第29章呼吸系统药理

第二十九章

呼吸系统药理（一）呼吸系统的组成

Nose鼻Pharynx咽Throat喉Trachea气管Bronchus支气管Lung肺（二）呼吸系统疾病的常见症状1.cough咳2.phlegm痰3.asthma喘（三）呼吸系统对症治疗药物分类镇咳药祛痰药平喘药1.Concept:

是一类作用于哮喘发病的不同环节，以缓解或预防支气管哮喘发作的药物.平喘药β肾上腺素受体激动药茶碱类M胆碱受体阻断药糖皮质激素肥大细胞膜稳定药3.平喘药分类抗白三烯药物H1受体阻断剂抗炎抗敏药支气管舒张药选择性β2-R激动药的特点及比较Commoncharacteristics：作用强，激活腺苷酸环化酶，环磷腺苷cAMP↑抑制炎症介质释放；用于治疗哮喘、喘息型支气管炎；选择性高(+β2-R)，副作用小，吸入几乎无心血管系统的不良反应；给药方便，口服、气雾、注射均有效；起效快，维持时间长，一次可维持4-6小时。β2-receptor

agonistscomparewithIsoprenaline

Drugs兴奋β2-R兴奋β1-R用药特点Salbutamol沙丁胺醇10倍1/10除p.o.气雾外,还用缓释片.Terbutaline特布他林10倍1/100p.o.s.c.气雾Clenbuterol克仑特罗1000倍1/1000

p.o.气雾栓剂直肠给药Theophylline茶碱类

Aminophylline氨茶碱阻断腺苷R，对抗腺苷诱发的支气管收缩抑制磷酸二酯酶(PDEs)

，cAMP/cGMP↑;促体内儿茶酚胺类物质释放；抑制过敏介质释放、降低细胞内钙，减轻炎症反应。AntiasthmaticmechanismFateinbody1.p.o.或i.v.,p.o.易吸收;0.5-2h作用最强，持续约6h;经肝代谢;4.由肾排出;5.T1/2：成人8-9h，儿童约3.5h。氨茶碱药理作用强心利尿扩张支气管兴奋中枢松弛胆道平滑肌1.预防急、慢性支气管哮喘发作

①p.o.用于预防发作、治疗轻型哮喘(慢支)，②i.v.与糖皮质激素合用治疗哮喘持续状态。临床用途2.治疗急性心功能不全

以急性左心功能不全最常见，指因各种原因使心脏在短期内发生心肌收缩力↓,

心排血量↓,

肺循环压力↑;3.cardiogenicasthma

心原性哮喘因左心衰竭突发急性肺水肿而致呼吸困难.

Aminophylline(氨茶碱)

可↑心肌收缩力,↑心输出量,↓肺循环压力,↓肺水肿.4.cardiogenicedema心性水肿（辅助治疗）。1.excitecentralnervous

兴奋中枢:

震颤、失眠等。可用安定对抗，剂量不宜过大；不良反应2.affectcardiovascularsystem

影响心血管系统:

i.v.浓度过高、速度过快可致心悸、心律失常、Bp↓等。应稀释后慢推。3.localstimulate

局部刺激：

致胃肠反应。宜饭后服用或用缓释片。

4.儿童敏感易中毒治疗量接近中毒量，易致惊厥。

5.急性心梗、低血压、休克忌用。Feature：1.po不吸收，气雾吸入2.明显扩支气管作用强而持久3.副作用较少4.用于喘息型支气管炎M-receptorblockersM-R阻断药

Ipratropine异丙阿托品糖皮质激素(glucocorticoids,GCS)：

是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物，是抢救哮喘持续状态及哮喘危重发作的重要药物。

长期应用可导致咽部白色念珠菌感染。adrenocorticalhormones

肾上腺皮质激素类药抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞的活性或减少其数量抑制多种炎症介质合成与释放增强气道以及血管平滑肌对儿茶酚胺类物质的敏感性控制气道高反应性AntiasthmaticmechanismFeature1.竞争性拮抗LT受体，防治慢性轻、中度哮喘;2.尤其适合阿司匹林哮喘，但不适合急性哮喘（起效慢）;3.

偶见肝功能损害。白三烯受体拮抗药

Zafirlukast扎鲁司特又称抗过敏平喘药Feature1.稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放；2.预防哮喘发作,起效缓慢(2-3天)，口服无效，微粉吸入给药；3.对正在发作的哮喘无效；3.

吸入有咽部剌激，+少量异丙。肥大细胞膜稳定药

Intal色甘酸钠Feature1.抑制过敏介质释放；2.平喘时间长；3.用于预防哮喘发作；4.对儿童哮喘疗效佳；5.

可引起镇静、嗜睡。H1受体拮抗药

Ketotifen酮替芬哮喘急性发作：吸入β2受体激动剂，无效则改为注射；与异丙基阿托品合用可起协同作用。对中、重度急性发作或β2受体激动剂无效时，口服或注射糖皮质激素。对急性发作，可iv氨茶碱作抢救治疗。平喘药的临床应用2.慢性哮喘：轻度