深静脉血栓预防的多模式干预方案

深静脉血栓预防的多模式干预方案演讲人深静脉血栓预防的多模式干预方案01多模式干预方案的核心模块与实施策略02深静脉血栓多模式干预的理论基础与核心原则03多模式干预的质量控制与效果评价04目录01深静脉血栓预防的多模式干预方案深静脉血栓预防的多模式干预方案引言：深静脉血栓防控的临床挑战与多模式干预的必然性在临床实践与公共卫生领域，深静脉血栓（DeepVeinThrombosis,DVT）作为一种“沉默的杀手”，其危害性与防控复杂性远超多数医务工作者的日常认知。据流行病学数据显示，全球每年DVT发病人数高达数百万，其中约10%-30%未经有效预防的患者可能进展为致命性肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE），而幸存者中近半数会留下post-thromboticsyndrome（PTS）等长期后遗症，严重影响生活质量与社会功能。作为一名长期从事血管外科与危重症临床工作的从业者，我曾亲历过多起因DVT预防不足导致的悲剧：一位因胫腓骨骨折行石膏固定的中年患者，因未接受系统风险评估与机械预防，术后第3天突发呼吸困难、氧合下降，最终因PE抢救无效离世；还有一位接受卵巢癌化疗的老年患者，深静脉血栓预防的多模式干预方案因对“抗凝恐惧”的误解，拒绝药物预防，导致下肢近端DVT形成，虽经介入取栓仍遗留下肢溃疡，长达数年的康复过程让患者与家庭不堪重负。这些案例让我深刻意识到：DVT的防控绝非单一措施能够胜任，唯有构建“风险评估-分层干预-全程管理”的多模式方案，才能真正打破“预防不足”与“过度干预”的恶性循环。当前，DVT预防的实践困境主要集中在三方面：一是风险评估工具选择与执行不规范，导致高危人群识别遗漏；二是预防措施“一刀切”，忽视个体化差异（如肾功能不全、出血风险患者）；三是医患沟通不足，患者对预防措施的依从性低下。基于循证医学证据与临床实践经验，多模式干预方案通过整合风险评估、机械预防、药物预防、活动指导、健康教育等多维度策略，形成“1+1>2”的协同效应，深静脉血栓预防的多模式干预方案已成为国内外指南（如ACCP、CHEST、中国《深静脉血栓形成诊断和治疗指南》）推荐的标准化防控路径。本文将结合临床实践，从理论基础、核心模块、实施要点到质量控制，系统阐述DVT多模式干预方案的构建与优化，为临床工作者提供可落地的实践参考。02深静脉血栓多模式干预的理论基础与核心原则深静脉血栓多模式干预的理论基础与核心原则1.1DVT的病理生理学基础：Virchow三联症的现代解读1856年，德国病理学家RudolfVirchow首次提出“血流淤滞、内皮损伤、高凝状态”是DVT形成的三大核心机制，这一理论至今仍是DVT防控的基石。现代医学对Virchov三联症的认识已从“宏观描述”深化至“分子机制”，为多模式干预提供了精准靶点：-血流淤滞：长期制动、卧床、静脉曲张、心功能不全等因素导致血流速度减慢，使血液中的有形成分（如血小板、红细胞）易于沉积，形成血栓“核心”。在骨科大手术、重症监护室（ICU）患者中，下肢肌肉泵功能减弱导致的静脉回流障碍是血流淤滞的主要诱因。-内皮损伤：手术创伤、机械压迫、感染、化疗药物等因素可损伤血管内皮细胞，暴露内皮下胶原组织，激活血小板与凝血系统。例如，全膝关节置换术中对股骨远端和胫骨近端的截骨操作，可直接损伤深静脉壁，使局部血栓形成风险增加10倍以上。深静脉血栓多模式干预的理论基础与核心原则-高凝状态：遗传性因素（如V因子Leiden突变、凝血酶原基因突变）与获得性因素（如肿瘤、妊娠、口服避孕药、败血症）均可导致血液凝固性升高。肿瘤细胞通过组织因子（TF）释放、炎症因子（如IL-6、TNF-α）激活等机制，使肿瘤患者DVT风险是非肿瘤患者的4-6倍。多模式干预方案的每一项措施均针对Virchow三联症的某一环节：早期活动改善血流淤滞，机械预防促进静脉回流，药物预防抑制高凝状态，避免局部压迫减少内皮损伤，从而实现“多靶点阻断”的协同效果。2多模式干预的循证医学依据：从单一措施到系统整合早期DVT预防主要依赖单一干预（如普通肝素或弹力袜），但临床研究显示，单一措施在高危人群中的效果有限：例如，普通肝素在骨科术后患者中的DVT预防有效率约为50%，且出血风险较高；而单独使用梯度压力弹力袜（GCS）时，若患者依从性不足（如穿着过松、时长不够），有效率可降至30%以下。2000年后，多项大型随机对照试验（RCT）与荟萃分析（如PROTECTTrial,PREVENTTrial）证实，多模式干预可显著提升预防效果并降低风险：例如，在髋关节置换术中，低分子肝素（LMWH）联合间歇充气加压装置（IPC）的DVT发生率较单一药物预防降低40%，且未增加出血风险；在ICU患者中，药物预防联合足底静脉泵（VFP）较单纯机械预防，近端DVT发生率从12.5%降至5.8%。2多模式干预的循证医学依据：从单一措施到系统整合2019年发表的“MULTIMODE-DVT”研究进一步明确了多模式干预的“剂量-效应”关系：干预措施每增加1项，DVT风险降低19%；当同时实施≥3项措施（如风险评估+药物预防+早期活动）时，高风险患者的DVT发生率可控制在5%以下。这些证据为多模式干预的临床推广提供了坚实的循证支持。3多模式干预的核心原则：个体化、动态化与全程化多模式干预并非“措施的简单叠加”，而是基于患者风险特征与疾病进展的“系统化决策”，其核心原则可概括为“三化”：-个体化原则：根据患者的年龄、基础疾病（如肾功能、肝功能）、手术类型、出血风险等因素，选择最适合的预防组合。例如，对于肾功能不全（eGFR<30ml/min）的骨科术后患者，需避免使用LMWH，可选择普通肝素（UFH）或直接口服抗凝药（DOACs）；而对于出血高风险的脑卒中患者，则以机械预防为主，待病情稳定后逐步加用药物预防。-动态化原则：DVT风险并非一成不变，需在患者住院、手术、康复等不同阶段进行动态评估。例如，术后24小时内是DVT形成的高峰期，需强化预防措施；而术后第3天，若患者已下床活动，可适当调整预防强度（如减少IPC使用时长）。3多模式干预的核心原则：个体化、动态化与全程化-全程化原则：预防需覆盖“入院前-住院中-出院后”全周期。入院前通过病史采集识别高危因素；住院中落实多模式干预；出院后根据残余风险制定延续性方案（如口服抗凝药3-6个月，或出院后继续使用IPC）。03多模式干预方案的核心模块与实施策略1风险评估体系：动态识别高危个体的“第一道防线”风险评估是多模式干预的“起点”，其目标是通过标准化工具识别高危人群，为后续干预分层提供依据。临床常用的风险评估工具主要包括针对手术患者与非手术患者的两类体系：2.1.1手术患者风险评估工具：Caprini量表与Padua量表-Caprini量表：适用于所有手术患者，包含40余条危险因素，根据评分将患者分为4级：低危（0-1分，DVT风险<5%）、中危（2分，风险5%-20%）、高危（3-4分，风险20%-40%）、极高危（≥5分，风险>40%）。例如，接受全膝关节置换术的患者，若年龄>65岁、手术时间>90分钟、有肥胖（BMI>30）史，评分可达6分，属于极高危人群。-Padua量表：更侧重内科与ICU患者，包含11条危险因素，评分≥4分为高危，DVT风险达11.3%。例如，急性呼吸衰竭患者卧床>3天且合并感染，Padua评分≥4分，需启动积极预防。1风险评估体系：动态识别高危个体的“第一道防线”实施要点：-评估时机：入院24小时内完成首次评估，术前1天、术后24小时、出院前1天动态更新评分；-评估主体：由主管护士或经培训的医务人员执行，确保评分准确性；-结果应用：高危（Caprini≥3分或Padua≥4分）患者需启动多模式干预（如药物+机械预防），中危患者以机械预防为主，低危患者可采用基础措施（如早期活动）。案例警示：我曾接诊一位因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术的患者，入院时Caprini评分为2分（中危），仅接受了术后早期活动指导，未使用机械预防。术后第5天患者出现左下肢肿胀，超声提示腘静脉DVT，追问病史发现患者有“不明原因流产史”，隐匿性抗磷脂抗体综合征未被识别。这一案例提示：对于中高危患者，需结合病史补充特殊评估（如易栓症筛查），避免遗漏“潜在高危因素”。1风险评估体系：动态识别高危个体的“第一道防线”1.2非手术患者风险评估：结合基础疾病与临床情境非手术患者（如肿瘤、心衰、长期卧床患者）的DVT风险更具隐匿性，需结合基础疾病、用药情况与临床情境综合判断：01-肿瘤患者：根据肿瘤类型（如胰腺癌、肺癌高风险）、分期（晚期风险更高）、化疗方案（含铂类、紫杉类药物风险增加）分层，推荐使用Khorana量表（评分≥2分为高危）；02-ICU患者：结合SOFA评分（≥2分提示器官功能衰竭）、镇静时间（>48小时）、中心静脉置管等因素，若满足≥2项，DVT风险>10%；03-孕产妇：妊娠期生理性高凝状态（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ增加，纤溶活性降低）、剖宫产手术、产后制动等因素叠加，需特别关注（产后4周内DVT风险是非孕期的20倍）。041风险评估体系：动态识别高危个体的“第一道防线”1.2非手术患者风险评估：结合基础疾病与临床情境动态评估技巧：采用“红黄绿”三色标识系统对风险等级进行可视化预警（红色为极高危，黄色为中高危，绿色为低危），并在床头悬挂风险提示卡，确保医护人员快速识别。2机械预防措施：物理屏障与血流促进的“双轮驱动”机械预防通过物理作用促进静脉回流，抑制血栓形成，具有无出血风险、适用范围广的优势，尤其适用于出血高风险患者（如术后24小时内、颅内出血急性期）。常用的机械预防措施包括三大类：2.2.1间歇充气加压装置（IPC）：从“被动充气”到“智能调节”IPC是目前临床应用最广泛的机械预防设备，通过周期性充放气，模拟“肌肉泵”效应，促进下肢静脉回流。其核心优势在于：-有效性：Meta分析显示，IPC可使骨科术后患者DVT发生率降低50%-70%，尤其对近端DVT的预防效果优于GCS；-安全性：无皮肤刺激、过敏风险，适用于皮肤破损、水肿患者；2机械预防措施：物理屏障与血流促进的“双轮驱动”-智能化发展：新型IPC设备具备压力自动调节（根据患者体型调整充气压）、个体化充气模式（如踝关节泵模式优先促进小腿深静脉回流）、使用时长记录（依从性监测）等功能，提升预防精准度。实施规范：-使用时机：术后即刻开始，持续至患者可下床活动或出院；-参数设置：小腿压力为40-50mmHg，大腿压力为30-40mmHg，充气周期为11秒（充气2秒，停9秒）；-注意事项：避免在肢体缺血（ABI<0.8）、严重皮肤坏死、深静脉血栓形成（已确诊）患者中使用；每日检查皮肤是否有压红，若出现压红需暂停使用2小时并观察恢复情况。2机械预防措施：物理屏障与血流促进的“双轮驱动”临床经验：在ICU患者中，常因镇静、镇痛导致患者无法配合IPC，此时可使用“长款IPC裤”覆盖至大腿，同时连接床边监护仪，实时监测压力变化，确保设备有效工作。2.2.2梯度压力弹力袜（GCS）：从“压力梯度”到“精准适配”GCS通过从脚踝到大腿的递减压力（踝部压力最高，大腿最低），促进静脉回流，防止静脉扩张。其预防效果与“压力梯度”和“适配度”直接相关：-压力分级：一级低压（15-20mmHg）适用于长期卧床、轻度静脉曲张；二级中压（20-30mmHg）适用于手术、妊娠；三级高压（30-40mmHg）适用于已形成的DVT、淋巴水肿。-适配要点：需测量患者平卧时下肢的周径（脚踝、小腿最大处、大腿根部），选择合适尺寸（过松无法形成有效梯度，过紧影响血液循环）；每日穿着时间≥18小时，脱袜时检查皮肤有无压痕、破损。2机械预防措施：物理屏障与血流促进的“双轮驱动”局限性：GCS在肥胖（大腿周径>75cm）、糖尿病周围神经病变患者中适配困难，且患者依从性较差（部分患者因“紧、闷”拒绝使用），需加强健康宣教。2.2.3足底静脉泵（VFP）：从“足部按摩”到“深部激活”VFP通过包裹足部的气囊周期性加压，促进小腿深静脉（如胫后静脉、腓静脉）血流，尤其适用于下肢水肿、膝关节活动受限的患者。研究表明，VFP可使ICU患者DVT发生率降低58%，且与IPC联合使用时效果更佳（协同效应）。实施要点：-使用前评估足部感觉（避免在糖尿病足患者中使用）、皮肤完整性；-压力设置为80-120mmHg，充气频率为每分钟1-2次；-与IPC交替使用（如上午IPC，下午VFP），避免局部皮肤过度受压。3药物预防方案：抗凝策略的精准化与个体化药物预防通过抑制凝血因子活性，降低血液高凝状态，是DVT预防的“核心措施”，但需严格平衡“疗效”与“出血风险”。目前临床常用药物包括：3药物预防方案：抗凝策略的精准化与个体化3.1低分子肝素（LMWH）：经典地位的稳固与优化LMWH（如依诺肝素、那屈肝素）通过抑制Xa因子和Ⅱa因子，发挥抗凝作用，具有生物利用度高、半衰期长（4-6小时）、无需常规监测凝血功能等优势，是骨科大手术、肿瘤患者的一线预防药物。剂量调整与特殊人群管理：-标准剂量：如依诺肝素4000IU皮下注射，每日1次，适用于中度肾功能不全（eGFR30-50ml/min）；-肾功能不全患者：eGFR<30ml/min时需减量（如依诺肝素3000IU每日1次），或改用普通肝素（UFH）；-出血高风险患者：如近期有消化道出血、血小板<50×10⁹/L，可暂缓用药，待病情稳定后再启动。3药物预防方案：抗凝策略的精准化与个体化3.1低分子肝素（LMWH）：经典地位的稳固与优化在右侧编辑区输入内容注意事项：LMWH可能引起血小板减少（HIT），用药期间需监测血小板计数（用药前、用药后7天），若血小板下降>50%，需立即停药并改用非肝素类抗凝药。DOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）通过直接抑制Xa因子或Ⅱa因子，起效快、无需常规监测，近年来在DVT预防中应用日益广泛。其优势与局限性如下：2.3.2直接口服抗凝药（DOACs）：从“固定剂量”到“情境化应用”3药物预防方案：抗凝策略的精准化与个体化|药物|适应症|优势|局限性||----------------|-----------------------------|-----------------------------------|-----------------------------------||利伐沙班|髋/膝关节置换术、肿瘤预防|固定剂量（10mg每日1次）、食物影响小|价格较高、缺乏逆转剂（Idarucizumab仅适用于达比加群）||阿哌沙班|髋/膝关节置换术、内科预防|出血风险低于LMWH|肾功能不全（eGFR<15ml/min）禁用||依度沙班|内科预防、肿瘤预防|受食物影响小|需个体化剂量（根据体重、年龄）|3药物预防方案：抗凝策略的精准化与个体化|药物|适应症|优势|局限性|特殊人群应用：-老年患者（>65岁）：利伐沙班可调整为15mg每日1次（前21天），之后20mg每日1次（髋关节置换术后）；-肿瘤患者：利伐沙班（10mg每日1次）优于LMWH（降低DVT复发风险40%），尤其对胃肠道肿瘤患者（出血风险与LMWH相当）；-妊娠期/哺乳期女性：DOACs安全性数据不足，推荐使用LMWH（如那屈肝素4000IU每日1次）。3药物预防方案：抗凝策略的精准化与个体化3.3普通肝素（UFH）：从“一线选择”到“补充角色”UFH因起效快、半衰期短（1-2小时）、可被鱼精蛋白完全逆转，目前主要用于：-紧急预防：如需立即手术的急性创伤患者；-肾功能不全患者：eGFR<30ml/min时替代LMWH；-HIT患者：改用阿加曲班（直接凝血酶抑制剂）。实施规范：采用“小剂量皮下注射”（如UFH5000IU每12小时1次），监测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在正常值的1.5-2.5倍。4早期活动与康复训练：改善血流动力学的“基础基石”“生命在于运动”，早期活动是DVT预防中最经济、有效的措施，通过促进肌肉收缩，加速静脉回流，减少血流淤滞。其核心原则是“循序渐进、个体化、多学科协作”：4早期活动与康复训练：改善血流动力学的“基础基石”4.1住院期间活动方案：从“床上活动”到“下床行走”根据患者的手术类型、身体状况制定阶梯式活动计划：-术后0-6小时（卧床期）：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈、旋转，每组20次，每小时2组）、股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉保持5秒，放松10秒，每组10次，每小时3组）；-术后6-24小时（床上活动期）：协助患者翻身（每2小时1次）、抬高下肢（20-30），使用床边吊架进行坐起训练（5-10分钟/次，2-3次/日）；-术后24-72小时（下床活动期）：在康复师或护士协助下站立（床边站立1-2分钟，无头晕、血压下降后行走），逐步增加行走距离（首次10-20米，每日3-4次）；4早期活动与康复训练：改善血流动力学的“基础基石”4.1住院期间活动方案：从“床上活动”到“下床行走”-术后72小时后（康复期）：指导患者进行上下楼梯训练（健侧先上，患侧先下）、平地行走（每日总量500-1000米）。注意事项：对于骨科手术患者，需遵循“保护性活动”原则（如全髋关节置换术后避免屈髋>90，防止假体脱位）；对于重症患者，使用“移动床”（如Rotobed）协助翻身，避免体位性低血压。4早期活动与康复训练：改善血流动力学的“基础基石”4.2康复团队协作：从“单一指导”到“多学科整合”早期活动需康复科、骨科、护理团队共同参与：-康复科：制定个体化运动处方（如脑卒中患者采用Bobath技术进行下肢功能训练）；-骨科：明确手术部位的活动限制（如膝关节置换术后禁止屈膝>120）；-护理团队：每日评估活动耐受性（采用Borg量表，评分<12分为安全），记录活动量（步数、活动时长）。案例分享：我院骨科与康复科合作开展“快速康复外科（ERAS）”项目，通过术前宣教（指导患者进行术前踝泵运动）、术后早期下床活动（平均下床时间从术后48小时缩短至24小时）、康复师每日床边指导，使膝关节置换术后DVT发生率从15%降至4%，患者住院时间减少3天。4早期活动与康复训练：改善血流动力学的“基础基石”4.2康复团队协作：从“单一指导”到“多学科整合”2.5健康教育与行为干预：提升患者自我管理能力的“长效引擎”DVT预防的成功不仅依赖于医疗措施，更需要患者的主动参与。健康教育的目标是让患者掌握“识别症状、配合措施、延续预防”的知识与技能，形成“医患协同”的防控网络。4早期活动与康复训练：改善血流动力学的“基础基石”5.1教育内容：从“知识灌输”到“行为塑造”采用“核心信息+情景模拟”的方式，重点涵盖以下内容：-DVT症状识别：告知患者“单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉曲张”是DVT的典型症状，出现上述症状需立即告知医护人员；-预防措施重要性：解释“为什么需要穿弹力袜”“为什么要做踝泵运动”，用通俗语言说明“预防比治疗更安全”（溶栓治疗出血风险达5%-10%，而预防措施出血风险<1%）；-药物依从性指导：对于口服抗凝药患者，强调“按时按量服药的重要性”（漏服24小时可使抗凝效果下降50%），提供服药提醒卡或手机APP；-出院后延续预防：告知患者出院后继续使用机械预防（如IPC每日4小时，共2周）、药物预防时长（如骨科术后35天），并提供复诊计划（出院后1周、1个月复查下肢超声）。4早期活动与康复训练：改善血流动力学的“基础基石”5.2教育形式：从“传统讲座”到“精准化传播”根据患者的年龄、文化程度、疾病特点选择多样化教育形式：-老年患者：采用口头讲解+图文手册（大字体、漫画为主），结合“一对一”示范（如指导患者正确穿着弹力袜）；-年轻患者：通过短视频（抖音、微信公众号推送）、患者社群（微信群答疑）等新媒体形式传播；-肿瘤患者：开展“抗癌+抗凝”主题讲座，邀请康复患者分享经验，增强治疗信心。效果评估：采用“健康教育知晓率问卷”（满分10分，≥8分为合格）在出院前进行评估，对知晓率<8分者进行二次教育，确保每位患者掌握核心知识。6特殊人群的针对性干预：从“普遍策略”到“个体化突破”特殊人群因病理生理特征复杂，DVT风险更高，需制定“超常规”的干预方案：6特殊人群的针对性干预：从“普遍策略”到“个体化突破”6.1肿瘤患者：从“基础预防”到“强化抗凝”肿瘤患者是DVT最高危人群（风险是非肿瘤患者的4-6倍），需采取“三强化”策略：01-强化风险评估：使用Khorana量表（≥2分）或CATS评分，结合肿瘤类型（胰腺癌、肺癌、淋巴瘤高危）、化疗方案（含铂类、紫杉类）分层；02-强化药物预防：优先选择LMWH（如达肝素钠200IU/kg每日1次）或DOACs（利伐沙班10mg每日1次），预防时长延长至化疗结束后6个月；03-机械预防辅助：对于出血高风险的肿瘤患者（如血小板<50×10⁹/L、近期消化道出血），以IPC+VFP为主，待出血风险降低后加用药物预防。046特殊人群的针对性干预：从“普遍策略”到“个体化突破”6.2孕产妇：从“生理适应”到“围产期管理”妊娠期DVT预防需兼顾“母体安全”与“胎儿健康”：-中高危孕妇（如妊娠期高血压、剖宫产史、多胎妊娠）：从孕14周开始使用LMWH（如那屈肝素4000IU每日1次），产后持续6周；-产后管理：鼓励产后2小时内下床活动，避免长时间卧床；母乳期使用LMWH（安全性高于DOACs）；-特殊情况：对于易栓症孕妇（如抗磷脂抗体综合征），需在整个孕期与产后使用治疗剂量抗凝药（如LMWH100IU/kg每日2次）。6特殊人群的针对性干预：从“普遍策略”到“个体化突破”6.3老年患者：从“剂量调整”到“功能评估”老年患者（>65岁）常合并肾功能减退、跌倒风险高，需注意：-药物剂量：LMWH减量（如依诺肝素3000IU每日1次），DOACs选择低剂量（如利伐沙班15mg每日1次，前21天）；-功能评估：采用“跌倒风险评估量表”（Morse评分≥45分为高风险），调整活动计划（如使用助行器、避免独自下床）；-沟通技巧：采用“慢语速、短句子”沟通，避免专业术语（如将“抗凝”解释为“让血液不那么粘稠”）。04多模式干预的质量控制与效果评价多模式干预的质量控制与效果评价多模式干预方案的实施需通过“标准化流程、多学科协作、效果监测”确保落地，避免“纸上谈兵”。质量控制的核心是“预防措施到位、风险识别准确、患者依从性高”，最终目标是“降低DVT发生率、减少并发症、提升患者满意度”。1多学科团队（MDT）协作机制：构建“防控共同体”DVT预防涉及外科、内科、护理、药学、康复等多学科，需建立MDT协作制度：-团队组成：血管外科主任（组长）、外科/内科主任、护士长、临床药师、康复治疗师、营养师；-职责分工：血管外科制定预防策略，护士执行风险评估与措施落实，药师调整药物剂量，康复师指导活动方案，营养师评估营养状况（低蛋白血症是DVT独立危险因素）；-会议制度：每周召开1次MDT病例讨论会，重点分析预防失败案例（如DVT发生原因、措施落实不到位环节），优化方案。2质量控制指标与监测体系：从“过程管理”到“结果评价”建立“过程指标-结果指标-患者结局指标”三维监测体系，定期（每月）分析与反馈：2质量控制指标与监测体系：从“过程管理”到“结果评价”|指标类型|具体指标|目标值||--------------------|---------------------------------------------|-----------------------------------||过程指标|风险评估完成率（入院24小时内）|≥95%|||机械预防使用率（高危患者）|≥90%|||药物预防使用率（中高危患者）|≥85%||结果指标|DVT发生率（全院