【全科医学概论5版】全套教学课件【694张】

作者:于晓松单位:中国医科大学第一章

全科医学概述第一节全科医学的产生与发展第二节全科医学、全科医生和全科医疗第三节全科医学教育第四节整合医学与全科医学的关系重点难点熟悉了解掌握全科医学概念；全科医疗概念与服务模式；全科医生概念、角色与基本素质；我国全科医学教育体系；我国高等医学院校全科医学知识教育和毕业后全科医学教育的目的。生物-心理-社会医学模式；全科医疗与专科医疗的区别及联系；全科医学产生的基础；卫生改革赋予全科医学的使命；美国家庭医学和英国全科医学及其教育；整合医学与全科医学的关系。国内外全科医学的历史与发展现状；全科医学的人文精神；我国全科医学教育的发展与现状。全科医学的产生与发展第一节（一）人口迅速增长与老龄化全科医学概论（第5版）一、全科医学产生基础（二）疾病谱与死因谱的变化（四）医疗费用的快速上涨（三）医学模式的转变（一）近代的通科医生

全科医学概论（第5版）二、全科医学发展简史（二）医学专科化与通科医疗的衰落（三）专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴（一）美国

全科医学概论（第5版）三、世界范围全科医学发展现状（二）英国（三）澳大利亚（三）中国台湾地区（一）全科医学在中国的引入与发展

全科医学概论（第5版）四、全科医学在中国大陆的发展与前景1.全科医学在中国大陆的引入2.全科医学在中国大陆的发展（1）形成适宜全科医学发展的政策环境（2）中国全科医生制度的建立（3）中、高级职称全科医师从无到有（4）全科医学与社区卫生服务的发展相辅相成（5）初步建立了全科医学教育体系（二）中国全科医学发展前景展望全科医学、全科医生和全科医疗第二节（一）全科医学的概念全科医学概论（第5版）一、全科医学全科医学是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题或疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾、防和治有机地融为一体。（二）全科医学的学科特点全科医学概论（第5版）1.一门综合性的临床医学学科2.具有地域和民族特点的现代服务模式3.强调整体性的临床思维方法4.高度重视服务艺术一、全科医学（三）全科医学的研究对象全科医学概论（第5版）1.社区常见健康问题的诊疗、管理、康复和预防2.完整的人及其健康问题：即以人为本，以健康为中心，来了解病人作为一个完整的个体的特征和需求3.家庭的健康问题：即以家庭为单位，了解家庭与个人之间的关系和家庭对健康的影响一、全科医学（一）全科医生的定义全科医学概论（第5版）二、全科医生全科医生又称家庭医生（familydoctor）。全科/家庭医生（generalpractitioner/familyphysician），是全科医疗服务的提供者。全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基本医疗卫生服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全科医生的服务涵盖不同性别、年龄的对象及其所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题。（二）全科医生应具备的基本能力全科医学概论（第5版）1.处理常见健康和疾病问题的能力2.评价个人心理、行为问题的能力3.家庭评估、家庭访视的能力4.服务社区的能力5.处理医疗相关问题能力6.自我完善与发展的能力二、全科医生（三）全科医生的角色全科医学概论（第5版）1.个人与家庭层面2.医疗保健与保险体系层面3.社会层面二、全科医生（一）全科医疗的定义全科医学概论（第5版）三、全科医疗全科医疗是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是社区卫生服务中的主要医疗服务形式。它是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。（二）全科医疗的特点全科医学概论（第5版）“长期负责式照顾”（三）全科医疗在卫生服务系统中的作用三、全科医疗全科医学教育第三节（一）国外在校医学生的全科医学教育全科医学概论（第5版）一、医学教育的改革二、国外全科医学教育体系（二）国外全科医学毕业后教育（三）国外全科医学继续教育（一）我国医学本科生的全科医学教育全科医学概论（第5版）三、国内全科医学教育体系（二）国内全科医学毕业后教育／全科医生规范化培训（三）全科医生岗位培训和全科医生转岗培训（四）国内全科医学继续医学教育整合医学与全科医学的关系第四节全科医学概论（第5版）一、整合医学整合医学是从人的整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验分别加以有机结合并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病诊疗的新的医学体系。全科医学概论（第5版）二、整合医学与全科医学的关系整合医学与全科医学都有整体观理念全科医学与整合医学是有区别的整合医学是现代医学的必然趋势，全科医学是整合医学的枢纽全科医学又称家庭医学（familymedicine），是临床医学的二级学科。全科医生是身兼医生、教育者、咨询者、健康监护人、卫生服务协调者、居民健康“守门人”等数种角色的综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。全科医学符合时代发展的需要，开展全科医疗有利于提高基层医务人员的基本素质，改善医德医风，提高医疗服务水平和质量；有利于合理地使用卫生资源，降低医疗费用，充分满足社区居民的卫生服务需求；因而受到各国政府和医学界的高度重视并得以不断发展。在我国，为实现建立并完善分级诊疗模式，形成科学有序的就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生，实现健康中国建设的目标，更需要发展全科医学。作者:路孝琴单位:首都医科大学全科医学与继续教育学院第二章

全科医学的基本原则和人文精神第一节全科医学的基本原则第二节全科医学的人文精神重点难点熟悉了解掌握全科医学的基本原则及各原则的内涵医学人文精神的概念和内涵医学模式的概念与转变现代医学模式与医务人员的素质要求全科医学基本原则第一节

是一门临床二级学科，是一门专科产生于20世纪60年代对于全科医学定义并不统一

常用的定义：全科医学是一个面向个人、家庭与社区，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、器官系统以及各类健康问题和疾病。全科医学概论（第5版）概述

全科医疗在医疗卫生保健体系的定位

Gatekeeper“守门人”

管理服务/费用/健康首诊（负责制）医疗基本医疗服务（基层医疗）全科医学概论（第5版）一、以人为中心的照顾不仅重视所患疾病，更重视患病的人树立人的整体观：生理、心理、社会，3个层面考虑健康问题根据病人的个体化特征提供服务善于调动病人的主观能动性全科医学概论（第5版）生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境（context）（模糊、个体化、情绪化）（综合性系统性思维）疾病定位（精确、标准化、科学化）（分析性还原性思维）向下向上人类学心理学社会学

……生物医学◆从整体论出发看待人类的健康全科医学概论（第5版）二、以家庭为单位的照顾全科医学概论（第5版）

家庭环境对健康和疾病康复的影响

家庭结构对健康和疾病康复的影响一些疾病的家庭聚集性家庭功能对健康的影响，如：婚姻对健康的作用

家庭生活周期与健康问题预防全科医生协助家庭健康管理家庭生活事件与健康影响的预测和预防家人患病与家庭的影响家庭资源和家庭动员家庭生活周期各期的健康维护、预防服务全科医生协助家庭健康管理全科医学概论（第5版）全科医学概论（第5版）全科医生在门诊接诊个体病人

社区人群的健康状况三、以社区为基础的照顾关注、具备人群健康的概念全科医学概论（第5版）个体化预防服务，机会性预防

利用每一次与病人及其家庭接触的机会提供预防保健服务将病历记录和健康档案作为病人提供预防性照顾的基本工具个体预防与群体预防结合强调预防服务提供的连续性、综合性、协调性、个体化特点通过个体和群体化服务，提高社区全体居民的健康水平个体-群体相结合的预防服务四、以预防为导向的照顾从生到死——生命周期健康-疾病-康复——疾病周期（三级预防）持续责任——任何时间地点全科医学概论（第5版）五、连续性照顾跨专科，不分科，各科常见问题、常见病、多发病全方位或立体性的重要体现服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区全科医学概论（第5版）六、综合性的照顾地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：可接受（坚持伦理学有利的原则）医疗保险的保障全科医学概论（第5版）七、可及性照顾全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽。家庭资源社区资源各种医疗资源“健康代理人”全科医学概论（第5版）八、协调性照顾全科医生独立或与专科医生一起设立。以疾病和病人的管理目标确立管理目标病人和家庭成员的参与专科医师参与（会诊、转诊、咨询等）社区护士、营养师、心理咨询师等如，糖尿病病人管理中，可能需要：内分泌专科、心血管专科、肾内/神经科、眼科/外科、足病科。全科医学概论（第5版）以病人为中心，依病情所需！九、以团队合作为基础全科医学的人文精神第二节（一）人文精神

主要指人类的精神文化，它是包括知识、信仰、艺术、道德、法律、习俗，以及个人作为社会成员获得的任何能力和习惯在内的一种综合体。

人文科学是一门与社会科学既有联系又有区别的学科，研究的是人的观念、精神、情感和价值观。一、人文精神与医学人文精神全科医学概论（第5版）（二）医学人文精神

内涵：对人的生命质量、生命价值和健康与幸福的关注，是对人的身心健康与自然、社会之间的和谐互动和可持续性发展的关注。

本质：是以人为中心，以人自身的全面发展为终极目标。它提倡把人的地位、尊严、价值、权利及自由与发展放在首位加以关怀；提倡对人的理解和关心、保护个人权益和以人为中心的道德观和价值观；人文精神更注重人与人、人与自然、人与社会多种关系的协调，尊重人生命的完整性。一、人文精神与医学人文精神全科医学概论（第5版）（二）医学人文精神一种职业理性知觉，它不仅包括对医务人员的立身从业的现实规范，也包括医务人员对自身医学精神和医学价值追求的理性提升。爱生命是医学人文精神的核心。一、人文精神与医学人文精神全科医学概论（第5版）（三）现代医学精神是科学精神与人文精神的统一科学精神：人类文明的崇高精神，客观唯实、追求真理是它的首要要求。医学科学精神：是科学精神在医疗卫生实践中的应用与体现，强调的是客观、精益求精和实用。医学是科学文化与人文文化的统一，不是一门纯粹的自然科学。医学：科学精神+医学人文精神是其内在组成部分一、人文精神与医学人文精神全科医学概论（第5版）二、医学模式的转变与医学人文精神全科医学概论（第5版）（一）医学模式1.模式是人们观察和处理问题的思想和行为方式。2.医学模式（medicalmodel）是人类在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中形成的医学观，是在与疾病抗争和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。是对人类健康观和疾病观点的一种哲学概括，是认识和解决医学和健康问题的思维和行为方式。勾画出“医学科学总的特征”。（二）医学模式的转变神灵主义医学模式生物医学模式自然哲学医学模式生物-心理-社会医学模式经验医学时期（文艺复兴时期以前）实验医学时期（文艺复兴-目前）整体医学时期全科医学概论（第5版）（三）生物医学模式与医学人文精神的缺失生物医学的进步在近代医疗实践中：重视“疾病”胜于重视“人”研究疾病的兴趣研究人的兴趣下降全科医学概论（第5版）（四）生物-心理-社会医学模式与人文精神的回归

生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）1977年，美国精神病学和内科教授恩格尔（Engel）提出强调了健康问题或疾病对人生活的影响对健康和疾病的理解不再绝对

使得医学界不断尝试：重视“疾病”同时也重视患病的“人”全科医学概论（第5版）生物-心理-社会医学模式对医生的要求高、服务的维度增加医生不仅治疗疾病，还要关注所患疾病对人的心理和社会层面的影响研究人的心理、社会因素对健康、疾病的发生发展及康复等的影响--以“人”为中心（四）生物-心理-社会医学模式与人文精神的回归全科医学概论（第5版）三、医务人员的基本素质作者:王敏单位:山东大学齐鲁医院第三章

以人为中心的健康照顾第一节病人与疾病——两个不同的关注中心第二节以人为中心的健康照顾第三节健康信念模式与健康照顾重点难点熟悉了解掌握全科医生应诊中的4项主要任务。生物－心理－社会医学模式。开展卫生服务工作时应了解的健康信念。病人与疾病——两个不同的关注中心第一节全科医生在了解病人症状、病理变化的同时，还关注了病人的职业、家庭、心理和社会环境等因素，从而发现影响其健康的问题。全科医学概论（第5版）一、医生的关注中心纵观医学发展史，随着医疗科技的发展，不同历史时期的医生对疾病和病人的认识不同，医生的关注中心发生了重大转移。医学模式的定义是指医学整体的思维方式，即解释和处理医学问题的方式。文艺复兴时代发展起来的生物医学模式（biomedicalmodel）把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法，因此疾病是这一模式的关注中心。二、生物医学模式——以疾病为中心全科医学概论（第5版）1.以生物科学为基础，具有客观性和科学性。（一）生物医学模式的优越性2.理论和方法简单、直观，易于掌握。全科医学概论（第5版）二、生物医学模式——以疾病为中心3.资料如实验室检查、活体组织检查或尸体解剖结果可以得到科学方法的确认。4.使医生治愈许多原来致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。该模式以数百年来的生物科学的重大发展为基础，并与现代科学技术相结合，发展出各种高科技的诊断、治疗和预防手段，在很长的历史时期内对于疾病的防治及人类健康的维护作出了巨大贡献。曾经在现代医学体系中占统治地位的“生物医学模式”。1.以疾病为中心，忽视病人的需求。（二）生物医学模式的缺陷2.医患关系疏远，病人依从性降低。全科医学概论（第5版）二、生物医学模式——以疾病为中心3.医生思维的局限和封闭。（一）生物-心理-社会医学模式是人类医学发展的必然趋势（二）病人的宏观和微观世界全科医学概论（第5版）三、生物-心理-社会医学模式——以人为中心（三）以人为中心的健康照顾的基本点—进入病人的世界，了解人的个性全科医学概论（第5版）1.生物-心理-社会医学模式则是以人的整体健康为最终目标，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望与生理疾病同等重要。2.每个人都有其独特的个性和社会背景，这些也将对人的健康产生影响。如果不了解病人的个性、背景和关系，就不可能完整地认识病人，也就无法全面了解和理解病人的健康问题，更不用说解决这些问题了。3.全科医生要了解病人所患的疾病，更要了解所患疾病的病人。进入病人的世界、了解病人的个性是以人为中心的健康照顾的基础。三、生物-心理-社会医学模式——以人为中心（四）全科医生的“病人”范畴全科医学概论（第5版）1.“疾病”“病患”和“患病”的不同概念（1）“disease”译为“疾病”，是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。（2）“illness”译为“病患”（有病的感觉），指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实患有躯体疾病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。（3）“sickness”译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

二、生物医学模式——以疾病为中心（四）全科医生的“病人”范畴全科医学概论（第5版）2.全科医生的责任和面临的挑战（1）无疾病时（发病前期）：提供预防保健，包括特异性疾病的预防措施和非特异性的健康促进，如健康咨询、生活方式指导、关系协调等整体性照顾，防止疾病的发生（第一级预防）。（2）症状早期，疾病尚未分化（临床前期或发病早期）：医生应具有较高的警觉性，能识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程（第二级预防）。（3）疾病确诊时（临床期或发病后期）：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和临终关怀服务。特别对于一些不可治愈的慢性病，医生应充分理解病人的患病体验，了解其社会背景、人生观和价值观；建立互动协作式的医患关系，提高病人依从性，制订长期管理计划、提高管理质量（第三级预防）。

二、生物医学模式——以疾病为中心以人为中心的健康照顾第二节4项主要任务确认和处理现患问题连续性问题的管理预防性照顾改善就医遵医行为全科医学概论（第5版）一、全科医生应诊中的4项主要任务全科医学概论（第5版）以生物－心理－社会医学模式确认现患问题LEARN模式，就是整个接诊过程需经过5个步骤（1）全科医生要先站在病人的角度倾听（listen），收集病人所有的健康问题及其对健康问题的认知或理解。（2）详细收集所有可供疾病诊治的资料后，医生需向病人及其家属解（explain）对上述健康问题的诊断或看法。（3）在说明病情后，要容许（acknowledge）病人有机会参与讨论，沟通彼此对病情的看法，使医患双方对健康问题的看法趋向一致。全科医学概论（第5版）二、以病人为中心的接诊模式LEARN模式，就是整个接诊过程需经过5个步骤（4）医生按所达成的共识向病人提出最佳或最合适的健康教育、检查及治疗建议（recommend）。（5）如病人对检查及治疗建议存在疑惑，需要与病人进一步协商（negotiate），最后确定医患双方皆可接受的方案。全科医学概论（第5版）二、以病人为中心的接诊模式BATHE问诊法是一个简明且系统的问诊方式，以便迅速达到病人心理、社会问题的核心。B（background）——背景，了解病人可能的心理或社会因素。A（affect）——情感，了解病人的情绪状态。T（trouble）——烦恼，了解问题对病人的影响程度。H（handling）——处理，了解病人的自我管理能力。E（empathy）——移情，对病人的问题表示理解，从而使他感受到医生对他的支持。

全科医学概论（第5版）三、全科医疗的问诊方式健康信念模式与健康照顾第三节健康的定义世界卫生组织关于健康的定义是：“健康是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态”。一个人在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面都健全，才称得上是一个完全健康的人，简而言之就是身心健康。全科医学概论（第5版）一、健康的概念（一）健康信念模式全科医学概论（第5版）

是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。此模式是在20世纪50年代提出的，主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育。健康信念，即人如何看待健康与疾病、如何认识疾病的严重程度和易感性、如何认识采取预防措施后的效果和采取措施所遇到的障碍，其在人们是否会采取疾病预防措施中起着十分重要的作用。

二、健康信念模式与健康照顾（二）健康照顾影响人们采取相应预防保健措施或消除危害健康行为的因素对疾病的严重程度和易感性的认识采取相应预防措施的利弊得失以及采取行动所存在的障碍病人采取行动的可能性将思想转化为实际行动的触发因素全科医学概论（第5版）二、健康信念模式与健康照顾全科医学和全科医疗的基本特征之一是以人为中心的健康照顾，这就要求全科医生采用生物-心理-社会医学模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务工作。在诊疗工作中，全科医生首先要确认和解决病人的现患问题，同时对其健康问题进行管理，并为病人及其家庭提供疾病预防和健康促进的建议。全科医生在开展卫生服务工作时应了解就诊者的健康信念，从而更好地维护和改善病人的健康。全科医疗以人为中心的健康照顾，或称之为以人为本的健康照顾，与专科医疗模式以疾病为中心的照顾有着本质的区别。作者:陈丽芬单位:首都医科大学宣武医院第四章

以家庭为单位的健康照顾第一节家庭第二节家庭资源与家庭危机第三节家庭对健康和疾病的影响第四节家庭评估第五节家庭照顾重点难点熟悉了解掌握家庭结构、家庭角色、家庭功能；家庭生活周期的特点及各阶段的照顾重心。家庭资源、家庭危机及其重要性。家庭评估的意义和方法；家庭照顾的意义和方法，领悟临终关怀深邃的人文精神。家庭第一节（一）传统的家庭在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的，两个或更多人组成的单位。（二）广义的家庭一对在一起生活了6个月以上的男女核心组合单位。（三）演化的家庭成员在遭受躯体或感情危机时，能提供帮助和支持的一些亲密者组成的社会团体。（四）较完善的家庭通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。全科医学概论（第5版）一、家庭的定义二、家庭的结构全科医学概论（第5版）家庭结构家庭外在结构（家庭类型）核心家庭扩展家庭其他类型家庭家庭内在结构家庭的权力结构家庭角色家庭沟通家庭的价值观主干家庭联合家庭传统权威型工具权威型感情权威型分享权威型角色期待角色学习角色冲突理解并掌握家庭外在及内在结构的内涵三、家庭的功能全科医学概论（第5版）（一）家庭功能1.感情需求2.性和生殖的需求3.抚养和赡养4.社会化功能5.经济功能6.赋予成员的地位（二）家庭功能失调的重要表现1.婚姻或性困境2.一个家庭成员出现多重异常表现3.多个家庭成员出现多重异常表现4.孩子出现异常行为5.病人不易相处6.怀孕期间或产后出现异常行为7.家庭成员有药物或酒精成瘾现象8.有对妻子或孩子实行性虐待或家庭暴力的迹象

9.精神失常10.易患疾病11.不断增加的紧张或焦虑情绪12.主诉有慢性疲劳或失眠阶段定义主要面临的问题保健服务重点新婚期男女结合适应与人际关系、预备做父母性生活调和计划生育沟通与咨询性生活与生育指导第一个孩子出生期最大的孩子介于0～2.5岁怀孕与围生期、角色适应与压力婴幼儿哺育与产后健康婴幼儿异常与疾病孕期检查与健康指导哺乳、喂养指导及妇科处置早发现、处理与转介，预防接种学龄前儿童期

最大的孩子介于2.5～6岁儿童身心发展问题安全保护问题传染及呼吸道感染发育指导与成长咨询安全健康教育预防、及时治疗学龄儿童期最大的孩子介于6～13岁上学、学业问题与精神成长听、视力障碍与感染营养与运动问题

心理辅导与家庭宣教及早发现，处理与处置健康宣教与疾病预防全科医学概论（第5版）四、家庭生活周期接下表阶段定义主要面临的问题保健服务重点青少年期

最大的孩子介于13～30岁青少年心理问题社会化与性问题心理咨询与家庭辅导青春期教育、性教育孩子离家期最大孩子离家至最小孩子离家父母与子女间为成人间的关系孤独感慢性病来临更年期不宜过多约束成年子女，宜以精神支持辅助子女心理健康咨询，发展自己的社交及多种兴趣宣教及预防、定期体检更年期保健空巢期

父母独处至退休心理问题慢性病多发经济与保健健康与心理辅导健康教育、预防与治疗、转介规划与告诫、沟通技巧退休期

退休至死亡疾病及残障安全与治疗问题丧偶、死亡家庭病床与慢性病管理随访安全看护、与子女联系团队合作与临终照顾全科医学概论（第5版）四、家庭生活周期续上表家庭资源与家庭危机第二节（一）家庭资源家庭为维持其基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称作家庭资源。一、家庭资源全科医学概论（第5版）（二）家庭资源的分类和范畴一、家庭资源全科医学概论（第5版）家庭内资源（FAMLIS）家庭外资源（SCREEEM）1.经济支持（financialsupport）：家庭对成员提供的各种金钱和财物的支持1.社会资源（socialresources）：亲朋好友及社会团体的关怀和支持2.维护支持（advocacy）：家庭对其成员名誉、地位、权利和健康的维护和支持2.文化资源（culturalresources）：文化、传统、习俗教育等方面的支持3.医疗处理（medicalmanagement）：为家人提供和安排医疗照顾的能力3.宗教资源（religiousresources）：来自宗教信仰及宗教团体的支持4.情感支持（lovesupport）：家庭对成员的关爱及精神支持4.经济资源（economicresources）：来自家庭之外的收入、赞助、保险、福利等支持5.信息和教育（informationandeducation）：为家人提供医疗信息及建议，家庭内部的健康教育5.教育资源（educationalresources）：教育制度、方式、水平、机会等6.结构支持（structuralsupport）：家庭住所或设施的改变，以适应患病成员的需求6.环境资源（environmentalresources）：所居社区的医疗设施、居家环境、公共环境等7.医疗资源（medicalresources）：医疗保健机构、卫生保健制度及卫生服务的可及性、可用性（一）家庭生活压力事件概念和分裂家庭成员在遇到问题时可以从其家庭获得支持，但同时家庭成员也可能会从其家庭遭遇很多的压力。生活压力事件造成成员强烈的心理刺激和伤害，甚至难以愈合，严重影响了家庭的内动力。包括以下四类：家庭生活压力事件个人生活压力事件工作生活压力事件经济生活压力事件二、家庭生活压力事件全科医学概论（第5版）（二）我国活压力事件性质1. 地位改变突然贫穷、突然富有、失业、领不到工资、拥有名望或特权、政治失意、失掉耕地或房屋等。2. 失落离婚、出走、被抛弃、分居、孩子或配偶死亡、私奔、不停变换工作等。失落是种不但失去而且无望的感觉，失落使人心灵退缩。3. 家庭负担加重长期或严重疾病、经济压力（上学、买房、看病）、意外怀孕、收养、继父母带来的兄弟姊妹、长期外出打工、留学、工作竞争、老人照顾等。4. 道德行为问题家庭暴力、少年犯罪、酗酒、吸毒、成员犯罪、通奸、亲子鉴定、辍学、病态人格等。二、家庭生活压力事件全科医学概论（第5版）（一）家庭危机产生的常见原因三、家庭危机全科医学概论（第5版）原因一般情况异常情况1.家庭成员增加结婚、孩子出生、领养幼儿亲友搬来同住意外怀孕继父、继母、继兄弟姐妹搬入2.家庭成员减少老年家人或朋友去世家人按计划离家（如孩子外出工作等）同龄伙伴搬走子女离家出走家人从事危险活动夫妻离婚、分居或被抛弃家人猝死或暴力型死亡3.不道德事件违反社会/社区/家庭的规范酗酒、吸毒对配偶不忠被开除或入狱4.社会地位改变家庭生活周期进入新阶段加薪、提降职位搬家、换工作、转学事业的成败政治及其他地位的变化退休代表社会地位的生活条件改变失去自由失业、失学突然出名或发财患严重疾病，失去工作能力，没有收入家庭对健康和疾病的影响第三节家庭生活周期是一个循序发展的过程。家庭除进行生物及行为的正常传递外，还会出现不可预测的躯体、心理、社会问题及危机。把家庭作为一个整体，提供以家庭为单位的照顾。一、家庭系统理论全科医学概论（第5版）（一）家庭与健康1.家庭饮食、生活、行为习惯与健康2.婚姻与健康3.家庭与成长患儿非发作性惊厥与低社会阶层、精神疾患、父母亲情剥夺和不良保健有关；意外事件及安全伤害的发生明显与父母防范意识淡薄相关。4.家庭对儿童社会化的影响儿童的躯体和行为异常与家庭病理有密切的关系。父母亲情的长期剥夺与自杀、抑郁、社会病理人格相关。5.家庭经济与健康6.家庭关系不良与健康二、家庭对健康和疾病的影响全科医学概论（第5版）二、家庭对健康和疾病的影响全科医学概论（第5版）（二）家庭与疾病1.家庭与遗传病2.家庭与感染传染性疾病及呼吸道疾病在家庭更易传播。3.家庭与慢性病慢性病的长期照顾多依靠家庭，病人的生活质量及预后与家庭照顾相关。4.家庭与疾病预防5.家庭与疾病康复家庭的支持对各种疾病，尤其是慢性病的治疗和康复有很大的影响。家庭评估第四节家庭评估（familyassessment）是完整家庭照顾的重要组成部分，其目的是了解家庭的结构、家庭所处的家庭生活周期阶段、家庭资源和家庭功能等，进一步分析家庭存在的健康问题/疾病，以及在照顾病人健康问题/疾病过程中可以利用的家庭资源。全科医学概论（第5版）一、家庭基本资料全科医生做家庭评估最为常用、最为简便的方法。家庭环境家庭各成员的基本情况（姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教育、文化、婚姻及主要健康问题等）家庭经济状况（经济来源、年均收入、人均收入、消费观念等）家庭健康生活（家庭生活周期、家庭生活事件、生活方式、健康信念等）等全科医学概论（第5版）１.家系图（genogram,familytree）可用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员的疾病有无遗传、家庭关系及家庭重要事件等。通过家系图，医生能很快掌握大量的家庭基本资料。家系图可作为家庭档案的基本资料存于病历中。２.家系图的画法一般遵循的原则内容一般包括三代人可以从最年轻的一代开往上追溯，也可以从病人这一代开始上下展开不同性别、角色和关系用不同的结构符号来表示同代人中年龄大的排在左边，年龄小的排在右边，并在每个人的符号旁边注上年龄、出生或死亡日期、遗传病或慢性病等资料。还可以根据需要，在家系图上标明家庭成员的基本情况和家庭中的重要事件标出在同一处居住的成员家系图中的符号要简明扼要二、家系图全科医学概论（第5版）全科医学概论（第5版）3.家系图符号二、家系图全科医学概论（第5版）4.家系图范例二、家系图

家庭圈（familycircle）是以病人的观点看待家庭成员与自己的关系，自绘的圈形图，是一种病人主观评价的方法。在图中，家庭以大圈表示，成员以小圈表示，小圈的距离代表其亲密度，绘图者将自己绘于大圈的中心位置，其他成员按亲密程度绘于周围。也可将自己生活中的重要宠物绘于图中，如狗、猫等。家庭圈有利于医生探讨家庭的互动关系及家庭的动态表征。全科医学概论（第5版）三、家系圈全科医学概论（第5版）家庭圈范例三、家系圈全科医学概论（第5版）四、ECO-MAP图社会1.扩展家庭2.社区领导文化医疗1.护士2.家庭医生家庭环境经济教育宗教弱强全科医学概论（第5版）家庭功能评估表名称含义1.适应度（adaptation）家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力2.合作度（partnership）家庭成员分担责任和共同做出决定的程度3.成长度（growth）家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度4.情感度（affection）家庭成员间相爱的程度5.亲密度（resolve）家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度五、家庭功能评估1. 家庭凝聚度（familycohesion）是反映家庭成员之间的亲密及自主性程度。家庭的凝聚力是家庭的动力，凝聚度异常往往是家庭功能不良的原因。异常凝聚度家庭分为：缠结型（enmeshed）；联结型（connected）；分离型（separated）；破碎型（disengaged）。2. 家庭适应度（familyadaptability）即成员的适应力及家庭对生活压力事件的反应和调适能力。可分为：混乱型（chaotic）；灵活型（flexible）；结构型（structured）；僵硬型（rigid）。全科医学概论（第5版）六、家庭凝聚度和适应度家庭照顾第五节全科医学概论（第5版）家庭照顾的服务等级级别内容1. 对家庭的考虑最少与家庭只讨论生物学方面的问题2. 提供医疗信息和咨询诊治中考虑家庭因素，能简单地识别家庭功能紊乱并转诊3. 同情和支持同家庭的讨论中，强调压力和情感对疾病和治疗的作用4. 评估和干预同家庭讨论，帮助他们改变角色和相互作用模式，以便更有效地适应压力、疾病和治疗5. 家庭治疗定期同家庭会面，改变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式一、家庭照顾中的三级预防全科医学概论（第5版）预防等级内容第一级预防生活方式相关问题指导健康维护家庭生活教育第二级预防医患共同监测健康，心理咨询鼓励及时就医，早发现、早治疗监督遵医性，治疗及管理第三级预防对慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力对慢性病病人带给家庭的变化，指导全体成员参与并作出相应调整对重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀二、家庭访视全科医学概论（第5版）（一）家庭访视的适应范围某些急症病人行动不便者有心理社会问题的病人不明原因的不遵医嘱的病人初次接诊的新病人患多种慢性病的老人临终的病人及其家庭有新生儿的家庭需要要做家庭结构和功能评价者需要实施家庭咨询与治疗者（二）家庭访视的种类评估性家访连续性家访急诊性家访随机性随访二、家庭访视全科医学概论（第5版）是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。家庭治疗以家庭为对象，通过对家庭所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。家庭危机，是家庭治疗的一大指征。三、家庭治疗全科医学概论（第5版）临终关怀（hospice）以综合、人性化、居家式的服务及提高临终生命质量为宗旨，提供身心一体的照顾，使临终者安然度过最后的时光。四、临终关怀全科医学概论（第5版）（一）总疼痛多种躯体疼痛（骨浸润痛、呼吸困难、便秘等）、心理疼痛（死亡恐惧、再见不到亲人等）、社会疼痛（离婚、失业、亲人早逝等）、灵魂疼痛（自责、内疚、悔过等）和经济疼痛（谁来养活孩子、偿还债务等）的总体感受。四、临终关怀全科医学概论（第5版）（二）联合止痛联合止痛指实施治疗、心理看护、社会支持的综合措施，临床大体包括止痛药物、神经封闭、麻醉、医护呵护、居家团队合作及支持。1.止痛全科医学概论（第5版）WHO止痛阶梯阶梯药物一阶梯，非阿片类药，治疗轻度到中度的疼痛非阿片类药：阿司匹林、对乙酰氨基酚、非类固醇类抗炎药等二阶梯，添加阿片类药，治疗持续性或加重性疼痛阿片类：吗啡、可待因、哌替啶等三阶梯，疼痛升级，在辅助止痛药的基础上，增加阿片类药物的剂量或效力辅助止痛药：抗抑郁药、抗惊厥药、局麻药、皮质类固醇、神经安定药、辣椒素等辅助止痛四、临终关怀（二）联合止痛2.心理社会支持（1）耐心倾听、彻底实施耐心聆听减少孤独保持尊严、避免侵袭治疗（2）尊重病人的权利随病情发展慢慢告知实情，增加病人承受力。通过对治疗预后的乐观态度，给予心理支持。以语言和情感交流，提供保守的推测。（3）尊重生命质量胜于数量让病人舒服灵性细心体察宁静全科医学概论（第5版）四、临终关怀（三）帮助丧偶者及家庭1. 团队人员为家庭提供支持。2. 了解谁是最悲痛者、谁是竭力照顾者，他们是否也有健康问题，为其提供帮助，尤其为丧偶、丧子者。3. 提醒家庭应为病人做些什么。4. 鼓励家人发泄，在长期的压抑下哭出内心的伤痛。5. 安排邻居、亲友有相同体验的人与难以解脱的成员进行交流。6. 暂时脱离原来的环境，避免睹物思人。全科医学概论（第5版）四、临终关怀全科医学的理念是“将医疗保健引入家庭，为家庭提供一个完整的照顾”。而“以家庭为单位的健康照顾”是这一学科的核心和总体的价值观。全科医生在其诊疗过程中，除了考虑病人的生理疾病以外，在评价健康问题时，也应该考虑到家庭的因素，了解家庭对健康和疾病的影响。实施这一人性化的基层医疗，应该熟悉家庭医生服务的内容，其包括提供以家庭为背景的情境性健康照顾；在家庭生活周期的不同时段，主动提供可预测性的健康照顾；处理家庭事件及家庭危机，实施家庭评估及家庭治疗；提供生命末期的体恤及团队式的临终服务。以家庭理念为指导的医疗方式和态度，以家庭为单位开展健康照顾，这是全科医学有别于其他专科医学的特征，全科医学始终贯彻三级预防和浓厚的人文精神。

作者:焦明丽单位:哈尔滨医科大学第五章

以社区为范围的健康照顾第一节社区医学第二节影响社区人群健康的因素第三节社区诊断重点难点熟悉了解掌握社区的概念、要素；社区医学的概念；以社区为导向的基层医疗的基本要素、意义、分级；影响社区人群的因素；社区诊断的步骤、实际意义。社区的类型；社区诊断概念；社区调查的步骤、调查计划的内容。社区医学的几个发展阶段。社区医学第一节（一）定义全科医学概论（第5版）一、社区以某种经济的、文化的、种族的或某种社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会

组织或团体。

——1978年世界卫生组织（二）社区类型地域型社区：以地理范围为基础，享受共同的基础设施，如居委会、村委会等。全科医学概论（第5版）功能型社区：具有某种共同的特征，例如兴趣、爱好。

（三）社区的要素全科医学概论（第5版）有一定数量的人群：10万~30万；有一定的地域：5000~50000平方公里；有一定的服务设施：满足居民基本生活，例如学校、医院、超市；有共同的心理认同感、归属感；有相应的管理机构和制度：如居民委员会、业务委员会等。概念社区医学（communitymedicine）是确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查，作出社区诊断（communitydiagnosis），确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求，并拟订出社区健康计划，动用社区资源，改善群体的健康问题，且对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病促进健康的目的。（一）社会医学概念

特点

把个体卫生问题归纳到群体机制，联系家庭、社区、社会，综合处理、分析卫生问题。

全科医学概论（第5版）二、社区医学（二）社区医学的产生全科医学概论（第5版）16世纪文艺复兴时期强调环境和社会因素对健康的影响。19世纪必须从个体防治转到社区的防治，称为“公共卫生”。20世纪初叶以社区为服务单位，强调不同社区的不同需求及自主性，改称“社区保健”。20世纪60年代英国率先使用“社区医学”这一名词，并进行一系列以社区为基础的研究。（三）社区医学教育全科医学概论（第5版）社区医学教育是根据社区卫生保健的需求和可利用的资源，以个人、家庭和人群的健康促进、疾病预防、治疗和康复为重点，培养从事社区卫生人才为目标的教育活动。我国社区卫生服务，是以家庭/全科医生为依托，实施可及、经济、公正、高质量的基层卫生保健服务。

全科医学概论（第5版）符合社会效益、成本效益和经济效益社区人人参与形成卫生服务网络防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委会共同参与重视发掘利用社区资源。成功的社区卫生服务可解决居民80％以上的健康问题

特点以社区为导向的基础医疗（communityorientedprimarycare，COPC）

是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基础医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。COPC超越了医疗为患者的模式，以积极的健康观防治为一体的过程，提供社区导向的连续性综合医疗。（一）COPC的基本要素COPC的基本要素全科医学概论（第5版）三、以社区为导向的基层医疗基层医疗社区人群

解决问题的过程（二）COPC的基本特征全科医学概论（第5版）将社区医学的基本理论与临床医学的实践相结合。通过社区诊断确定社区的主要健康问题及危害健康的因素。制定可行的解决问题的干预方案。合理配置社区内的各种资源，实施健康项目，提供保障措施并进行效果评价。提供连续性、可及性的医疗卫生服务。（三）以社区为导向的意义全科医学概论（第5版）了解人群健康问题的缘由。社区是健康隐患的重要背景。以社区为范围，完整地维护居民健康，将预防、病患、传播方式包含其中。合理利用有限的卫生资源，动员群防群治，最大限度满足居民的健康需求。有效地控制疾病在社区的流行。以社区为主体的基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径。（四）COPC分级全科医学概论（第5版）0级：没有社区的概念，不关注社区的健康问题。1级：缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。2级：有间接的二手资料，有计划和评价的能力。3级：掌握90％以上居民的健康状况，缺乏有效的预防措施。4级：掌握所有健康问题，具有解决问题和管理社区资源的能力。影响社区人群健康的因素第二节

根据2015年的卫生统计年鉴，城乡居民主要疾病死因构成排前四位的有：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病。由此可以看出影响居民死亡的疾病已经由单纯生物因素导致的传染性疾病转变为由生物、心理、社会等综合作用的慢性非传染性疾病。全科医学概论（第5版）一、影响人体健康的因素全科医学概论（第5版）死因占总死因百分比（%）生活方式和行为（%）环境因素（%）人类和生物学因素（%）保健服务制度（%）心脏病38.85492512恶性肿瘤20.937242910脑血管病9.85022217其他意外2.85131414车祸2.76918112流感和肺炎2.723203918糖尿病1.8/0686肝硬化1.7709183动脉硬化1.64982518自杀1.5603523美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系全科医学概论（第5版）注：全国19个城乡点1981—1982年典型调查结果

四大因素与8种主要死因的关系（1岁以上，男女合计）死因生活方式（%）环境因素（%）保健服务（%）人类生物学（%）心脏病47.618.15.728.8脑血管病43.214.86.636.1恶性肿瘤45.27.02.645.2意外死亡18.867.010.33.4呼吸系病39.117.213.330.5消化系病23.817.028.428.4传染病15.918.956.68.8其他8.719.618.952.9合计37.319.710.932.1（一）自然环境因素对健康的影响全科医学概论（第5版）二、环境因素对健康的影响“健康中国2030”规划纲要要深入开展大气、水、土壤等污染防治，以提高环境质量为核心，实行环境质量目标考核，实施最严格的环境保护制度，切实解决影响广大人民群众健康的突出环境问题。气候变化被认为是21世纪全球最大的健康威胁。悬浮微粒世界卫生组织估计悬浮微粒每年造成大约80万人过早死亡，排名全球死因第13位。室内空气污染据统计，每年我国由于室内空气污染引起的死亡人数超过10万以上。（二）社会环境因素对健康的影响

2005年世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）建立了健康社会决定因素委员会（CommissiononSocialDeterminantsofHealth，CSDH），致力于影响国民健康的社会因素方面工作，倡导建立“追求每个人的健康和福祉的世界。核心价值理念：健康公平。全科医学概论（第5版）健康社会决定因素”（socialdeterminantsofhealth，SDH）的定义

除直接致病因素之外，由人们的社会地位和所拥有的资源所决定的生活环境和工作环境以及其他对健康产生影响的因素。

全科医学概论（第5版）社会环境因素主要内容文化背景：影响居民的生活行为方式和自我保健的态度。教育水平：影响居民对健康的认识、对生活方式的选择以及对卫生服务的利用。经济因素：经济因素是重要的社会因素，经济发展对健康既有利又有害。社会心理因素：社会心理因素是招致心理和心身疾病的重要原因。全科医学概论（第5版）“健康中国2030”规划纲要对以上4种因素的建议文化背景：加强精神文明建设，发展健康文化，移风易俗，培育良好的生活习惯。教育水平：将健康教育纳入国民教育体系，以中小学为重点，建立学校健康教育推进机制。经济因素：推动健康领域基本公共服务均等化，逐步缩小城乡、地区、人群间基本健康服务和健康水平的差异。社会心理因素：加强对常见精神障碍和心理行为问题的干预，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。三、生物因素对健康的影响全科医学概论（第5版）（一）传染性疾病对健康的影响（二）慢性疾病对健康的影响（三）年龄、性别、遗传性疾病对健康的影响四、生活方式及行为对健康的影响全科医学概论（第5版）（一）吸烟（二）酗酒（三）饮食不当（四）缺乏体育锻炼（五）药物滥用（六）不良性行为（七）

网络成瘾及过度使用手机全科医学概论（第5版）“健康中国2030”规划纲要对以下内容进行部署吸烟：戒烟目标定为到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%。酗酒：加强健康教育，控制居民酒精过度使用，减少酗酒。体育锻炼：加强健身公共设施建设，发展居民喜闻乐见的运动项目，鼓励开发民间传统运动项目。药物滥用：普及毒品危害、应对措施和治疗途径等方面的知识，加强全国戒毒医疗服务体系建设。不良性行为：强调社会综合治理，开展性道德、性健康和性安全等方面的宣传教育和干预，加强对性传播高危人群的综合干预。全科医学概论（第5版）五、健康照顾系统对健康的影响“健康中国2030”规划纲要将基本医疗卫生服务的目标定为到2030年，15分钟基本医疗卫生服务圈基本形成，每千常住人口注册护士数达到4.7人。社区的健康照顾系统是指社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排。社区诊断第三节（一）社区诊断的概念

社区诊断以流行病学为基础，追究与社区人群相关的发病因素、死亡原因和环境因素对健康的影响，目的为探明群体的发病机制。

全科医学概论（第5版）一、社区诊断社区诊断对象群体个体症状患病率、死亡率、十大死因、环境污染头痛、发热、腹泻、出疹检查社区资料、社区调查病史、检体、实验室检查诊断以健康问题订出社区卫生计划病名1、2、3·······罗列治疗计划干预、评估效果治疗计划社区诊断与临床诊断比较全科医学概论（第5版）临床诊断全科医学概论（第5版）（二）社区诊断的目的发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求。判断造成社区健康问题的原因，了解解决问题的程度和能力。提供符合社区需求的卫生计划资料。全科医学概论（第5版）（三）收集有关的社区资料社区人群健康状况（1）人口学指标（2）疾病指标（3）死亡指标（4）反映居民生活习惯和行为方式的指标（5）反映居民健康意识、求医行为的指标社区环境状况（1）自然环境（2）社会环境全科医学概论（第5版）（四）社区诊断的步骤收集整理资料确定社区主要健康问题及优先解决问题的顺序实施社区计划计划效果评估

全科医学概论（第5版）二、社区调查

（一）社区调查的步骤调查设计实施总结

全科医学概论（第5版）（二）调查计划

确定调查目的和调查指标

确定调查对象和观察单位

调查方法：（1）普查；（2）抽样调查；（3）典型调查；（4）病例对照研究和队列研究

搜集资料的方法

确定调查项目和调查表

调查的实施计划

调查资料的整理计划：（1）设计分组；（2）归组方法；（3）设计整理表

调查资料的分析计划全科医学概论（第5版）三、社区诊断案例

（一）案例（二）社区诊断的实际意义

适宜于社区

便捷经济、适宜技术

公共卫生管理

适宜于慢性病

辨明社区表症

提升健康水平

作者:胡传来单位:安徽医科大学第六章

以预防为先导的健康照顾第一节概述第二节临床预防医学服务第三节以预防为先导的社区居民自我保健重点难点熟悉了解掌握临床预防医学服务的主要内容和方法。全科医生团队开展以预防为先导的健康照顾具有哪些优势。全科医生在社区居民慢性病自我保健中作用。概述第一节全科医学概论（第5版）一、全科医生提供预防服务的优势利用地域优势提供预防服务基于连续性服务提供预防服务基于相对固定的人群提供预防服务基于全科医学独特的教育理念利用全科医生的特殊角色提供预防服务利用全科医生的协调能力提供预防服务全科医学概论（第5版）二、全科医生提供预防服务的策略基于疾病自然史的预防策略

一级预防

二级预防三级预防社区慢性病的预防策略高危人群策略全人群策略临床预防医学服务第二节全科医学概论（第5版）一、临床预防医学服务意义贯彻执行国家卫生工作的方针政策降低疾病的发病率和死亡率有效改善生命质量促进专科医生加强预防意识提高社区卫生服务的质量和水平全科医学概论（第5版）二、临床预防医学一般原则选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率选择适合干预的危险因素选择适当的疾病开展临床预防工作遵循个体化的原则健康咨询与健康教育优先的原则医患双方共同决策的原则效果与效益兼顾的原则全科医学概论（第5版）四、临床预防医学服务的内容与方法（一）健康咨询健康咨询（healthcounseling）是对咨询对象就健康和疾病相关问题提供的医学服务指导。1.咨询的原则和方法常用的方法包括：①个体教育法，通过与个体谈话，给予个别指导；②群体教育法，根据社区特殊人群，定期组织开展专题讲座及小组讨论等；③文字教育法，以报刊、书籍等为载体，传播健康知识；④形象化教育法，采用实物、示范表演等方式；⑤电子化教育法，利用现代化的多媒体设备进行教学等2.健康咨询内容三、临床预防服务指南常见慢性非传染性疾病健康咨询内容全科医学概论（第5版）全科医学概论（第5版）（二）筛检试验筛检试验（screeningtest）系运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。筛检试验不是诊断试验，对筛检试验阳性或可疑阳性者必须进一步确诊。1.筛检试验的原则包括：①综合考虑拟筛检疾病的严重性和发病率；②拟筛检疾病的自然史是明确的；③要有适宜的筛检技术；④要有明确的筛检效益四、临床预防医学服务的内容与方法全科医学概论（第5版）2.常见慢性非传染性疾病筛检试验（1）高血压筛检；

（2）2型糖尿病筛检；（3）血脂异常筛检；（4）骨质疏松症筛检（5）乳腺癌自查与筛检；（6）宫颈癌筛检；（7）结直肠癌筛检；（8）前列腺癌筛检3.筛检途径（1）周期性健康检查；（2）病例发现四、临床预防医学服务的内容与方法全科医学概论（第5版）免疫预防（immunoprophylaxis）是一种已证实的可以控制甚至消灭疾病的第一级预防措施，通过将疫苗、免疫血清、γ球蛋白等接种于人体，使其产生主动免疫或被动免疫，从而获得对某种传染病的特异性免疫能力，提高个体或群体的免疫水平，预防和控制传染性疾病的发生和流行。四、临床预防医学服务的内容与方法（三）免疫预防全科医学概论（第5版）1.儿童免疫预防

1978年以来，我国儿童计划免疫疫苗有卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗（白破疫苗）、麻疹疫苗；2002年又进一步将乙肝疫苗纳入计划免疫，为新生儿提供免费接种。20世纪80年代以来，部分省份还陆续将流脑疫苗、乙脑疫苗纳入免疫范畴。2.成人免疫预防在重点地区或疫情发生时，免费对成人特定人群免疫接种其他（自愿、自费接种）四、临床预防医学服务的内容与方法（三）免疫预防全科医学概论（第5版）（四）化学预防化学预防（chemoprevention）指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。1.阿司匹林预防心血管疾病作为一级预防的适应证：①临床具有ASCVD时，阿司匹林的获益大于出血风险，应积极推荐；②在ASCVD低危水平或具有较高出血风险时，阿司匹林的获益与出血风险相似，属于一般性推荐，是否应用阿司匹林要作进一步分析；③对40岁以下无ASCVD危险的低危人群不推荐阿司匹林作为一级预防措施；④对80岁以上的老年人慎重推荐，如有胃肠道出血风险增高者，不建议用阿司匹林。作为二级预防的疗效是肯定的，对冠心病、脑卒中、外周血管病等临床确诊的动脉粥样硬化进行治疗，降低其所致的死亡与残疾，建议长期应用阿司匹林小剂量抗血小板治疗，防治粥样硬化血栓形成。四、临床预防医学服务的内容与方法全科医学概论（第5版）2.癌症的化学预防尽管目前在乳腺癌、前列腺癌和结肠癌等方面的化学预防取得了显著成果，但利弊争议一直存在。例如，他莫昔芬在乳腺癌的预防试验中能减少发生浸润性和非浸润性乳腺癌的风险，但也能导致子宫内膜癌和静脉血栓栓塞的发病率增加。塞来昔布等环氧化酶-2抑制剂能够减少结直肠癌风险，但在随机试验中发现这些药物具有心血管副作用，严重不良事件的发生使得人们难以接受，甚至临床试验研究也会随之中断。四、临床预防医学服务的内容与方法以预防为先导的社区居民自我保健第三节全科医学概论（第5版）一、社区居民自我保健的组织与发动自我保健（self-healthcare）是指个体发挥能动作用，保护自己健康的活动，是个体决定自己健康的权利和义务的体现。1.推进社区卫生队伍建设，加强监督和指导2.有针对性地开展自我保健知识宣传3.多渠道综合开展4.循序渐进、持之以恒全科医学概论（第5版）（一）个体自我保健生理调节心理调节行为矫正自我诊断自我治疗自我预防（二）

家庭保健培养健康的生活方式保持家庭心理健康开展家庭健康教育二、社区居民自我保健的内容与方法全科医学概论（第5版）了解影响病人选择自我保健的因素开展自我保健教育加强自我保健信息传播组织、领导和指导社区自我保健活动三、社区居民自我保健的管理和维护作者:黄莹单位:昆明医科大学第七章

健康管理与健康风险评估第一节健康管理第二节健康风险评估第三节健康教育与健康促进第四节健康管理与健康风险评估的应用与发展趋势重点难点熟悉了解掌握健康管理的概念与内涵、策略；健康危险因素的概念和特点；健康促进的涵义。健康管理的基本步骤；健康危险因素评价方法；健康促进的领域。健康管理产生的背景及工作模式、多层次的健康管理；健康危险因素评价的应用前景；健康促进的任务。健康管理第一节全科医学概论（第5版）一、健康管理产生的背景生物-心理-社会医学模式的要求满足多元化健康需求人口老龄化与疾病谱的转变医疗服务系统可持续发展面临的挑战1.健康管理的概念全科医学概论（第5版）健康管理（healthmanagement）指以人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素的全面检测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，通过制订相应的健康管理计划，协调社会、组织和个人的行为，针对所有健康危险因素进行系统的干预和管理的全过程。二、健康管理的概念与内涵全科医学概论（第5版）在理论和实践层面，健康管理有狭义和广义之分了解和掌握健康状态健康风险评估和健康评价健康促进三、健康管理的内容

健康管理是一个长期的、连续不断、周而复始的过程。1.健康管理的基本步骤全科医学概论（第5版）四、健康管理的基本步骤与工作模式了解个体健康状况进行健康及疾病风险评估健康干预干预效果评价发现健康危险因素制定个体化的健康管理计划和危险因素消除计划实施行为干预关键步骤关键步骤发现健康危险因素制订个体化的健康管理计划和危险因素消除计划实施行为干预2.健康管理的关键环节全科医学概论（第5版）四、健康管理的基本步骤与工作模式3.健康管理工作模式医院健康管理的工作模式社区健康管理的工作模式（一）健康管理策略全科医学概论（第5版）五、健康管理策略与多层次的健康管理1生活方式管理2需求管理3疾病管理4灾难性疾病管理5残疾管理6综合健康管理全科医学概论（第5版）健康管理的策略1.生活方式管理致力于对人们不良的行为和生活方式进行干预，运用科学的方法来指导和培养人们的健康习惯，改掉其不良健康习惯，建立健康的行为和生活方式，最大限度地降低其健康风险暴露水平。生活方式管理的效果取决于如何使用行为干预技术来激励个体和群体的健康行为。行为改变干预技术主要包括：教育、激励、训练市场营销全科医学概论（第5版）健康管理的策略2.需求管理向病人提供决策支持和自我管理支持来鼓励其合理利用医疗服务。帮助病人进行健康维护以及寻求适当的医疗保健来控制健康消费的支出和改善对医疗保健服务的利用。需求管理的主要实现途径对需方的管理对供方的管理全科医学概论（第5版）健康管理的策略3.疾病管理美国疾病管理协会定义疾病管理是一个协调医疗保健干预以及与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理的内容定期报告反馈循证医学指导协调医疗服务目标人群筛选结果测评管理病人自我管理教育全科医学概论（第5版）健康管理的策略4.灾难性疾病管理灾难性疾病通常指对健康危害十分严重，或会导致巨大治疗费用的一类疾病，如癌症、肾衰竭等。实质上是疾病管理的一个特殊形式。全科医学概论（第5版）健康管理的策略5.残疾管理目的：减少工作地点残疾事故的发生率以及由此给人们带来的健康和经济损失。残疾管理将从雇主的角度出发，通过对不同伤残程度人口的积极管理，使残疾造成的劳动和生活能力下降的损失降到最小。全科医学概论（第5版）健康管理的策略6.综合健康管理许多健康管理项目常常采用多种健康管理策略相结合的办法来满足人们多样化的健康管理需求。随着健康管理理论和实践的不断深人和发展，人群健康实施综合管理的作用越来越大。全科医学概论（第5版）角度目标人群健康管理项目目标健康管理策略雇主雇员降低费用和伤残，提高生产效率生活方式+需求+残疾+灾难性病伤管理保险机构参保人员降低费用，改善健康需求+疾病+灾难性病伤管理服务提供者服务消费者改进服务质量、效率、效果生活方式+需求+疾病管理病人个人满族多维健康需求，降低费用自我照顾+生活方式+需求+疾残管理社会公众降低费用，改善健康，提高生产力生活方式+需求+疾病管理

美国的人群健康管理框架全科医学概论（第5版）个体与群体的健康管理以社区为基础的健康管理卫生系统健康管理国家健康管理（二）多层次的健康管理五、健康管理的策略与多层次的健康管理（三）现代健康管理的新特