甲状旁腺功能减退护理查房

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS添加章节标题01前言02前言甲状旁腺功能减退（简称甲旁减）是临床相对少见但危害较大的内分泌疾病，其核心问题在于甲状旁腺激素（PTH）分泌不足或作用障碍，导致钙磷代谢紊乱。通俗来说，PTH就像体内的“钙调节员”，它能促进骨骼释放钙进入血液，增加肾脏对钙的重吸收，并减少磷的重吸收。当PTH缺乏时，血液中的钙会“入不敷出”，而磷则因无法有效排出而堆积，最终形成低钙血症与高磷血症的“组合拳”，引发神经肌肉兴奋性增高（如手足搐搦、癫痫发作）、骨骼异常（如骨密度降低）、软组织钙化（如白内障、基底节钙化）等一系列问题。在临床工作中，甲旁减患者的护理往往需要贯穿“预防-治疗-随访”全周期。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对病例的系统分析，能精准识别护理风险点，制定个性化护理方案，对改善患者症状、减少并发症、提高生活质量至关重要。今天，我们就围绕一例典型甲旁减患者的护理展开讨论，希望通过这次查房，为临床护理提供可借鉴的经验。病例介绍03患者张某，女性，42岁，因“反复手足麻木、抽搐1月，加重3天”入院。病例介绍主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现双侧手指、口周麻木，未予重视；随后逐渐出现双手“鸡爪样”抽搐（表现为掌指关节屈曲、指间关节伸直、拇指内收），每次发作持续数分钟至10分钟不等，遇寒冷、情绪激动时易诱发，休息或按摩后可缓解。3天前因家庭琐事情绪波动后，抽搐发作频率增加至每日3-4次，伴面部肌肉痉挛、喉间发紧感，无意识丧失、大小便失禁，遂急诊入院。既往史与手术史患者5年前因“甲状腺乳头状癌”行“甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术”，术后规律服用左甲状腺素钠片，甲状腺功能控制达标（TSH1.2mIU/L）。否认糖尿病、高血压病史，无家族性甲状旁腺疾病史。生化检查：血钙1.8mmol/L（正常参考值2.1-2.55mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血镁0.7mmol/L（正常0.75-1.02mmol/L）；PTH（甲状旁腺激素）<1.0pg/mL（正常15-65pg/mL）。心电图：QT间期延长（0.46秒，正常0.32-0.44秒）。甲状旁腺超声：双侧甲状旁腺未探及（考虑手术损伤）。头颅CT：双侧基底节区可见对称性钙化灶（符合甲旁减慢性改变）。辅助检查治疗经过入院后予10%葡萄糖酸钙10mL缓慢静推（5分钟以上）缓解急性抽搐，随后以葡萄糖酸钙注射液40mL加入5%葡萄糖溶液500mL中持续静滴（维持血钙2.0-2.2mmol/L）；同时口服骨化三醇（活性维生素D）0.25μgbid、碳酸钙D3片（含元素钙500mg、维生素D3200IU）1片tid。目前患者抽搐频率减少至每日1次，程度减轻，血钙维持在2.1mmol/L左右。护理评估04通过系统评估，我们从健康史、身体状况、心理社会状况及辅助检查四方面梳理患者的护理需求。护理评估健康史评估患者有明确的甲状腺手术史，这是甲旁减最常见的诱因（约占术后甲旁减的80%-90%）。甲状腺与甲状旁腺位置紧邻（通常位于甲状腺背侧），手术中可能因甲状旁腺被误切、血供损伤或被包裹在切除的甲状腺组织中，导致PTH分泌不足。结合患者术后未定期监测血钙、PTH，提示其对术后潜在风险认知不足。症状评估：患者以“手足麻木-抽搐”为主要表现，符合甲旁减典型的神经肌肉兴奋性增高症状。需注意其抽搐特点：发作前有口周、手指麻木的“先兆”，发作时呈“助产士手”（鸡爪样），无意识障碍，与癫痫大发作（伴意识丧失、强直-阵挛）不同。此外，患者主诉“喉间发紧”需警惕喉痉挛（严重时可致窒息），是护理观察的重点。体征评估：查体可见Chvostek征阳性（轻叩耳前面神经，引发同侧口角、眼睑抽动），Trousseau征阳性（充气袖带加压至收缩压以上3分钟，诱发手部痉挛），提示存在隐性低钙血症。皮肤干燥脱屑、头发稀疏（甲旁减慢性表现），无骨骼畸形（病程较短未累及骨骼）。身体状况评估心理社会状况评估患者为家庭主妇，因反复抽搐影响家务及照顾孩子，产生明显焦虑情绪。访谈中多次提及“害怕突然抽搐摔倒”“担心治不好”，睡眠质量差（夜间易因麻木惊醒）。家属对疾病认知不足，认为“补钙就能好”，未意识到需长期管理。辅助检查评估血钙、血磷、PTH结果直接支持甲旁减诊断；心电图QT间期延长提示低钙对心肌的影响（钙参与心肌电活动，低钙可致心律失常）；头颅CT基底节钙化提示慢性低钙已持续较长时间（通常需数年）。这些检查结果为护理措施的制定提供了依据（如需监测心电图、关注长期并发症）。护理诊断05基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容（一）有受伤的危险：与低钙血症引起的手足搐搦、喉痉挛、癫痫样发作有关患者存在抽搐发作史，且喉间发紧提示喉痉挛风险，若发作时未及时保护，可能发生跌倒、舌咬伤、窒息等。护理诊断患者因频繁抽搐、持续麻木感影响日常生活，皮肤干燥脱屑也降低了生活舒适度。舒适的改变：与肌肉痉挛、口周麻木、皮肤干燥有关患者对疾病诱因（手术相关性）、治疗长期性（需终身补钙及维生素D）、自我监测方法（如观察麻木先兆、定期查血钙）认知不足。知识缺乏：缺乏甲旁减疾病知识及自我管理技能患者因症状反复、影响家庭功能产生焦虑情绪，需针对性心理干预。焦虑：与疾病反复发作、担心预后及家庭角色受限有关低钙危象（血钙<1.75mmol/L）可致严重喉痉挛、癫痫持续状态；长期低钙可能影响心肌电活动（如QT间期延长进一步加重）；慢性低钙还可能导致晶状体钙化（白内障），需提前预防。潜在并发症：低钙危象、心律失常、白内障护理目标与措施06针对护理诊断，我们制定了具体的护理目标及落实措施，强调“预防-干预-教育”一体化。护理目标与措施措施：1.环境安全管理：病房地面保持干燥防滑，床栏拉起（尤其夜间），床旁备开口器、压舌板、吸引器。告知患者及家属：抽搐发作时切勿强行按压肢体（易致骨折），应立即扶至安全位置（如坐下或平卧），头偏向一侧，用压舌板裹纱布置于上下臼齿间防舌咬伤。2.症状监测与先兆识别：每2小时评估患者口周、手指麻木程度（用0-10分疼痛量表类比，0分无麻木，10分无法忍受），若麻木评分≥6分或出现喉间发紧，立即通知医生，必要时静推葡萄糖酸钙。3.用药护理：静脉补钙时严格控制速度（10%葡萄糖酸钙10mL需5分钟以上推注），避免过快导致心律失常（如心动过缓）；静滴过程中观察穿刺部位有无外渗（钙剂外渗可致局部组织坏死），一旦外渗立即停止输注，用0.5%普鲁卡因局部封闭。目标1：住院期间不发生因低钙导致的跌倒、舌咬伤或窒息（二）目标2：1周内患者主诉肌肉痉挛频率减少50%，皮肤干燥改善措施：1.补钙与维生素D治疗的协同护理：向患者解释“补钙+活性维生素D”的必要性——维生素D能促进肠道钙吸收，单独补钙效果差。指导患者骨化三醇在早餐后服用（与食物同服增加吸收），碳酸钙D3片在餐中或餐后1小时服用（胃酸帮助钙解离）。若出现便秘（碳酸钙常见副作用），可改用枸橼酸钙（对胃刺激小，适合胃酸缺乏或便秘患者）。2.局部症状缓解：抽搐发作时，协助按摩痉挛的手部（从指尖向手腕轻柔推按），用温毛巾（40℃左右）热敷前臂；口周麻木时，指导患者做“鼓腮-吹气”动作促进局部血液循环。3.皮肤护理：避免使用刺激性肥皂，沐浴后涂抹无香精润肤乳（如凡士林），保持皮肤湿润；建议穿着棉质衣物，减少摩擦。目标1：住院期间不发生因低钙导致的跌倒、舌咬伤或窒息目标3：出院前患者及家属掌握甲旁减自我管理要点措施：1.疾病知识教育：用通俗语言解释“甲状旁腺的作用”“手术为何会导致甲旁减”“低钙为何会抽搐”（可类比“电线漏电”——神经肌肉细胞因钙不足，电信号异常传导引发抽搐）。2.自我监测指导：教会患者用“麻木评分法”记录每日症状（如晨起、餐后、睡前的麻木程度），制作“症状-饮食-用药”记录表（示例：日期、抽搐次数、麻木评分、是否漏服药物、当日饮食中高钙食物摄入情况）。3.用药指导：强调“终身服药”的重要性（甲旁减多为不可逆，需长期补充），示范药物剂量（如骨化三醇0.25μg是1粒，不可随意增减），告知漏服处理：若漏服钙剂≤2小时，尽快补服；若超过2小时，按原时间服用下一剂（避免一次服用双倍剂量）。（四）目标4：1周内患者焦虑评分（SAS量表）从60分（中度焦虑）降至50分以下目标3：出院前患者及家属掌握甲旁减自我管理要点（轻度焦虑）措施：1.情感支持：每日留出10分钟与患者单独沟通，倾听其对疾病的担忧（如“我会不会瘫痪？”“孩子上学没人管怎么办？”），用“我理解您现在很担心”“很多患者通过规范治疗都能正常生活”等共情语言回应。2.家属参与：组织家属座谈会，解释患者的心理需求，指导家属多陪伴（如一起散步、聊天），分担家务，让患者感受到家庭支持。3.成功案例分享：经患者同意，邀请一位病情控制良好的老患者分享经验（如“我规律服药5年，现在几乎不抽搐了，还能跳广场舞”），增强治疗信心。目标5：住院期间不发生低钙危象、严重心律失常等并发症措施：1.低钙危象预防：密切监测血钙（入院前3天每日查电解质，稳定后每3天1次），若血钙<1.8mmol/L或症状突然加重（如抽搐持续>10分钟、喉痉挛），立即建立静脉通道，遵医嘱快速静推葡萄糖酸钙，并准备气管插管包（以防窒息）。2.心脏监测：持续心电监护，观察QT间期变化（目标控制在0.44秒以内），若出现室性早搏、心动过缓，及时通知医生。3.长期并发症预警：告知患者每半年复查头颅CT（监测基底节钙化进展）、每年查眼科（早期发现白内障），出现视力模糊及时就诊。并发症的观察及护理07甲旁减的并发症可分为急性与慢性两类，护理中需“防患于未然”。并发症的观察及护理急性并发症：低钙危象观察要点：血钙<1.75mmol/L时，患者可能出现严重手足搐搦（呈“鹰爪样”）、喉痉挛（吸气性喉鸣、呼吸困难）、癫痫持续状态（意识丧失、全身抽搐），甚至心跳骤停。护理措施：-立即取平卧位，头偏向一侧，开放气道，高流量吸氧（4-6L/min）。-10%葡萄糖酸钙10-20mL加入25%葡萄糖20mL中缓慢静推（10分钟以上），推注时同步听诊心率（若心率<60次/分，暂停推注）。-抽搐持续不缓解者，遵医嘱予地西泮10mg静推（注意呼吸抑制风险）。-监测生命体征，记录24小时出入量（避免补液过多加重心脏负担）。（二）慢性并发症：1.白内障：长期低钙可导致晶状体钙化，表现为视力逐渐下降、视物模糊。护理：告知患者定期眼科检查（每6-12个月），出现视力异常及时就诊；避免强光刺激（外出戴墨镜）。急性并发症：低钙危象2.皮肤与黏膜改变：皮肤干燥、脱屑，指甲脆弱易裂，口腔黏膜溃疡。护理：指导使用温和护肤品，避免频繁洗手（如需洗手，用温水并及时涂抹护手霜）；饮食中增加维生素A摄入（如胡萝卜、南瓜），促进黏膜修复。3.骨骼异常：长期低钙可能导致骨密度降低（骨质疏松）、骨痛。护理：鼓励适度运动（如散步、太极拳），避免剧烈运动（防骨折）；饮食中增加牛奶、豆制品等高钙食物（需注意低磷，如牛奶每日≤300mL，避免磷摄入过多）。特殊并发症：心理障碍长期疾病折磨可能导致抑郁、社交回避。护理：通过量表（如PHQ-9抑郁量表）定期筛查，鼓励患者加入甲旁减患者群（线上或线下），分享经验；必要时联系心理科会诊。健康教育08健康教育是甲旁减护理的“最后一公里”，需覆盖疾病认知、用药、饮食、自我监测等多方面，帮助患者从“被动治疗”转向“主动管理”。健康教育疾病知识教育用“问答式”讲解：-患者问：“我为什么会得这个病？”答：“您5年前做了甲状腺手术，可能误伤了甲状旁腺，导致它不能分泌足够的激素来调节钙磷，所以现在需要通过药物来补充。”-患者问：“这个病能治好吗？”答：“大部分甲旁减需要终身治疗，但通过规范用药，血钙可以控制在正常范围，症状也能明显缓解，和正常人一样生活。”钙剂：常见钙剂有碳酸钙（含钙量高，39%）、枸橼酸钙（含钙量21%，适合胃酸少或便秘者）、葡萄糖酸钙（含钙量9%，多用于静脉）。口服钙剂需分次服用（每日3-4次），每次不超过500mg（单次摄入过多，肠道吸收有限）。01注意事项：避免与铁剂、铝剂（如胃药）同服（间隔2小时以上），以免影响钙吸收；服药期间若出现口干、多饮、多尿（可能是维生素D过量导致高钙血症），需立即停药并就诊。03维生素D：活性维生素D（如骨化三醇）无需肝脏代谢，起效快，是甲旁减的首选；普通维生素D（如维生素D3）需经肝脏转化，对肾功能不全者效果差。02用药指导高钙低磷原则：选择钙磷比>1的食物（如芝麻、奶酪、深绿色蔬菜），避免高磷食物（如动物内脏、坚果、可乐）。举例：o宜吃：牛奶（250mL含钙275mg，磷325mg，钙磷比0.84，需控制量）、豆腐（北豆腐钙磷比1.3）、西兰花（钙磷比2.5）。o慎吃：蛋黄（钙磷比0.06）、可乐（含磷酸，促进钙流失）、动物肝脏（磷含量高）。烹饪技巧：肉类先焯水（磷溶于水，减少摄入）；蔬菜先浸泡10分钟（减少草酸，避免与钙结合成草酸钙）。饮食指导日常监测：记录“三个一”——每日1次麻木评分（0-10分）、每周1次抽搐次数、