镇静镇痛护理的并发症预防

镇静镇痛护理的并发症预防演讲人2025-12-06

目录01.镇静镇痛护理的并发症预防07.参考文献03.镇静镇痛护理并发症的风险因素分析05.镇静镇痛护理并发症的管理措施02.镇静镇痛护理并发症的类型与机制04.镇静镇痛护理并发症的预防策略06.总结与展望01ONE镇静镇痛护理的并发症预防

镇静镇痛护理的并发症预防摘要镇静镇痛护理作为现代医疗中的重要组成部分，在围手术期管理、疼痛控制和危重症救治中发挥着关键作用。然而，镇静镇痛治疗过程中可能引发一系列并发症，对患者安全构成威胁。本文将从镇静镇痛护理的并发症类型、风险因素、预防策略及管理措施等方面进行全面探讨，旨在为临床护理实践提供科学指导，提高镇静镇痛护理的安全性。通过系统性的风险评估和规范化操作，能够有效降低并发症发生率，保障患者医疗安全。关键词：镇静镇痛；并发症；预防策略；护理管理；风险因素引言

镇静镇痛护理的并发症预防镇静镇痛护理是临床医学中涉及范围广泛的重要治疗手段，其应用场景涵盖手术麻醉、疼痛管理、精神科治疗以及危重症监护等多个领域。随着医疗技术的不断进步，镇静镇痛药物种类日益丰富，给药途径更加多样化，治疗手段持续创新。然而，镇静镇痛治疗并非完美无缺，其潜在并发症可能对患者生命健康构成严重威胁。研究表明，未经适当管理的镇静镇痛治疗可能导致呼吸抑制、循环功能障碍、过敏反应、认知功能障碍等多种不良事件。因此，建立科学完善的并发症预防体系，成为提升镇静镇痛护理质量的关键所在。本文将从专业角度出发，系统梳理镇静镇痛护理的常见并发症类型，深入分析其发生机制和风险因素，并提出针对性的预防措施，为临床护理实践提供理论依据和实践指导。02ONE镇静镇痛护理并发症的类型与机制

1呼吸系统并发症呼吸系统并发症是镇静镇痛治疗中最危险的不良事件之一，主要包括呼吸抑制、气道梗阻、肺不张和呼吸衰竭等。呼吸抑制可能由镇静镇痛药物的中枢神经系统抑制作用增强所致，尤其在老年患者或合并呼吸系统基础疾病者中风险更高。气道梗阻可由舌后坠、喉痉挛或分泌物堵塞等引起，严重时可能导致窒息。肺不张则多见于长时间镇静镇痛期间体位固定不当或分泌物清除不畅的患者。呼吸衰竭则可能是多种因素累积作用的结果。

1呼吸系统并发症1.1呼吸抑制的发生机制呼吸抑制的主要发生机制与镇静镇痛药物对呼吸中枢的抑制作用密切相关。不同药物的作用机制存在差异：苯二氮䓬类药物通过增强GABA-A受体活性产生镇静作用，而阿片类药物则通过阻断μ受体减轻疼痛，但同时抑制呼吸中枢。这些药物在治疗剂量范围内通常表现为可预测的药代动力学特性，但个体差异、合并用药以及疾病状态等因素可能导致实际药效超出预期。例如，老年患者因肝肾功能减退，药物清除减慢，更容易出现呼吸抑制。此外，药物之间的相互作用，如阿片类药物与苯二氮䓬类药物的协同呼吸抑制作用，进一步增加了风险。

1呼吸系统并发症1.2气道梗阻的预防策略气道梗阻的预防需要从多个环节入手。首先，充分评估患者的气道状况，对于存在舌后坠风险的患者，应提前准备并放置舌板或行头低脚高位。其次，保持气道通畅，及时清除口咽部分泌物，必要时行气道湿化。对于存在喉痉挛风险的患者，应避免使用刺激性强或气味浓烈的药物，并准备好拮抗药物如肾上腺素。值得注意的是，气道梗阻的预防需要护理人员具备敏锐的观察力和应急处理能力，能够在早期识别危险信号并采取相应措施。

2循环系统并发症镇静镇痛治疗可能引发多种循环系统并发症，包括低血压、心动过缓、心律失常和休克等。这些并发症的发生与药物对心血管系统的直接作用、血流动力学状态改变以及药物相互作用等多种因素有关。例如，某些镇静药物可能扩张外周血管，导致血压下降；而阿片类药物则可能引起心率减慢。在危重患者中，这些并发症可能相互影响，形成恶性循环。

2循环系统并发症2.1低血压的发生机制低血压是镇静镇痛治疗中常见的循环系统并发症，其发生机制复杂多样。首先，镇静药物和镇痛药物可能通过多种途径导致血压下降：扩张外周血管、抑制交感神经活动、降低心输出量等。其次，麻醉药物可能影响血流动力学稳定性，尤其是在术前存在脱水、电解质紊乱或心血管基础疾病的患者中。此外，药物之间的相互作用也可能加剧低血压风险，例如β受体阻滞剂与阿片类药物的协同降压作用。

2循环系统并发症2.2心动过缓的预防措施心动过缓的预防需要综合评估患者心血管状态，合理选择药物并密切监测心率变化。对于术前存在心动过缓风险的患者，应提前准备阿托品等抗胆碱能药物。在镇静镇痛过程中，应避免使用可能抑制心脏传导系统的药物，或适当调整剂量。值得注意的是，心动过缓有时可能是更严重并发症的早期表现，如急性心肌梗死或肺栓塞，因此需要结合其他临床体征进行综合判断。

3中枢神经系统并发症中枢神经系统并发症包括意识状态改变、镇静过深、抽搐以及谵妄等。这些并发症的发生与药物对中枢神经系统的影响、患者个体差异以及合并用药等因素密切相关。意识状态改变是最常见的表现，其严重程度可以从轻微的嗜睡到完全昏迷不等。镇静过深可能导致呼吸和循环功能进一步抑制，成为危及生命的并发症。抽搐则可能与药物选择不当或血药浓度过高有关。谵妄则多见于老年患者或合并基础疾病者，可能与药物毒性、代谢紊乱或脑部病变有关。

3中枢神经系统并发症3.1意识状态改变的评估方法意识状态改变的评估需要采用标准化的评估工具，如格拉斯哥昏迷量表(GCS)或RASS评分系统。这些工具能够量化患者的意识水平，帮助护理人员及时识别病情变化。评估应包括对眼睑反射、眼球运动、言语反应和运动反应的系统性检查。值得注意的是，意识状态改变可能与其他并发症并存，如呼吸抑制或低血压，因此需要综合评估。

3中枢神经系统并发症3.2镇静过深的识别与处理镇静过深的识别需要密切监测患者的生命体征和行为表现。早期表现可能包括呼吸变浅变慢、对声音刺激反应减弱等。一旦识别为镇静过深，应立即减少或停止给药，并采取相应的复苏措施。对于已经发生呼吸抑制的患者，可能需要行人工呼吸或气管插管。同时，应仔细审查用药方案，调整药物剂量或更换更安全的药物。

4胃肠道并发症镇静镇痛治疗可能引发多种胃肠道并发症，包括恶心呕吐、便秘、胃肠道出血和肠梗阻等。这些并发症的发生与药物对胃肠道平滑肌和腺体的影响、患者个体差异以及合并用药等因素有关。例如，阿片类药物可能刺激胃肠道蠕动和腺体分泌，导致恶心呕吐；而某些镇静药物可能抑制胃肠道蠕动，增加便秘风险。

4胃肠道并发症4.1恶心呕吐的预防策略恶心呕吐是镇静镇痛治疗中最常见的胃肠道并发症之一，其预防需要综合多种措施。首先，合理选择药物，避免使用高致吐性药物，或适当合并止吐药物如昂丹司琼。其次，优化给药方案，如采用持续输注而非单次推注给药方式，可减少血药浓度峰值。此外，改善患者的体位，如采取半卧位，也有助于减轻恶心感。

4胃肠道并发症4.2便秘的预防与管理便秘的预防需要从生活方式调整和药物治疗两方面入手。首先，鼓励患者多饮水、增加活动量，必要时使用缓泻剂。其次，选择对胃肠道蠕动影响较小的镇静镇痛药物，或适当调整剂量。值得注意的是，便秘可能与其他并发症相关，如活动受限或肠麻痹，因此需要综合评估。

5其他并发症除了上述主要并发症外，镇静镇痛治疗还可能引发其他不良事件，包括过敏反应、肝肾功能损害、电解质紊乱和认知功能障碍等。这些并发症的发生机制各不相同，但都可能对患者康复和预后产生不利影响。

5其他并发症5.1过敏反应的识别与处理过敏反应是镇静镇痛治疗中需要高度警惕的不良事件，其严重程度从轻微皮疹到危及生命的过敏性休克不等。过敏反应的预防需要仔细审查患者过敏史，并合理选择药物。在治疗过程中，应密切观察患者是否出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。一旦识别为过敏反应，应立即停止给药，并采取相应的治疗措施，如抗组胺药物、皮质类固醇或肾上腺素等。

5其他并发症5.2认知功能障碍的预防措施认知功能障碍在老年患者中尤为常见，其表现包括记忆力下降、注意力不集中和定向力障碍等。认知功能障碍的预防需要优化用药方案，避免使用高镇静活性的药物，或适当调整剂量。此外，改善患者的睡眠质量、提供认知刺激和早期康复训练也有助于预防或减轻认知功能障碍。03ONE镇静镇痛护理并发症的风险因素分析

1患者相关因素患者因素是影响镇静镇痛治疗并发症发生的重要变量，主要包括年龄、基础疾病、生理状态和遗传因素等。老年患者因生理功能衰退，药物代谢清除减慢，更容易出现并发症。合并心血管疾病、呼吸系统疾病或肝肾功能不全的患者，其治疗风险也相应增加。此外，孕妇、新生儿和儿童等特殊生理状态患者，其药代动力学和药效动力学特性与成人存在差异，需要特殊考虑。

1患者相关因素1.1年龄因素的影响年龄是影响镇静镇痛治疗并发症发生的重要因素。随着年龄增长，人体各项生理功能逐渐衰退，包括药物代谢和排泄能力下降、免疫功能减弱等。老年患者对镇静镇痛药物的反应更加敏感，更容易出现呼吸抑制、低血压和意识状态改变等并发症。此外，老年患者往往合并多种基础疾病，药物之间的相互作用风险也相应增加。

1患者相关因素1.2基础疾病的影响基础疾病是影响镇静镇痛治疗安全性的重要因素。心血管疾病患者，如高血压、冠心病或心律失常，其治疗风险可能因药物对血流动力学的影响而增加。呼吸系统疾病患者，如慢性阻塞性肺病或哮喘，其治疗风险可能因药物对呼吸功能的影响而增加。肝肾功能不全患者，其药物代谢和排泄能力下降，更容易出现药物积累和毒性反应。此外，神经系统疾病患者，如癫痫或脑卒中，其治疗风险可能因药物对中枢神经系统的影响而增加。

2药物相关因素药物因素是影响镇静镇痛治疗并发症发生的关键变量，主要包括药物种类、剂量、给药途径和药物相互作用等。不同药物的作用机制和药代动力学特性不同，其治疗风险也存在差异。例如，阿片类药物的高致吐性和呼吸抑制作用，使其在治疗中需要特别谨慎。高镇静活性的药物可能导致镇静过深，增加呼吸抑制风险。药物之间的相互作用也可能加剧治疗风险，如阿片类药物与苯二氮䓬类药物的协同呼吸抑制作用。

2药物相关因素2.1药物种类的选择药物种类的选择是影响镇静镇痛治疗安全性的重要因素。不同药物的作用机制和药效动力学特性不同，其治疗风险也存在差异。例如，阿片类药物的高致吐性和呼吸抑制作用，使其在治疗中需要特别谨慎。苯二氮䓬类药物可能增加跌倒风险，特别是在老年患者中。非甾体抗炎药可能引起胃肠道出血，尤其在长期使用或合并抗凝治疗时。因此，在药物选择时，需要综合考虑患者的具体情况和治疗目标。

2药物相关因素2.2药物剂量的影响药物剂量是影响镇静镇痛治疗安全性的重要因素。高剂量药物可能增加并发症风险，而低剂量药物可能无法达到治疗目标。因此，需要根据患者的具体情况和治疗目标，合理调整药物剂量。例如，对于老年患者或合并基础疾病者，应采用较低剂量给药，并密切监测患者反应。此外，应根据患者的体重、体表面积和生理状态，个体化调整药物剂量。

3治疗相关因素治疗因素是影响镇静镇痛治疗并发症发生的重要变量，主要包括治疗环境、操作技术和监测水平等。治疗环境的安静程度和光线条件可能影响患者的舒适度和应激反应。操作技术的熟练程度可能影响给药的准确性和安全性。监测水平的高低可能影响并发症的早期识别和处理能力。

3治疗相关因素3.1治疗环境的因素治疗环境是影响镇静镇痛治疗安全性的重要因素。安静、舒适的治疗环境有助于减轻患者的焦虑和应激反应，从而降低并发症风险。光线条件也影响患者的舒适度，过强或过暗的光线可能引起不适。此外，治疗环境的清洁和消毒水平也影响治疗的安全性，尤其是在侵入性操作中。

3治疗相关因素3.2操作技术的因素操作技术是影响镇静镇痛治疗安全性的重要因素。操作技术的熟练程度可能影响给药的准确性和安全性。例如，给药途径的选择、药物浓度的配制、给药速度的控制等，都需要操作者具备丰富的经验和技能。此外，操作者的责任心和沟通能力也影响治疗的安全性，能够及时发现并处理潜在问题。

4护理相关因素护理因素是影响镇静镇痛治疗并发症发生的重要变量，主要包括护理人员专业水平、沟通能力和工作负荷等。护理人员专业水平直接影响治疗的安全性，包括药物知识、监测技能和应急处理能力等。沟通能力影响治疗方案的制定和执行，能够及时发现并解决潜在问题。工作负荷过大可能影响护理质量，增加并发症风险。

4护理相关因素4.1护理人员专业水平的影响护理人员专业水平是影响镇静镇痛治疗安全性的重要因素。护理人员需要具备丰富的药物知识，了解不同药物的作用机制、药代动力学特性和潜在并发症。此外，护理人员需要掌握监测技能，能够及时发现并处理潜在问题。在应急情况下，护理人员需要具备快速反应和有效处理的能力。因此，持续的培训和考核是提高护理人员专业水平的重要途径。

4护理相关因素4.2沟通能力的影响沟通能力是影响镇静镇痛治疗安全性的重要因素。护理人员需要与医生、患者和其他医疗团队成员进行有效沟通，确保治疗方案的制定和执行。良好的沟通能力有助于及时发现并解决潜在问题，减少并发症风险。此外，与患者进行有效沟通，能够减轻患者的焦虑和恐惧，提高治疗配合度。04ONE镇静镇痛护理并发症的预防策略

1风险评估与筛查风险评估与筛查是预防镇静镇痛治疗并发症的第一步，需要系统性地识别和评估潜在风险。通过标准化评估工具和临床经验，可以识别高风险患者，并采取针对性的预防措施。风险评估应包括患者因素、药物因素、治疗因素和护理因素等多个维度，全面了解潜在风险。

1风险评估与筛查1.1评估工具的应用标准化评估工具是风险评估的重要手段，包括患者疼痛评估量表、镇静评分系统、过敏史问卷等。这些工具能够量化患者的病情和风险，帮助护理人员制定个性化的预防方案。例如，疼痛评估量表可以帮助确定镇痛药物的需求，而镇静评分系统可以帮助监测镇静深度。此外，过敏史问卷可以帮助识别潜在的药物过敏风险。

1风险评估与筛查1.2高风险患者的识别高风险患者是指那些因各种因素而更容易出现镇静镇痛治疗并发症的患者。通过风险评估，可以识别这些患者，并采取针对性的预防措施。例如，老年患者、合并基础疾病者、孕妇和新生儿等，都属于高风险患者。此外，存在药物过敏史、肝肾功能不全或正在使用多种药物的患者，也属于高风险患者。

2个体化用药方案个体化用药方案是预防镇静镇痛治疗并发症的关键措施，需要根据患者的具体情况和治疗目标，合理选择药物并调整剂量。个体化用药方案应考虑患者的年龄、基础疾病、生理状态和药物相互作用等因素，确保用药的安全性和有效性。

2个体化用药方案2.1药物选择的原则药物选择是制定个体化用药方案的重要环节，需要根据患者的具体情况和治疗目标，选择最合适的药物。首先，应选择低镇静活性的药物，以减少镇静过深风险。其次，应选择低致吐性的药物，以减少恶心呕吐风险。此外，应选择代谢清除较快的药物，以减少药物积累风险。对于高风险患者，应选择更安全的药物，如局部麻醉药或神经阻滞药。

2个体化用药方案2.2剂量调整的策略剂量调整是制定个体化用药方案的重要环节，需要根据患者的具体情况和治疗目标，合理调整药物剂量。首先，应根据患者的体重、体表面积和生理状态，个体化调整药物剂量。其次，应根据患者的反应，及时调整剂量，如出现镇静过深或呼吸抑制等，应立即减少或停止给药。此外，应根据患者的合并用药，调整药物剂量，避免药物相互作用。

3严格的监测与管理严格的监测与管理是预防镇静镇痛治疗并发症的重要措施，需要密切监测患者的生命体征和行为表现，及时发现并处理潜在问题。监测应包括呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，以及意识状态、瞳孔大小、皮肤颜色等行为表现。

3严格的监测与管理3.1生命体征的监测生命体征的监测是预防镇静镇痛治疗并发症的重要手段，需要密切监测患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等生命体征。首先，应建立基线值，以便后续比较。其次，应根据患者的病情和治疗目标，确定监测频率，如对于高风险患者，应增加监测频率。此外，应根据监测结果，及时调整治疗方案，如出现呼吸抑制或低血压等，应立即采取相应的措施。

3严格的监测与管理3.2行为表现的监测行为表现的监测是预防镇静镇痛治疗并发症的重要手段，需要密切观察患者的意识状态、瞳孔大小、皮肤颜色等行为表现。首先，应建立基线值，以便后续比较。其次，应根据患者的病情和治疗目标，确定监测频率，如对于高风险患者，应增加监测频率。此外，应根据监测结果，及时调整治疗方案，如出现意识状态改变或瞳孔大小变化等，应立即采取相应的措施。

4预防性干预措施预防性干预措施是预防镇静镇痛治疗并发症的重要手段，需要采取一系列措施，减少潜在风险。预防性干预措施包括优化治疗环境、改善患者体位、预防性使用止吐药等，能够有效降低并发症发生率。

4预防性干预措施4.1治疗环境的优化治疗环境的优化是预防镇静镇痛治疗并发症的重要措施，需要创造一个安静、舒适、光线适宜的环境。首先，应减少噪音和干扰，如关闭不必要的设备声音、使用隔音材料等。其次，应调整光线条件，如使用柔和的灯光、避免直射光线等。此外，应保持治疗环境的清洁和消毒，减少感染风险。

4预防性干预措施4.2患者体位的改善患者体位的改善是预防镇静镇痛治疗并发症的重要措施，能够减少呼吸抑制、低血压和胃肠道并发症等风险。首先，应根据患者的病情和治疗目标，选择合适的体位，如对于呼吸抑制风险高的患者，应采取半卧位。其次，应定期更换体位，避免长时间固定在某一姿势。此外，对于存在吞咽困难的患者，应采取侧卧位，防止呕吐物误吸。

5护理人员的培训与教育护理人员的培训与教育是预防镇静镇痛治疗并发症的重要基础，需要提高护理人员的专业水平、沟通能力和应急处理能力。通过持续的培训和考核，能够确保护理人员掌握最新的知识和技能，提高治疗的安全性。

5护理人员的培训与教育5.1专业知识的培训专业知识的培训是提高护理人员专业水平的重要手段，需要系统性地传授镇静镇痛治疗的相关知识。培训内容应包括药物知识、监测技能、应急处理等，能够帮助护理人员更好地理解和应用相关知识。此外，培训应结合实际案例，提高护理人员的临床应用能力。

5护理人员的培训与教育5.2沟通能力的提升沟通能力的提升是提高护理人员治疗安全性的重要手段，需要帮助护理人员与医生、患者和其他医疗团队成员进行有效沟通。培训内容应包括沟通技巧、团队协作、冲突解决等，能够帮助护理人员更好地协调治疗过程。此外，培训应结合实际案例，提高护理人员的沟通能力。05ONE镇静镇痛护理并发症的管理措施

1应急预案的制定与演练应急预案的制定与演练是管理镇静镇痛治疗并发症的重要措施，需要建立完善的应急预案，并定期进行演练，提高应对突发事件的能力。应急预案应包括各种并发症的处理流程，如呼吸抑制、低血压、意识状态改变等，并明确责任人和处理步骤。

1应急预案的制定与演练1.1应急预案的制定应急预案的制定是管理镇静镇痛治疗并发症的重要环节，需要根据医院的具体情况，制定完善的应急预案。应急预案应包括各种并发症的处理流程，如呼吸抑制、低血压、意识状态改变等，并明确责任人和处理步骤。此外，应急预案应定期更新，确保其时效性和实用性。

1应急预案的制定与演练1.2应急演练的实施应急演练是提高应对突发事件能力的重要手段，需要定期进行应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。演练应包括各种并发症的处理场景，如呼吸抑制、低血压、意识状态改变等，并评估参演人员的反应和处理能力。此外，演练应记录并分析结果，不断改进应急预案。

2并发症的处理流程并发症的处理流程是管理镇静镇痛治疗并发症的重要环节，需要建立标准化的处理流程，确保及时有效地处理并发症。处理流程应包括并发症的识别、评估、处理和记录等步骤，并明确责任人和处理时限。

2并发症的处理流程2.1并发症的识别与评估并发症的识别与评估是处理并发症的第一步，需要密切监测患者的生命体征和行为表现，及时发现并评估并发症。首先，应识别并发症的早期表现，如呼吸变浅变慢、意识状态改变等。其次，应评估并发症的严重程度，如通过格拉斯哥昏迷量表或RASS评分系统进行评估。此外，应结合其他临床体征，综合判断并发症的可能原因。

2并发症的处理流程2.2并发症的处理措施并发症的处理措施是处理并发症的关键环节，需要根据并发症的类型和严重程度，采取相应的处理措施。例如，对于呼吸抑制，应立即减少或停止给药，并采取人工呼吸或气管插管等措施。对于低血压，应立即补充液体、调整药物剂量或使用升压药物等措施。此外，应密切监测患者的反应，及时调整处理措施。

3患者的教育与支持患者的教育与支持是管理镇静镇痛治疗并发症的重要环节，需要帮助患者了解治疗过程和潜在风险，提高治疗配合度。教育内容应包括治疗的目的、药物的用法、可能的副作用等，能够帮助患者更好地理解和接受治疗。此外，应提供心理支持，减轻患者的焦虑和恐惧。

3患者的教育与支持3.1治疗过程的解释治疗过程的解释是帮助患者了解治疗的重要手段，需要用通俗易懂的语言解释治疗的目的、药物的用法、可能的副作用等。解释应结合患者的具体情况，如对于老年患者，应使用更简单的语言；对于文化程度较低的患者，应使用图片或视频等辅助工具。此外，解释应耐心细致，确保患者充分理解。

3患者的教育与支持3.2心理支持的重要性心理支持是帮助患者减轻焦虑和恐惧的重要手段，需要关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。支持方式应多样化，如倾听、安慰、鼓励等，能够帮助患者缓解心理压力。此外，应建立良好的医患关系，增强患者的治疗信心。

4持续的质量改进持续的质量改进是管理镇静镇痛治疗并发症的重要措施，需要建立完善的质量管理体系，不断优化治疗方案和流程。质量改进应包括数据分析、流程优化、培训教育等环节，能够持续提高治疗的安全性和有效性。

4持续的质量改进4.1数据分析的应用数据分析是持续质量改进的重要手段，需要收集和分析治疗过程中的数据，识别潜在问题和改进机会。数据分析的内容应包括并发症发生率、患者满意度、治疗效果等，能够全面评估治疗的安全性。此外，应定期分析数据，发现趋势和问题，制定改进措施。

4持续的质量改进4.2流程优化与培训流程优化与培训是持续质量改进的重要措施，需要不断优化治疗方案和流程，提高治疗的安全性和有效性。流程优化应结合数据分析结果，识别问题环节，并制定改进措施。培训教育应结合最新的研究成果，提高护理人员的专业水平。此外，应建立反馈机制，收集患者和医护人员的意见，不断改进治疗方案和流程。06ONE总结与展望

1总结镇静镇痛护理并发症的预防与管理是现代医疗中的重要课题，涉及患者因素、药物因素、治疗因素和护理因素等多