急性喉阻塞护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02急性喉阻塞是耳鼻喉科及急诊科的常见急症，指因喉部或邻近组织病变导致喉腔狭窄甚至闭塞，引发以吸气性呼吸困难为主要特征的临床综合征。它就像一场“无声的气道争夺战”——患者每一次呼吸都可能因喉腔空间的缩小而变得艰难，严重时可在数分钟内进展为窒息，危及生命。对于护理人员而言，急性喉阻塞的护理不仅考验应急反应能力，更需要系统的评估、精准的干预和持续的观察。护理查房作为临床护理工作的重要环节，是提升护理质量、促进经验交流的有效手段。通过对典型病例的深入剖析，我们能更清晰地梳理护理逻辑，明确关键干预点，同时也能让低年资护士在实践中学习“如何从细微处发现病情变化”“如何在紧急情况下稳定患者及家属情绪”等实用技能。今天，我们将围绕一例急性喉阻塞患者的护理过程展开查房，从病例分析到护理措施，逐步拆解这一急症的护理要点。前言病例介绍章节副标题03病例介绍本次查房的患者为3岁男童小宇（化名），因“声音嘶哑伴犬吠样咳嗽2天，呼吸费力1小时”由急诊收入我科。家属主诉患儿2天前受凉后出现发热（体温最高38.5℃）、流清涕，自行口服“感冒药”（具体名称不详）后体温下降，但声音逐渐变哑，咳嗽呈“小狗叫”样（犬吠样咳嗽）。1小时前家长发现患儿呼吸明显加快，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙在吸气时出现明显凹陷（三凹征），且烦躁不安、拒食，遂紧急送医。既往史：患儿体健，无哮喘、过敏史，无喉异物史；预防接种按时完成。查体：体温37.8℃，心率145次/分（正常3岁儿童心率80-120次/分），呼吸40次/分（正常3岁儿童呼吸20-30次/分），血氧饱和度88%（正常≥95%）；神志清楚，烦躁哭闹，面色发绀；吸气时可见明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；间接喉镜检查（因患儿不配合未完成），急诊喉镜示“声门区黏膜充血肿胀，声门裂狭窄约原1/3”。病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞12.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78%（正常50-70%）；C反应蛋白15mg/L（正常＜10mg/L）；胸部X线未见肺炎征象。初步诊断：急性喉炎（Ⅲ度喉阻塞）。（注：喉阻塞分度参考《实用耳鼻咽喉头颈外科学》标准：Ⅰ度——安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难；Ⅱ度——安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食；Ⅲ度——呼吸困难明显，出现三凹征、烦躁、脉搏加快；Ⅳ度——呼吸极度困难，意识模糊、发绀加重、脉搏细弱。）护理评估章节副标题04护理评估通过对小宇的全面评估，我们从健康史、身体状况、心理社会状况三个维度梳理其护理需求：现病史是关键线索：患儿起病前有受凉史，发热后出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，符合急性喉炎的典型病程（病毒或细菌感染导致喉黏膜充血肿胀）。家长自行用药后未及时就医，可能延误了早期干预。需注意追问“患儿是否有呛咳史”以排除喉异物，但家属明确否认，结合喉镜结果可排除。既往史无特殊，但3岁儿童喉腔狭小（成人喉腔截面积约600mm²，儿童仅约60mm²）、黏膜下组织疏松，感染后易迅速肿胀导致喉阻塞，这是病情快速进展的解剖基础。1健康史评估2身体状况评估从症状看，小宇的“三凹征”“犬吠样咳嗽”“声音嘶哑”是急性喉阻塞的核心表现；生命体征中呼吸、心率增快，血氧下降，提示缺氧已影响全身代谢；烦躁哭闹既是缺氧的表现（大脑轻度缺氧时兴奋），也可能因呼吸费力产生的不适所致。从体征看，喉镜显示声门裂狭窄至原1/3，这是导致呼吸困难的直接原因。需动态观察喉黏膜肿胀程度——若继续加重，可能进展为Ⅳ度喉阻塞，需紧急气管切开。对于3岁患儿而言，陌生的医院环境、吸氧管/监护仪的束缚、医护人员的操作（如查体、采血）都会引发强烈恐惧，表现为哭闹、挣扎，这会进一步增加耗氧量，加重呼吸困难。家长方面，因患儿病情急、进展快，家属多存在明显焦虑甚至自责（如“早知道不该自己喂药”），可能出现情绪激动、反复询问病情等行为，影响护患沟通效率。此外，家庭支持系统方面，患儿由父母陪同就诊，经济状况一般（家属提及“药费能不能报销”），需注意健康教育时用通俗易懂的语言，避免增加心理负担。3心理社会状况评估护理诊断章节副标题05基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：护理诊断（依据：血氧饱和度88%，呼吸40次/分，发绀）1气体交换受损与喉黏膜肿胀导致气道狭窄、通气不足有关（依据：声门裂狭窄至原1/3，患儿哭闹时分泌物增多）2有窒息的危险与喉阻塞进行性加重、痰液阻塞气道有关（依据：三凹征、呼吸频率增快、辅助呼吸肌参与呼吸）3低效性呼吸型态与吸气性呼吸困难导致呼吸费力有关4焦虑（家长）与患儿病情急、担心预后有关（依据：家属反复询问“会不会留后遗症”“要不要切气管”）（依据：家长未及时就医，对“犬吠样咳嗽”的危险性认识不足）在右侧编辑区输入内容4.6潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭与严重缺氧导致心肺功能受损有关（依据：心率145次/分（代偿性增快），血氧持续低于90%可能影响心肌供氧）5知识缺乏（家长）缺乏急性喉炎的预防及早期识别知识护理目标与措施章节副标题06护理目标与措施针对上述护理诊断，我们制定了分阶段的护理目标及具体措施，强调“急则治标，缓则固本”，同时注重人文关怀。5.1气体交换受损——目标：2小时内血氧饱和度升至95%以上，发绀缓解措施：（1）保持气道通畅：立即予患儿半坐卧位（上半身抬高30-45），头稍后仰，使气道伸直；及时清理口鼻腔分泌物（用吸痰管轻柔吸引，负压≤13.3kPa，避免损伤黏膜）；指导家长避免竖抱时压迫患儿颈部（如用手臂紧夹患儿下颌）。（2）合理氧疗：选择儿童专用面罩（避免压迫鼻梁），初始氧流量4-6L/min（高流量改善缺氧），密切观察血氧变化——若5分钟后血氧仍＜92%，需报告医生考虑无创通气或气管插管。（3）药物干预配合：遵医嘱予地塞米松2mg静推（减轻喉黏膜水肿）、布地奈德2mg雾化吸入（局部抗炎），观察用药后30分钟是否出现呼吸频率下降、喉鸣音减弱（有效指标）。2有窒息的危险——目标：住院期间不发生窒息措施：（1）严密观察病情：每15分钟评估一次呼吸情况（频率、深度、三凹征程度），每30分钟监测血氧、心率；若出现“呼吸频率突然下降（提示呼吸肌疲劳）”“喉鸣音减弱（可能为完全阻塞前的‘静息期’）”“意识淡漠”，立即通知医生准备气管切开。（2）急救物品备齐：床旁常规备气管切开包、喉镜、吸痰器、急救药品（肾上腺素、阿托品），确保护士能在3分钟内完成物品准备。（3）控制诱因：避免患儿剧烈哭闹（可通过玩具、安抚奶嘴转移注意力），减少耗氧；喂奶/喂水时取侧卧位，少量多次（每次≤30ml），防止误吸。5.3低效性呼吸型态——目标：4小时内呼吸频率降至30次/分以下，三凹征减轻措施：（1）呼吸训练指导：对于年龄稍大的患儿（如4岁以上），可教其“缓慢深吸气-缩唇呼气”，但3岁患儿以安抚为主——轻拍背部、用温和语气说“宝宝慢慢呼吸，阿姨陪着你”，降低其紧张感。（2）环境调整：保持病房安静（噪音≤40分贝）、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度60-70%），湿润的空气可减轻喉黏膜干燥，缓解咳嗽。（3）体位护理：避免仰卧位（易因舌根后坠加重阻塞），可在患儿背部垫小软枕，保持头、颈、肩在同一水平线。2有窒息的危险——目标：住院期间不发生窒息5.4焦虑（家长）——目标：1小时内家长情绪稳定，能配合护理操作措施：（1）有效沟通：主动向家长说明病情“小宇现在是喉炎引起的喉咙肿了，我们已经用了药，肿起来的地方会慢慢消，但需要你们一起帮忙让他别太哭闹”，避免使用“可能窒息”“必须切气管”等刺激性语言。（2）参与式护理：邀请家长协助安抚患儿（如握住患儿的手、轻声说话），让其感到“自己能帮忙”，减少无助感；同时解释“为什么不能频繁抱离病床”“为什么要监测血氧”，消除疑惑。（3）情绪观察：若家长出现手抖、语速过快等过度焦虑表现，可引导其到走廊深呼吸，必要时请医生共同沟通病情，增强信任感。2有窒息的危险——目标：住院期间不发生窒息5.5知识缺乏（家长）——目标：出院前家长能复述“急性喉炎的早期识别信号”措施：（1）通俗讲解：用“喉咙像被气球堵住”比喻喉黏膜肿胀，说明“犬吠样咳嗽”“声音嘶哑”是危险信号，需“第一时间就医，不要自己喂药”。（2）示范指导：演示如何观察“三凹征”（用手轻触患儿锁骨上窝，吸气时是否凹陷），教家长数呼吸频率（观察腹部起伏，1分钟计数）。（3）书面资料：提供图文手册（如“宝宝咳嗽，哪些情况要跑急诊？”），重点标注“呼吸变快（＞30次/分）”“嘴唇发乌”“吸气时脖子凹进去”等关键词。2有窒息的危险——目标：住院期间不发生窒息2有窒息的危险——目标：住院期间不发生窒息5.6潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭——目标：住院期间不发生严重并发症措施：（1）循环监测：每小时记录心率、血压（3岁儿童正常血压约86/58mmHg），若心率持续＞160次/分、心音低钝，提示可能出现心力衰竭，需限制液体入量（遵医嘱）并报告医生。（2）血气分析配合：若血氧持续＜90%，协助采集动脉血（常用桡动脉），监测PaO₂（正常80-100mmHg）、PaCO₂（正常35-45mmHg），若PaO₂＜60mmHg、PaCO₂＞50mmHg，提示呼吸衰竭，需准备机械通气。（3）用药观察：使用糖皮质激素（如地塞米松）时，注意有无胃肠道反应（呕吐、黑便）；使用抗生素（如头孢类）时，观察有无皮疹、呼吸急促（过敏反应）。并发症的观察及护理章节副标题07急性喉阻塞病情变化迅速，即使经过积极治疗，仍可能出现以下并发症，需重点关注：并发症的观察及护理表现为喉鸣音增强、三凹征更明显、血氧再次下降。护理要点：立即通知医生，协助雾化吸入（可加用肾上腺素0.5mg稀释后雾化，收缩黏膜血管）；准备气管切开包，必要时配合手术。1喉水肿加重2呼吸衰竭早期表现为烦躁、心率增快，晚期出现意识淡漠、呼吸浅慢、血氧持续＜85%。护理要点：保持气道通畅，遵医嘱予呼吸兴奋剂（如尼可刹米），必要时行气管插管接呼吸机辅助通气；记录24小时出入量，避免补液过多加重肺水肿。3心力衰竭因缺氧导致心肌受损，表现为心率＞160次/分、心音低钝、肝脏肿大（肋下＞2cm）、下肢水肿。护理要点：取半坐卧位减少回心血量；控制输液速度（儿童＜10ml/kgh）；遵医嘱予利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如西地兰），观察用药后尿量、心率变化。多因感染未控制导致，表现为高热不退、喉痛加剧、吞咽困难。护理要点：监测体温（每4小时1次），物理降温（温水擦浴，避免酒精）；保持口腔清洁（用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3次）；协助医生行脓肿切开引流，术后观察渗血情况。关键提醒：所有并发症的观察都需“眼勤、手勤、嘴勤”——多巡视、多触诊（如摸患儿手脚是否温暖）、多与家长沟通（“宝宝刚才有没有吐？”“有没有说喉咙更痛？”），才能早发现、早处理。4喉软骨膜炎/喉脓肿（少见但严重）健康教育章节副标题08健康教育是预防急性喉阻塞复发、提升家长应急能力的关键环节，需贯穿住院全程，出院后通过电话随访强化。健康教育向家长解释“急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，常见于感冒后，儿童因喉咙窄更容易肿起来”，强调“犬吠样咳嗽不是普通咳嗽，是喉咙在‘报警’”，需“一旦出现声音嘶哑+犬吠咳，立即就医，不要等”。1疾病知识教育（1）增强体质：建议家长“天气好时带宝宝到户外活动，每天至少1小时，但避免去人多的地方（减少交叉感染）”；均衡饮食（多吃富含维生素C的水果，如橙子、猕猴桃），避免挑食。（2）避免诱因：告知“不要让宝宝长时间喊叫（如哭闹、大声唱歌），容易损伤喉咙黏膜”；冬季外出戴口罩（避免冷空气直接刺激喉部）；家里有人感冒时，与宝宝分房睡，接触前洗手、戴口罩。2预防措施指导（1）用药：“回家后继续吃3天头孢（具体剂量遵医嘱），地塞米松片要按医生说的‘每天减一片’，不能突然停药（否则喉咙可能再肿）”；雾化药（布地奈德）每天2次，用后给宝宝喝水漱口（减少口腔真菌感染）。（2）复诊：“如果回家后宝宝又出现呼吸快、嘴唇发乌，或者声音越来越哑，马上来医院；如果一切正常，1周后挂耳鼻喉科复查喉镜，看看喉咙消肿了没”。（3）应急处理：“万一晚上突然发作，先让宝宝坐起来，保持安静（可以打开他喜欢的动画片），用湿毛巾敷颈部（帮助消肿），同时打120，不要自己开车来——路上颠簸可能加重呼吸困难”。3出院指导针对家长的自责情绪（如“都怪我没早点带来”），需安慰：“很多家长一开始都以为是普通感冒，这不是你的错；现在宝宝在好转，你们做得很好！”鼓励家长记录宝宝的症状变化（如“今天咳嗽次数少了”“呼吸没那么急了”），增强康复信心。4心理支持总结章节副标题09本次护理查房围绕急性喉阻塞的典型病例，从病情评估到护理干预，系统梳理了这一急症的护理要点。通过查房我们深刻体会到：急性喉阻塞的护理是“时间与生命的赛跑”，需要护士具备敏锐的观察能力（如早期识别三凹征）、精准的应急技能（如快速准备