血红蛋白水平等指标。根据评估结果，及时调整营养方案，补充必要的维生素和微量元素，确保患者获得充足的营养供给，促进身体健康恢复。呼吸支持如氧疗或通气氧疗支持氧疗是术后呼吸支持的重要措施，通过提供额外的氧气来提高血氧饱和度。根据患者的具体状况，可以选择鼻导管、面罩或氧气机等不同方式进行氧疗，以改善呼吸困难症状。机械通气对于严重的呼吸困难患者，可能需要使用机械通气设备来辅助呼吸。通过气管插管或经鼻气管插管等方式，机械通气可以保证患者在睡眠时也能进行正常的呼吸，减少二氧化碳潴留和缺氧风险。吸痰管理术后由于气道分泌物增多，容易引发肺部感染。定期吸痰有助于清除呼吸道中的痰液，保持气道通畅。吸痰频率应根据患者具体情况而定，通常每4-6小时一次。必要时再手术干预措施010203再手术必要性评估评估患者是否需要再手术主要依据术后症状的改善情况。如果声音嘶哑或失声、吞咽困难、呼吸异常等症状持续存在，可能需要考虑再次手术干预，以期恢复喉返神经的正常功能。再手术风险与禁忌再手术干预措施可能存在一定风险，如感染、出血等并发症。因此，需要评估患者的全身状况和手术部位的情况，确定是否适合进行再次手术。同时，应了解患者的过敏史和药物使用情况，以避免手术中的药物反应。再手术具体方法再手术的具体方法包括神经吻合术、声带注射填充术等。根据患者的具体情况，医生会选择最适合的手术方式，以期达到最佳的治疗效果。手术后需要进行密切的随访和检查，以确保恢复情况良好。护理措施05呼吸道管理确保通畅1234呼吸道通畅重要性保持呼吸道通畅是喉返神经松解术后护理的关键。患者可能出现呼吸急促、呼吸困难等症状，需密切监测呼吸频率和节律，确保气道畅通无阻。呼吸道管理措施采取适当的呼吸道管理措施，如吸痰、雾化治疗等，以清除呼吸道分泌物，减少痰液积聚。同时，定期进行肺功能检查，评估呼吸道功能恢复情况。氧气疗法应用对于呼吸功能较弱的患者，可适当应用氧气疗法，提高血氧饱和度。通过鼻导管或面罩给予氧气，避免高浓度氧气对呼吸中枢的抑制作用。防止误吸与呛咳在呼吸道管理中，需特别注意防止患者误吸和呛咳。采用侧卧位或半卧位，避免平卧位时胃内容物反流至气道。同时，喂食时应坐起或半坐起，小口慢咽。疼痛控制与舒适护理疼痛评估与监测定期评估患者的疼痛程度，使用视觉模拟量表（VAS）或数字评分量表（NRS）等工具，以便准确了解疼痛强度。通过监测疼痛变化，及时调整镇痛药物剂量，确保患者在舒适状态下恢复。药物治疗方案根据疼痛评估结果，选用合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物或局部麻醉剂。药物应个体化选择，注意副作用和禁忌症，确保用药安全有效。多模式镇痛方法采用多种镇痛手段，包括药物治疗、物理疗法和心理支持等。冷热敷交替使用、按摩和放松技巧也有助于缓解疼痛，提高患者的舒适度和康复效果。心理支持与沟通提供心理支持，帮助患者应对术后疼痛带来的焦虑和抑郁情绪。医护人员应与患者及其家属充分沟通，解释疼痛管理的重要性，增强患者的信任感和合作意愿。伤口观察与感染预防0102030405伤口清洁与消毒定期使用无菌生理盐水清洗手术伤口，并使用碘伏或双氧水进行消毒，确保伤口干净无污染。观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，及时处理异常情况。敷料更换与观察术后定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁。观察敷料周围皮肤状态，如发现红肿、疼痛或有脓液分泌，需立即更换敷料并进行细菌培养检测。预防感染药物应用根据医嘱使用抗生素和消炎药物，预防感染发生。定期监测血液中的炎症指标，评估药物治疗效果。注意观察药物副作用，如出现不良反应及时报告医生。营养支持与增强免疫力提供高蛋白、高维生素的食物，增强机体免疫力，促进伤口愈合。避免食用刺激性食物和过冷过热的食物，以免刺激伤口，影响恢复。患者健康教育向患者及其家属详细讲解伤口护理的重要性和方法，包括如何正确更换敷料、识别感染迹象等。强调预防感染的必要性，提高患者的自我护理能力。生命体征监测与记录生命体征监测重要性术后密切监测生命体征是确保患者安全的关键步骤。通过定期检查心率、血压和血氧饱和度等指标，及时发现并处理可能的异常情况，保障患者的生命安全。呼吸状况观察术后需特别关注患者的呼吸状况，包括呼吸频率、节律和模式。若出现呼吸急促或异常，立即采取相应措施如吸氧、调整体位等，防止因呼吸问题导致的并发症。心率与血压监测术后应定时监测患者的心率和血压，评估循环系统的稳定性。异常的心率或血压变化可能提示心脏功能或血管状况的问题，需及时处理以避免严重后果。体温记录与管理术后需每日记录和监测患者的体温，及时发现发热迹象。高热可能是感染的表现，需进行病因分析和抗感染治疗，确保患者体温恢复正常，避免感染恶化。护理人员责任与培训护理人员需接受专业培训，熟悉生命体征监测的重要性和方法。明确监测流程和应急措施，提高监测的准确性和反应速度，确保患者在术后得到持续有效的生命支持。心理支持与沟通技巧提供情感支持喉返神经松解术后，患者常经历声音嘶哑、吞咽困难等困扰，可能产生焦虑和抑郁情绪。护理人员应通过倾听患者的烦恼、表达同情和理解，提供情感上的支持，帮助其缓解心理压力。建立信任关系良好的沟通能够迅速建立信任关系。护理人员应通过真诚、尊重的态度与患者进行交流，避免使用专业术语，用简单明了的语言解释病情和治疗计划，使患者感受到被重视和关怀。鼓励积极心态鼓励患者保持积极的心态对康复至关重要。护理人员可以分享成功的案例，鼓励患者相信自己能够逐步恢复喉部功能，增强其战胜疾病的信心，提升治疗的积极性。提供信息教育护理人员应向患者及其家属提供关于术后护理、饮食调整和活动限制的详细指导。通过发放健康教育手册、定期讲座等方式，提高患者及家属对术后护理的理解，帮助他们更好地配合治疗。多模式沟通综合运用言语沟通、非言语沟通和书面沟通，提升沟通效果。护理人员可以通过面谈、示范、图片展示等多种方式，向患者及其家属传达信息，确保每个家庭成员都了解术后护理要点。活动与体位指导活动指导原则术后患者应避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加喉部压力和引起疼痛。适当的轻度活动如散步、呼吸练习等有助于促进血液循环和恢复。体位调整建议半卧位或高枕卧位有助于减轻颈部压力，减少喉返神经的牵拉。睡眠时使用软枕固定头部，防止无意识转动，有助于保护颈部和喉部。呼吸训练姿势患者可采取腹式呼吸和吹蜡烛式呼吸等方法，增强呼吸肌力量并改善呼吸功能。这些呼吸训练有助于缓解呼吸困难和提高氧气吸入量。吞咽动作指导术后患者进行吞咽动作时应缓慢、轻柔，避免用力过猛。采用门齿咬合法或头部旋转法等技巧，有助于安全有效地进行吞咽，防止误吸。康复期间日常护理保持环境安静、舒适，避免刺激声和强光。定期监测生命体征，记录异常情况。提供心理支持，帮助患者保持积极心态，增强康复信心。患者教育06术后活动限制与康复计划活动范围限制术后患者需严格限制活动范围，避免剧烈运动和重体力劳动。初期应尽量保持半卧位，减少颈部活动，防止喉部肌肉牵拉。睡眠时用软枕固定头部，防止无意识转动。呼吸与吞咽训练在康复期内，进行呼吸与吞咽训练非常重要。通过腹式呼吸和声带按摩等方法，增强呼吸肌力和喉部肌肉的协调性，预防呼吸道感染，促进恢复。发音与语言练习发音与语言练习是康复过程中的关键步骤。从简单的单音节发声开始，逐步过渡到完整的句子朗读，提高声带的灵活性和控制力，改善语言表达能力。定期复查与评估定期到医院进行复查和功能评估，监测恢复进展。通过喉镜检查、肌电图检测等手段，及时了解声带运动和神经功能恢复情况，调整康复计划。营养支持与生活方式调整术后营养支持至关重要，保证摄入高蛋白质、维生素丰富的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬果。戒烟戒酒，避免辛辣刺激食物，保持良好的作息习惯，有助于身体恢复。饮食调整避免误吸02030104小口慢嚼食物建议患者在进食时采用小口慢嚼的方式，避免吞咽过快导致误吸。这样可以减少食物对咽喉的刺激，同时提高食物的消化吸收率，有助于改善吞咽困难的症状。选择易于消化食物患者应选择易于消化的食物，如软糯的米饭、煮烂的蔬菜等，以减轻咽喉负担。避免食用粗糙或难以咀嚼的食物，如坚果和芹菜等高纤维食品，以防加重吞咽困难。避免刺激性食物与饮品术后应避免摄入刺激性食物和刺激性饮品，如辣椒、生姜、浓茶、咖啡等，以免刺激咽喉黏膜，影响恢复。保持饮食清淡，有助于减少咽喉不适和误吸的风险。注意饮水方式在进食后，患者应稍作休息再进行饮水，并确保水流量适中，避免快速大量饮水导致呛咳。可使用吸管或者小口慢慢饮水，以减少误吸的可能性，保证呼吸道通畅。症状识别与紧急报告21345声音嘶哑或失声特征术后患者可能出现声音嘶哑或完全失声的症状，这通常是由于喉返神经损伤导致的声带运动障碍。需特别关注患者的发声情况，及时识别异常声音，并采取相应的护理措施。吞咽困难与呛咳表现术后患者常表现为吞咽困难和呛咳，这是因为喉返神经控制喉部肌肉，损伤后影响食