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文档简介

作者:江孙芳单位:复旦大学附属中山医院第九章

全科医生的临床诊疗思维第一节概述第二节全科医学临床思维特征概述第一节全科医学概论（第5版）一、临床思维的概念（一）定义临床思维是临床医生利用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，对临床资料进行综合分析、逻辑推理，从错综复杂的线索中找出主要矛盾并加以解决的过程。（二）基本条件1.扎实的医学知识2.丰富的临床实践全科医学概论（第5版）二、临床思维的要素（一）病史采集技巧通过问诊，筛取有意义的病情资料，了解疾病及病人本身，为建立理想的医患关系奠定基础。（二）认真细致的体格检查体格检查的要求是既全面系统又有重点，并注意其在疾病诊治过程中的变化。（三）正确判断实验室和辅助检查的意义实验室和辅助检查是病史和体格检查的延伸，但选择合适的检查项目有助于进一步支持诊断。全科医学概论（第5版）（一）推理1.假设演绎推理假设演绎推理是指在观察和分析的基础上提出问题及解释问题的假说，根据假说进行演绎推理，再通过实验验证演绎推理的结论。2.归纳推理是一种从个别和特殊的临床表现推导出一般性或普遍性结论的推理方法。3.类比推理根据2个或2个以上疾病在临床表现上有某些相同或相似，经过比较、鉴别、推理而确定其中一个疾病的推理方法。三、临床思维方法全科医学概论（第5版）假设演绎诊断程序全科医学临床思维特征第二节全科医学概论（第5版）（一）以病人为中心的系统思维1.充分了解病人

生物学、心理精神、价值观、社会背景等层面。2.关注病人的就医背景就医的原因、期望、需要、健康信念模式、患病体验和患病对病人的影响或意义。3.以生物-心理-社会的医学模式确认现存问题以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。4.体现全人照顾的特点全科医学概论（第5版）（二）以问题为导向的诊疗思维模式

强调病人的症状、体征、诊断性试验等检查结果，以及与疾病和健康有关的心理、社会、经济、文化等方面的问题。

从主诉、症状、体征和问题入手来进行诊疗思维是全科医生的工作特征，也是其认识和处理未知疾病的基本思路。全科医学概论（第5版）（三）以证据为基础的临床思维模式以证据为基础的临床思维模式可以分为5个步骤，概括起来称为“5A程序”1.即提出问题（ask）2.寻找证据（acquire）3.评价证据（appraise）4.应用证据（apply）5.评价结果（assess）全科医生在诊疗中

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