切割伤的护理查房

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添加文档标题WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题PARTONE前言PARTTWO前言清晨的急诊室总是带着几分紧张与忙碌，消毒水的气味混着淡淡的血腥味飘在空气里。最近科室收了不少切割伤患者——切菜时菜刀滑落的主妇、操作工具时不慎划伤的工人、甚至还有被碎玻璃误伤的孩童。这些看似“小伤”的背后，实则藏着许多护理学问：伤口处理不当可能引发感染，疼痛管理不到位会影响康复信心，更别说患者焦虑的情绪需要安抚。今天的护理查房，我们就围绕一例典型的切割伤病例展开，从评估到干预，从治疗到康复，把每个环节掰开了、揉碎了讲，既是对临床实践的复盘，也是为了让护理工作更有温度、更有实效。病例介绍PARTTHREE病例介绍本次查房的患者是32岁的张先生，职业是厨房帮工。据他描述，受伤当天正在切土豆时，菜刀突然打滑，右手示指（食指）掌侧被利刃划开一道口子。当时他用毛巾简单按压止血，但发现血止不住，1小时后由同事送至我院急诊。入院时查体：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/78mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，右手示指掌侧可见一长约3cm的伤口，深度达皮下组织，边缘整齐（符合锐器切割伤特征），创面有少量鲜红色渗血，周围皮肤轻度红肿。患者自述伤口疼痛明显，用数字评分法（NRS）评估为5分（0分为无痛，10分为剧痛）。既往体健，无糖尿病、凝血功能障碍等基础疾病，无药物过敏史。病例介绍急诊处理：立即予生理盐水冲洗伤口，清除可见异物（无玻璃渣、菜屑等），3%过氧化氢溶液（双氧水）消毒（杀灭可能存在的厌氧菌），0.5%碘伏二次消毒，检查无活动性出血后，用5-0可吸收线行皮内缝合（减少瘢痕），覆盖无菌凡士林纱布+无菌干纱布包扎。完善血常规（白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，未见感染迹象）、凝血功能（正常），予破伤风抗毒素（TAT）皮试阴性后肌注（预防破伤风）。目前患者收入外科观察室，拟次日复查伤口。护理评估PARTFOUR健康史评估通过与患者沟通，了解到他从事厨房工作3年，日常接触刀具频率高，但此前未接受过系统的安全操作培训。此次受伤是因刀具锋利度不足（他说“刀钝了，切菜时更用力，结果滑了”），加上操作时注意力分散（同事喊他递东西，转头瞬间失了手）。这提示我们，职业暴露因素是切割伤的重要诱因，后续健康教育需包含安全操作指导。身体状况评估1.局部评估：伤口位于右手示指掌侧（掌侧神经、血管丰富，需警惕神经损伤），长度3cm，深度达皮下（未伤及肌腱、骨骼，查体时患者示指可自主屈伸，说明肌腱未断裂），边缘整齐（锐器伤特点，愈合后瘢痕相对较小）。创面渗血已止，周围皮肤温度稍高（轻度炎症反应），无明显波动感（排除脓肿）。触诊时患者诉伤口周围压痛（+），但无放射痛（提示无神经损伤）。2.全身评估：生命体征平稳，无发热、寒战等全身感染症状。血常规、凝血功能正常，说明无感染及凝血障碍。心理社会评估患者是家庭主要经济来源，担心伤口影响工作（“明天还要上班，手不能动怎么办？”）。入院时反复询问“会不会留疤？”“多久能恢复？”，表现出明显的焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分52分，属轻度焦虑）。家属陪同但缺乏护理知识，需加强家属教育以提供支持。疼痛评估采用数字评分法（NRS）结合面部表情量表（FPS-R）综合评估。患者静息时疼痛4分，活动（如握手、抓握）时疼痛6分，夜间睡眠未受明显影响（能入睡，但翻身时偶感痛醒）。疼痛性质为持续性锐痛，与伤口炎症刺激神经末梢有关。护理诊断PARTFIVE护理诊断通过系统评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们确定以下主要护理诊断：1.急性疼痛：与伤口组织损伤、炎症刺激有关。依据：患者主诉疼痛NRS5分，静息及活动时疼痛明显。2.皮肤完整性受损：与锐器切割导致表皮、皮下组织断裂有关。依据：右手示指掌侧3cm伤口，深达皮下。3.有感染的危险：与伤口暴露、存在开放性创面有关。依据：伤口未完全闭合（虽缝合但属二类切口），局部有红肿等炎症反应。4.焦虑：与担心伤口愈合效果、影响工作及美观有关。依据：SAS评分52分，反复询问预后问题。5.知识缺乏（特定）：缺乏切割伤术后护理及职业防护相关知识。依据：患者及家属对伤口换药、活动限制、感染识别等知识不了解。护理目标与措施PARTSIX急性疼痛目标：24小时内患者疼痛NRS评分≤3分，活动时疼痛可耐受，夜间睡眠不受影响。措施：-非药物干预：①体位护理：指导患者抬高右手（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻局部肿胀（肿胀会加剧疼痛）；②冷敷：伤后24小时内予冰袋包裹毛巾外敷伤口周围（避开创面），每次15分钟，间隔1小时，通过低温收缩血管、减少炎性物质释放；③分散注意力：播放患者喜欢的音乐（他说爱听老歌），或与他聊家庭、工作趣事（他提到女儿刚上幼儿园），降低痛觉敏感度。-药物干预：若NRS评分＞4分，遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每12小时1次），用药后30分钟评估疼痛变化。告知患者用药可能出现的胃肠道反应（如胃灼热），建议饭后服用。目标：术后7天伤口无渗液、无裂开，达到一期愈合（甲级愈合）。措施：-伤口护理：①严格无菌操作换药：每日1次观察伤口（渗出多时增加至2次），用生理盐水棉球轻拭创面（避免用力摩擦），碘伏消毒周围皮肤（范围距伤口3cm），更换无菌敷料（凡士林纱布可减少与创面粘连，避免换药时二次损伤）；②观察缝合情况：注意缝线有无松脱、伤口边缘是否对合（正常应为齐平，若出现“鼓包”需警惕皮下积血）；③保持局部干燥：告知患者避免伤口沾水（如洗手时戴防水手套），出汗后及时擦干周围皮肤（汗液含盐分，刺激伤口）。皮肤完整性受损有感染的危险目标：住院期间患者无感染征象（体温＜38℃，伤口无红肿热痛加剧、无脓性渗出）。措施：-监测指标：每4小时监测体温，观察伤口周围皮肤颜色（正常为淡红色，若变为紫红色提示淤血加重；若出现片状潮红、边界不清，需警惕蜂窝织炎）、温度（用手背触诊，若明显高于对侧，提示炎症活跃）、触痛（轻压伤口周围，若患者诉疼痛加剧，可能感染）；观察渗出物性状（正常为淡血性或浆液性，若变为黄色脓性、有臭味，提示感染）。-预防措施：①加强手卫生：医护人员接触患者前后严格洗手，患者及家属触摸伤口前需用肥皂洗手；②合理使用抗生素：遵医嘱予头孢呋辛酯片口服（预防感染），告知按时按量服药的重要性（“漏服一次可能让细菌有机会繁殖”）；③营养支持：鼓励多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉（高蛋白促进伤口愈合），补充维生素C（猕猴桃、橙子）促进胶原合成。目标：3天内患者焦虑SAS评分≤50分，能正确表达对预后的认识，情绪稳定。措施：-认知干预：用通俗语言解释伤口愈合过程（“现在是炎症期，大概3天左右红肿会慢慢消；1周左右开始长新肉，这时候可能会痒，别抓；2周左右拆线，之后慢慢就能正常用手了”）；展示类似患者的康复照片（征得同意后），让他看到“别人恢复得很好，你也一样”。-情感支持：主动倾听他的担忧（他说“家里就我一个挣钱的，歇一天少一天工资”），表达理解（“确实不容易，不过咱们先把伤养好，才能长久干活呀”）；鼓励家属多陪伴（他妻子说“我在家给他做饭，监督他别碰水”），让他感受到家庭支持。焦虑目标：出院前患者及家属能复述伤口护理要点、感染识别方法及职业防护措施。措施：-一对一讲解：用图文手册（自制的“切割伤护理小课堂”）演示换药步骤（“先洗手，然后轻轻揭开旧纱布，用棉签蘸生理盐水擦伤口……”）、如何观察感染（“如果伤口越来越红，摸起来烫手，或者有脓流出来，赶紧来医院”）；-情景模拟：让患者妻子模拟给患者换药（递纱布、观察渗出），护士在旁指导纠正（“对，揭纱布时要顺着毛发生长方向，别硬扯”）；-职业防护指导：针对厨房工作，建议“定期磨刀（钝刀更易打滑）、切菜时用指关节顶住刀背（保护手指）、工作时分清‘安全区’和‘操作区’（别一边递东西一边切菜）”。知识缺乏（特定）并发症的观察及护理PARTSEVEN切割伤看似表浅，但若护理不当，可能引发以下并发症，需重点关注：并发症的观察及护理伤口感染观察要点：体温＞38.5℃，伤口周围红肿范围扩大（超过2cm），渗出物变为脓性（黄色、绿色）或有臭味，患者诉疼痛加剧（NRS评分＞6分），血常规提示白细胞＞10×10⁹/L、中性粒细胞百分比＞70%。护理措施：立即报告医生，遵医嘱加强换药（每日2-3次，必要时用银离子敷料抗感染），取渗出物做细菌培养+药敏，调整抗生素；指导患者抬高患肢，避免挤压伤口（“别用受伤的手拿重东西，不然脓会被挤到周围组织里”）。观察要点：敷料渗血范围扩大（30分钟内渗血直径超过5cm），渗血颜色变为鲜红色（提示活动性出血），患者出现头晕、心慌（可能失血性休克），血压下降（＜90/60mmHg），脉搏增快（＞100次/分）。护理措施：立即按压伤口近心端（示指的话按压指根两侧的指动脉），抬高患肢；更换敷料时观察出血点（若见小动脉喷血，需用止血钳夹闭）；遵医嘱予止血药物（如氨甲环酸），必要时重新缝合。伤口出血观察要点：患者出现手指麻木、感觉减退（如用棉签轻触伤口远端皮肤，患者说“没知觉”），或手指活动受限（无法正常屈伸）。护理措施：立即通知医生，完善肌电图检查；指导患者进行被动活动（护士或家属帮助手指屈伸），预防关节僵硬；给予神经营养药物（如维生素B1、甲钴胺），告知“神经恢复慢，可能需要3个月到半年，别着急”。神经损伤（少见但需警惕）健康教育PARTEIGHT健康教育出院前，我们需要把“护理课堂”延伸到患者家中，确保康复不“断档”：保持敷料清洁干燥，若敷料渗液、渗血（湿透1/3）或污染（沾到油污、水），需及时到社区医院换药；01术后10-14天拆线（具体时间根据伤口愈合情况，医生会告知），拆线后24小时内避免沾水；02伤口愈合后可能会痒（新生神经受刺激），千万别抓挠，可用指腹轻拍缓解。03伤口护理STEP3STEP2STEP1术后1周内避免用伤手提重物（不超过1kg）、做精细动作（如拧螺丝、剥蒜）；2周后逐渐增加活动（从拿筷子、端碗开始，慢慢过渡到切菜），但3个月内避免剧烈摩擦伤口（戴手套保护）；饮食忌辛辣（辣椒、火锅可能加重炎症），多吃瘦肉、鸡蛋、豆制品（长肉），多吃菠菜、胡萝卜（补维生素）。活动与饮食术后3天、7天到门诊复查伤口；若出现以下情况，立即就诊：体温＞38℃、伤口红肿热痛加重、渗液有臭味、手指麻木或活动不了。复诊与预警工作时戴防切割手套（超市有卖，选那种钢丝网的）；刀具单独存放（别和其他工具混放，避免拿取时划伤）；切菜时保持注意力集中（“先切完这波菜，再去应同事的话”）。职业防护总结PARTNINE今天的护理查房，从一例普通的切割伤病例出发，我们梳理了从评估到干预的全流程。看似简单的“换药、止痛”背后，藏着对解剖结构的熟悉（知道指掌侧神经分布）、对炎症反应的预判（知道3天后可能出现渗出高峰）、对患者心理的洞察（知道“担心丢工作”比“疼”更让他焦虑）。护理不是机械的操作，而是“人”的照护——我们既要盯着伤口的每一丝变化，也要看到患者背后的家庭负担；既要掌握最新的护理