【全科医学概论5版】第02章 全科医学的基本原则和人文精神

作者:路孝琴单位:首都医科大学全科医学与继续教育学院第二章

全科医学的基本原则和人文精神第一节全科医学的基本原则第二节全科医学的人文精神重点难点熟悉了解掌握全科医学的基本原则及各原则的内涵医学人文精神的概念和内涵医学模式的概念与转变现代医学模式与医务人员的素质要求全科医学基本原则第一节

是一门临床二级学科，是一门专科产生于20世纪60年代对于全科医学定义并不统一

常用的定义：全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。全科医学概论（第5版）概述

全科医疗在医疗卫生保健体系的定位

Gatekeeper“守门人”

管理服务/费用/健康首诊（负责制）医疗基本医疗服务（基层医疗）全科医学概论（第5版）一、以人为中心的照顾不仅重视所患疾病，更重视患病的人树立人的整体观：生理、心理、社会，3个层面考虑健康问题根据病人的个体化特征提供服务善于调动病人的主观能动性全科医学概论（第5版）生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境（context）（模糊、个体化、情绪化）（综合性系统性思维）疾病定位（精确、标准化、科学化）（分析性还原性思维）向下向上人类学心理学社会学

……生物医学◆从整体论出发看待人类的健康全科医学概论（第5版）二、以家庭为单位的照顾全科医学概论（第5版）

家庭环境对健康和疾病康复的影响

家庭结构对健康和疾病康复的影响一些疾病的家庭聚集性家庭功能对健康的影响，如：婚姻对健康的作用

家庭生活周期与健康问题预防全科医生协助家庭健康管理家庭生活事件与健康影响的预测和预防家人患病与家庭的影响家庭资源和家庭动员家庭生活周期各期的健康维护、预防服务全科医生协助家庭健康管理全科医学概论（第5版）全科医学概论（第5版）全科医生在门诊接诊个体病人

社区人群的健康状况三、以社区为基础的照顾关注、具备人群健康的概念全科医学概论（第5版）个体化预防服务，机会性预防

利用每一次与病人及其家庭接触的机会提供预防保健服务将病历记录和健康档案作为病人提供预防性照顾的基本工具个体预防与群体预防结合强调预防服务提供的连续性、综合性、协调性、个体化特点通过个体和群体化服务，提高社区全体居民的健康水平个体-群体相结合的预防服务四、以预防为导向的照顾从生到死——生命周期健康-疾病-康复——疾病周期（三级预防）持续责任——任何时间地点全科医学概论（第5版）五、连续性照顾跨专科，不分科，各科常见问题、常见病、多发病全方位或立体性的重要体现服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区全科医学概论（第5版）六、综合性的照顾地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：可接受（坚持伦理学有利的原则）医疗保险的保障全科医学概论（第5版）七、可及性照顾全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽。家庭资源社区资源各种医疗资源“健康代理人”全科医学概论（第5版）八、协调性照顾全科医生独立或与专科医生一起设立。以疾病和病人的管理目标确立管理目标病人和家庭成员的参与专科医师参与（会诊、转诊、咨询等）社区护士、营养师、心理咨询师等如，糖尿病病人管理中，可能需要：内分泌专科、心血管专科、肾内/神经科、眼科/外科、足病科。全科医学概论（第5版）以病人为中心，依病情所需！九、以团队合作为基础全科医学的人文精神第二节（一）人文精神

主要指人类的精神文化，它是包括知识、信仰、艺术、道德、法律、习俗，以及个人作为社会成员获得的任何能力和习惯在内的一种综合体。

人文科学是一门与社会科学既有联系又有区别的学科，研究的是人的观念、精神、情感和价值观。一、人文精神与医学人文精神全科医学概论（第5版）（二）医学人文精神

内涵：对人的生命质量、生命价值和健康与幸福的关注，是对人的身心健康与自然、社会之间的和谐互动和可持续性发展的关注。

本质：是以人为中心，以人自身的全面发展为终极目标。它提倡把人的地位、尊严、价值、权利及自由与发展放在首位加以关怀；提倡对人的理解和关心、保护个人权益和以人为中心的道德观和价值观；人文精神更注重人与人、人与自然、人与社会多种关系的协调，尊重人生命的完整性。一、人文精神与医学人文精神全科医学概论（第5版）（二）医学人文精神一种职业理性知觉，它不仅包括对医务人员的立身从业的现实规范，也包括医务人员对自身医学精神和医学价值追求的理性提升。爱生命是医学人文精神的核心。一、人文精神与医学人文精神全科医学概论（第5版）（三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一科学精神：人类文明的崇高精神，客观唯实、追求真理是它的首要要求。医学科学精神：是科学精神在医疗卫生实践中的应用与体现，强调的是客观、精益求精和实用。医学是科学文化与人文文化的统一，不是一门纯粹的自然科学。医学：科学精神+医学人文精神是其内在组成部分一、人文精神与医学人文精神全科医学概论（第5版）二、医学模式的转变与医学人文精神全科医学概论（第5版）（一）医学模式1.模式是人们观察和处理问题的思想和行为方式。2.医学模式（medicalmodel）是人类在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中形成的医学观，是在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。是对人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认识和解决医学和健康问题的思维和行为方式。勾画出“医学科学总的特征”。（二）医学模式的转变神灵主义医学模式生物医学模式自然哲学医学模式生物-心理-社会医学模式经验医学时期（文艺复兴时期以前）实验医学时期（文艺复兴-目前）整体医学时期全科医学概论（第5版）（三）生物医学模式与医学人文精神的缺失生物医学的进步在近代医疗实践中：重视“疾病”胜于重视“人”研究疾病的兴趣研究人的兴趣下降全科医学概论（第5版）（四）生物-心理-社会医学模式与人文精神的回归

生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）1977年，美国精神病学和内科教授恩格尔（Engel）提出强调了健康问题或疾病对人生活的影响对健康和疾病的理解不再绝对

使得医学界不断尝试：重视“疾病”同时也重视患病的“人”全科医学概论（第5版）生物